SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 29
NEURALGIAS: DX
CLINICO Y TTO
S I X T O A L A M O C A R D E N A S
R 2 A N E S T E S I O L O G I A
INTRODUCCION
• El dolor neurótico (DN) es una entidad prevalente que constituye un problema clínico
de primer orden en los países occidentales debido a sus especiales características, a su
forma de presentación y a su cronicidad, así como a la escasa o moderada eficacia que
tiene la medicación analgésica habitual. Puede ser continuo o intermitente y
habitualmente es descrito por los pacientes como lancinante, quemante o como
descarga eléctrica. Además, es frecuente encontrar junto al dolor otros trastornos de
sensibilidad como parestesias y disestesias
Trillo, A. Alonso, A. et al. Guias clínicas. Dolor neuropatico. Euromedice. Sociedad española de médicos en
atención primaria. 2020
DEFINICION
• El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable que puede tener un
impacto significativo en la calidad de vida, la salud general y mental, y el bienestar
socioeconómico de una persona.
• La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor define el DN como aquel
por una lesión o enfermedad del sistema nervioso somatosensorial y considera así un
amplio rango de situaciones clínicas que cursan con dolor de este tipo
EPIDEMIOLOGIA
• La neuropatía diabética dolorosa con una prevalencia de entre el 16 % y el 26 % de las
personas que padecen diabetes
• La prevalencia para el DN posherpético es del 8 % al 19 % de la población que inicia al
mes. 8 % comienza a los tres meses tras la erupción.
• La aparición de dolor crónico después de la cirugía, con prevalencias que van desde el 10 %
al 50 % .El dolor grave entre el 2 % y el 10 %
Trillo, A. Alonso, A. et al. Guias clínicas. Dolor neuropatico. Euromedice. Sociedad española de médicos en
atención primaria. 2020
CLASIFICACION
Trillo, A. Alonso, A. et al. Guias clínicas. Dolor neuropatico. Euromedice. Sociedad española de médicos en
atención primaria. 2020
CLASIFICACION
Trillo, A. Alonso, A. et al. Guias clínicas. Dolor neuropatico. Euromedice. Sociedad española de médicos en
atención primaria. 2020
FISIOPATOLOGIA
DIAGNOSTICO
• OBJETIVOS:
• Reconocimiento de DN.
• Localización de la lesión (si es en el cerebro, el tronco cerebral, la médula espinal, la
raíz nerviosa, el plexo o el nervio periférico o su rama).
• Diagnóstico de la enfermedad causante o suceso lesivo.
• Evaluación de las limitaciones funcionales resultantes del dolor.
• Valorar posibles comorbilidades, tales como alteración del sueño, ansiedad,
y discapacidad, así como el deterioro secundario en el trabajo, la familia y la vida
social.
Trillo, A. Alonso, A. et al. Guias clínicas. Dolor neuropatico. Euromedice. Sociedad española de médicos en
atención primaria. 2020
SIGNOS
Y
SINTOMAS
Trillo, A. Alonso, A. et al. Guias clínicas. Dolor neuropatico. Euromedice. Sociedad española de médicos en
atención primaria. 2020
SIGNOS
Y
SINTOMAS
Trillo, A. Alonso, A. et al. Guias clínicas. Dolor neuropatico. Euromedice. Sociedad española de médicos en
atención primaria. 2020
Anamnesis
localización
temporalidad
Intensidad del
dolor
Definición por
parte del
paciente
Factores
desencadenantes
y atenuantes
antecedentes
Exploración
Inspección
Anatomía
Exploración
neurológica
Motora,
sensitiva, SNA
Trillo, A. Alonso, A. et al. Guias clínicas. Dolor neuropatico. Euromedice. Sociedad española de médicos en
atención primaria. 2020
Trillo, A. Alonso, A. et al. Guias clínicas. Dolor neuropatico. Euromedice. Sociedad española de médicos en
atención primaria. 2020
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
NO
FARMACOLOGICO
Información y
educación
Medidas
psicológicas
Terapia física
OBJETIVOS: reducción del
dolor y una mejora
funcional y de la calidad
de vida.
Trillo, A. Alonso, A. et al. Guias clínicas. Dolor neuropatico. Euromedice. Sociedad española de médicos en
atención primaria. 2020
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
ANTIDEPRESIVOS ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
AMITRIPTILINA
Fármaco de elección. Indicación aprobada en el tto DN
ADULTOS: 10 25 mg cada 24h, dosis nocturnas. Hasta un
máximo de 150mg/dia. Suficiente con 50-75mg.
EVIDENCIA Es superior frente a placebo en el
tratamiento de la neuropatía
diabética periférica dolorosa (NDD)
y se recomienda de primera línea
en las principales guías y consensos.
GRADO DE RECOMENDACIÓN A.
Es superior frente a placebo y se
recomienda como tratamiento de
primera línea en la neuralgia
posherpética (NPH), grado de
recomendación A7
EFECTOS ADVERSOS: mas frecuentes
son sequedad de boca, sedación, visión
borrosa, estreñimiento, retención
urinaria, somnolencia, hipotensión
ortostática o cambios en el
electrocardiograma (prolongación en
los intervalos QT y QRS).
CONTRAINDICACIONES: bipolares,
infarto de miocardio reciente, bloqueos
cardíacos y arritmias, epilepsia,
glaucoma de ángulo estrecho,
hipertiroidismo, hipertrofia prostática e
insuficiencia hepática.
Trillo, A. Alonso, A. et al. Guias clínicas. Dolor neuropatico. Euromedice. Sociedad española de médicos en atención
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
ANTIDEPRESIVOS INHIBIDORES DUALES
DULOXETINA DOSIS de inicio son 30 o 60mg/dia, nocturna.
Mantenimiento 60-90 mg/dia, máximo 120 mg/dia
divididos en dos tomas. Respuesta a las 4 semanas
EVIDENCIA
Se han realizado estudios
controlados en el tratamiento de la
NDD con duloxetina, que ha sido
superior a placebo en dosis de 60-
120 mg/día. Se recomienda como
tratamiento de primera línea en la
NDD, grado de recomendación A
EFECTOS ADVERSOS: mareos, las
