El documento trata sobre el shock. En 3 oraciones: El shock es un síndrome agudo de disfunción circulatoria caracterizado por hipoperfusión tisular generalizada debida a un gasto cardíaco insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas. Existen varios tipos de shock como el cardiogénico, distributivo, hipovolémico y obstructivo, cada uno con sus propias causas y mecanismos fisiopatológicos. El shock séptico es un tipo de shock distributivo causado por una infección que provoca una resp

1. Shock

2. Shock
Concepto
Síndrome agudo de disfunción
circulatoria
Caracterizado por hipoperfusión
tisular generalizada, debida a gasto
cardíaco insuficiente para satisfacer
necesidades metabólicas

3. Shock
Oligohémico Distributivo
Mecanismos
Cardiogénico Obstructivo
<contractilidad <llenado <precarga <RVS
< gasto cardíaco < PA
< perfusión tisular
Fallo multiorgánico
GC

4. Shock
Cardiogénico
IAM y complicaciones
Miocarditis
Insuficiencia valvular
aguda
Obstructivo
Taponamiento
Embolia
pulmonar
Trombosis i.c.
Causas

5. Oligohémico Distributivo
Hemorragia
Deshidratación
Séptico
Neurógeno
Anafiláctico
Shock
Causas

6. Shock
Fisiopatología
Alteración
circulación
Corazón
Volemia
Disfunción
Circulación
periférica
Primaria
Secundaria
Reducción
Absoluta
Relativa
Hipoperfusión
Rta. neurohumoral
Rta. metabólica

7. Shock
Función cardíaca
deprimida
Primaria (cardiogénico)
Secundaria:
perfusión coronaria
Depresión miocárdica
(sepsis)
Hipovolemia
Absoluta (pérdi-da
volemia)
Relativa (vaso-dilatación)
Fisiopatología

8. Shock
Respuesta neurohumoral
Hipovolemia
>ADH,ACTH
>SRAA
<GC
Retención H2O
Retención Na+
Est.adrenérgico
Taquicardia Vasoconstricción
Piel fría y húmeda Obnubilación Oliguria

9. Shock
Alteraciones metabólicas
Hipoxia celular
Microcirculación
Acidosis láctica
Edema celular
Lisis celular
Trombosis
Atonía arteriolar
Alt. permeabilidad

10. Shock hipovolémico

11. Shock hipovolémico
 Resulta de la disminución del volumen
sanguíneo circulante:
- Por pérdida de sangre.
- Pérdida de agua (y electrolitos).
- Pérdida del tono vascular.

12. Shock hipovolémico
 La gravedad del shock hipovolémico depende no
solo del déficit de volumen, sino también de la
edad y el estado premórbido del paciente y de
la tasa de pérdida.

13. Shock hipovolémico
Fisiopatología Presentación clínica
Leve – 20% del volúmen
sanguíneo
Disminución de perfusión
de órganos capaces de
tolerar isquemia
Frío, cambios posturales
de pulso y presión,
venas de cuello
aplanadas, orina
concentrada
Moderada 20 a 40% del
volumen sanguíneo
Disminución de perfusión
de órganos que toleran
pobremente la isquemia
Sed, hipotensión, oliguria
Severo +40% del
volumen sanguíneo
Disminución de perfusión
en cerebro y corazón
Alteración de conciencia,
hipotensión, alteración
del pulso, falla cardiaca

14. Shock hipovolémico
 El shock hipovolémico produce respuestas
compensatorias virtualmente en todos los
sistemas orgánicos:

15. Shock hipovolémico
 a) Efectos cardiovasculares.- Sistema nervioso
simpático (aumento de frecuencia cardiaca y
vasoconstricción periférica) y neuroendocrina
(angiotensina y vasopresina).

16. Shock hipovolémico
b) Efectos metabólicos.- Cambio de aeróbico a
anaeróbico. Producción de acidosis láctica.
Extracción de oxígeno aumentada.

17. Shock hipovolémico
c) Efectos neuroendocrinos.- descarga
adrenérgica buscando provocar
vasoconstricción, translocación de líquidos y
mantener el gasto cardiaco.
1.- Secreción de aldosterona y vasopresina.
2.- Secreción de epinefrina, cortisol y glucagón.
3.- Endorfinas.

