CESAREA JONATHAN MUÑOZ ginecologiaa.pptx

1. CESÁREA
INT. JONATHAN MUÑOZ HUINCACHE

2. ◢ ¿QUE ES LA CESÁREA?
• Es la
extracción
del niño por
vía
abdominal,
mediante
laparotomía
e
histerotomía
.

3. CESARE
A
C
e
s
á
r
e
a
s
• Según antecedente
obstétrico
– Primera
– Iterativa
• Según indicaciones
– Urgente
– Electiva
• Según técnica quirúrgica
– Corporal o clásica
– Segmento corporal
–

4. ◢INDICACIONES
ABSOLUT
AS
• Desproporción feto
pélvica
• Placenta previa oclusiva
total o parcial sangrante
• Inminencia rotura uterina
• Rotura uterina
• Pélvica en primigestas
• 2 o mas cesares previas
• Situación transversa
RELA
TIV
AS
• Cesárea
previa
• 1 circular
de
cordón

5. ◢ PARTO VAGINAL DESPUÉS DE
PARTO POR CESÁREA
¿Cuándo se indica parto en paciente con cesárea
anterior?
Indicaciones
 1 cesárea anterior
 Sin otras cicatrices o rotura uterinas
 Pelvis normal
 Sin desproporción feto pélvica
 Feto único en presentación cefálica
 Prueba de parto bajo extrema vigilancia

6. ◢ INDICACIONES MATERNAS
• Dos o más cesáreas anteriores
• Distocias Oseas
• Distocia dinámica
• Distocia partes blandas
• T
umore
s previos
• Rotura uterina
• Cesárea anterior
• Herpes genital activo
• Pre eclampsia
• Hipotensión crónica grave
• Nefropatía crónica
• T
uberculosis pulmonar grave
• Fracaso de la inducción
• Desproporción feto pélvica

7. INDICCIONESFETALES INDICACIONES
OVULARES
• Situación transversa
• Pélvica con feto de termino
• Frente y de cara
• Macrosomia fetal
• Sufrimiento fetal agudo
• Restricción crecimiento
intrauterino
• Enfermedad hemolítica fetal
grave
• Óbito fetal
• Placenta previa
• Desprendimiento
normoplacentario
• Procidencia de cordón

8. ◢ TÉCNICA PROCEDIMIENTOS
PREOPERATORIO
• Ambiente quirúrgico adecuado, conbanco
de sangre einfraestructura
perinatológica.
• La cateterización de
la vejiga
• Antisepsia de la
piel abdominal tercio
superior de los
muslos hasta el surco
submamario.
• Alcohol yodado
• Povidona
• Clorhexidina

9. ANESTESIA
C
e
s
á
r
e
a
s
Bajo anestesia
raquídea, epidural o bien
general.
• Ayuno preoperatorio
de 8 hrs.
• Tricotomía suprapúbico
y aseo, con especial
énfasis en la vulva y
perineo.
• Colocación de
sondavesical.
• Disponibilidad de
sangre

10. ◢ LAPAROTOMÍA
• La incisión de la pared:
 Mediana Infraumbilical
(A)
 Transversal
Suprapúbica o
Incisión de Pfannestiel
(B)

11. ◢ INCISIÓN ABDOMINAL
• 15 cm.
• Acceso más rápido
• Producen menos hemorragia
• Mayor capacidad extender
incisión
• Campo operatorio mayor
• Eventraciones pos operatorias
son
mayore
s
• Cicatriz menos
estética
Mediana
Infraumbilical
Indicaciones:
• Urgencia materno
fetal.
• Incisión previa
en la línea media.
• Prolapso de
cordón.
• Síndrome de
Hellp.