náuseas, el estreñimiento y la sequedad
de boca. Aumento de la tensión arterial
e hipertensión. Ajustarse la dosis en la
insuficiencia hepática y renal leve-
moderada,
CONTRAINDICADA en la insuficiencia
renal grave
Trillo, A. Alonso, A. et al. Guias clínicas. Dolor neuropatico. Euromedice. Sociedad española de médicos en atención
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
ANTICONVULSIVANTES
PREGABALINA
INDICACION aprobada en DN periférico y central
Inicia con 75mg cada 3-7 días y ascenso hasta máximo
de 600 mg en 2 tomas al día. Dosis eficaz entre 300-600
mg/dia en dos tomas. Evaluar respuesta en 4 semanas
EVIDENCIA
Dispone de estudios controlados en
el tratamiento de la NDD y es
superior a placebo en dosis de 300-
600 mg/día. Se recomienda como
tratamiento de primera línea, grado
de recomendación A
Se absorbe por vía oral y se excreta por
vía renal sin metabolizar.
Es necesario ajuste de dosis en
pacientes con insuficiencia renal.
Sus efectos secundarios más frecuentes
son el mareo y la somnolencia. Puede
producir edemas y ganancia de peso.
En dosis de 300-600 mg/día es
superior a placebo en el
tratamiento de la NPH. Se
recomienda como tratamiento de
primera línea, grado de
recomendación A
Trillo, A. Alonso, A. et al. Guias clínicas. Dolor neuropatico. Euromedice. Sociedad española de médicos en atención
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
ANTICONVULSIVANTES
GABAPENTINA
INDICACION autorizada en DN periférico NDD Y NPH
Inicia con100-300 mg al acostarse o 100-300 mg tres
veces al dia aumentos cada 1-7 días. Dosis eficaz caria
900ª 3600 mg/dia. Valorar respuesta a las 3-8 semanas
EVIDENCIA
Tiene estudios controlados en el
tratamiento de la NDD. Es primera
elección, grado de recomendación
A
Se absorbe por vía oral y se elimina
íntegramente por vía renal.
Tiene escasas interacciones con otros
fármacos, pero su dosificación debe
ajustarse en la insuficiencia renal.
Sus efectos secundarios más frecuentes
son mareo, somnolencia y vértigo.
Es eficaz en dosis de 1800 mg hasta
3600 mg/día en el tratamiento de la
NPH. Es primera elección, grado de
recomendación A
Trillo, A. Alonso, A. et al. Guias clínicas. Dolor neuropatico. Euromedice. Sociedad española de médicos en atención
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
ANTICONVULSIVANTES
CARBAMAZEPINA
En todas las guías actuales en el tratamiento de la neuralgia del
trigémino, el fármaco de primera elección es carbamazepina (grado de
recomendación A)
Las dosis habituales con carbamazepina son inicialmente 100-200 mg,
que pueden incrementarse de manera progresiva en tres dosis diarias
hasta 1200-2400 mg/día
Al inicio del tratamiento hay que hacer
controles hematológicos, hepáticos e
ionograma.
Trillo, A. Alonso, A. et al. Guias clínicas. Dolor neuropatico. Euromedice. Sociedad española de médicos en atención
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
OPIOIDES
TRAMADOL
Es un opioide menor que actúa sobre los receptores μ y sobre la inhibición de
la recaptación de la noradrenalina y la serotonina.
Inicia gotas y dosis inicial nocturna (una o dos pulsaciones cada 6-8 horas,
que equivalen a 12,5 o 25 mg, respectivamente). Se pueden realizar
aumentos de dosis de 50-100 mg/día repartidos en tres tomas cada 3-7 días
EVIDENCIA
Ha demostrado eficacia superior a
placebo en la NDD en dosis de 200 a
400 mg/día. Se recomienda como
tratamiento de segunda línea, grado de
recomendación A
El mareo, las náuseas y los vómitos son
efectos adversos frecuentes
Hay que pensar en la posibilidad de un
síndrome serotoninérgico si se asocia
con antidepresivos que inhiban la
recaptación de serotonina Ha demostrado eficacia superior a
placebo en el tratamiento de la NPH en
dosis de 200 a 400 mg/día. Se
recomienda como tratamiento de
segunda línea, grado de recomendación
A
no tienen indicación aprobada en DN, por lo que se
consideran de segunda o tercera línea en el tratamiento de
este dolor
Trillo, A. Alonso, A. et al. Guias clínicas. Dolor neuropatico. Euromedice. Sociedad española de médicos en atención
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
OPIOIDES
OXICODONA
tan potente como la morfina. Su biodisponibilidad es del 50 al 70 %. La
eficacia analgésica es comparable, con una relación oxicodona/morfina de
1/1,5-2
Se comercializa en comprimidos de liberación controlada de 5, 10, 20, 40 y
80 mg. En esta presentación se administra cada 12 horas y tiene una
farmacocinética que permite un primer pico plasmático a la hora de la
administración.
EVIDENCIA
Tiene estudios controlados en NDD36,37.
Una reciente revisión Cochrane concluye que
la evidencia disponible de oxicodona en el
tratamiento del DN es escasa y de baja
calidad en el tratamiento de la NDD. Es
tratamiento de segunda o tercera línea,
grado de recomendación B
no tienen indicación aprobada en DN, por lo que se
consideran de segunda o tercera línea en el tratamiento de
este dolor
Trillo, A. Alonso, A. et al. Guias clínicas. Dolor neuropatico. Euromedice. Sociedad española de médicos en atención
NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
• Es un trastorno de dolor neuropático crónico caracterizado por paroxismos
espontáneos y provocados de dolor punzante o similar a una descarga eléctrica en una
región del rostro
DIAGNOSTICO
1. Dolor restringido al territorio de una o mas divisiones del trigémino
2. Paroxismo de dolor que son repentinos, intensos y muy breves (<1
segundo a 2 minutos) describe como shock o sensación eléctrica
3. Dolor desencadenados por estimulos inocuos en cara o territorio
intraoral.
Afectando la distribución del segundo (maxilar) y tercero (mandibular), mas
