cesarea

1. HOSPITAL GENERAL
ACAPULCO GUERRERO
CESÁREA
DRA. ADRIANA PATRICIAALCARAZ
MUÑUZURI
Jefatura de Ginecología y Obstetricia
MIPCUAUHTEMOC DE JESUS LORENZO
HERNANDEZ

2. DEFINICIÓN
La cesárea es la intervención quirúrgica que tiene
como objetivo extraer el producto de la concepción
y sus anexos ovulares a través de una laparotomía
e incisión de la pared uterina.

3. TIPOS DE CESÁREA
Según antecedentes obstétricos de la paciente.
• Primera: Es la que se realiza por primera vez.
• Previa: es cuando existe el antecedente de una
cesáreaanterior.
• Iterativa: Es la que se practica en una paciente con
antecedentes de dos o más cesáreas.

4. SEGÚN INDICACIONES
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
Electiva: Es la que se programa para ser realizada
en una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo
de parto.
•

5. SEGÚN TÉCNICA QUIRÚRGICA.
•
•
•
Corporal o clásica.
Segmento corporal (Tipo Beck).
Segmento arciforme (Tipo Kerr

6. HISTEROTOMIA
transversal tipo Kerr
Segmentaria
Segmento
corporal vertical
tipo beck
Corporal o clásica

7. LAPAROTOMÍA
Curva suprapubica
transversa
Media
infraumbilical

8. CORPORAL O CLÁSICA:
Sus indicaciones más frecuentes son:
cáncer cérvico-uterino invasor
embarazo pretérmino
procesos adherenciales o varicosos
importantes en el segmento inferior
placenta previa en cara anterior
cesárea posmortem
cuando después de la cesárea se
realizará una histerectomía.







9.  Sus desventajas son:
 apertura y cierre más difícil,
 mayor hemorragia,
 adherencias más frecuentes,
 histerorrafia menos resistente que puede hacerse
dehiscente durante un nuevo embarazo

10. SEGMENTO CORPORAL: (BECK)
Las desventajas de esta

La incisión es vertical y se
realiza sobre el segmento y
parte del cuerpo uterino.
Sus principales indicaciones
son:
embarazo pretérmino,
placenta previa en la cara
anterior del útero,
anillo de retracción e
histerorrafias corporales
previas.

técnica no
anterior
difieren de la





11. SEGMENTO ARCIFORME O TRANSVERSAL:
(KERR)
Es la técnica quirúrgica más usada por sus
múltiples ventajas.
Al realizarse una incisión transversal del
segmento inferior
las ventajas de producir menos hemorragia,
permitir una fácil apertura y cierre de la pared
uterina,
formación de cicatriz uterina muy resistente con
poca probabilidad de dehiscencia y ruptura en
embarazos subsecuentes y así como pocas
adherencias postoperatorias.






12. INDICACIONES
CESÁREA
DE LA OPERACIÓN
La indicación para
realizar una operación
cesárea puede ser por
causas:
•
•
•
Maternas,
Fetales
Mixtas.

13. CAUSAS MATERNAS
Distocia de
•
•
•
Estrechez pélvica.
Pelvis asimétrica o deformada.
Tumores óseos de la pelvis.
partes óseas
(desproporción
cefalopélvica):
•
•
Malformaciones congénitas.
Tumores del cuerpo o segmento uterino, cérvix,
vagina y vulva que obstruyen el conducto del parto.
Cirugía previa del segmento y/o cuerpo uterino,
incluyendo operaciones cesáreas previas.
Cirugía previa del cervix, vagina y vulva que interfiere
con el progreso adecuado del trabajo del parto.
Distocia de
partes blandas:
•
•
•
•
Hemorragia (placenta previa o DPPNI)
Patología materna incluyendo nefropatias,
cardiopatías, hipertensión arterial o diabetes
mellitus, etc.
Distocia de la
contracción.

14. CAUSAS FETALES
• Macrosomía fetal que condiciona
desproporcióncefalopélvica.

• Alteraciones de la situación, presentación
actitud fetal
o

•
•
•
•
Prolapso de cordón umbilical
Sufrimiento fetal
Malformaciones fetales incompatibles con el parto
Embarazo prolongado con contraindicación para




parto vaginal
• Cesárea posmortem


15. CAUSAS MIXTAS
 Síndrome de desproporción
 Preeclampsia/eclampsia
 Embarazo múltiple
 Infección amniótica
cefalopélvica
 Isoinmunización materno-fetal

16. COMPLICACIONES
 Las complicaciones de la operación cesárea se
pueden presentar en forma
 a) Transoperatorias
 b) Postoperatorias