18. Shock hipovolémico
d) Efectos inmunológicos.-Respuesta
inflamatoria, estimulación de macrófagos,
liberación de factor de necrosis tumoral,
producción de neutrófilos, inflamación y
activación de la cascada de coagulación.
Metabolitos tóxicos.

19. Shock hipovolémico
e) Efectos renales.- Flujo sanguíneo disminuido.
Necrosis tubular.
f) Efectos hematológicos.- Aumento de
viscosidad. Trombosis microvascular con
isquemia en lechos distales.

20. Shock hipovolémico
g) Efectos neurológicos.- Declinación de la
función autonómica.
h) Efectos gastrointestinales.- Disminución del
flujo esplácnico. Traslocación bacteriana.

21. Shock hipovolémico
 Presentación clínica.-
a) Signos y síntomas.- Pueden variar con la
edad del paciente, las condiciones premorbidas,
la cantidad de volumen perdido y el tiempo de
pérdida.

22. Shock hipovolémico
Leve Moderado Severo
Piel pálida pálida pálida
Gasto urinario normal bajo bajo
Pulso normal normal alto
Estado mental normal sediento ansioso
Venas del cuello planas planas planas
Consumo de
bajo bajo bajo
oxígeno
Índice cardiaco bajo bajo bajo
Presión de llenado bajo bajo bajo
Resistencia
alta alta alta
vascular sistémica

23. Shock hipovolémico
b) Hallazgos de laboratorio.-
c) Monitoreo hemodinámico.- Presión venosa
central.

24. Shock hipovolémico
 Diagnóstico diferencial.-
- Shock cardiogénico.
- Intoxicación alcohólica.
- Shock hipoglucémico.

25. Acciones de Enfermería
 Valorar la Oxigenacion, Ventilación: Vía aérea permeable,
ventilar, FiO2, la inadecuada perfusión ocasiona la falta de
productos. esenciales a nivel celular como el Oxígeno, porque
los tejidos no tienen reserva. La consecuencia es la isquemia
tisular y orgánica.
 Valorar signos de hipoperfusion tisular : • Oliguria <0.5 ml/Kg/h
 Alt. conciencia: Obnubilación, estupor, coma. • Hipoperfusión
cutánea.
 Disfunción celular: Ac. metabólica. Infusión: Electrolitos,
coloides, sangre.
 Mejorar la función de la bomba: en caso sea necesario
aumentando la contractilidad.

26.  Valorar signos y síntomas de acidosis
metabólica, debido al metabolismo anaerobio
celular; como respiración rápida, disnea,
disritmia, cianosis, confusión, letargia, aumento
de PCO2, disminución de HCO3. Administración
de bicarbonato de sodio en caso sea necesario
según indicación del, medico.
 Valorar signos de alcalosis metabólica por
perdida de ácidos y electrolitos del estomago
por los vómitos.

27.  Brindar tranquilidad y comodidad.
 Animarle a que comparta sus temores y
preocupaciones
 Explicarle el motivo del cuadro clínico.
 Explicarle las rutinas del servicio (visita médica).
 Explicarle todos los procedimientos previos que
se le realice

28. SHOCK CARDIOGÉNICO

29. ¿QUÉ ES?
 Es cuando El corazón ha quedado tan dañado que
es incapaz de suministrarles suficiente sangre a los
órganos del cuerpo.

30. CAUSAS
 Una gran sección del miocardio que ya no se
mueve bien o no se mueve en absoluto.
 Ruptura del músculo cardíaco debido a daño por
ataque al corazón.
 Ritmos cardíacos peligrosos, tales como
taquicardia ventricular, fibrilación ventricular o
taquicardia supraventricular.

31. CAUSAS
 Presión sobre el corazón debido a una
acumulación de líquido a su alrededor
(taponamiento pericárdico).
 Desgarro o ruptura de los músculos o tendones
que sostienen las válvulas cardíacas, sobre todo la
mitral.
 Desgarro o ruptura de la pared (tabique) entre el
ventrículo izquierdo y derecho (cámaras inferiores
del corazón).

