El documento describe el choque séptico, una condición causada por la respuesta inflamatoria sistémica a una infección grave. Explica la fisiopatología, etiología, diagnóstico y tratamiento del choque séptico, el cual incluye la administración rápida de antibióticos y líquidos de resucitación, así como el uso de vasopresores para mantener la presión arterial media por encima de 65 mmHg. El tratamiento busca corregir la hipoperfusión y disfunción de órganos causada por la

1. CHOQUE SÉPTICO
URGENCIAS
MBUMQ Dra Díaz
MIP 2: Olivares Rodríguez
Juan de Dios
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO
SOCIAL
DELEGACIÓN NORTE
HOSPITAL GENERAL DE ZONA N° 24
SERVICIO: URGENCIAS

2. ESTADO DE
CHOQUE
HIPOVOLEMICO
Cardiogénico
Obstructivo
DISTRIBUTIVO
•Séptico
•Anafiláctico
•Neurogénico
•Tóxico/farmacol
ógico
•Endocrino

3. CHOQUE SÉPTICO
Condición secundaria al efecto sistémico de la respuesta inmunológica a una infección grave
Infección:
Respuesta
inflamatoria
a la presencia
de
microorganism
os o la invasión
de tejido estéril
Síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica
(SRIS). Respuesta
inflamatoria
sistémica a daño clínico
grave.
2 o más
1. Temperatura >38°C o
>36°C
2. FC >90 lpm
3. FR >20 rpm o PCO2
<32mmHg
4. Leucocitos >12 000 o
Sepsis. SRIS
debido a
infección
Sepsis grave. Sepsis
relacionada con
disfunción orgánica,
hipoperfusión o
hipotensión.
Choque séptico: Sepsis con
hipotensión sostenida que
requiere vasopresores para
mantener PAM > 65 mmHg
y lactato sérico >2 mmol/L
a pesar de una adecuada
resucitación con fluidos.
Hipotensión. PAS <90 mm Hg o
reducción de más de 40 mm Hg de
las mediciones basales.
Sepsis. Disfunción
orgánica que amenaza
la vida por
desregulación de la
respuesta inflamatoria
contra la infección

4. EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia mundial de sepsis: 19 millones de
casos/año……….. Mortalidad 30%
EEUU: 2% de los pacientes hospitalizados anualmente
(>750,000 pacientes-año) sufren sepsis grave
70% de los pacientes con sepsis graves necesitan ser
tratados en UCI
Factores de riesgo: Enfermedades crónico-degenerativas
e inmunosupresores

5. FISIOPATOLOG
ÍA
Se involucra respuesta del
huésped a la infección, la
inmunidad innata, las
alteraciones de la coagulación,
los mecanismos
antiinflamatorios y de
inmunosupresión endógenos y
la disfunción orgánica
Oocurre una respuesta
inflamatoria que carece de
especificidad, por lo que
condiciona daño no sólo al
agente causal, sino también a
los tejidos

7. ETIOLOGÍA
Principal foco: Neumonía, infecciones
intraabdominales, de las vías urinarias e
infecciones primarias del torrente
sanguíneo
Bacilos Gram -: Pseudomona aeuroginosa, S. aureus, S.
coagulasa -. E. Coli
Las infecciones por bacterias anaerobias son un origen menos
común de sepsis o choque séptico y están restringidas a
pacientes inmunodeprimidos

8. ASPECTOS CARDIOVASCULARES Y
HEMODINAMICOS
Fase inicial de vasodilatación y tardía de vasoconstricción = Mala distribución de flujo distal + Daño endotelial + Rotura vascular
Fracción de eyección disminuye = Bajo gasto cardiaco
RV + GC = PA NORMAL……… Si progresa el GC no puede compensar y aparece hipotensión

9. EFECTOS SISTÉMICOS DE
SEPSISPulmonar: Taquipnea, PCO2 bajo
al inicio secundario a
hiperventilación
Oliguria y azoemia pueden complicar el choque
séptico (hipovolemia y mala perfusión)
Confusión, letargia obnubilación o ambas
e incluso coma
Elevación de TGO, TGP y bilirrubinas
son comunes, y tienen implicación
pronóstica negativa
Otros; íleo, CID, trombocitopenia,
hipertransaminasemia, hiperglucemia
disfunción adrenal

10. DIAGNÓSTIC
O
Manifestaciones de disfunciones orgánicas secundarias a hipoperfusión en paciente
séptico: SEPSIS GRAVE
Hipotensión persistente secundaria no explicable por otras causas: CHOQUE
SÉPTICO
Laboratorio: BH, EGO, tiempos d coagulación, QS, ES, PFH, GASA, rx de tórax y
cultivos de sangre, esputo, orina y otros sitios infectados
Realizarse 2 o 3 hemocultivos en presencia de fiebre antes de iniciar
antimicrobianos específicos.