17.  Transoperatorias: estas complicaciones
ocurrir en la madre, en el feto o en ambos
pueden
 • Complicaciones Maternas:
 hipotonia o atonía uterina
 hemorragia,
 lesiones de intestino delgado o grueso, vejiga,
 así como tromboembolismo del líquido amniótico
 prolongación de la histerorrafia que pueda desgarrar
lacerar las arterias uterinas.
o

18.  La anestesia puede condicionar complicaciones en la
madre que pueden ser
 hipoventilación
 depresión respiratoria
 edema laríngeo
 broncoaspiración
 broncoconstricción
 paro respiratorio
respiratorias:
 absorción masiva de anestesia
 Cardiovasculares:
 hipertensión, taquicardia, bradicardia, arritmia,
cardíaca y paro cardíaco.
insuficiencia
 Complicaciones Fetales: tr a u m a t i s m o s
broncoaspiración, depresión respiratoria.

19. POSTOPERATORIAS:
Complicaciones Maternas:
• Inmediatas: hipotonia uterina, hemorragias, hematomas,
lesiones en vejiga, uréter, intestino e íleon paralítico.
Mediatas: infecciones: puerperal, urinaria, respiratoria, anemia,
hemorragia por retención de restos placentarios, dehiscencia
de la histerorrafia entre otras.
Tardías: ruptura uterina en embarazos subsecuentes y
procesos adherencias.
•
•
Complicaciones Neonatales:
• T
aquipnea transitoria del recién nacido y síndrome de
adaptación pulmonar.

20. Descripción de la técnica de una cesárea
segmentaria transversal arciforme
Asepsia y
Antisepsia de región
abdominal
Bloqueo peridural

21. Incisión media
infraumbilical longitudinal
Disección por planos de
pared hasta cavidad
abdominal
la
Inicia la exploración
útero
de
Colocar compresa aislante
para absorber liquido,
sangre y rechazar intestino

22. Colocación
campos
Balfour
de segundos
Separador de
Colocación
suprapúbica
de valva
El ayudante procede al
deslizamiento del útero en forma
ascendente
El peritoneo es tomado con
pinzas de disección sin dientes,
efectuando corte con tijera 3- 4
cm a ambos lados de la línea
media
Deslizamos la vejiga en forma
descendiente

23. En la línea media del útero se
incide con bisturí 2 cm de
miometrio hasta la exposición
de las membranas amnióticas
Se introduce el dedo índice y
medio en el corte levantado
ángulo de la histerectomía
Realizando corte con tijera 4-
5 cm a ambos lados de la línea
media para formar una línea
arqueada con concavidad
superior

24. Se introduce la mano
dentro de la cavidad
uterina, efectuando
calzamiento y
orientación de
fetal
cabeza
Se retira valva
suprapubica y con sueve
presion del ayudante en
el fondo uterino se
procede al NACIMIENTO
del producto

25. Una vez fuera la
cabeza se tracciona
en forma sueve pero
firme, para permitir la
salida de los
hombros
El resto del cuerpo
sale sin maniobra
alguna

26. Se pinza el cordón umbilical
Se efectúa el corte
En situación transversa con dorso
inferior o superior, debe tomarse
para la extracción del producto la
primera parte anatómica que se nos
presente
Presencia de placenta anterior, no
preocuparse por sangrado en el
momento de la histerotomía
Pasar a través de la placenta con
mano y extraer el producto
la
RN, pediatra

27. Espontaneo
Alumbramiento
Sangrado abundante o laceración de
vasos
uterinos por prolongación de la
incisión
Extracción manual de la placenta

28. Revisar cavidad uterina
Toma de bordes del miometrio
que fueron seccionados con
pinzas de Allis, una en cada
ángulo y otras dos en labio
superior e inferior de la
histerotomía
Administración de oxitócina
20 UI por la venoclisis
La sutura de la histerotomía
se realiza en dos planos

29. Primer plano: Súrgete anclado continuo,
anudar en línea media
Usando catgut cromico #1 , vicryl #1
Segundo plano: Súrgete continuo, invaginar
el primer plano de sutura
Se peritoniza lecho quirúrgico
Verificar hemostasia
Revisar anexos y correderas parietocolicas
Retiro de compresa aislante
Cuenta de gasas y compresas completa
Cierre de pared abdominal

30. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
 CESÁREA SEGURA Lineamiento Técnico
 Secretaría de Salud Subsecretaría de Prevención y Protección de la
Salud Dirección General de Salud Reproductiva.
 Programa nacional de salud materno infantil septiembre 2009
a enero 2010 Pag. 1235-1240