Neumonía bacteriana

1. NEUMONÍA
BACTERIANA
ALUMNA: Jessica Jósseli Dávila Cerna
GRUPO 3 – CICLO IX
PEDIATRÍA AMBULATORIA

2. Definición
 Proceso inflamatorio del parénquima pulmonar, caracterizado
por la consolidación alveolar debida a la presencia de
microorganismos patógenos.
Pct que no ha sido hospitalizado en
los últimos 7 días o bien las que
aparecen 48 horas después de su
ingreso en un centro hospitalario

3. EPIDEMIOLOGÍA
• Mayor en sexo masculino
• Inmadurez inmunológica: PT, BPN, lactancia artificial
Demográficos
• Bajo ingreso familiar
• Bajo nivel de educación de padres
• Lugar y mala calidad de las viviendas
• Hacinamiento
Socioeconómicos
• Contaminación de aire en la vivienda (humo de cigarrillo)Ambientales
• Bajo peso al nacer
• Falta de lactancia materna
• Desnutrición
Nutricionales
• Falta del conocimiento de signos precoces de NeumoníaDe comportamiento
2° Causa de
muerte en
< 5 años

4. ETIOLOGÍA

5. ANATOMÍA PATOLÓGICA
 Digestión
enzimáticamente
del exudado
 Residuo
semilíquido
granuloso
reabsorbido,
fagocitado por los
macrófagos.
presencia de consolidaciones
fibrino purulentas.
CONGESTIÓN:
HEPATIZACIÓN
ROJA:
HEPATIZACIÓN
GRIS:
RESOLUCIÓN:
 Se ingurgitan los vasos del
área y se llenan los
alvéolos de líquido con
escasos neutrófilos y
abundantes bacterias.
 Hay exudado
masivo de
hematíes,
neutrófilos y
fibrina
 Desintegración de hematíes
 exudado fibrino purulento,
da el aspecto macroscópico
de superficie de color pardo
grisáceo.
24 a
48
horas
de 2 a
4 días
4 a
6
días
6 a 12
días

6. CLÍNICA
N TÍPICA N BACTERIANA
• Fiebre
• Dificultad respiratoria
• Dolor pleurítico
• Dolor abdominal
• Tos
• Respiración rápida
• Tirajes
• Quejido espiratorio (< 6 m)
• Hiporexia Vómitos
• Irritabilidad
• Aspecto tóxico
• Compromiso del estado general
• Signos de consolidación
(matidez, mv dism, frémito
vocal aum, crepitantes, soplo
tubario)
si lobar: en una sola área
• Ojo: en desnutridos
consolidación en múltiples
áreas

7. CLÍNICA
N ATÍPICA
N VIRAL N por Chlamydia
trachomatis
N por M pneumoniae
• Aparece en < 3 años
habitualmente durante
el invierno.
• Cuadro catarral con
fiebre moderada,
faringitis, coriza,
conjuntivitis y en
ocasiones síntomas
extrapulmonares como
exantemas inespecíficos
o diarrea
• Edad 3-4 meses
• Afebril
• Tos coqueluchoide
• Eosinofilia
• ATC: conjuntivitis no
purulenta en 2° sem de
vida
• Edad escolar
• Fiebre no muy intensa
• Tos coqueluchoide
• Sibilancias
• Disociacion entre
hallazgos pulmonares y
radiogragía
• Cefalea y mialgias

9. RX torax: infiltrado  confirm dx
derrame pleural o empiema.
-En la neumonía
neumocócica:
consolidación lobular
confluente.
-En neumonía vírica: hay
una hiperinsuflación con
infiltrados intersticiales
bilaterales y manguitos
peribronquiales.
Recuento leucocítico en sangre
periférica:
N. vírica: normal o ↑ - no supera
las 20.000 células/mm , con
predominio de linfocitos.
N. bacterianas: 15.000 y 40.000
células/mm’, con predominio de
granulocitos.
Cultivo vírico convencional.
Estudio serológico: incidencia y prevalencia
Hemocultivos:
> 10 %.
El cultivo de esputo.
El diagnóstico definitivo de una infección bacteriana
precisa:
Aislamiento del microorganismo en sangre: líquido
pleural o pulmón.
DIAGNÓSTICO

10.  Evaluar al niño con el concepto de que:
Un pequeño porcentaje de pacientes menores de 5 años puede
presentarse sin signos de enfermedad respiratoria.
 En niños sin evidencia sugestiva de neumonía u otro foco, con
fiebre alta y leucocitosis, se encontró neumonía en el 26 %.
 Puede presentarse como dolor referido al abdomen o como
fiebre sin foco.