32. CAUSAS
 Ritmo cardíaco muy lento (bradicardia) o
problemas con el sistema eléctrico del corazón
(bloqueo cardíaco).

33. SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Dolor o presión en el tórax
 Coma
 Disminución de la micción
 taquipnea
 taquicardia
 Sudoración profusa, piel húmeda

34. SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Mareo
 Pérdida y capacidad para concentrarse
 Inquietud, agitación, confusión
 Dificultad para respirar
 Piel de color pálido o manchada

35. EXÁMENES: IMAGENOLOGIA
1. Cateterismo cardíaco
2. Radiografía de tórax
3. Angiografía coronaria
4. Ecocardiografía
5. Electrocardiografía
6. Gammagrafías del corazón

36. EXÁMENES: LABORATORIOS
1. Gasometría arterial
2. Química sanguínea ( Chem7, Chem20,
electrolitos)
3. Enzimas cardíacas (troponina, creatina-cinasa
MB)
4. Hormona estimulante de la tiroides (HET)

37. CHEM7
1. BUN (nitrógeno ureico): 7 a 20 mg/dL
2. CO2 (dióxido de carbono): 20 a 29 mmol/L
3. Creatinina: 0.8 a 1.4 mg/dL
4. Glucosa: 64 a 128 mg/dL
5. Cloruro sérico: 101 a 111 mmol/L
6. Potasio sérico: 3.7 a 5.2 mEq/L
7. Sodio sérico: 136 a 144 mEq/L

38. CHEM20
 Albúmina: 3.9 a 5.0 mg/dL.
 Fosfatasa alcalina: 44 a 147 UI/L.
 ALT (alanina transaminasa): 8 a 37 UI/L.
 AST (aspartato de aminotransferasa): 10 a 34 UI/L.
 BUN (urea en la sangre): 7 a 20 mg/dL.
 Calcio: 8.5 a 10.9 mg/dL.
 Cloruro: 96 a 106 mmol/L.
 CO2 (dióxido de carbono): 20 a 29 mmol/L.
 Creatinina: 0.8 a 1.4 mg/dL .**
 Bilirrubina directa: 0.0 a 0.3 mg/dL.
 Gama GT (gamma-glutamiltranspeptidasa): 0 a 51 UI/L.
 Examen de glucosa: 100 mg/dL.
 Examen de potasio: 3.7 a 5.2 mEq/L.
 Sodio: 136 a 144 mEq/L.
 Bilirrubina total: 0.2 a 1.9 mg/dL.
 Proteína total: 6.3 a 7.9 g/dL.

39. TRATAMIENTO
 Dobutamina
 Dopamina
 Epinefrina
 Levosimendan
 Milrinone
 Norepinefrina
http://3.bp.blogspot.com/-
xsz8Ye019gE/T5vwFsgo4BI/AAAAAAAAAyI/TYrxPl5XzYY/s400/medicamentos%5B
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http://us.123rf.com/400wm/400/400/robeo/robeo0812/robeo081200060/4020910-varios-viales-
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40. TRATAMIENTO
Alteración del ritmo cardíaco :
 Terapia de electroshock (desfibrilación o
cardioversión)
 Implante de un marcapasos temporal

41. TRATAMIENTO
Otros tratamientos para el
shock pueden ser:
1. Cateterismo cardíaco
con angioplastia
coronaria (stents).
2. Cirugía de
revascularización
coronaria
3. Valvuloplastia cardíaca http://www.melbourneheartcare.com.au/wp-content/
uploads/2011/07/MEL0011-Illustration-Captions34.jpg

42. TRATAMIENTO
1. Balón de
contrapulsación
intraaórtico (BCPIA)
para mejorar el
funcionamiento
cardiovascular.
2. Dispositivo de
asistencia ventricular

43. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
 Reposo En Cama
 Interpretación de Laboratorios (P. Función Hepática
y Renal)
 Examen Neurológico
 CSV

44. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
 Control estricto de Líquidos Administrados y
Eliminados.
 Administración de Medicamentos
 Administración de Oxigeno
 Interpretación de Gases Arteriales

45. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
 Vigilar signos de edema
 Dieta Hiposódica , hipolipidica , hipoglucida.
 Monitorización continua.

