La cesárea es una intervención quirúrgica para extraer el producto de la concepción a través de una incisión en la pared uterina. Existen diferentes tipos de cesárea según los antecedentes obstétricos o las indicaciones, y diferentes técnicas quirúrgicas como la corporal clásica, segmento corporal de Beck o segmento arciforme transversal de Kerr. Las indicaciones de cesárea incluyen causas maternas, fetales o mixtas. Las complicaciones pueden ser transoperatorias o postoperatorias para la madre o el recién n
Hemorragia de la primera mitad de la gestación. Dra. Frieda García PfeifferSOSTelemedicina UCV
En el marco del curso Hemorragias en el embarazo, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Frieda García Pfeiffer sobre Hemorragia de la primera mitad de la gestación.
DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO
Las distocias son ocasionadas por todos los obstáculos que impiden la progresión del feto a través del canal vaginal y proceden de tejidos blandos.
ETIOLOGIA
Malformaciones congénitas
• Cervicales: atresia, cuello doble
• Uterinas: útero bicorne, unicorne
• Vulvares: hipoplasia, himen patológico
• Vaginales: atresia, tabiques vaginales
Infecciones
• Agudas: Bartolinitis, vulvitis
• Crónicas: VIH, condilomas acuminados
Traumatismo y lesiones cicatrizales
• Conización del cérvix
• Prolapso
• Estrechez cicatrizal de la vagina
Tumorales
• Miomas, cáncer,quistes
Mal posición del útero
LUGARES EN DONDE SE DAN LAS DISTOCIAS
• útero
• cérvix
• vagina
• ovarios
• vulva y periné
DISTOCIAS DEL UTERO
1. Malformaciones congénitas
2. Mal posiciones uterinas
3. Prolapso
4. tumores
Malformaciones congénitas
• Útero unicorne: solo el 40% de los embarazos sobreviven, tasa alta de aborto y ppt. Si el embarazo ocurre en el cuerno uterino puede provocar una ruptura uterina debido a un poco desarrollo de la pared uterina.
• Útero bicorne: El parto suele ser pre término
Mal posiciones uterinas
• abdomen en péndulo o anteflexión
El útero está muy desplazado hacia adelante y es una complicación de la multípara. Puede ocasionar distocia a término porque la presentación fetal no se orienta en el eje del sentido de la pelvis, se recomienda usar fajas en el embarazo para evitar el desplazamiento anterior del útero.
• Retroflexión
El útero al crecer durante el primer mes del embarazo se dirige al fondo de saco de Douglas y se fija el fondo uterino e impide el progreso de la gestación, puede ocasionar aborto, PPT y termina en cesárea
• Lateroflexion
Derecho: dextroflexión, el ligamento redondo del lado derecho es corto y provoca dolor
Izquierdo: levoflexión, el ligamento ancho redondo izquierdo de diámetro reducido provoca dolor.
Prolapso
Asociado a multiparidad
PRESENTACIONES PELVIANAS
Se denomina así cuando las nalgas o extremidades inferiores del feto se ponen en relación directamente con el estrecho superior de la pelvis materna.
• La más frecuente después de las presentaciones cefálicas en un 3-4 %
• Mayor morbilidad materna y fetal
• El punto guía es el sacro
• El diámetro de la presentación es el bitrocanterio (trasverso mayor de las caderas)
SE DESCRIBEN VARIAS MODALIDADES:
1. NALGAS PURAS: Simples o sola: las nalgas ocupan el estrecho superior siendo determinantes de la dilatación del cuello. Los muslos están flexionados sobre el abdomen y las piernas extendidas, de tal manera que los pies se ubican muy cerca de la cara.
2. NALGAS COMPLETAS: (pies+ nalgas) los muslos flexionados sobre el abdomen y las piernas sobre sobre los muslos de tal forma que las nalgas y los pies ocupan el estrecho superior.
3. NALGAS INCOMPLETAS: prolapsan uno o ambos pies hacia la vagina y existe el riesgo de prolapso de cordón.
Descripción anatómica, característica de musculo uterino , interacción hormonal , característica de contracción uterina , variaciones durante el periodo gestacional, funciones.
Hemorragia de la primera mitad de la gestación. Dra. Frieda García PfeifferSOSTelemedicina UCV
En el marco del curso Hemorragias en el embarazo, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Frieda García Pfeiffer sobre Hemorragia de la primera mitad de la gestación.
DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO
Las distocias son ocasionadas por todos los obstáculos que impiden la progresión del feto a través del canal vaginal y proceden de tejidos blandos.