12.  Inexperiencia del
cirujano
 Obesidad de la
paciente
Transversal Suprapúbica o Incisión de
Pfannestiel
• Mas tiempo para su realización
• Mayor hemorragia
• Esta es mas estética
• Menor riesgo de eventraciones
• No se puede extender la incisión
• Deambulación mas temprana.
• Menor dolor
.
• Son contraindicaciones relativas:
 Macrosomía fetal
 Sufrimiento fetal
agudo

13. • Se pinza en la línea media
el peritoneo úterovesical
y se diseca con tijeras
introducidas entre
en el peritoneo y el
miometrio subyacente,
para crear u
n espacio
retroperitoneal mediante
disección roma de
forma bilateral a los
márgenes laterales del
segmento uterino inferior
.
◢ INCISIÓN Y DESPEGAMIENTO DEL
PERITONEO UTERINO

14. • Se secciona la reflexión
del peritoneo
bilateralmente en
dirección superior y se
toma el borde vesico-
uterino con las pinzas y
se levanta anterior-
mente la vejiga, permitiendo
la separación roma d
e la
misma del segmento
uterino inferior
.
◢ INCISIÓN Y DESPEGAMIENTO DEL
PERITONEO UTERINO

15. ◢ HISTEROTOMÍA
• Histerotomía
Segmentaria
Transversal o
deMunro-Kerr
(A)
• Histerotomí
a
longitudinal o de
Opitz-Krönig (B)
• Corporal

16. HISTEROTOMÍA
 Menor posibilidad
de rupturas en
próximos embarazos
y partos.
 Menos posibilidad de
formación de
adherencias
postoperatorias.
 Menor morbimortalidad
postoperatoria.
 Posibilidad de ser
realizada aun con
segmento poco
Segmentaria o de Munro-
Kerr
• Arciforme concavidad
superior
.
• Las ventajas
 Peritoneo laxo y
deslizable en su cara
anterior
, lo que
permite su fácil
disección.
 Menor Hemorragia.
 Endometrio
adelgazadocon
escasa formación de
glándulas
 Amnios y corion
laxamenteadheridos a

17. HISTEROTOMÍ
A
Corporal o de Opitz-
Krönig
• Esta se utiliza muy raramente. Son de posible elección
cuando:
 El feto se encuentra en presentación podálica o
transversal deespalda sobre todo si el segmento no
esta bien desarrollado
 El segmento se ve complicado con adherencias o
miomas.
• Desventajas
✗ Mayor probabilidad de hemorragia.
✗ Hematomas.
✗ Morbilidad febril.
✗ Cicatrización imperfecta.
✗ Mayor riesgo de roturas posteriores.

18. HISTEROTOMÍA
Incisión arciforme del
peritoneo visceral en casos
de cesárea segmentaria
transversal de Kerr
.
Incisión arciforme a nivel
del segmento uterino
luego de rechazada la
vejiga.

19. EXTRACCIÓN DEL FETO
• Se introduce la mano del
operador entre la cabeza fetal y
el colgajo inferior del segmento
haciendo suavepalanca, y
facilitando la maniobra el
ayudante, que comprime el
fondouterino, se extrae la
cabeza fetal.
• T
omando ésta entre ambas
manos,como en el nacimiento
vaginal, se extrae el resto del
cuerpo.
• Si el feto se presentara de nalgas
o detronco, se tomará un pie y
se ejecutará la tracción sobre el
mismoextrayéndose por último la
cabeza conmaniobras.

20. EXTRACCIÓN DE LA PLACENTA
• Después del parto del feto
• Administrarse 5 a 10 ui oxitocina EV, para
facilitar las contracciones uterinas y reducir el
volumen de la hemorragia.
• T
oma ambos labios histerotomía con pinza aro
• Alumbramiento espontaneo o manual en caso de
demora ohemorragia
• Inspeccionarse la placenta
• Inspección de la cavidad uterina y limpieza con
compresas secas, de la misma, para eliminar
membranas fetales yfragmentos de placenta.

21. EXTRACCIÓN DE LA PLACENTA

22. ◢ REPARACIÓN DE LA INCISIÓN
UTERINA
• Utilizarse pinzas aro o de Allis para elevar la porción
inferior de la incisión transversal uterina, facilitando
así la visualización del campo y la aproximación de
los bordes.
• Las pinza aro o allis deben situarse de forma
rutinaria en los ángulos de la incisión para controlar
la hemorragia y para identificar el final de la
incisión.