en el lado derecho. Incidencia alta en mujeres e incrementa con la edad.
El dolor puede ser gatillado por gestos comunes que se
realizan a diario
CAUSAS
1. CLASICO: mas común, por compresión vascular intracraneal de la raíz
nerviosa, siendo la arteria cerebelar superior
2. SECUNDARIO: esclerosis múltiple o tumor angulo cerebelo-pontino.
3. IDIOPATICO: 10% de los casos
Cruccu, G. Di Stefano, G. Neuralgia trigémino. N Engl J Med 2020;383:754-62. DOI: 10.1056/NEJMra1914484
Cruccu, G. Di Stefano, G. Neuralgia trigémino. N Engl J Med 2020;383:754-62. DOI: 10.1056/NEJMra1914484
NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
TRATAMIENTO
CARBAMAZEPINA
Considerado de primera línea
Dosis de 200 a 1200 mg por dia para control de dolor paroxístico,
expertos refieren que controla el dolor en el 90% de los casos
EFECTOS ADVERSOS: incluyendo mareos,
diplopía, ataxia y niveles elevados de
aminotransferasa, uno o más de los cuales
pueden conducir a la suspensión del
tratamiento en el 23 % de los pacientes
El efecto relacionado con el bloqueo de canales de sodio resultando
en la estabiolizacion de la hiperexcitabilidad neuronal
Gabapentina, pregabalina y antidepresivos podrían
tener efecto en el dolor continuo
Cruccu, G. Di Stefano, G. Neuralgia trigémino. N Engl J Med 2020;383:754-62. DOI: 10.1056/NEJMra1914484
TRATAMIENTO
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
DESCOMPRESION MICROVASCULAR
Cruccu, G. Di Stefano, G. Neuralgia trigémino. N Engl J Med 2020;383:754-62. DOI: 10.1056/NEJMra1914484
NEURALGIA POST HERPETICA
• La neuralgia post herpética (NPH) es la complicación a largo plazo más común de la
reactivación del virus varicela-zóster (VZV). Esta reactivación del VZV latente se conoce
como herpes zóster.
DIAGNOSTICO
El sello distintivo de la PHN es un dolor lancinante/quemante en un patrón
dermatomal unilateral que persiste durante tres o más meses después del
inicio de un brote de herpes zoster (HZ).
Dos factores de riesgo universalmente aceptados para HZ son el aumento de
la edad y la inmunosupresión, y debido a que HZ es un requisito previo para
el desarrollo de NPH, los ancianos y los enfermos suelen verse afectados.
Permanece latente en los ganglios de ciertos nervios periféricos y centrales después de que se
resuelve un episodio de varicela. La edad avanzada combinada con una disminución de la
inmunocompetencia, generalmente acompañada de un factor estresante psicológico o físico,
puede resultar en la reactivación del VZV inactivo/latente como HZ.
El examen físico: Evidencia de cicatrización cutánea en un área de herpes zóster anterior.
Sensación alterada en las zonas afectadas, ya sea hipersensibilidad o hipoestesia. El dolor es
producido por estímulos no nocivos, como un toque ligero, conocido como alodinia. Disfunción
autonómica, como sudoración excesiva en el área afectada
Gruver C, Guthmiller KB. Neuralgia postherpética. [Actualizado el 8 de mayo de 2022]. En: StatPearls [Internet]. Treasure
NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
TRATAMIENTO
La Academia Estadounidense de Neurología (AAN), el Grupo de Interés Especial en Dolor Neuropático
(NeuPSIG) y la Federación Europea de Sociedades Neurológicas (EFNS) recomiendan un antidepresivo
tricíclico oral, pregabalina y el parche de lidocaína al 5% como primera línea.
Gruver C, Guthmiller KB. Neuralgia postherpética. [Actualizado el 8 de mayo de 2022]. En: StatPearls [Internet]. Treasure
NEURALGIA OCCIPITAL
• También conocida como neuralgia de Arnold, un síndrome doloroso de la región occipital
que afecta a los territorios inervados, tanto por el nervio occipital mayor, como por el
nervio occipital menor.
DIAGNOSTICO
El dolor parte de la unión cérvico-occipital e irradia hacia el vértex en forma
paroxística (ramalazos) o contínua. Generalmente, es unilateral y su carácter es
punzante más que lancinante. Puede irradiarse hasta la zona retroauricular,
temporal, parietal, frontal y retroocular.
SOCIEDAD INTERNACIONAL DE CEFALEA:
1. Dolor unilateral o bilateral que cumple los criterios B-E.
2. El dolor se localiza en la distribución de los nervios occipitales mayor, menor y tercero.
3. El dolor presenta 2 de las siguientes 3 características:
*Ataques paroxísticos recurrentes de entre varios segundos hasta minutos de duración.
*Intensidad grave.
*Dolor lancinante, punzante o agudo
4. El dolor está asociado a ambas características:
*Disestesia y/o alodinia aparente durante la estimulación inocua del cuero cabelludo o el
cabello.
Uno o ambos de los siguientes:
a) Dolor a la palpación en las ramas del nervio o nervios afectados.
b) Puntos gatillo en la aparición del nervio occipital mayor o en el área de distribución del
C2.
E. El dolor se alivia temporalmente con bloqueo anestésico local del nervio o nervios
Solis, U. Barbon, O. Neuralgia occipital. A propósito de una caso. 2016. ISSN 1727-897X. Vol 14 numero 1
Solis, U. Barbon, O. Neuralgia occipital. A propósito de una caso. 2016. ISSN 1727-897X. Vol 14 numero 1
NEURALGIA OCCIPITAL
TRATAMIENTO
El tratamiento médico se enfoca en reducir la tensión muscular, y
como consecuencia liberar la compresión nerviosa. Para el alivio del
dolor occipital, la terapia farmacológica puede ser a base de
antidepresivos tricíclicos, antiepilépticos, relajantes musculares,
opioides y antinflamatorios no esteroideo
OTROS TTO:
bloqueo diagnóstico-terapéutico de los nervios occipitales mayor y menor en
su sitio de inserción
descompresión suboccipital percutánea
Solis, U. Barbon, O. Neuralgia occipital. A propósito de una caso. 2016. ISSN 1727-897X. Vol 14 numero 1

