La sepsis es la enfermedad más prevalente en las unidades de cuidados intensivos y una de las principales causas de muerte en el mundo. Aproximadamente el 9% de los casos de sepsis evolucionan a sepsis grave y el 3% a shock séptico, con una tasa de mortalidad global del 30%. El documento describe la epidemiología, definiciones, fisiopatología, manifestaciones clínicas, hallazgos de laboratorio y lineamientos para el manejo y soporte de pacientes con sepsis.
Revisión sobre dengue a propósito de los nuevos cambios en la guía Colombiana de atención al dengue y su clasificación. Sitio Hospital Universitario de Santander.
Descripción de las competencias a desarrollar como parte de las enfermedades del adulto, programa de medicina, basados en un documento del Mineducación.
Revisión sobre dengue a propósito de los nuevos cambios en la guía Colombiana de atención al dengue y su clasificación. Sitio Hospital Universitario de Santander.
Descripción de las competencias a desarrollar como parte de las enfermedades del adulto, programa de medicina, basados en un documento del Mineducación.
Conferencia día mundial de la tuberculosis.
24 marzo de 2010
Auditorio Los fundadores.
Facultad de Salud.
Escuela de medecina.
Universidad Industrial de Santander.
Una mirada al programa de Tuberculosis desde la participación académica y com...AGUSTIN VEGA VERA
Una mirada al programa de Tuberculosis desde la participación a las actividades académicas - comunitarias en la semana de la conmemoración del día mundial de la tb (24 de marzo de 2014).
IMÁGENES SUBLIMINALES EN LAS PUBLICACIONES DE LOS TESTIGOS DE JEHOVÁClaude LaCombe
Recuerdo perfectamente la primera vez que oí hablar de las imágenes subliminales de los Testigos de Jehová. Fue en los primeros años del foro de religión “Yahoo respuestas” (que, por cierto, desapareció definitivamente el 30 de junio de 2021). El tema del debate era el “arte religioso”. Todos compartíamos nuestros puntos de vista sobre cuadros como “La Mona Lisa” o el arte apocalíptico de los adventistas, cuando repentinamente uno de los participantes dijo que en las publicaciones de los Testigos de Jehová se ocultaban imágenes subliminales demoniacas.
Lo que pasó después se halla plasmado en la presente obra.
Ponencia en I SEMINARIO SOBRE LA APLICABILIDAD DE LA INTELIGENCIA ARTIFICIAL EN LA EDUCACIÓN SUPERIOR UNIVERSITARIA. 3 de junio de 2024. Facultad de Estudios Sociales y Trabajo, Universidad de Málaga.
1. Sepsis.
AGUSTIN VEGA VERA. MD
INFECTOLOGIA
Medicina Interna
Materia Patología Infecciosa 2.
ESE Hospital Universitario de Santander.
Universidad Industrial de Santander.
FECHA: 18 AGOSTO 2009.
2.
3. EPIDEMIOLOGIA
Enfermedad más prevalente en UCI,
responsable de más muertes que IAM o ICTUS
y cánceres de mama, colon, recto, páncreas y
próstata todos juntos.
50-95 casos/100.000 hab/a con un aumento
del 9% anual.
4. Factores predisponentes:
* Cáncer e inmunosupresión
* Factores iatrogénicos
•Genéticos (sexo masculino y
polimorfismos)
Incidencia máxima 6º década
Aprox 9% de sepsis evoluciona a sepsis grave y
el 3% de estos a shock séptico
Mortalidad global 30%
5. Sepsis Severa:
Magnitud del Problema
• La incidencia y la mortalidad están
subestimadas y va en aumento
• Aumento incidencia es debido a:
– Incremento en la población de edad avanzada
– Aumento en el número de pacientes
inmunocomprometidos
– Uso de procedimientos invasivos
– Desarrollo de resistencia bacteriana, aunque en
menor grado
Angus DC, et al. Crit Care Med 2001;29:1303-10
Martin GS, et al. N Engl J Med . 2003;348:1546
CDC.MMWR 1990;39:31-4
6.
7. DEFINICIONES
BACTERIEMIA: presencia de bacterias
en sangre
SIRS/SRIS: presencia de 2 o + de:
– Fiebre > 38ºC o hipotermia < 36ºC
– TC (FC> 90lpm)
– TP (> 30rpm) o pCO2 < 32 o necesidad de VM
– Alteración de recuento de leucocitos (>12000 o <
4000/mm3 o > 10% cayados
8. ESTADIOS DE LA SEPSIS
• SEPSIS: SRIS debido a infección documentada
• SEPSIS GRAVE: sepsis con disfunción de
órganos asociada, hipotensión o
hipoperfusión
• SEPSIS GRAVE DE ALTO RIESGO: Sepsis con
fallo de 2 o + órganos o con APACHE II en últ
24h de + de 24 ptos
9. • SHOCK SÉPTICO: hipotensión refractaria a
fluidoterapia(liquidos EV) con necesidad de
vasopresores acompañada de alteración de la
perfusión (acidosis metabólica o
hiperlactacidemia)
• *Hipotensión debida a sepsis: PA sys <
90mmHg, o PAM < 70mmHg o ↓ de PAsys
40mmHg o + respecto a valores basales
13. 1. Necesidad de fármacos vasoactivos.
2. Hipoxemia grave (pO2(FiO2 < 200), o necesidad de
ventilación mecánica.
3. Recuento de plaquetas < 100.000/mm3, o recuento
basal/2.