46. SHOCK SEPTICO

47. SEPSIS
• Se conoce como sepsis al síndrome de respuesta inflamatoria
sistémica (SRIS) provocado por una infección, generalmente
grave. Esta reacción del organismo se produce como respuesta a
la presencia de microorganismos patógenos, y está causada por
la acción del propio sistema inmune, que libera sustancias pro
inflamatorias que ponen en marcha el SRIS.
• El proceso es causado por diferentes tipos de bacterias,
generalmente piógenas como los estreptococos y estafilococos
procedentes de una herida, infección o absceso etc. Las bacterias
avanzan a lo largo de los vasos linfáticos, los cuales se infectan y
pueden observarse en forma de estrías rojizas en la piel.

48. Definición
• El shock séptico es una condición médica grave en el
que la presión arterial baja se produce como
consecuencia de una infección grave. El shock
séptico es peligroso y requiere tratamiento
inmediato. Incluso cuando el tratamiento se inicia
rápidamente, la tasa de mortalidad del shock séptico
es muy alta.

49. Causas
• El shock séptico se produce como resultado de la
sepsis, la respuesta del cuerpo a una infección grave.
En lugar de específicamente en la zona de infección,
durante la sepsis el sistema inmunológico responde
a una infección con una defensa que se siente por
todo el cuerpo.
• Si la sepsis es obligada a continuar, puede conducir a
una insuficiencia orgánica y una presión arterial
peligrosamente baja. Se considera en estado de
shock séptico, si se sigue teniendo la presión arterial
baja a pesar del tratamiento de la sepsis

50. Factores de riesgo
• Es más probable que el shock séptico ocurra en
personas con condiciones crónicas como la diabetes o
en personas que tienen sistemas inmunes debilitados
como resultado de los medicamentos
inmunosupresores o enfermedades como el SIDA o el
cáncer.
• El uso de antibióticos o que tenga un dispositivo
médico (tal como un catéter) que se inserta, también
aumenta el riesgo de shock séptico. Investigaciones
más actuales, añaden que: la sepsis es más probable
que ocurra en los bebés y los ancianos

51. Signos y síntomas
• Además de la presión arterial baja, los síntomas
comunes de un shock séptico pueden incluir fiebre
alta o muy baja temperatura corporal, escalofríos,
disminución del gasto urinario, frecuencia cardíaca
alta , confusión, agitación o fatiga, sensación de
mareos o dificultad para respirar.
• Ante cualquier signo y síntoma que haga sospechar
de un estado de shock séptico, comunicar al médico
de inmediato, la probabilidad de supervivencia es
mayor si el tratamiento comienza inmediatamente.

52. Diagnóstico
• Se diagnostica la sepsis cada vez que alguien con
una infección, de repente comienza a experimentar
signos y síntomas. La sangre u otros fluidos
corporales se pueden probar para confirmar el
diagnóstico. Las pruebas buscan evidencia de
bacterias o niveles anormales de las células blancas
de la sangre.

53. Tratamiento
• El tratamiento para la sepsis y el shock séptico por lo
general comienza inmediatamente después de que un
médico puede diagnosticar la sepsis en primer lugar.
• El tratamiento suele incluir antibióticos, medicamentos
para evitar la inflamación y coagulación de la sangre, y
fluidos intravenosos.
• Los pacientes también pueden recibir oxígeno
conectados a un respirador.
• Si un dispositivo médico se cree que es la causa de la
sepsis, el dispositivo se puede quitar.

54. Acciones de Enfermería
• 1. Colocar al enfermo en decúbito supino con las extremidades inferiores
elevadas para aumentar al máximo el flujo sanguíneo cerebral.
• 2. Mantenimiento de una ventilación adecuada: a. Permeabilización de las
vías aéreas (retirada de prótesis dentales, cuerpos extraños y aspirado de
secreciones orofaringeas, si es necesario)
• b. Medición de gases en sangre arterial como guía para conocer el grado
de oxigenación y la gravedad de la hipo perfusión, la cual se determina por
la presencia o ausencia de acidosis metabólica.
• c. En tanto se obtienen los resultados de la gasometría, administraremos
oxígeno mediante mascarilla con efecto venturi. Si es necesaria la
intubación orofaringea, preparar el material y colaborar con el médico en
la técnica.

