1. Dra. Jimena Aguilar E.Dra. Jimena Aguilar E.
Medico internistaMedico internista
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMONUNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON
FACULTAD DE MEDICINAFACULTAD DE MEDICINA
4. Suministro y demanda de oxigeno
Demanda
miocardica de 02
Suministro
miocardico de 02
Balance
miocardico 02
• Permeabilidad de
vaso coronario.
• Compresion de pared
ventricular.
• Tiempo de llenado
diastolico (frecuencia
cardiaca).
• Contractilidad
miocardica.
• Frecuencia cardiaca.
• Estres de la pared
(precarga,poscarga).
6. Sindromes coronariosSindromes coronarios
La E.C. es asintomática
hasta su etapa avanzada es
los canales colaterales se
desarrollan al mismo
tiempo que ocurren los
cambios ateroscleróticos.
7. Sindromes coronarios
• Síndrome causado por un flujo sanguíneoSíndrome causado por un flujo sanguíneo
alterado que generan isquemia miocárdica yalterado que generan isquemia miocárdica y
angina hasta infarto, defectos de conducción,angina hasta infarto, defectos de conducción,
insuficiencia cardiaca y muerte súbitainsuficiencia cardiaca y muerte súbita..
8. Aterosclerosis coronaria
• Denota formacion de lesiones
fibroadiposas en la intima de las
arterias de las arterias grandes y
medianas (aorta y ramas,
coronarias) y arterias grandes
que irrigan cerebro.
13. Las placas fibrosas o «estables»
son más concéntricas, con núcleos
lipídicos intracelulares, sin signos
de actividad inflamatoria y cubiertas
por gruesas capas de colágeno.
Placas establesPlacas estables
Revista Española de cardiología, Rev Esp Cardiol Supl 2004;4:13G-24G
19. ENFERMEDAD
CORONARIA
E. C. Aguda
(SCA)
E. C. isquémica
crónica (SCC)
Angina estable
crónica
Isquemia miocárdica
asintomática/silente
Angina variante
vasoespastica
AI/IMSEST
IMEST
20. Los síndromes coronarios agudosLos síndromes coronarios agudos
(SCA)(SCA)
• Conjunto de entidades
clínicas con denominador
común, la obstrucción
parcial o total de una
arteria por un trombo
provocado por rotura o
erosión de placa inestable.
• Incluye AI/IMNEST,
IMEST.
Revista Española de cardiología, Rev Esp Cardiol Supl 2004;4:13G-24G
21. AI/IMSESTAI/IMSEST
Síndrome clínico de ISQUEMIA MIOCARDICA, incluye desde
angina estable a infarto de miocardio.
CAUSAS
Ruptura placa
aterosclerótica.
Vasoconstricción
coronaria.
23. Aparición con reposo o
mínimo esfuerzo mas de
20 minutos
Es intenso y de nuevo
inicio.
Es mas intenso,
prolongado o frecuente
que previos.
AI/IMSEST
24. Angina inestable
Infarto de miocardio
AI/IMSEST
ECG (cambios transitorios)
ST normal
Elevación y depresión ST
Negativización de T
Marcadores
séricos
NoNo
SiSi
25. Placa
inestable
Placa
estable
ANGINA INESTABLE IMA sin ST IMA con ST
Fisiopatologia AI/IMNEST- IMESTFisiopatologia AI/IMNEST- IMEST
Inflamación
Ulceración aguda o crónica
Sustancias vasoactivasd
Complejidad de la placa se
relaciona con el cuadro
clínico
ANGINA ESTABLEANGINA ESTABLE
TROMBO NO OCLUSIVO TROMBO OCLUSIVO
Lisis precoz
(oclusión 20-40%)
Trombo persistente
(oclusión mayor
90%)
trombo(10-12%)
Marcadores séricos
Mioglobina
Troponina
CKmB
(lábil)
26. MUERTE ISQUÉMICA del tejido miocárdico relacionado con enfermedadMUERTE ISQUÉMICA del tejido miocárdico relacionado con enfermedad
aterosclerótica de las coronariasaterosclerótica de las coronarias..
IMESTIMEST
27. • Abrupto
• Dolor torácico opresivo, constrictivo, sofocante, subesternal
irradiado a brazo izquierdo, cuello o mandíbula.