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

FARMACOLOGIA - Tranquilizantes Mayores y Menores
FARMACOLOGIA - Tranquilizantes Mayores y MenoresFARMACOLOGIA - Tranquilizantes Mayores y Menores
FARMACOLOGIA - Tranquilizantes Mayores y Menores
 
Hipertensión arterial sistémica
Hipertensión arterial sistémicaHipertensión arterial sistémica
Hipertensión arterial sistémica
 
Neuropatia diabetica
Neuropatia diabeticaNeuropatia diabetica
Neuropatia diabetica
 
Vasidilatadores directos
Vasidilatadores directosVasidilatadores directos
Vasidilatadores directos
 
Gpapa10 Tdah
Gpapa10 TdahGpapa10 Tdah
Gpapa10 Tdah
 
Enfermedad de Parkinson
Enfermedad de ParkinsonEnfermedad de Parkinson
Enfermedad de Parkinson
 
Preparados Anticatarrales
Preparados AnticatarralesPreparados Anticatarrales
Preparados Anticatarrales
 
Antidepresivos
AntidepresivosAntidepresivos
Antidepresivos
 
Neuropatía diabética
Neuropatía diabéticaNeuropatía diabética
Neuropatía diabética
 
Antidepresivos
AntidepresivosAntidepresivos
Antidepresivos
 
Bloqueadores neuromusculares
Bloqueadores neuromuscularesBloqueadores neuromusculares
Bloqueadores neuromusculares
 
Paralisis facial
Paralisis facialParalisis facial
Paralisis facial
 
El dolor
El dolorEl dolor
El dolor
 
AINES, ANTIRREUMÁTICOS
AINES, ANTIRREUMÁTICOSAINES, ANTIRREUMÁTICOS
AINES, ANTIRREUMÁTICOS
 
(11-01-2017)BENZODIACEPINAS. USO O ABUSO (PPT)
(11-01-2017)BENZODIACEPINAS. USO O ABUSO (PPT)(11-01-2017)BENZODIACEPINAS. USO O ABUSO (PPT)
(11-01-2017)BENZODIACEPINAS. USO O ABUSO (PPT)
 
Araii
AraiiAraii
Araii
 
(2019-09-17) ENFERMEDAD DE PARKINSON.PPT
  (2019-09-17) ENFERMEDAD DE PARKINSON.PPT  (2019-09-17) ENFERMEDAD DE PARKINSON.PPT
(2019-09-17) ENFERMEDAD DE PARKINSON.PPT
 
Diureticos ok
Diureticos okDiureticos ok
Diureticos ok
 
Diureticos
DiureticosDiureticos
Diureticos
 
Neuralgia del trigemino
Neuralgia del trigeminoNeuralgia del trigemino
Neuralgia del trigemino
 

Similar a NEURALGIAS.pptx

Dolor de oídos en los niños, abordaje y tratamiento
Dolor de oídos en los niños, abordaje y tratamientoDolor de oídos en los niños, abordaje y tratamiento
Dolor de oídos en los niños, abordaje y tratamientogloria quiroz
 
Manejo del dolor cronico uso adecuado de analgesicos opioides
Manejo del dolor cronico uso adecuado de analgesicos opioidesManejo del dolor cronico uso adecuado de analgesicos opioides
Manejo del dolor cronico uso adecuado de analgesicos opioidesNicolas Benedetti
 
Samfyre mayo 2011. dolor
Samfyre mayo 2011. dolorSamfyre mayo 2011. dolor
Samfyre mayo 2011. dolorSAMFYRE
 
Guía de Terapeútica en Cuidados Paliativos
Guía de Terapeútica en Cuidados PaliativosGuía de Terapeútica en Cuidados Paliativos
Guía de Terapeútica en Cuidados PaliativosAndrés Dante Podestá
 
Opiáceos en el dolor crónico no oncológico (DCNO)
Opiáceos en el dolor crónico no oncológico (DCNO)Opiáceos en el dolor crónico no oncológico (DCNO)
Opiáceos en el dolor crónico no oncológico (DCNO)Centro de Salud El Greco
 
Valoracion del dolor en Atencion Primaria (AP) ¿Que sabemos del dolor neuropá...
Valoracion del dolor en Atencion Primaria (AP) ¿Que sabemos del dolor neuropá...Valoracion del dolor en Atencion Primaria (AP) ¿Que sabemos del dolor neuropá...
Valoracion del dolor en Atencion Primaria (AP) ¿Que sabemos del dolor neuropá...Oliver Toste-Bello Dorta
 
562269546-Presentacion-Sin-Titulo-1.pptx
562269546-Presentacion-Sin-Titulo-1.pptx562269546-Presentacion-Sin-Titulo-1.pptx
562269546-Presentacion-Sin-Titulo-1.pptxchristianmeza46
 
Manejo del dolor crónico (por Cristina Duart)
Manejo del dolor crónico (por Cristina Duart)Manejo del dolor crónico (por Cristina Duart)
Manejo del dolor crónico (por Cristina Duart)docenciaalgemesi
 
Fibromialgia tratamiento 2010
Fibromialgia tratamiento 2010Fibromialgia tratamiento 2010
Fibromialgia tratamiento 2010Azusalud Azuqueca
 
Prevencion de la migraña
Prevencion de la migrañaPrevencion de la migraña
Prevencion de la migrañarubenroa
 
Sesion ppt -2641_
Sesion ppt -2641_Sesion ppt -2641_
Sesion ppt -2641_rubenroa
 
Protocolo sedoanalgesia relajacion 2013
Protocolo sedoanalgesia relajacion 2013Protocolo sedoanalgesia relajacion 2013
Protocolo sedoanalgesia relajacion 2013Elka Segura
 

Similar a NEURALGIAS.pptx (20)

TRATAMIENTO DEL DOLOR ONCOLOGICO
TRATAMIENTO DEL DOLOR ONCOLOGICOTRATAMIENTO DEL DOLOR ONCOLOGICO
TRATAMIENTO DEL DOLOR ONCOLOGICO
 
Tddp
TddpTddp
Tddp
 
Dolor de oídos en los niños, abordaje y tratamiento
Dolor de oídos en los niños, abordaje y tratamientoDolor de oídos en los niños, abordaje y tratamiento
Dolor de oídos en los niños, abordaje y tratamiento
 
Manejo del dolor cronico uso adecuado de analgesicos opioides
Manejo del dolor cronico uso adecuado de analgesicos opioidesManejo del dolor cronico uso adecuado de analgesicos opioides
Manejo del dolor cronico uso adecuado de analgesicos opioides
 
Analgesicos Opioides
Analgesicos OpioidesAnalgesicos Opioides
Analgesicos Opioides
 
Samfyre mayo 2011. dolor
Samfyre mayo 2011. dolorSamfyre mayo 2011. dolor
Samfyre mayo 2011. dolor
 
Guía de Terapeútica en Cuidados Paliativos
Guía de Terapeútica en Cuidados PaliativosGuía de Terapeútica en Cuidados Paliativos
Guía de Terapeútica en Cuidados Paliativos
 
Opiáceos en el dolor crónico no oncológico (DCNO)
Opiáceos en el dolor crónico no oncológico (DCNO)Opiáceos en el dolor crónico no oncológico (DCNO)
Opiáceos en el dolor crónico no oncológico (DCNO)
 
Valoracion del dolor en Atencion Primaria (AP) ¿Que sabemos del dolor neuropá...
Valoracion del dolor en Atencion Primaria (AP) ¿Que sabemos del dolor neuropá...Valoracion del dolor en Atencion Primaria (AP) ¿Que sabemos del dolor neuropá...
Valoracion del dolor en Atencion Primaria (AP) ¿Que sabemos del dolor neuropá...
 