ETIOLOGIA
Malformaciones congénitas
• Cervicales: atresia, cuello doble
• Uterinas: útero bicorne, unicorne
• Vulvares: hipoplasia, himen patológico
• Vaginales: atresia, tabiques vaginales
Infecciones
• Agudas: Bartolinitis, vulvitis
• Crónicas: VIH, condilomas acuminados
Traumatismo y lesiones cicatrizales
• Conización del cérvix
• Prolapso
• Estrechez cicatrizal de la vagina
Tumorales
• Miomas, cáncer,quistes
Mal posición del útero
LUGARES EN DONDE SE DAN LAS DISTOCIAS
• útero
• cérvix
• vagina
• ovarios
• vulva y periné
DISTOCIAS DEL UTERO
1. Malformaciones congénitas
2. Mal posiciones uterinas
3. Prolapso
4. tumores
Malformaciones congénitas
• Útero unicorne: solo el 40% de los embarazos sobreviven, tasa alta de aborto y ppt. Si el embarazo ocurre en el cuerno uterino puede provocar una ruptura uterina debido a un poco desarrollo de la pared uterina.
• Útero bicorne: El parto suele ser pre término
Mal posiciones uterinas
• abdomen en péndulo o anteflexión
El útero está muy desplazado hacia adelante y es una complicación de la multípara. Puede ocasionar distocia a término porque la presentación fetal no se orienta en el eje del sentido de la pelvis, se recomienda usar fajas en el embarazo para evitar el desplazamiento anterior del útero.
• Retroflexión
El útero al crecer durante el primer mes del embarazo se dirige al fondo de saco de Douglas y se fija el fondo uterino e impide el progreso de la gestación, puede ocasionar aborto, PPT y termina en cesárea
• Lateroflexion
Derecho: dextroflexión, el ligamento redondo del lado derecho es corto y provoca dolor
Izquierdo: levoflexión, el ligamento ancho redondo izquierdo de diámetro reducido provoca dolor.
Prolapso
Asociado a multiparidad
PRESENTACIONES PELVIANAS
Se denomina así cuando las nalgas o extremidades inferiores del feto se ponen en relación directamente con el estrecho superior de la pelvis materna.
• La más frecuente después de las presentaciones cefálicas en un 3-4 %
• Mayor morbilidad materna y fetal
• El punto guía es el sacro
• El diámetro de la presentación es el bitrocanterio (trasverso mayor de las caderas)
SE DESCRIBEN VARIAS MODALIDADES:
1. NALGAS PURAS: Simples o sola: las nalgas ocupan el estrecho superior siendo determinantes de la dilatación del cuello. Los muslos están flexionados sobre el abdomen y las piernas extendidas, de tal manera que los pies se ubican muy cerca de la cara.
2. NALGAS COMPLETAS: (pies+ nalgas) los muslos flexionados sobre el abdomen y las piernas sobre sobre los muslos de tal forma que las nalgas y los pies ocupan el estrecho superior.
3. NALGAS INCOMPLETAS: prolapsan uno o ambos pies hacia la vagina y existe el riesgo de prolapso de cordón.
Descripción anatómica, característica de musculo uterino , interacción hormonal , característica de contracción uterina , variaciones durante el periodo gestacional, funciones.
Acto quirúrgico de la Cesárea Las 3 etapas)amolveran
En esta exposición hablamos acerca de todo el abordaje quirúrgico incluyendo las etapas del pre operatorio, el acto quirúrgico como tal y la etapa del post operatorio.
Cesara y tipos de cesareas indicaciones y contraindicaciones
1. HOSPITAL GENERAL ACAPULCO GUERRERO Cesárea DRA. ADRIANA PATRICIA ALCARAZ MUÑUZURI Jefatura de Ginecología y Obstetricia MIP CUAUHTEMOC DE JESUS LORENZO HERNANDEZ
2. DEFINICIÓN La cesárea es la intervención quirúrgica que tiene como objetivo extraer el producto de la concepción y sus anexos ovulares a través de una laparotomía e incisión de la pared uterina.
3. TIPOS DE CESÁREA Según antecedentes obstétricos de la paciente. • Primera: Es la que se realiza por primera vez. • Previa: es cuando existe el antecedente de una cesáreaanterior. • Iterativa: Es la que se practica en una paciente con antecedentes de dos o más cesáreas.
4. Según indicaciones • Urgente: Es la que se practica para resolver o prevenir una complicación materna o fetal en etapa crítica. • Electiva: Es la que se programa para ser realizada en una fecha determinada por alguna indicación médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de parto.
5. Según técnica quirúrgica. • Corporal o clásica. • Segmento corporal (Tipo Beck). • Segmento arciforme (Tipo Kerr
6. Histerotomia Corporal o clásica Segmento corporal vertical tipo beck Segmentaria transversal tipo Kerr
8. Corporal o clásica: Sus indicaciones más frecuentes son: cáncer cérvico-uterino invasor embarazo pretérmino procesos adherencialeso varicosos importantes en el segmento inferior placenta previa en cara anterior cesárea posmortem cuando después de la cesárea se realizará una histerectomía.
9. Sus desventajas son: apertura y cierre más difícil, mayor hemorragia, adherencias más frecuentes, histerorrafia menos resistente que puede hacerse dehiscente durante un nuevo embarazo
10. Segmento corporal: (Beck) Las desventajas de esta técnica no difieren de la anterior La incisión es vertical y se realiza sobre el segmento y parte del cuerpo uterino. Sus principales indicaciones son: embarazo pretérmino, placenta previa en la cara anterior del útero, anillo de retracción e histerorrafiascorporales previas.