• Prolongado no cede con reposo y nitroglicerina.
• Epigastralgias, nauseas y vómitos
• Taquicardia, ansiedad inquietud.
• Hipotensión shock
IAM, área necrótica con infiltrado linfocitario CV Path Institute, Gaithersburg, Maryland, USA.
IMESTIMEST
33. Marcadores deMarcadores de
necrosis miociticanecrosis miocitica
CÉLULA
NECROTICA
MIOCARDICA
contenido
intracelular
Intersticio SangreSangre
TnI,TnT Mioglobina CK MB
EnzimasEnzimas
34. MarcadoresMarcadores
séricosséricos CK MbCK Mb
TnI,TnTTnI,TnT
MioglobinaMioglobina
2do día
3er día
4to día
3 Horas3 Horas
1 Hora1 Hora
4-8 Horas4-8 Horas
CK MbCK Mb
TnTn
Israel Rocha y Jerson Prado, UMSS 2015Israel Rocha y Jerson Prado, UMSS 2015
35. Marcador inflamatorio
PCR
Marcador inflamatorio
Factor e riesgo de
síndrome coronarios
BNP
Diagnostico
Severidad
Pronostico ICC
Miocardio
ventricular
Dilatación
ventricular
Sobrecarga
de presión
Marcador deMarcador de
estrésestrés
hemodinámicohemodinámico
Revista Española de cardiología, Rev Esp Cardiol Supl 2004;4:13G-24G
36.
37. Cardiopatía isquemia crónicaCardiopatía isquemia crónica
• Capacidad de coronarias para suministrar
sangre inadecuada por mayores
demandas metabólicas cardiacas
Aterosclerosis
Vasoespasmo
38. Angina estable crónicaAngina estable crónica
• “Angina de pecho” dolor torácico
paroxístico sintomático opresivo o
asfixiante relacionado con isquemia
miocárdica.
• ““Aterosclerosis”.Aterosclerosis”.
39. • Se relaciona con el
ejercicio, exposición
frio, estrés
emocional, se alivia
con el reposo y l
administración de
nitroglicerina.
Angina estable crónicaAngina estable crónica
42. ANGINA VARIANTEANGINA VARIANTE
VASOESPASTICAVASOESPASTICA
FLUJOFLUJO
SANGUÍNEOSANGUÍNEO
ALTERADOALTERADO
vasoespasmo
Noche,Noche, REPOSOREPOSO
Alteraciones ST.Alteraciones ST.
T picudaT picuda
Inversión ondas UInversión ondas U
ArritmiasArritmias
DisfunciónDisfunción
endotelialendotelial
Sist.Sist.
simpáticosimpático
IncapacidadIncapacidad
metabolismometabolismo
CaCa
ProducciónProducción
alterada de NOalterada de NO
HipercontractilidadHipercontractilidad
musc. liso vascularmusc. liso vascular
MigrañaMigraña
Fenómeno deFenómeno de
RenaudRenaud
43. Bibliografia
• Porth C, Grossman S.Fundamentos de
Fisiopatologia, 9na edicion.
• Fernandez A, Jimenez J. Actualizacion en
cardiopatia isquemica. Revista Española de
cardiologia. 2012; Supl 1:42-48.
EDHF : factor hiperpolarizante derivado del endotelio
Deriva del griego atheros (avena o pasta); y esclerosis (dureza)
Conjunto de entidades clínicas con denominador común, la obstrucción parcial o total de una arteria por un trombo provocado por la rotura o erosión de una placa vulnerable, que se traduce en complicaciones clínicas secundarias a isquemia o necrosis miocárdica.
La cocaina aumenta la frecuencia cardiaca , aumenta la resistencia periferica, produce vasoconstriccion y produce hipertension arterial. CAUSA MAS FRECUENTE DE MUERTE EN MENORES DE 40 AÑOS.
Angina clase I:intensa de nuevo inicio clase II en reposo en el mes previo, pero no en las ultimas 48 horas, clase III en reposo en las ultimas 48 horas.
Cerca del 30-40% de los infartos afecta la arteria coronaria derecha, del 40% - 50% afecta a la arteria descendente izquierda anterior y del 15% -20% restante a la arteria circunfleja circunfleja izquierda.