11. Leucocitosis >12000 Leucopenia >4000 o bandemia >10%
Hiperglicemia >120 mg/dl
Niveles séricos de procalcitonina se elevan a partir de 6 hrs de
inicio de sepsis (marcador de gravedad y evolución de infección)
PCR se eleva >2DE de valor normal > 50 mg/L
Creatinina sérica seriada c/24 hrs
INR >1.5 o TTP >60
Niveles séricos de plaquetas, bilirrubinas, gases arteriales y
PaO2/FiO2 c/24 hrs
Hemocultivo antes de terapia antimicrobiana

12.  Antimicrobianos: Antes de identificar el tipo de organismo. Por lo menos dos fármacos
deben ser empleados Una vez que se identifique el germen se deberá ajustar el esquema
terapéutico. Iniciar en 1ra hora de realizar diagnóstico
 Paciente neutropénico: Penicilina anti-pseudomona.
 Si es alérgico a penicilina se debe usar una cefalosporina de tercera generación con
actividad contra pseudomona más un aminoglucósido.
 Sospecha de anaerobios: cefoxitin, metronidazol o clindamicina.
 Sospecha de un betalactamasa resistente se debe agregar Vancomicina
Tratamiento
antimicrobian
o
Resucitación
hídrica
Apoyo
ventilatorio
Tratamiento
de soporte
(profilaxis
antitrombótica
, control de
glucemia).

13. Tratamiento
farmacológico
 Reanimación intensa en las primeras 24 hrs con líquidos. Cristaloides >1000
ml o coloides 300 a 500 en 30 minutos y ajustar.
Transfusión de concentrados eritrocitarios cuando Hb < 7.0 g/dl, para
mantenerla entre 7 y 9 g/dl
 Si en las primeras 6 hrs de reanimación con líquidos no se logran las metas, se
recomienda la administración de vasopresores para mantener PAM >65
mmHg
 1° elección: DOPAMINA o norepinefrina
 Si no hay respuesta se agrega vasopresina mas norepinefrina
Falla a líquidos y vasopresores: Hidrocortisona 200-300 mg/dia en 7 días
divididas en 3 o 4 dosis

14. Antimicrobiano empírico en cuanto tenga vena permeable útil dentro de
la 1ra hroa de manejo
Evolucion clinnica del paciente aun con hemocultivos – deben decidir
continuación, cambio o suspensión de terapia antimicrobiana
• METAS DE LAS REANIMACIÓN (GPC)
• Presión venosa central: 8 a 12 mm
Hg.
• Presión arterial media 65 mm Hg.
• Gasto urinario 0.5 mL/kg/h.
• Saturación de O2 en sangre venosa
70%.

15. Dentro de 1ra hora se debe iniciar y completar en <3 hrs
 Obtener hemocultivos antes de iniciar antibióticos
 Medir lactato sérico
 Administrar antibióticos de amplio espectro
 Adminsitrar 30 mL/kg de soluciones isotónicas cristaloides para hipotensión o lactato >4 mmol/L
Dentro de las primeras 6 hrs se debe:
 Iniciar infusión de vasopresores (para hipotensión que no responda a liquidos) a fin de mantener
PAM >65 mmHg
 En caso de hipotensión refractaria a líquidos o lactato >4mmol/L, se debe medir PVC y
saturación venosa de O2

17. BIBLIOGRAFIA
Gómez-Gómez B, Sánchez-Luna JP, Pérez-Beltrán CF. Choque
séptico. Lo que sabíamos y lo que debemos saber. Med Int Méx. 2017
mayo;33(3):381-391.
GPC. Diagnóstico y tratamiento de sepsis grave y choque séptico en
el adulto. IMSS 084-08
F. Valenzuela Sánchez, R. Bohollo de Austria, i. Monge García Y a. Gil
cano. Shock séptico. Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias.
Hospital del SAS de Jerez. Jerez de la Frontera. Cádiz. España.