11.  La radiografía de tórax no es útil para diferenciar la etiología
viral de la bacteriana:
 Muchas neumonías neumocócicas tienen infiltrado multilobar.
Neumonías virales: Patrón
Neumonías bacterianas:
Patrón alveolar

12. En niños con evidencia clínica de neumonía se
indica radiografía de tórax cuando:
 Los hallazgos clínicos no son concluyentes,
 Sospecha de complicación (efusión pleural), o
 Neumonía no sigue un curso habitual o no hay
respuesta al tratamiento inicial.
 Sospecha de TBC pulmonar y/o contacto con
sintomático respiratorio (tos persistente por más de
2 semanas)
 Niños que van a ser hospitalizados.
 Su disponibilidad no debe retardar el inicio del tratamiento

13. Infiltrados
lobulares
Neumatoceles

14.  Considerar Rx de tórax en < de 5 años con:
 Fiebre alta: > 39 ºC.
 Leucocitosis : > 20,000/mm3, sin foco aparente.
 26% pueden tener evidencia Rx de neumonía.
 Otros autores la recomiendan en lactantes febriles únicamente en presencia de
dificultad respiratoria.
 Se recomienda no solicitar radiografías laterales
de rutina:
 Excepto en sospecha de TBC.

15. OMS (niños de 2-59 meses con tos y/o DR):
 Neumonía:
 Tos o dificultad respiratoria MÁS taquípnea.
 Signos auscultatorios de neumonía (crepitantes, disminución del MV o
respiración soplante)
 Neumonía grave:
 Tos o dificultad respiratoria y al menos uno de los siguientes signos:
 Tiraje subcostal; aleteo nasal; quejido respiratorio.
 Además, algunos o todos los otros signos de neumonía pueden estar
también presentes.

16.  Neumonía muy grave:
 Tos o dificultad respiratoria y al menos uno
de los siguientes signos:
 Cianosis central; incapacidad para
alimentarse o beber, vómitos; convulsiones,
letargia o coma; dificultad respiratoria
severa.
 Además puede presentar algunos o todos los
otros signos de neumonía o neumonía grave.

17. TRATAMIENTO
 MEDIDAS GENERALES
1. Hidratación apropiada (parenteral u oral)
2. Iniciar alimentación oral según tolerancia
3. Hospitalización si: Hipoxemia c/ necesidad de O2,
necesidad de vía IV (para hidratar o adm de
antibióticos), necesidad de soporte ventilatorio,
incapacidad de familia para cumplir tto
4. Conocer Hb ( para asegurar apropiada oxigenación
tisular)

18.  Antibioticoterapia

19.  Oxigenoterapia
Hipoxemia: Mantener valores cercanos a 94%
Si necesario adm oxígeno humedecido, mediante bigotera
nasal o máscara de Venturi.
1. DERRAME PLEURAL: Requiere drenaje ppercutáneo o
quirúrgico (riesgo de empiema)
2. ABSCESOS PULMONARES: Necesitará tratamiento
antibiótico prolongado
3. SEPSIS

21.  Se recomienda reevaluación de manejo inicial:
 48 luego de Dx de NAC y/o inicio ATB.
 Evaluar:
 Persistencia de fiebre, taquipnea, disnea, o hipoxemia.
 Deterioro: neumotórax, neumatocele, efusión pleural, falla
respiratoria y sepsis.
 Considerar:
EVOLUCIÓN
Diagnóstico
alternativo
Tratamiento antibiótico ineficaz por
pérdida de cobertura u organismos
resistentes a penicilinas y macrólidos.
Complicaciones Etiología viral.

22.  Radiografía de control debe ser tomada sólo luego de:
Colapso lobar
Aparente neumonía redonda
Persistencia de síntomas

23. CRITERIOS DE ALTA
Tolera vía oral.
Hidratado.
Afebril mayor de 24 hr.
No taquipnea
SatO2 > 90% con FiO2 21%
Buen estado general
Confiabilidad en cumplir el tratamiento por parte de
los familiares

24. BIBLIOGRAFÍA: