Secciona los ligamentos útero-ováricos y los vasos ováricos entre las pinzas. A: Se continúa la disección de la hoja posterior del ligamento ancho hacia arriba hasta alcanzar los ligamentos redondos.

1. Dra Scarleth Solis Cooper

2. DEFINICION
 “Parto después de las 28 semanas de gestación del feto,
placenta y membranas a través de una incisión en la
pared abdominal y uterina”
- Menos de 28 semanas >>> Histerotomía abdominal.
- No permite vocablos >>> Minicesárea – Cesárea pequeña.
 “Liberación del feto por la sección de las paredes abdominal y
uterina”
- Sinónimos: Laparohisterotomía abdominal

3. DEFINICION
 “Procedimiento quirúrgico utilizado para extraer el feto a
través de las paredes del abdomen y útero.
 “Operación médica que consiste en la extracción del feto por
una incisión en la pared abdominal”

4.  “Actualmente, la obstetricia es inconcebible sin la operación
cesárea”
 La mortalidad materna en la operación cesárea ha disminuido en
los países desarrollados, pero hay países subdesarrollados (Africa y
Asia) donde, según la UNICEF el índice de mortalidad oscila entre
el 1000 – 1100 x 100,000 nacidos.
 Esto ha contribuido al aumento significativo del índice de cesárea la
supuesta seguridad sin embargo es un procedimiento con elevados
riesgos para la paciente.

5.  En los años ‘60 / ’80, se incrementa el
número de cesáreas en países
desarrollados por:
- Adelantos técnicos en la detección de la
hipoxia fetal.
- Parto con el menor daño (pélvicos – RCIU
– Prematurez).

6.  Tasa mundial 15%
 Latinoamerica 30%

8. Preocupacion mundial !!!
 La cesárea salva vidas o atenta contra la salud de las mujeres,
esto depende de su porcentaje de práctica.
 Doble riesgo de morbilidad materna severa en comparación
con partos vaginales (RM=2.0, 95%IC:1.62.5).
 Doble de riesgo de estancia hospitalaria por 7 y más
días para el neonato en cuidados intensivos (RM=2.1
95%IC:1.8-2.6).
 Fuente: Villar J et al. Maternal and neonatal individual risks and benefits associated
with caesarean delivery: multicentre prospective study. BMJ 2007;335(7628):1025-36.

9. Razones comunes asociadas a la
cesárea innecesaria
 Modelo sobremedicalizado de atención al
nacimiento Rutinización de intervenciones
médicas.
 Desinformación de beneficios del parto
vaginal versus riesgos de la cesárea.

10.  Falta desarrollo de habilidades por parte
de médicos para atender partos
vaginales.
 Comodidad y afán de lucro por parte de
médicos.

11. Indicaciones
Absolutas Relativas
Antec. Perioneoplastias y fístulas
Cardiopatia severa
presentación podálica
Cesárea corporal ant.
Despr. prematuro de Placenta
Desproporción cefalo- pélvica
Distocia por anomalías de la contrac.
Estrechez pélvica
Feto macrosómico
Miomas cervicales
Presentaciones y situaciones
anormales.
PVVS
Antec. Perdida fetal recurrente
Ca cervical
Eclampsia
Periodo expulsivo prolongado
Presentación es viciosas
Sufrimiento fetal
Tumores pélvicos
Indicación de interrupción pretérmino
Interven. Previas sobre cuerpo o cuello
del útero

12. Indicaciones
Maternas Fetales Mixtas
Desproporción C-P
Estrechez pélvica
Distocia partes
blandas
Cx previa Útero
Distocia de la
contracción
Placenta previa
Desprendimiento
prematuro de
placenta
Macrosomía fetal
Prolapso del
cordón umbilical
Sufrimiento fetal
Malformaciones
fetales
incompatibles con el
parto
Cesárea
postmortem
Preeclamsia-
eclampsia
Embarazo multiple
Infección
amniótica

13. TIPOS DE CESÁREA
Según antecedentes
obstétricos de la madre:
•Primera
•Iterativa
Según indicaciones:
•Urgente
•Electiva
Según técnica Quirúrgica
•Transperitoneal:
-Corporal o Clásica
-Segmento-corporal (tipo Beck)
-Segmento (tipo Kerr)
•Extraperitoneal

14. Tipos de Cesárea
Elección de las incisiones uterina:
1.-Segmento uterino sup.
2.-Segmento uterino inf.
• Incisión clásica
• Incisión de Kerr
•transversa de monrro
Kerr
• Incisión de Sellheim

15. Técnica Quirúrgica
 Elección de las incisiones uterina:
Incisión transversal (“Tipo Kerr”)
Segmento-corporal (tipo Beck)
Incisión típica (corporal o clásica)
SANGER:
INCISIÓN CORPORAL LONGITUDINAL

