El documento trata sobre el manejo del dolor en el servicio de urgencias. Explica que el dolor es la causa más frecuente de consulta y que muchos pacientes presentan dolor moderado a severo, pero son dados de alta sin alivio de síntomas. Se describen diferentes tipos de dolor, causas comunes en urgencias, y estrategias para la evaluación y tratamiento del dolor agudo utilizando enfoques multimodales y considerando factores como la intensidad del dolor y posibles contraindicaciones.

1. MANEJO DEL DOLOR
EN EL SERVICIO DE
URGENCIAS
CURSO. URGENCIAS MEDICAS
DOCENTE: DR. YUL YIMMY CRUS CUSIHUALPA
PRESENTADO POR: CASTILLO QUISPE JHOSUA
CCOPA GORDILLO PEDRO
FIDEL

2. DEFINICIONES
OPERACIONALES
Dolor
Experiencia
emocional y
sensorial
desagradable
asociada a daño
actual o potencial
y expresada en los
términos de tales
daños
Dolor Agudo
Es el dolor
provocado
por daño
tisular y
persiste por
un periodo
variable de
tiempo hasta
la curación
de la lesión.
Dolor Persistente
Es un dolor agudo
que se prolonga
mas allá del
probable tiempo
de curación y
puede ser
motivado por
inflamación o
degeneración de
una estructura
factible de general
dolor.
Dolor Crónico
Es el dolor continuo
que presenta un
paciente, originado por
degeneración o
sección traumática del
sistema nervioso
periférico o central y
ocasiona cambios
neuroplásticos y
reorganización
funcional del Sistema
Nervioso Central.
MINSA / DGSP V.01 NORMA TÉCNICA DE UNIDADES DE DOLOR

3. CLASIFICACION DEL DOLOR
● SEGÚN SU ORIGEN
NOCICEPTIVO: somático y visceral
NEUROPATICO: periférico, SNC y mixto
PSICOGENICO
● SEGÚN SU DURACION: Agudo y crónico
● SEGÚN SU INTENSIDAD: Leve, moderado y severo
Ángela Mesas Idáñez Hospital Universitario Vall d´Hebrón. Área de Traumatología Clínica del Dolor, Servicio de Anestesiología, 2013

4. INTRODUCCIÓN
● Causa mas frecuente de consulta en el servicio de urgencia(SU).
● 1/3 manifiesta dolor moderado – severo
● 75% dados de alta sin resolución de los síntomas
● Prescripciones inadecuadas.
Abiuso, N., Santelices, J. L., & Quezada, R. (2017). MANEJO DEL DOLOR AGUDO EN EL SERVICIO DE URGENCIA. Revista Médica Clínica Las Condes.
https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2017.04.012

5. CAUSAS DEL DOLOR EN URGENCIAS
● Abdominal
● Migraña
● Trauma
● Toracicas
Abiuso, N., Santelices, J. L., & Quezada, R. (2017). MANEJO DEL DOLOR AGUDO EN EL SERVICIO DE URGENCIA. Revista Médica

6. EL PROBLEMA DEL DOLOR EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
SATISFACCION
ETICA
PROFESIONALISMO
Abiuso, N., Santelices, J. L., & Quezada, R. (2017). MANEJO DEL DOLOR AGUDO EN EL SERVICIO DE URGENCIA. Revista Médica Clínica Las Condes.
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INCERTIDUMBRE

