La cesárea es una operación para terminar el embarazo mediante la incisión del abdomen y el útero. Se realiza en el 18% de los partos y su frecuencia ha aumentado debido a factores como menores riesgos con el uso de antibióticos y mejores servicios de hemoterapia, así como nuevas indicaciones basadas en mejores resultados perinatales. Las indicaciones pueden ser absolutas, cuando es la única opción, o relativas, cuando se elige como la mejor alternativa considerando otras opciones.

1. DRA. ROMINA MORIXE HOSPITAL MATERNO INFANTIL ANA GOITIA OPERACIÓN CESAREA

2. La operación cesárea tiene por objeto la terminación del embarazo a través de la incisión de la pared del abdomen y del útero. Incidencia 18%

3. FRECUENCIA Existe una tendencia creciente de su empleo, esto se debe a varios factores entre ellos: Disminución de sus riesgos por el uso de ATB, servicios de hemoterapia mas complejos, etc. Nuevas indicaciones sustentadas en mejores resultados perinatales. Ej. partos en pelviana. La escasa posibilidad del operador para adquirir habilidad en las maniobras por la vía vaginal.

4. INDICACIONES Absolutas : Son los casos en los cuales la cesárea es la única técnica a tener en cuenta como forma de terminación del embarazo. Ej. Desproporción feto/materna, placenta previa oclusiva total, etc. Relativas : Son aquellas en que se elige la cesárea como la mejor alternativa en circunstancias en que se plantean también alguna otra opción. Ej. la cesárea previa supone para algunos indicación de cesara por el riesgo de rotura uterina durante el parto. Sin embargo actualmente se considera que, si no se repiten los motivos de la primer cesárea y no existe otra indicación, debería permitirse el parto bajo cuidadosa observación.

5. La cesárea puede ser: Programada o electiva : Son aquellas en que la decisión fue tomada sin prisa en el consultorio. De urgencia : Son las que surgen en forma súbita por accidente en un trabajo de parto o embarazo.

6. INDICACIONES DE CESAREA Maternas: Patologías locales: distocias óseas, dinámicas o de partes blandas, tumores previos, rotura uterina, plásticas vaginales previas, herpes genital. Patologías sistémicas: preeclampsia, HTA crónica, nefropatía crónica, TBC pulmonar grave, HIV. Fracaso de la inducción.

7. Fetales: Colocaciones viciosas: situación transversa, pelviana, frente y cara. Macrosomía fetal. Vitalidad fetal comprometida: patrón fetal no tranquilizador, RCIU, enfermedad hemolítica grave, prematuridad extrema (menor a 30 semanas), RPMP menor a 30 semanas, malformaciones fetales, embarazo gemelar monoamnióticos, embarazo múltiple.

8. Maternofetales: Desproporción fetopélvica. Parto detenido. Ovulares: Placenta previa. Desprendimiento normoplacentario. Procidencia de cordón.

9. CLASIFICACIÓN SEGÚN EL LUGAR DE LA HISTEROTOMÍA. Corporales Incisión sobre el cuerpo uterino longitudinal Daña la capa plexiforme Mayor incidencia de roturas uterinas posteriores Al extenderse, puede desgarrar vagina, vejiga y cérvix En desuso Segmentarias incisión a nivel del segmento Es mas fácil de reparar Menor incidencia de adherencias Menor riesgo de rotura uterina Puede lacerarse las uterinas.

10. COMPLICACIONES Hemorragia: la causa más frecuente es por acretismo placentario. Cesárea anterior con placenta anterior: 20% Doble cesárea anterior + PPOT: 50% Triple cesárea anterior + PPOT: 75-80% En toda paciente con cesárea anterior se debe saber la localización de la placenta. Rotura uterina.

12. Incisión en piel según técnica de Pfannenstiel.

13. Rechazamiento del tejido graso subdérmico e incisión en aponeurosis mediante bisturí.

14. Separación digital de los músculos rectos y pinzamiento de la aponeurosis para tracción.

15. Pinzamiento del peritoneo parietal para proceder a su apertura.

16. Apertura de peritoneo parietal con visualización de útero a través de la misma.

17. Apertura de peritoneo visceral con tijera y separación de los bordes mediante pinza de disección.

18. Incisión en pared uterina mediante bisturí

19. Extracción de feto en presentación cefálica: traccionando de la cabeza con las manos sobre los parietales

20. Extracción de feto en presentación podálica: Introducción de la mano entre la nalga y el borde uterino inferior, haciendo maniobra de palanca .

21. Extracción de feto en presentación podálica: Tracción de ambas regiones inguinales con los dedos índices.

22. Tracción de ambos muslos, manteniéndose únicamente la cabeza intraútero.

23. Pinzamiento del cordón umbilical previo a la sección del mismo.

24. Extracción de placenta mediante presión sobre fondo uterino y tracción del cordón umbilical

25. Sutura de miometrio en forma continua como primera capa, cuidando de no incluir endometrio .

26. Cierre de peritoneo visceral mediante sutura continua.

27. Cierre de peritoneo parietal mediante sutura continua, iniciando la misma en la porción superior.

28. Cierre de aponeurosis mediante sutura continua. Pinzamiento del borde de la aponeurosis para identificación y tracción.

29. Bordes de piel aproximados, previo a la sutura de los mismos.