17. PORROel profesor E. Porro de Pavia postuló hacer una
histerectomía tras el nacimiento por cesárea y
publicó sumosa monografía "Dell’Amputazione uteroovárica
como complemento di Taglio Cesareo".
Desde entonces la operación se llama Operación
de Porro, en su honor, ya que fue la primera
cesárea-histerectomía satisfactoria (1876). Postuló
así la extirpación del útero y sus anejos dejando solo
una porción del cuelo del útero con lo que mejoró
la supervivencia.
Fue realizada sobre mujer enana primigesta

18. Pasan los años desarrollando distintas
técnicas de abordaje (Frank Kroening
postuló la incisión corporal sobre el
fondo del útero).
En 1926, Monro Kerr sugirió la incisión
transversal a nivel del segmento uterino,
conocida y utilizada actualmente como
“Incisión segmentaria arciforme a lo
Monro Kerr”.

19. Arciforme o transversal: (Kerr)
Es la técnica quirúrgica más usada por sus
múltiples ventajas. Al realizarse una incisión
transversal del segmento inferior tiene
ventajas:
 produce menos hemorragia
 Permite fácil apertura y cierre de la pared
uterina
 formación de cicatriz uterina muy resistente
poca probabilidad de dehiscencia y
ruptura en embarazos subsecuentes
 Pocas adherencias postoperatorias.

20.  Mk: Transversa, segmentarea ( en el segmento inferior
del útero) en semiluna, arciforme o en boca de
payaso.
 esta incisión es la mas utilizada, evita prolongaciones
de la histerorrafia hacia las arterias uterinas.
 Se debe de separar el pliegue vesicouterino para
bajar la vejiga y descubrir adecuadamente el
segmento uterino.
 Luego se debe de incidir el útero en su parte central 2-
3 cms por debajo de la inserción del ligamento
vesicouterino.
 Se puede extender la incisión con tijeras o
digitalmente en forma de curvilínea extendiéndose
lateralmente y alejándose de los vasos uterinos.

21. Segmento corporal: (Beck)
Beck: Longitudinal, segmentarea, se usaba en el
segmento inferior, ya no se usa.
 La incisión es vertical y se realiza sobre el
segmento y parte del cuerpo uterino indicaciones
son:
 situación fetal transversa con dorso inferior
 presentación pélvica
 placenta previa en la cara anterior del útero
 anillo de retracción
 histerorrafias corporales previas.
 La desventaja es la misma que la corporal.

22. Clásica (Segmento corporal):
Esta operación esta generalmente indicada
en placenta previa (para evitar el segmento
uterino inferior hipervascularizado y la
placenta misma y en los casos de urgencia
obstétrica, situaciones que demandan una
rápida actuación.
La incisión es vertical en la porción contráctil
del cuerpo uterino a través del peritoneo
visceral.

23. Incisión típica (corporal o clásica)
 Indicaciones actuales:
-Ca invasivo del cuello uterino.
-Cesárea postmortem.
-Imposibilidad de abordar el segm.
por adherencias, tumores etc.
-Placenta previa de Loc. Ant.
-Algunos casos de situación
transversa.
• Desventajas:
-Apertura y cierre más difícil
-Mayor hemorragia
-Adherencias más frecuentes
-Histerorrafia menos resistente.

31. CESAREA
MEDIANA INFRAUMBILICAL
Ventajas:
 Acceso rápido a la
cavidad abdominal
 Menos perdidas
sanguíneas
 Posibilidad de
extensión
paraumbilical
 Acceso al abdomen
superior.
Desventajas.
 Mayor riesgo de
Dehiscencia de herida
operatoria
 Hernia incisional
 Mal resultado
cosmético.
 La incision paramediana
es reportada con mayor
resistencia pero no tiene
ninguna ventaja
cosmetica y no tiene la
ventaja de la velocidad
de acceso por lo que
no se utiliza.

32.  Método de Misgav
Ladar:
Incisión de Joel Cohen.
Apertura digital,
alumbramiento manual,
exteriorización uterina
para reparación, no
cierre de peritoneo ni
celular subcutáneo.

33. CESAREA
Cierre de peritoneo:
 La evidencia actual sugiere que el cierre
del peritoneo de da espontaneamente
en 48-72 horas y esta asociado con
tiempos operatorios mas cortos y menos
morbilidad febril y menos dolor
postoperatorio.

