Vasoplejía

1. ChoqueVasopléjico

2. Definición.
 Resistencia vascular sistémica anormalmente baja.
 Hipotensión profunda
 Requerimiento de tratamiento para evitar la hipotensión.
 SVR= (MAP-RAP)/CO

3. Fuga capilar Capacitancia Hipovolemia

5.  Choque distributivo
 Vasoplejía
 Hipoperfusión tisular
 Hiperlactatemia
 Catecolaminas

6. Causas
 Sepsis
 Catecolaminas
 MAP >65 mmHg
 Ausencia de hipovolemia
 Hiperlactatemia

7. Causas
Cirugía Cardiovascular
 Precarga afectada
 Contractilidad miocárdica afectada
 Taponamiento cardiaco
 Inotropos vasodilatadores
 Cirugía no cardiaca
 Volemia
 Bloqueo neuroaxial

8. Causas
 Quemaduras, trauma, pancreatitis
 Lesión tisular
 Hipermetabolismo
 Inflamación sistémica
 Disfunción orgánica

9. Patofisiología
 SVR
 Cambios en el diámetro arteriolar
 Células musculares lisas-----Tono vascular
 [Ca++]
 Hiperpolarización

10.  Regulación intrínseca
 Secreción endotelial
 NO, Prostaciclinas, endotelina.
 Metabolitos vasoactivos
 Acidosis, hipoxia, peróxido de hidrógeno.
 Autacoides
 Serotonia, prostaglandinas, tromboxano A2.

11.  Óxido nítrico
 Autacoides inflamatorios incrementan la producción.
 Neuronal, endotelial, intrínseco.
 Prostaciclinas PGI2
 Proceso inflamatorio
 COX-2: PAMPs, IL-1, FNT-α, hipoxia.
 TXA2

12.  Endotelina 1
 Vasoconstrictor
 Incremento de IL-1, FNT-α, IL-6.
 Radicales libres
 Peróxido nítrico
 Disfunció celular y mitocondrial.
 Desactivación de catecolaminas.
 Superóxido dismutasa.

13.  Sulfito de hidrógeno
 Deriva de L-cisteina
 Elevadas concentraciones en sepsis.
 Inhibición de citocromo C oxidasa.
 Disfunción mitocondrial.
 Inhibición de ECA.
 Atenúa NO.

14.  Hiperpolarización de canales de Potasio.
 Sobreactivación de canales de K+
 Inactivación de compuertas de voltaje.
 Vasodilatación.
 Mediadores de disfunción:
 Hipoxia.
 pH ácido
 Lactatemia

15.  Resistencia a catecolaminas:
 Falla en la expresión del α1- adrenoreceptor.
 Resistencia periférica a norepinefrina.

17.  ¿Glucocorticoides en sepsis?
 Vasopresina endógena
 Incremento en etapas tempranas de shock
 Después de 24 hr existe un descenso anormal.
 Pérdida de receptores periféricos.

20. Tratamiento
 Fluidoterapia
 Catecolaminas
 Norepinefrina
 Vasopresina
 Selepresina
 Angiotensina II
 Azul de metileno
 Betabloqueador
 Adrenomedulina