11. Segmento arciforme o transversal: (Kerr) Es la técnica quirúrgica más usada por sus múltiples ventajas. Al realizarse una incisión transversal del segmento inferior las ventajas de producir menos hemorragia, permitir una fácil apertura y cierre de la pared uterina, formación de cicatriz uterina muy resistente con poca probabilidad de dehiscencia y ruptura en embarazos subsecuentes y así como pocas adherencias postoperatorias.
14. Causas fetales • Macrosomía fetal que condiciona desproporcióncefalopélvica. • Alteraciones de la situación, presentación o actitud fetal • Prolapso de cordón umbilical • Sufrimiento fetal • Malformaciones fetales incompatibles con el parto • Embarazo prolongado con contraindicación para parto vaginal • Cesárea posmortem
17. Transoperatorias: estas complicaciones pueden ocurrir en la madre, en el feto o en ambos • Complicaciones Maternas: hipotonia o atonía uterina hemorragia, lesiones de intestino delgado o grueso, vejiga, así como tromboembolismo del líquido amniótico prolongación de la histerorrafia que pueda desgarrar o lacerar las arterias uterinas.
18. La anestesia puede condicionar complicaciones en la madre que pueden ser respiratorias: hipoventilación depresión respiratoria edema laríngeo broncoaspiración broncoconstricción paro respiratorio absorción masiva de anestesia Cardiovasculares: hipertensión, taquicardia, bradicardia, arritmia, insuficiencia cardíaca y paro cardíaco. ComplicacionesFetales: tr a u m a t i s m o s broncoaspiración, depresión respiratoria.
19. Postoperatorias: Complicaciones Maternas: • Inmediatas: hipotonia uterina, hemorragias, hematomas, lesiones en vejiga, uréter, intestino e íleon paralítico. • Mediatas: infecciones: puerperal, urinaria, respiratoria, anemia, hemorragia por retención de restos placentarios, dehiscencia de la histerorrafia entre otras. • Tardías: ruptura uterina en embarazos subsecuentes y procesos adherencias. Complicaciones Neonatales: • Taquipnea transitoria del recién nacido y síndrome de adaptación pulmonar.
20. Descripción de la técnica de una cesárea segmentaria transversal arciforme Asepsia y Antisepsia de región abdominal Bloqueo peridural
21. Incisión media infraumbilical longitudinal Disección por planos de la pared hasta cavidad abdominal Inicia la exploración de útero Colocar compresa aislante para absorber liquido, sangre y rechazar intestino
22. Colocación de segundos campos Separador de Balfour Colocación de valva suprapúbica El ayudante procede al deslizamiento del útero en forma ascendente El peritoneo es tomado con pinzas de disección sin dientes, efectuando corte con tijera 3- 4 cm a ambos lados de la línea media Deslizamos la vejiga en forma descendiente
23. En la línea media del útero se incide con bisturí 2 cm de miometrio hasta la exposición de las membranas amnióticas Se introduce el dedo índice y medio en el corte levantado ángulo de la histerectomía Realizando corte con tijera 4- 5 cm a ambos lados de la línea media para formar una línea arqueada con concavidad superior
24. Se introduce la mano dentro de la cavidad uterina, efectuando calzamiento y orientación de cabeza fetal Se retira valva suprapubica y con suevepresion del ayudante en el fondo uterino se procede al NACIMIENTO del producto
25. Una vez fuera la cabeza se tracciona en forma sueve pero firme, para permitir la salida de los hombros El resto del cuerpo sale sin maniobra alguna
26. Se pinza el cordón umbilical Se efectúa el corte En situación transversa con dorso inferior o superior, debe tomarse para la extracción del producto la primera parte anatómica que se nos presente Presencia de placenta anterior, no preocuparse por sangrado en el momento de la histerotomía Pasar a través de la placenta con la mano y extraer el producto RN, pediatra
27. Alumbramiento Espontaneo Sangrado abundante o laceración de vasos uterinos por prolongación de la incisión Extracción manual de la placenta
28. Revisar cavidad uterina Toma de bordes del miometrio que fueron seccionados con pinzas de Allis, una en cada ángulo y otras dos en labio superior e inferior de la histerotomía Administración de oxitócina 20 UI por la venoclisis La sutura de la histerotomía se realiza en dos planos
29. Primer plano: Súrgete anclado continuo, anudar en línea media Usando catgut cromico #1 , vicryl #1 Segundo plano: Súrgete continuo, invaginar el primer plano de sutura Se peritoniza lecho quirúrgico Verificar hemostasia Revisar anexos y correderas parietocolicas Retiro de compresa aislante Cuenta de gasas y compresas completa Cierre de pared abdominal
30. Referencia Bibliografica CESÁREA SEGURA Lineamiento Técnico Secretaría de Salud Subsecretaría de Prevención y Protección de la Salud Dirección General de Salud Reproductiva. Programa nacional de salud materno infantil septiembre 2009 a enero 2010 Pag. 1235-1240