Tratamiento del dolor
Tratamiento del dolorTratamiento del dolor
Tratamiento del dolor
 
Dolor crónico no oncológico
Dolor crónico no oncológico Dolor crónico no oncológico
Dolor crónico no oncológico
 
562269546-Presentacion-Sin-Titulo-1.pptx
562269546-Presentacion-Sin-Titulo-1.pptx562269546-Presentacion-Sin-Titulo-1.pptx
562269546-Presentacion-Sin-Titulo-1.pptx
 
CUIDADOS PALIATIVOS EN GERIATRIA
CUIDADOS PALIATIVOS EN GERIATRIACUIDADOS PALIATIVOS EN GERIATRIA
CUIDADOS PALIATIVOS EN GERIATRIA
 
Neurolepticos
NeurolepticosNeurolepticos
Neurolepticos
 
Manejo del dolor crónico (por Cristina Duart)
Manejo del dolor crónico (por Cristina Duart)Manejo del dolor crónico (por Cristina Duart)
Manejo del dolor crónico (por Cristina Duart)
 
Fibromialgia tratamiento 2010
Fibromialgia tratamiento 2010Fibromialgia tratamiento 2010
Fibromialgia tratamiento 2010
 
Prevencion de la migraña
Prevencion de la migrañaPrevencion de la migraña
Prevencion de la migraña
 
Sesion ppt -2641_
Sesion ppt -2641_Sesion ppt -2641_
Sesion ppt -2641_
 
Manejo del paciente en etapa terminal
Manejo del paciente en etapa terminalManejo del paciente en etapa terminal
Manejo del paciente en etapa terminal
 
Protocolo sedoanalgesia relajacion 2013
Protocolo sedoanalgesia relajacion 2013Protocolo sedoanalgesia relajacion 2013
Protocolo sedoanalgesia relajacion 2013
 

Más de NilaVargas1

ANESTESIA EN EL PACIENTE CON ALTERACION EN LA.pptx
ANESTESIA EN EL PACIENTE CON ALTERACION EN LA.pptxANESTESIA EN EL PACIENTE CON ALTERACION EN LA.pptx
ANESTESIA EN EL PACIENTE CON ALTERACION EN LA.pptxNilaVargas1
 
TRASTORNOS DEL POTASIO.pptx
TRASTORNOS DEL POTASIO.pptxTRASTORNOS DEL POTASIO.pptx
TRASTORNOS DEL POTASIO.pptxNilaVargas1
 
RIESGO NEUMOLÓGICO.pptx
RIESGO NEUMOLÓGICO.pptxRIESGO NEUMOLÓGICO.pptx
RIESGO NEUMOLÓGICO.pptxNilaVargas1
 
espirometria.pptx
espirometria.pptxespirometria.pptx
espirometria.pptxNilaVargas1
 
ANESTESIA EN PACIENTES RENALES.pptx
ANESTESIA EN PACIENTES RENALES.pptxANESTESIA EN PACIENTES RENALES.pptx
ANESTESIA EN PACIENTES RENALES.pptxNilaVargas1
 
5.- LA CALIDAD COMO CLAVE DEL MARKETING.pdf
5.- LA CALIDAD COMO CLAVE DEL MARKETING.pdf5.- LA CALIDAD COMO CLAVE DEL MARKETING.pdf
5.- LA CALIDAD COMO CLAVE DEL MARKETING.pdfNilaVargas1
 
4.- GESTIÓN DEL ENCUENTRO.pdf
4.- GESTIÓN DEL ENCUENTRO.pdf4.- GESTIÓN DEL ENCUENTRO.pdf
4.- GESTIÓN DEL ENCUENTRO.pdfNilaVargas1
 
3.-QUE ES SERVICIO.pdf
3.-QUE ES SERVICIO.pdf3.-QUE ES SERVICIO.pdf
3.-QUE ES SERVICIO.pdfNilaVargas1
 
2.- Gestión del Talento Humano.pdf
2.- Gestión del Talento Humano.pdf2.- Gestión del Talento Humano.pdf
2.- Gestión del Talento Humano.pdfNilaVargas1
 
1.- Fundamentos de Gestión.pdf
1.- Fundamentos de Gestión.pdf1.- Fundamentos de Gestión.pdf
1.- Fundamentos de Gestión.pdfNilaVargas1
 
Organización y personal.pptx
Organización y personal.pptxOrganización y personal.pptx
Organización y personal.pptxNilaVargas1
 
intubacion en paciente pediatrico.pptx
intubacion en paciente pediatrico.pptxintubacion en paciente pediatrico.pptx
intubacion en paciente pediatrico.pptxNilaVargas1
 
Gestión y Planificación.pptx
Gestión y Planificación.pptxGestión y Planificación.pptx
Gestión y Planificación.pptxNilaVargas1
 
Costos y Procesos.pptx
Costos y Procesos.pptxCostos y Procesos.pptx
Costos y Procesos.pptxNilaVargas1
 
2.- Gestión del Talento Humano.pdf
2.- Gestión del Talento Humano.pdf2.- Gestión del Talento Humano.pdf
2.- Gestión del Talento Humano.pdfNilaVargas1
 
2.- GESTION DEL MARKETING.pdf
2.- GESTION DEL MARKETING.pdf2.- GESTION DEL MARKETING.pdf
2.- GESTION DEL MARKETING.pdfNilaVargas1
 
1.- Fundamentos de Gestión.pdf
1.- Fundamentos de Gestión.pdf1.- Fundamentos de Gestión.pdf
1.- Fundamentos de Gestión.pdfNilaVargas1
 
Organización y personal.pptx
Organización y personal.pptxOrganización y personal.pptx
Organización y personal.pptxNilaVargas1
 

Más de NilaVargas1 (20)