55. • 3. Instaurar de inmediato al menos un a vía venosa periférica
utilizando un catéter de calibre amplio y corto. Proceder a retirar los
catéteres anteriores que llevara el paciente, si se sospecha que pueda
haber indicios de infección y/o flebitis, evitando la punta del catéter a
microbiología para su cultivo y antibiograma, si procede.
• 4. Tomar muestras de sangre para analítica y solicitar al banco de
sangre una tipificación y pruebas cruzadas si se presume la necesidad
de transfusiones. Si el paciente presenta fiebre de > 30º C se
extraerán hemocultivos seriados para enviar a microbiología,
extremando las medidas de asepsia.
• 5. Tomar las constantes vitales y registrar en la hoja de seguimiento
cada 15 minutos la tensión arterial, la frecuencia cardíaca y la
respiratoria, así como la temperatura.
• 6. Administración de líquidos intravenosos. El tipo de solución
utilizado depende de la gravedad y de la causa del shock, ya sean
soluciones cristaloides o soluciones coloidales.

56. • 7. Realizar una medición de la presión venosa central con
frecuencia, cada 30-60 minutos.
• 8. Realizar ECG completo y monitorización del ritmo cardíaco.
• 9. Efectuar sondaje vesical y medir diuresis horaria. Con las
debidas normas de asepsia, tomar muestras para una analítica
urinaria.
• 10. Administrar los medicamentos indicados.
• 11. Si el paciente ha sido conectado a ventilación mecánica se
procede a la colocación de SNG para alimentación enteral o para
drenado de contenido gástrico por gravedad, según orden del
facultativo.
• 12. Registrar todo en la gráfica de enfermería.

57. Pronóstico
• El shock séptico es muy grave. Según la Clínica Mayo,
algunos estudios han encontrado que la mortalidad
por shock séptico es casi del 50 por ciento. La
probabilidad de muerte es influenciada por causa de
la sepsis, la cantidad de falla orgánica que se ha
producido y la velocidad y la agresividad del
tratamiento.

58. SHOCK
ANAFILACTICO

59. HISTORIA
Las reacciones anafilácticas fueron
descritas por primera vez en el año
1902 por Portiery Richet
Anémonas marinas

60. DEFINICIÓN
Es una reacción alérgica muy grave a una
sustancia determinada que no es muy
frecuente, pero que puede ser mortal, cuando
esta reacción se disemina por todo el
organismo la denominamos anafilaxis.
Ataca el sistema inmunitario.

61. FISIOLOGIA
Las reacciones
anafilácticas ocurren
después de una nueva
exposición a un
antígeno para el que
un individuo ha
producido un
anticuerpo especifico
IgE.

62. FISIOLOGIA
La histamina es el primer
mediador de la cascada
inflamatoria en el shock
anafiláctico.
Receptores H1 : prurito,
rinorrea, taquicardia y
bronco Receptores H2:
cefalea, edema e
hipotensión.

63. CAUSAS

64. SIGNOS Y SINTOMAS
Suelen aparecer en torno a los diez
minutos después de la exposición al
alérgeno, con un ritmo creciente; es
decir, va agravándose progresivamente:
Comienza con erupciones y manchas en la
piel; la cara y la lengua se hinchan y
existe dificultad para tragar. La persona
siente calor y picores en las manos y los
pies. A medida que pasa el tiempo
empieza a sentir dificultades al respirar.
Se escuchan silbidos e intenta toser.

65. Aparece ansiedad y síntomas
neurológicos: mareo, dolor de cabeza, y
náuseas acompañadas de vómitos y
diarrea. El estado más grave cursa con
ruidos respiratorios (la víctima no puede
hablar ni respirar), coloración azulada en
labios a causa de la falta de oxígeno,
calambres y convulsiones,
manifestaciones cardíacas (palpitaciones,
arritmias e hipotensión), y finalmente
entrará en estado de coma que, de
prolongarse, llegará a la muerte.