7. EVALUACIÓN DEL DOLOR EN EL SERVICIO
DE URGENCIAS
● Evaluación correcta
● Escalas de evaluación validas y confiables
● Intervención efectiva
● Síntomas asociados al dolor
Abiuso, N., Santelices, J. L., & Quezada, R. (2017). MANEJO DEL DOLOR AGUDO EN EL SERVICIO DE URGENCIA. Revista Médica Clínica Las Condes.
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8. MANEJO DEL DOLOR EN EL SERVICIO DE
URGENCIA
● Importante conocer acción, RAMs y contraindicaciones de medicamentos
● Enfoque multimodal
● Atacar diferentes vías del dolor
● Alivio de síntomas asociados
● Población pediátrica?
PARACETAMOL
+ OPIODES
Abiuso, N., Santelices, J. L., & Quezada, R. (2017). MANEJO DEL DOLOR AGUDO EN EL SERVICIO DE URGENCIA. Revista Médica Clínica Las Condes.
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9. ESTRATEGIAS
● A. Intervenciones adyuvantes que disminuyan la ansiedad en el niño y
en sus familiares
DISTRACCION COGNITIVA, IMAGINERIA, REALIDAD VIRTUAL Y HUMOR
● B. Problemas con los accesos venosos periféricos
Frio local, vibración(Buzzy), parches congelados
Abiuso, N., Santelices, J. L., & Quezada, R. (2017). MANEJO DEL DOLOR AGUDO EN EL SERVICIO DE URGENCIA. Revista Médica Clínica Las Condes.
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10. ESCENARIOS FRECUENTES EN
EL SERVICIO DE URGENCIAS
● 1. Pacientes adultos sin
comorbilidades, con dolor leve
● Los mas frecuentes
● Vía IM mas efectiva?
● Paracetamol y AINES (
Ibuprofeno, Diclofenaco,
Ketorolaco) No superar los 5 días
Abiuso, N., Santelices, J. L., & Quezada, R. (2017). MANEJO DEL DOLOR AGUDO EN EL SERVICIO DE URGENCIA. Revista Médica Clínica Las Condes.
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11. Consideraciones para el uso de AINES
● Efectos adversos
● Selectivos de COX -2
● Contraindicaciones
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https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2017.04.012

13. EFECTOS FARMACOLOGICOS DE LOS
AINES
ANALGESICOS
METAMIZOL
KETROLAKO
PARECOXIB
NO
OPIODES
ANTIPIRETICOS
METAMIZOL
ACETOMIFEN
ASA ANTIINFLAMATORIOS
INDOMETACINA
FENILBUTAZONA
PIROXICAM
CELECOCIB
ANTIESPASMODICOS
CLONIXINATO DE LISINA
METAMIZOL
INDOMETACINAANTIADHESIVO PLAQ
ASA
MESULID
ANALGESICO – ANTINFL.
DICLOFENACO
AC. PROPIONICO
COXIBS

14. CARACTERISTICAS:
● ANALGESIA COMBINADA ENDOVENOSA.
● NUNCA DEBEN COMBINARSE ENTRE SI AINE+AINE COMBINACION
IRRACIONAL
● SEPREFIERE UTILIZAR KETOROLAKO EV, PARECOXIB EV
● LA COMBINACIÓN DE PARACETAMOL, AINES Y OPIOIDE ES UNA MUY
BUENA ESTRATEGIA PARA LOS PACIENTES CON DOLOR SEVERO
(≥7/10).
● PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR AGUDO INTENSO, LA MEJOR
ELECCIÓN SERÁ UN OPIOIDE DE ALTA POTENCIA COMO MORFINA O
FENTANYL.
2.- PACIENTE ADULTO SIN
COMORBILIDAD CON DOLOR
MODERADOA SEVERO

15. ESCALA
ANALGESICA DE LA
OMS MODIFICADA
ALGORITMO TERAPEUTICO
SEGÚN LA INTENSIDAD
DEL DOLOR
. Perez Aznar C., Macias Boub D., Maganto Sanchob A., et al.protocolo del manejo del dolor en urgencias.
Medicine. España – Madrid. 2015;11(90):5408-5411

17. ● ACTUA SOBRE EL SNC
● POTENCIA LOS SISTEMAS INHIBITORIOS
DEL DOLOR
● BIODISPONIBILIDAD DEL 10-50%
● METABOLISMO HEPATICO
● ELIMINACION RENAL 90%
● ALTAMENTE LIPOSOLUBLES
● NO ORAL
● MEJOR VIA EV
● EA: NAUSEAS VOMITOS,
ESTREÑIMIENTO ,
SOMNOLENCIA MAREO
CONSIDERACIONES PARA EL USO DE
OPIODES

18. ● FENTANYL: PACIENTES FALLA RENAL Y EN TRAUMA,
CONSIDERAR DOSIS TERAPEUTICA CERCANA A
DOSIS LETAL D: 1-2mcg/kg
● MORFINA: PROTOTIPO, MAS ESTABLE, PRODUCE
HIPOTENSION Y BRONCOESPASMO NO EN FALLA
RENAL NI EN POLITRAUMA GRAVE D:0.1mg/kg
(INDIVIDUALIZADO)
● TRAMADOL: < RIESGO DE DEPRESION
RESPIRATORIA D:1.5-2mg/kg, NO ADULTOS
MAYORES
ANTAGONISTAS OPIOIDES NALOXONA
● dosis 0,4 y 0,8 mg.
. NATALIA ABIUSO DR. RICARDO QUEZADA , MANEJO DEL DOLOR AGUDO EN URGENCIAS Departamento de Medicina de Urgencia Clínica Las
Condes. Santiago, Chile 2011.

19. ● LA ANALGESIA NO OCULTA SINTOMAS
RELEVANTES, MAS BIEN FACILITAN LA
EVALUACION DEL ENFERMO
● USO DE OPIODES DE MANERA
ESCALONADA
● AINES, NO EN CASO DE FALLA RENAL O
DESHIDRATACION
● ES HABITUAL COMPLEMENTAR LA
ANALGESIA CON ANTIESPASMODICOS Y
ANTIEMETICOS
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
INDIFERENCIADO
. NATALIA ABIUSO DR. RICARDO QUEZADA , MANEJO DEL DOLOR AGUDO EN URGENCIAS Departamento de Medicina de Urgencia Clínica Las
Condes. Santiago, Chile 2011.

20. ● EL MANEJO ANALGESICO INMEDIATO Y
EFECTIVO EN PACIENTE CON DOLOR
ABDOMINAL SEVERO , NO INTERFIERE EN LA
EVALUACION CLINICA, SI NO ES MAS SEGURO
HUMANITARIO Y MEJORA EL PROCESO
DIAGNOSTICO

21. ● TX MEDICO CORRECTO Y
PRECOZ (CONSERVAR VIDA Y
FUNCION)
● VIA AEREA SEGURA
● INMOVILIZACION
● CORRECION DE HIPOVOLEMIA
● ESTABLECER TX ANALGESICO
PRECOZ SEGÚN SINTOMAS Y
CAUSA DEL TRAUMA
DOLOR DE TRAUMA EN URGENCIA

22. ● DOLOR LEVE A MODERADO:
-SIN TCE:
-AINE
- OPIODE DE PUENTE
-CON TCE:
- AINE
- Bloqueo nervioso
-No opiode
DOLOR INTENSO:
SIN TCE:
- Opioide potente en bolos o infusión
- Aine
- Bloqueo nervioso
CON TCE:
- - Respiración espontanea AINE+
bloqueo regional
- - Respiración asistida opioide potente +
Aine
TX DE DOLOR EN EL TRAUMATIZADO

23. ● A. USAR FARMACO ADECUADO PARA EL TIPO E INTENSIDAD
● B. USAR COMBINACION DE FARMACOS
● C. USAR ESCALERA ANALGESICA
● D. USAR DOSIS TERAPEUTICAS Y DE ACUERDO AL PACIENTE
● E. ADMINISTRAR POR HORARIO Y PRN
● F. EVALUAR EFECTOS ADVERSOS
● G. UTILIZAR LA VIA DE ADMINISTRACION ADECUADA
PRICIPIOS PARA CONTROL DE DOLOR

24. ● Gracias:
GRACIAS