ANESTESIA EN EL PACIENTE CON ALTERACION EN LA.pptx
ANESTESIA EN EL PACIENTE CON ALTERACION EN LA.pptxANESTESIA EN EL PACIENTE CON ALTERACION EN LA.pptx
ANESTESIA EN EL PACIENTE CON ALTERACION EN LA.pptx
 
TRASTORNOS DEL POTASIO.pptx
TRASTORNOS DEL POTASIO.pptxTRASTORNOS DEL POTASIO.pptx
TRASTORNOS DEL POTASIO.pptx
 
RIESGO NEUMOLÓGICO.pptx
RIESGO NEUMOLÓGICO.pptxRIESGO NEUMOLÓGICO.pptx
RIESGO NEUMOLÓGICO.pptx
 
espirometria.pptx
espirometria.pptxespirometria.pptx
espirometria.pptx
 
ANESTESIA EN PACIENTES RENALES.pptx
ANESTESIA EN PACIENTES RENALES.pptxANESTESIA EN PACIENTES RENALES.pptx
ANESTESIA EN PACIENTES RENALES.pptx
 
5.- LA CALIDAD COMO CLAVE DEL MARKETING.pdf
5.- LA CALIDAD COMO CLAVE DEL MARKETING.pdf5.- LA CALIDAD COMO CLAVE DEL MARKETING.pdf
5.- LA CALIDAD COMO CLAVE DEL MARKETING.pdf
 
4.- GESTIÓN DEL ENCUENTRO.pdf
4.- GESTIÓN DEL ENCUENTRO.pdf4.- GESTIÓN DEL ENCUENTRO.pdf
4.- GESTIÓN DEL ENCUENTRO.pdf
 
3.-QUE ES SERVICIO.pdf
3.-QUE ES SERVICIO.pdf3.-QUE ES SERVICIO.pdf
3.-QUE ES SERVICIO.pdf
 
2.- Gestión del Talento Humano.pdf
2.- Gestión del Talento Humano.pdf2.- Gestión del Talento Humano.pdf
2.- Gestión del Talento Humano.pdf
 
1.- Fundamentos de Gestión.pdf
1.- Fundamentos de Gestión.pdf1.- Fundamentos de Gestión.pdf
1.- Fundamentos de Gestión.pdf
 
Organización y personal.pptx
Organización y personal.pptxOrganización y personal.pptx
Organización y personal.pptx
 
LOGÍSTICA.ppt
LOGÍSTICA.pptLOGÍSTICA.ppt
LOGÍSTICA.ppt
 
intubacion en paciente pediatrico.pptx
intubacion en paciente pediatrico.pptxintubacion en paciente pediatrico.pptx
intubacion en paciente pediatrico.pptx
 
Gestión y Planificación.pptx
Gestión y Planificación.pptxGestión y Planificación.pptx
Gestión y Planificación.pptx
 
Costos y Procesos.pptx
Costos y Procesos.pptxCostos y Procesos.pptx
Costos y Procesos.pptx
 
2.- Gestión del Talento Humano.pdf
2.- Gestión del Talento Humano.pdf2.- Gestión del Talento Humano.pdf
2.- Gestión del Talento Humano.pdf
 
2.- GESTION DEL MARKETING.pdf
2.- GESTION DEL MARKETING.pdf2.- GESTION DEL MARKETING.pdf
2.- GESTION DEL MARKETING.pdf
 
1.- Fundamentos de Gestión.pdf
1.- Fundamentos de Gestión.pdf1.- Fundamentos de Gestión.pdf
1.- Fundamentos de Gestión.pdf
 
Organización y personal.pptx
Organización y personal.pptxOrganización y personal.pptx
Organización y personal.pptx
 
LOGÍSTICA.ppt
LOGÍSTICA.pptLOGÍSTICA.ppt
LOGÍSTICA.ppt
 

Último

Papalia, D.E., Feldman, R.D., & Martorell, G. (2012). Desarrollo humano. Edit...
Papalia, D.E., Feldman, R.D., & Martorell, G. (2012). Desarrollo humano. Edit...Papalia, D.E., Feldman, R.D., & Martorell, G. (2012). Desarrollo humano. Edit...
Papalia, D.E., Feldman, R.D., & Martorell, G. (2012). Desarrollo humano. Edit...pizzadonitas
 
FARMACOCINETICA Y SISTEMA LADME (1).pptx
FARMACOCINETICA Y SISTEMA LADME (1).pptxFARMACOCINETICA Y SISTEMA LADME (1).pptx
FARMACOCINETICA Y SISTEMA LADME (1).pptxYesseniaYanayaco
 
historia clinica insuficiencia renal cronica
historia clinica insuficiencia renal cronicahistoria clinica insuficiencia renal cronica
historia clinica insuficiencia renal cronicaAlexanderVasquezSana
 
presentacion sobre neumonia segun harrison
presentacion sobre neumonia segun harrisonpresentacion sobre neumonia segun harrison
presentacion sobre neumonia segun harrisoncamillevidal02
 
SESIÓN 15 - Imagenología Musculoesquelética.pdf
SESIÓN 15 - Imagenología Musculoesquelética.pdfSESIÓN 15 - Imagenología Musculoesquelética.pdf
SESIÓN 15 - Imagenología Musculoesquelética.pdfWillianEduardoMascar
 
Instrumental Quirúrgico 2° ed - Renee Nemitz (2).pdf
Instrumental Quirúrgico 2° ed - Renee Nemitz (2).pdfInstrumental Quirúrgico 2° ed - Renee Nemitz (2).pdf
Instrumental Quirúrgico 2° ed - Renee Nemitz (2).pdfAnaSanchez18300
 
Neoplasias benignas del ovario y funcionales
Neoplasias benignas del ovario y funcionalesNeoplasias benignas del ovario y funcionales
Neoplasias benignas del ovario y funcionalesLuisArturoMercadoEsc
 
CLASE VI - SISTEMA ARTICULAR-GENERALI.pdf
CLASE VI - SISTEMA ARTICULAR-GENERALI.pdfCLASE VI - SISTEMA ARTICULAR-GENERALI.pdf
CLASE VI - SISTEMA ARTICULAR-GENERALI.pdfkalumiclame
 
CAPÍTULO 13 SISTEMA CARDIOVASCULAR.pptx histología de ross
CAPÍTULO 13 SISTEMA CARDIOVASCULAR.pptx histología de rossCAPÍTULO 13 SISTEMA CARDIOVASCULAR.pptx histología de ross
CAPÍTULO 13 SISTEMA CARDIOVASCULAR.pptx histología de rossAlexandraSucno
 