66. MUCOCUTANEOS

67. RESPIRATORIO

68. CARDIOVASCULAR
TAQUICARDIA
BRADICARDIA
HIPOVOLEMIA

69. GASTROINTESTINALES
DIARREA

70. Cuidados de Enfermería
Proporcionar al paciente los cuidados
necesarios, para resolver la reacción
anafiláctica, de una forma rápida y eficaz
Colocar al paciente en posición de
seguridad:
Decúbito supino
Si hay hipotensión, se elevarán las
extremidades inferiores
Si vomita, se le colocará con la cabeza de
lado

71. Asegurarse de que la vía aérea esté libre
(dentadura postiza, vómitos, etc….), si no
es así, liberarla.
Retirar las prendas de vestir que opriman
(cinturón, corbata, camisa, etc….)
La enfermera revisará todo el material
necesario para tratar un shock
anafiláctico periódicamente, a fin de que
esté siempre en perfectas condiciones de
uso.

72. Es primordial que el paciente esté tranquilo,
y aquí, la enfermera tiene un papel muy
importante, se deberán implantar las
siguientes medidas:
Informar al paciente de lo que le está
sucediendo, de una forma sencilla y no
alarmista, es decir, se le puede explicar que
está teniendo una reacción de alergia, pero
que no debe alterarse, ya que está en un sitio
especializado donde todo lo necesario para
tratarle, tanto a nivel personal como de
medios técnicos, está preparado con
antelación y se le va a solucionar su problema
de una forma rápida y correcta.

73. Explicar al paciente, que si está tranquilo
y se muestra colaborador con las pautas
que se le aconsejen seguir, la reacción se
va a resolver de una forma más rápida y
eficaz
Advertir al paciente de los efectos
colaterales como consecuencia de la
medicación que se le va a administrar.
(taquicardia, temblor, somnolencia, etc….)

74. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Identificación de manifestaciones que
pongan en riesgo la vida del paciente:
 Respiratorio y cardiovascular.
 El tiempo transcurrido.
Antecedentes de enfermedad asmática

75. ENFERMEDADES QUE
PUEDEN DIFICULTAR EL
DIAGNOSTICO.
Angioedema
Episodios de asma casi fatal
Los ataques de pánico

76. ANGIOEDEMA
“Angioedema familiar”, en este tipo de
pacientes no se presenta urticaria.
El tratamiento consiste en la administración
de plasma fresco congelado.

77. EPISODIOS DE ASMA
Pueden simular una
reacción anafiláctica
debido a su
presentación clínica
con estridor y
sibilancias, sin
embargo, las crisis
de asma no cursan
con urticaria o
angioedema

78. ATAQUES DE PÁNICO
Como resultado de
una aducción forzada
de las cuerdas
vocales, pero en un
ataque de pánico el
paciente no muestra
angioedema,
urticaria, hipoxia o
hipotensión

79. REACCIONES A LOS
CONTRASTES
RADIOLÓGICOS
La reacción vasomotora: Sus síntomas son
enrojecimiento, calor, parestesias, náuseas y
un sabor metálico en la boca.
La reacción generalizada o anafilactoide
(Mismo Tratamiento).
La reacción vagal es consecuencia de una
profunda descarga del nervio vago (líquidos
intravenosos y atropina a dosis iniciales de 0,6
a 0,8 mg)

80. TRATAMIENTO
Permeabilidad de la vía aérea,
administración de oxigeno o
intubación endotraqueal.
Establecer acceso venoso. Periférico
o central

81. TRATAMIENTO
Adrenalina:
 En infantes IM 0.01 a 0.05 mCg/Kg
por una sola vez.
En niños (0,3mL en niños >28 Kg y
0,15 mg niños de 10-20 Kg).
Adultos 0.5-1.0 mg si se requiere
puede repetirse la dosis cada 15-20
minutos.

82. Las contraindicaciones formales de la
administración de Adrenalina, son:
Hipertensión arterial severa
Frecuencia cardiaca, mayor de 140
latidos/min.
Arritmias cardíacas documentadas
Hipertiroidismo no tratado

83. TRATAMIENTO
Los antihistamínicos coadyuvantes como
la difenhidramina 25 – 50 mg, niños
1mg/kg, IM.
Glucocorticoides como la
metilprednisolona a dosis de 1-2mg/kg
cada 6 horas IV o prednisona 0,5 mg/kg