34. Tiempos Quirúrgicos.

42. ACCIDENTES Y COMPLICACIONES:
 INMEDIATAS: HERIDA DE VEJIGA o INTESTINO-
HEMORRAGIA - PROLONGACIÓN DE
HISTEROTOMIA - ALUMBRAMIENTO MANUAL –
LESION DE VASOS-HEMATOMAS DE LIGAMENTO
O HISTEROROTOMIA- DESGARRO CERVICAL Y
VAGINAL-HERIDAS AL NIÑO.
RELACIONADOS A LA ANESTESIA.
 MEDIATAS: INFECCIÓN-SEPSIS- ÍLEO PARALITICO-
SEROMA, INFECCION, DESHICENCIA DE HxQx-
ANEMIA-
 TARDÍAS: ADHERENCIAS UTERINAS, INTESTINALES -
FÍSTULAS - DIASTASIS DE RECTOS –
EVENTRACIONES- HERNIAS POSTINCISIONALES

43. CESÁREA ANTERIOR:
 CASI UN 30 % DE LAS INDICACIONES DE CESÁREA
CORRESPONDEN A CESAREA ANTERIOR.
 AFORISMO DE CRAIGIN: " UNA CESÁREA, SIEMPRE
CESÁREA“
 APROXIMADAMENTE 20.000 PACIENTES CON 1
CESÁREA ANTERIOR FUERON SOMETIDAS PRUEBA DE
TRABAJO DE PARTO: 75 - 82 %. PARTO VAGINAL.
ÍNDICE DE RUPTURA UTERINA: 0.2 - 0.8 %. (MARTINS
ME: VAGINAL BIRTH AFTER CESAREAN SECTION. CLIN
PERINATOL 1996; 23 (1); 141 - 153).

44. Histerectomía Obstétrica

45. Indicaciones
ABSOLUTAS cuando el único tratamiento para salvar
la vida es la extirpación inmediata del útero
RELATIVAS:cuando se juzga conveniente realizar la
histerectomía pero sin necesidad absoluta para
ello, no perjudica la vida del paciente
ELECTIVAS:en nuestro medio no es aceptada la
histerectomía electiva principalmente por el
riesgo que implica el acto quirúrgico.

46. absolutas relativas electivas
•Fibromatosis severa
•Neoplasia
Intraepitelial cervical
•Neoplasias ováricas
•Hemorragia
s
•Sepsis
•Cicatrices
previas
defectuosas
•Problemas
ginecológicos
•Endometriosis
•Menstruaciones
irregulares
•Hipermenorrea
•Adherencias
•Deseo de
esterilización
Indicaciones

47. INFECCION
a) Aborto séptico previo resistente a AB terapia
b) Aborto séptico con shock bacteremico
c) Ruptura prematura de membranas con producto
muerto.
d) Cesárea previamente infectada

48. SANGRADO
a) Embarazo ectópico
extrauterino
b) Perforación por
maniobras abortivas
c) Ruptura uterina
d) Placenta previa
e) Embarazo molar
f) D.P.P.N.I
g) Acretismo placentario
h) Atonía uterina

49. histerectomía de Urgencia
Ventajas
 una sola intervención y menor costo.
Desventajas
 tiempo quirúrgico prolongado, mayor morbilidad y
requiere mejor entrenamiento quirúrgico.

50. Tipos de intervención
Histerectomía total
Histerectomía subtotal
Histerectomía en bloque
Cesárea histerectomía.

51. Cesárea histerectomía
Recomendada en casos de infección severa con
producto vivo viable.
 desgarros extensos, accidentes en cesárea de
difícil reparación, generalmente en cesáreas
repetidas o sangrados profusos incontrolables.

52.  Después de extraer al niño por Cesárea, la histerectomía
subtotal o total se puede efectuar por técnicas
quirúrgicas estándar.
 Aunque todos los vasos sanguíneos son
apreciablemente más grandes que los del útero no
grávido, la histerectomía se ve generalmente
beneficiada por la facilidad con que se despegan los
planos tisulares
Técnica

53. Se extiende la incisión en la serosa vesicouterina hacia los laterales y hacia
arriba a través de la hoja anterior del ligamento ancho hasta alcanzar los
ligamentos redondos seccionados.

54. A: Se perfora la hoja posterior del ligamento ancho junto al útero, y por debajo de la
trompa de falopio, de los ligamentos útero-ováricos y de los vasos ováricos B: luego
estos se clampean dos veces cerca del útero y se seccionan

55. Se secciona la hoja posterior del ligamento ancho hacia
abajo hasta el ligamento útero sacro

56. Se diseca un poco mas la vejiga desde el segmento uterino mediante disección roma
que se ejerce por medio de una presión directa sobre el segmento inferior y no sobre
la vejiga. Puede requerirse la sección con tijera

57. A: se clampean dos veces la arteria y venas uterinas adyacentes en
forma inmediata al útero y se seccionan B,C: se ligan dos veces el
pediculo vascular mediante sutura

58. Se clampean, seccionan y ligan los ligamentos cardinales

59. Se coloca una pinza curva a través del fondo de saco vaginal
lateral por debajo del nivel del cervix y del tejido que se