2.Primer semana Desarrollo: DE LA OVULACION A LA IMPLANTACION.pptx
2.Primer semana Desarrollo: DE LA OVULACION A LA IMPLANTACION.pptx2.Primer semana Desarrollo: DE LA OVULACION A LA IMPLANTACION.pptx
2.Primer semana Desarrollo: DE LA OVULACION A LA IMPLANTACION.pptxaviladiez22
 
TEMA 1. cavidad bucal. vias aereas pulmo
TEMA 1. cavidad bucal. vias aereas pulmoTEMA 1. cavidad bucal. vias aereas pulmo
TEMA 1. cavidad bucal. vias aereas pulmoGENESISMUOZ34
 
Edema, ictericia, astenia, pérdida y ganancia de peso
Edema, ictericia, astenia, pérdida y ganancia de pesoEdema, ictericia, astenia, pérdida y ganancia de peso
Edema, ictericia, astenia, pérdida y ganancia de pesoirvingamer8719952011
 
Avance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptx
Avance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptxAvance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptx
Avance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptxangelicacardales1
 
Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"
Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"
Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"Badalona Serveis Assistencials
 
Clase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdf
Clase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdfClase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdf
Clase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdfgarrotamara01
 
DICTAMEN PERITAJE SICOLOGICO PERITO..pdf
DICTAMEN PERITAJE SICOLOGICO PERITO..pdfDICTAMEN PERITAJE SICOLOGICO PERITO..pdf
DICTAMEN PERITAJE SICOLOGICO PERITO..pdfkixasam181
 
Presentación Propuesta de Proyecto Orgánico Naranja y Verde.pdf
Presentación Propuesta de Proyecto Orgánico Naranja y Verde.pdfPresentación Propuesta de Proyecto Orgánico Naranja y Verde.pdf
Presentación Propuesta de Proyecto Orgánico Naranja y Verde.pdfjuancmendez1405
 
Epidemiologia 3: Estudios Epidemiológicos o Diseños Epidemiológicos - MC. MSc...
Epidemiologia 3: Estudios Epidemiológicos o Diseños Epidemiológicos - MC. MSc...Epidemiologia 3: Estudios Epidemiológicos o Diseños Epidemiológicos - MC. MSc...
Epidemiologia 3: Estudios Epidemiológicos o Diseños Epidemiológicos - MC. MSc...Juan Rodrigo Tuesta-Nole
 
ADITAMENTOS PROTESIS REMOVIBLE DENTALES.
ADITAMENTOS PROTESIS REMOVIBLE DENTALES.ADITAMENTOS PROTESIS REMOVIBLE DENTALES.
ADITAMENTOS PROTESIS REMOVIBLE DENTALES.EstefaniRomeroGarcia
 
trabajo completo sobre LAS ARTICULACIONES
trabajo completo sobre LAS ARTICULACIONEStrabajo completo sobre LAS ARTICULACIONES
trabajo completo sobre LAS ARTICULACIONESDavidDominguez57513
 

Último (20)

Papalia, D.E., Feldman, R.D., & Martorell, G. (2012). Desarrollo humano. Edit...
Papalia, D.E., Feldman, R.D., & Martorell, G. (2012). Desarrollo humano. Edit...Papalia, D.E., Feldman, R.D., & Martorell, G. (2012). Desarrollo humano. Edit...
Papalia, D.E., Feldman, R.D., & Martorell, G. (2012). Desarrollo humano. Edit...
 
FARMACOCINETICA Y SISTEMA LADME (1).pptx
FARMACOCINETICA Y SISTEMA LADME (1).pptxFARMACOCINETICA Y SISTEMA LADME (1).pptx
FARMACOCINETICA Y SISTEMA LADME (1).pptx
 
historia clinica insuficiencia renal cronica
historia clinica insuficiencia renal cronicahistoria clinica insuficiencia renal cronica
historia clinica insuficiencia renal cronica
 
presentacion sobre neumonia segun harrison
presentacion sobre neumonia segun harrisonpresentacion sobre neumonia segun harrison
presentacion sobre neumonia segun harrison
 
SESIÓN 15 - Imagenología Musculoesquelética.pdf
SESIÓN 15 - Imagenología Musculoesquelética.pdfSESIÓN 15 - Imagenología Musculoesquelética.pdf
SESIÓN 15 - Imagenología Musculoesquelética.pdf
 
Instrumental Quirúrgico 2° ed - Renee Nemitz (2).pdf
Instrumental Quirúrgico 2° ed - Renee Nemitz (2).pdfInstrumental Quirúrgico 2° ed - Renee Nemitz (2).pdf
Instrumental Quirúrgico 2° ed - Renee Nemitz (2).pdf
 
Neoplasias benignas del ovario y funcionales
Neoplasias benignas del ovario y funcionalesNeoplasias benignas del ovario y funcionales
Neoplasias benignas del ovario y funcionales
 
CLASE VI - SISTEMA ARTICULAR-GENERALI.pdf
CLASE VI - SISTEMA ARTICULAR-GENERALI.pdfCLASE VI - SISTEMA ARTICULAR-GENERALI.pdf
CLASE VI - SISTEMA ARTICULAR-GENERALI.pdf
 
CAPÍTULO 13 SISTEMA CARDIOVASCULAR.pptx histología de ross
CAPÍTULO 13 SISTEMA CARDIOVASCULAR.pptx histología de rossCAPÍTULO 13 SISTEMA CARDIOVASCULAR.pptx histología de ross
CAPÍTULO 13 SISTEMA CARDIOVASCULAR.pptx histología de ross
 
2.Primer semana Desarrollo: DE LA OVULACION A LA IMPLANTACION.pptx
2.Primer semana Desarrollo: DE LA OVULACION A LA IMPLANTACION.pptx2.Primer semana Desarrollo: DE LA OVULACION A LA IMPLANTACION.pptx
2.Primer semana Desarrollo: DE LA OVULACION A LA IMPLANTACION.pptx
 
TEMA 1. cavidad bucal. vias aereas pulmo
TEMA 1. cavidad bucal. vias aereas pulmoTEMA 1. cavidad bucal. vias aereas pulmo
TEMA 1. cavidad bucal. vias aereas pulmo
 