4. Creatinina > 2 mg/dl o creatinina basal x2, o
diuresis < 0.5 ml/kg/h más de 2 horas.
5. Bilirrubina > 2 mg/dl o bilirrubina basal x2.
6. Glasgow < 15 puntos.
CRITERIOS DISFUNCIÓN AGUDA DE ÓRGANOS
14. FISIOPATOLOGIA 1
• Paso a la sangre de microorganismos o de
sustancias liberadas por ellos, a partir de un
foco de infección.
• Liberación en cascada de mediadores
endógenos a partir de precursores
plasmáticos o diferentes células
– BG-: LPS o endotoxina
– BG+: Ag del ácido teicoico
15. Fisiopatología 2
LPS activa:
Vía alternativa del complemento
»Hipotensión
»VD
»VC pulmonar
»↑ permeabilidad celular
– Vía intrínseca de coagulación
»Sobre monocitos y c. endoteliales
estado hipercoagulabilidad
– Diferentes células (monocitos, macrófagos…)
»Liberan mediadores endógenos
17. Foco pulmonar:
A) Comunidad:
(S. pneumoniae, L. pneumophila, H. influenzae)
B) Nosocomial:
(BG-; si ventilación mecánica, P.aeruginosa y
S. aureus; si TCE, S. aureus)
Foco urinario: E.coli, Enterococcus, Pseudomonas spp.
Foco biliar: enterobacterias (70%), Enterococcus spp (15%)
y anaerobios.
ORIENTACION ETIOLÓGICA
18. • Foco intraabdominal: enterobacterias, B. fragilis,
enterococo y estreptococos anaerobios.
• Foco meníngeo: N. meningitidis
• Foco en cateter:
a) IC: S.epidermidis y S aureus
b) Hospitalización prolongada: S. aureus,
S. epidermidis. P. aeruginosa y enterobacterias
c) Nutrición parenteral: Candida spp.
19. Foco cutáneo:
a) Celulitis: S. pyogenes, S. aureus
b) Con crepitación: anaerobios o infección mixta
c) Heridas traumáticas extensas: S. aureus,
anaerobios, enterobacterias.
d) Quemados: igual que anterior + P. aeruginosa
Esplenectomizados: Neumococo y H. influenzae.
Neutropénicos: enterobacterias, P. aeruginosa,
S. Aureus y S. viridans.
20. MANIFESTACIONES CLINICAS
Derivadas del foco de infección
(pulmonar, urinario, biliar, cutáneo…)
Manifestaciones sistémicas
* fiebre +/- escalofríos
* taquicardia
* taquipnea
* lesiones cutáneas
* alteración de la conciencia.
21. Frialdad cutánea, cianosis acra y necrosis
isquémica distal en dedos.
Disminución del nivel de conciencia
Oligoanuria/anuria por IR prerrenal o NTA.
Insuficiencia respiratoria (infiltrados pulmonares,
shunt e hipoxemia refractaria: SDRA)
Manifestaciones clínicas en
SEPSIS GRAVE Y SHOCK SÉPTICO
22. Alteración de la coagulación (CID)
Ictericia (hígado de shock, necrosis hepática)
Depresión miocárdica (↓ fracción de eyección +
dilatación biventricular)
MUERTE por falla multiorgánica
Manifestaciones clínicas en
SEPSIS GRAVE Y SHOCK SÉPTICO
23. HALLAZGOS DE LABORATORIO
Leucocitocitosis con desviación Izquierda;
leucopenia
↑ urea y creatinina
Acidosis metabólica (↑ lactato en 2/3 casos)
Hipoxemia
↑ de bilirrubina; ↑ transaminasas
Trombocitopenia; recuento plaquetario N.
Tº trombina y TTPA alargados, ↓fibrinógeno y ↑
dimero D (CID)
24. Terapia de soporte
I- Reanimación inicial con
1) Manejo de líquidos;
2) Bicarbonato;
3) Monítoreo hemodinámico
II – Vasopresores;
III- Inotrópicos;
IV- Soporte respiratorio
Consenso Colombiano de Sepsis. 2006
25. Metas hemodinámicas en la
resucitación inicial
• Las metas de reanimación deben ser logradas y
evaluadas en el tiempo; se recomiendan las
siguientes, para ser alcanzadas durante las primeras
6 horas y en el transcurso de las primeras 24 horas:
– Presión venosa central (PVC): 8-12mm Hg
– Presión arterial media (PAM) ≥65 mmHg
– Gasto urinario > 0.5cc/kg/hora
– Saturación venosa central de O2 (SvO2) ≥ 70%
Nivel 1A
Rivers E, et al. N Engl J Med 2001;345:1368-77.Consenso Colombiano de Sepsis. 2006
26. Terapia temprana dirigida (TTD) para
manejo del Choque Séptico
• Estandard
– PVC 8-12 mm Hg
– Vasopresores para PAS
>90 mm Hg
– Mantener GU 0.5
ml/kg/hr
– PAM 65 mm Hg
• TTD
– anterior, más
– Pacientes monitorizados
con PVC y SVO2
– Si SVO2 <70%
• PRBCs hasta Hct 30%
• Si SVO2 es <70%, adicione
dobutamina a dosis 20
μg/kg/min
Rivers E, et al. N Engl J Med 2001;345:1368-77.
Estudio Aleatorizado – no-ciego
Choque Séptico que no responde a 20 mL/kg cristaloides, o
Lactato 4 mmol/L