60. Se aseguran los ángulos laterales en los ligamentos cardinales y
útero sacros

61. Se ubica un punto de sutura continua sobre el borde de la
mucosa vaginal

62. Reperitonealizacion de la pelvis.

63.  Complicaciones
 Transoperatorias
 Hipovolemia 12.1%
 Lesión Vesical 5.4%
 Lesión Ureteral 0.7%
 Posoperatorias
 Anemia 61.6%
 Sx Febril 7.5%
 Íleo Mecánico 7.5%
 Absceso de Pared 3.4%
 Fístula Vesicovaginal 1.6%
Histerectomía
Obstétrica

64.  La histerectomía en la
cesárea suele ser una
técnica difícil de realizar por
la gran vascularización, el
edema de las estructuras y
la modificación anatómica
del útero grávido y de las
estructuras de sostén.
 También puede suceder
que no se realice la
identificación del límite
entre el cuerpo y el cuello
uterino por la alteración
anatómica, lo que puede
impedir la extracción total
del útero
 La manipulación de las
estructuras debe ser
cuidadosa porque el tejido
suele estar friable y son
frecuentes las lesiones de
los paquetes varicosos y de
la vejiga.
 Antes de cerrar el abdomen
se debe hacer un control
final de la hemostasia; si el
sangrado es en sábana, se
dejan materiales
antihemorrágicos

66. Características del material
Monofilamento:
 una sola hebra
 no es capilar
Multifilamento:
 varias hebras
trenzadas
 capilar
 favorece infección
Y.A.O.C.

67. Clasificación del material
Y.A.O.C.
Absorbible:
 tejido animal
 degradado por
fagocitosis
 polímeros sintéticos
 degradado por
hidrólisis
No absorbible:
 de origen animal
 polímeros sintéticos
 Menor reactividad
tisular.
 NO se degrada, se
ENCAPSULA.

68. Material absorbible
 Origen animal:
 Catgut
 de submucosa de intestino de carnero
 de serosa intestino de res
 para tejidos que cicatrizan rápido
 Origen sintético (polímeros)
 Dexon (ac. Poliglicólico)
 Vicryl (poliglactin 910)
Y.A.O.C.

69. Catgut
Fácil manejo.
Suave deslizamiento
entre tejidos.
 Nudo firme.
Buena disponibilidad.
Intensa reacción tisular.
Absorción condicionada
NO EN PIEL.
Simple y CrómicoY.A.O.C.

70. Catgut Simple
Color. Ámbar
amarillento
monofilamento y
multifilamento
usos:
 ligadura vasos
pequeños
 TCS
 circuncisión Y.A.O.C.

71. Catgut Simple
 No en tejidos de alta
tensión.
 Calibres:
 TRES a 9-0
 Potencial tensil:
 5 a 10 días
 Absorción:
 90 días
Y.A.O.C.

72. Catgut Crómico
 Color: pardo oscuro
 monofilamento y multifilamento
 usos:
 ligadura vasos gran calibre
 peritoneo
 aponeurosis
 vías biliares
 vías urinarias
 pene
 escroto
 perine Y.A.O.C.

73. Catgut Crómico
 Bañado con sales de
CROMO.
 Se conserva en alcohol.
 Potencial tensil:
 10-15 días
 Absorción:
 120 días
 Calibre:
 TRES a 7-0
 UNO a 0 sin aguja
Y.A.O.C.

74. Vicryl
Poliglactin 910
monofilamento y multifilamento
color: violeta o transparente.
Reacción tisular mínima.
Calibre:
 DOS a 9-0
Y.A.O.C.

75. Vicryl
 Más fuerte que el catgut.
 Nudos resistentes
 Potencial tensil:
 20 a 25 días
 Absorción:
 90 días
 Usos:
 Cx oftalmológica, plástica, GI, cierre
general.
Y.A.O.C.

76. Nylon
Y.A.O.C.
 Monofilamento:
color: verde y azul
calibre: DOS a 11-
0
usos:
microcirugía
cx oftalmológica
cx plástica
 Multifilamento:
 color negro
 más resistente
 menor reacción tisular
 más fácil manejo
 calibre: UNO a 7-0

77. Nylon: ventajas
 Cicatriz mínima
Gran elasticidad
Resistencia elevada a la tensión
Reacción tisular mínima
Inerte
Resiste capilaridad
Y.A.O.C.

78. Nylon: desventajas
Monofilamento: difícil manejo
NO en infección.
Nudos se deshacen.
Disponibilidad, es muy caro.
Se requieren muchos puntos.
Y.A.O.C.

79. Seda
Y.A.O.C.
Multifilamento
color: negro
origen natural
(gusano)
seda
desgomada
 Virgen:
 uso en oftalmología
 calibre: OCHO a 9-0
 Dérmica:
 piel en zonas de gran
tensión
 calibre: CERO a 5-0