23. REPARACIÓN DE LA INCISIÓN
UTERINA
• La aproximación de la incisión en el segmento uterino
inferior puede realizarse utilizando una sutura catgut
crómica del 1 Vicryl, en dos planos.
• La primera capa puede ser
conuna sutura continua o
discontinua (A).
• Para la segunda capa de
sutura invaginante
habitualmente se utiliza
una sutura continua (B).
• No es necesario aproximar
el peritoneo visceral y el
parietal.

24. REPARACIÓN DE LA INCISIÓN UTERINA

25. CIERRE DE LA PARED ABDOMINAL
Antes del cierre del abdomen debe examinarse:
• Extracción de compresas aisladoras
• Útero, la trompas de Falopio y los ovarios
• Eliminación de valvas y separadores
• Verificar retracción útero
La fascia de los rectos puede cerrarse con una sutura
continua (no cruzada) o discontinua.
Aponeurosis puntos separados o continuos con vicryl
del 1

26. CIERRE DE LA PARED ABDOMINAL
• No es necesario cierre del tejidos subcutáneos
• La piel debe de cerrarse con seda, mono nylon.

27. CESÁREA
CIERRE DE PLANOS

28. POSQUIRÚRGICO
• Profilaxis Antibiótica para reducir el riesgo de
infecciones post operatorias (como
endometritis, infección del tracto urinario
y de la herida) que se produce en 8% de las
mujeres con cesárea.
• Se puede administrar Cefazolina 2 gr. IV o
en caso de alergia Clindamicina 900 mg. IV
una vez extraído el feto.
• Analgesia para reducir el dolor posquirúrgico.

29. ANTIBIOTICOS EN LA
CESAREA
• Limpia: Condiciones
asépticas
• Contaminada:
– Trabajo parto mas de 6
horas
– Mas 6 tactos vaginales
– Menbranas rotas 6 a 24
horas
– Liquido meconiado
– Anemia menor de 9 mg/dl
• Séptica:

30. ACCIDENTES Y
COMPLICACIONES
Inmediatos:
– Heridas vejiga: Reparación en dos planos
catgut, manteniendo sonda Foley por 10
días
– Dificultades extracción del feto: Ampliar
histerotomía con incisión en línea media
longitudinal hacia arriba
Tardíos:
– Adherencias del útero con epiplón o intestino
– Diastasis de los rectos, eventraciones

31. INMEDIATAS TARDÍAS
Son las que se presentan en
el acto quirúrgico o en el
postoperatorio inmediato.
• Prolongación de la incisión
en útero
(lesión a vasos y hematomas).
•Lesiones de la vejiga (fístulas
vesico- uterinas).
• Complicaciones anestésicas.
•Complicaciones respiratorias
(embolismo por liq. amniótico u
origen vascular).
• Lesiones intestinales
(adherencias
•Son las que se presentan en
el puerperio tardío o meses
después de la operación.
• Hematoma de la pared
abdominal.
• Dehiscencia de la herida.
• Fístulas de recto o vejiga
(después de
1 mes).
• Endometritis (4 y 5 día
postoperatorio).
• IVU (1 semana después)

32. • Quirúrgicas: lesiones vasculares, del tracto urinario o intestino
• Infecciosas: infección de la herida operatoria (3-5%), mayor
frecuencia
de endometritis puerperal (comparado al parto vaginal)
• Hemorrágicas: mayor frecuencia de inercia uterina y
hemorragia post parto
• Tromboembólicas: mayor frecuencia de enfermedad
tromboembólica
• Fetales: riesgo de lesión quirúrgica fetal, mayor frecuencia de
taquipnea transitoria
• Obstétricas: riesgo de rotura uterina en un siguiente
embarazo,aumento del riesgo de placenta previa y
acretismo placentario
COMPLICACIONES