Edema, ictericia, astenia, pérdida y ganancia de peso
Edema, ictericia, astenia, pérdida y ganancia de pesoEdema, ictericia, astenia, pérdida y ganancia de peso
Edema, ictericia, astenia, pérdida y ganancia de peso
 
Avance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptx
Avance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptxAvance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptx
Avance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptx
 
Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"
Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"
Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"
 
Clase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdf
Clase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdfClase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdf
Clase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdf
 
DICTAMEN PERITAJE SICOLOGICO PERITO..pdf
DICTAMEN PERITAJE SICOLOGICO PERITO..pdfDICTAMEN PERITAJE SICOLOGICO PERITO..pdf
DICTAMEN PERITAJE SICOLOGICO PERITO..pdf
 
Presentación Propuesta de Proyecto Orgánico Naranja y Verde.pdf
Presentación Propuesta de Proyecto Orgánico Naranja y Verde.pdfPresentación Propuesta de Proyecto Orgánico Naranja y Verde.pdf
Presentación Propuesta de Proyecto Orgánico Naranja y Verde.pdf
 
Epidemiologia 3: Estudios Epidemiológicos o Diseños Epidemiológicos - MC. MSc...
Epidemiologia 3: Estudios Epidemiológicos o Diseños Epidemiológicos - MC. MSc...Epidemiologia 3: Estudios Epidemiológicos o Diseños Epidemiológicos - MC. MSc...
Epidemiologia 3: Estudios Epidemiológicos o Diseños Epidemiológicos - MC. MSc...
 
ADITAMENTOS PROTESIS REMOVIBLE DENTALES.
ADITAMENTOS PROTESIS REMOVIBLE DENTALES.ADITAMENTOS PROTESIS REMOVIBLE DENTALES.
ADITAMENTOS PROTESIS REMOVIBLE DENTALES.
 
trabajo completo sobre LAS ARTICULACIONES
trabajo completo sobre LAS ARTICULACIONEStrabajo completo sobre LAS ARTICULACIONES
trabajo completo sobre LAS ARTICULACIONES
 

NEURALGIAS.pptx

  • 1. NEURALGIAS: DX CLINICO Y TTO S I X T O A L A M O C A R D E N A S R 2 A N E S T E S I O L O G I A
  • 2. INTRODUCCION • El dolor neurótico (DN) es una entidad prevalente que constituye un problema clínico de primer orden en los países occidentales debido a sus especiales características, a su forma de presentación y a su cronicidad, así como a la escasa o moderada eficacia que tiene la medicación analgésica habitual. Puede ser continuo o intermitente y habitualmente es descrito por los pacientes como lancinante, quemante o como descarga eléctrica. Además, es frecuente encontrar junto al dolor otros trastornos de sensibilidad como parestesias y disestesias Trillo, A. Alonso, A. et al. Guias clínicas. Dolor neuropatico. Euromedice. Sociedad española de médicos en atención primaria. 2020
  • 3. DEFINICION • El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable que puede tener un impacto significativo en la calidad de vida, la salud general y mental, y el bienestar socioeconómico de una persona. • La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor define el DN como aquel por una lesión o enfermedad del sistema nervioso somatosensorial y considera así un amplio rango de situaciones clínicas que cursan con dolor de este tipo EPIDEMIOLOGIA • La neuropatía diabética dolorosa con una prevalencia de entre el 16 % y el 26 % de las personas que padecen diabetes • La prevalencia para el DN posherpético es del 8 % al 19 % de la población que inicia al mes. 8 % comienza a los tres meses tras la erupción. • La aparición de dolor crónico después de la cirugía, con prevalencias que van desde el 10 % al 50 % .El dolor grave entre el 2 % y el 10 % Trillo, A. Alonso, A. et al. Guias clínicas. Dolor neuropatico. Euromedice. Sociedad española de médicos en atención primaria. 2020
  • 4. CLASIFICACION Trillo, A. Alonso, A. et al. Guias clínicas. Dolor neuropatico. Euromedice. Sociedad española de médicos en atención primaria. 2020
  • 5. CLASIFICACION Trillo, A. Alonso, A. et al. Guias clínicas. Dolor neuropatico. Euromedice. Sociedad española de médicos en atención primaria. 2020
  • 7. DIAGNOSTICO • OBJETIVOS: • Reconocimiento de DN. • Localización de la lesión (si es en el cerebro, el tronco cerebral, la médula espinal, la raíz nerviosa, el plexo o el nervio periférico o su rama). • Diagnóstico de la enfermedad causante o suceso lesivo. • Evaluación de las limitaciones funcionales resultantes del dolor. • Valorar posibles comorbilidades, tales como alteración del sueño, ansiedad, y discapacidad, así como el deterioro secundario en el trabajo, la familia y la vida social. Trillo, A. Alonso, A. et al. Guias clínicas. Dolor neuropatico. Euromedice. Sociedad española de médicos en atención primaria. 2020
  • 8. SIGNOS Y SINTOMAS Trillo, A. Alonso, A. et al. Guias clínicas. Dolor neuropatico. Euromedice. Sociedad española de médicos en atención primaria. 2020
  • 9. SIGNOS Y SINTOMAS Trillo, A. Alonso, A. et al. Guias clínicas. Dolor neuropatico. Euromedice. Sociedad española de médicos en atención primaria. 2020
  • 10. Anamnesis localización temporalidad Intensidad del dolor Definición por parte del paciente Factores desencadenantes y atenuantes antecedentes Exploración Inspección Anatomía Exploración neurológica Motora, sensitiva, SNA Trillo, A. Alonso, A. et al. Guias clínicas. Dolor neuropatico. Euromedice. Sociedad española de médicos en atención primaria. 2020
  • 11.
  • 12. Trillo, A. Alonso, A. et al. Guias clínicas. Dolor neuropatico. Euromedice. Sociedad española de médicos en atención primaria. 2020
  • 13. TRATAMIENTO TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO Información y educación Medidas psicológicas Terapia física OBJETIVOS: reducción del dolor y una mejora funcional y de la calidad de vida. Trillo, A. Alonso, A. et al. Guias clínicas. Dolor neuropatico. Euromedice. Sociedad española de médicos en atención primaria. 2020
  • 14. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO ANTIDEPRESIVOS ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS AMITRIPTILINA Fármaco de elección. Indicación aprobada en el tto DN ADULTOS: 10 25 mg cada 24h, dosis nocturnas. Hasta un máximo de 150mg/dia. Suficiente con 50-75mg. EVIDENCIA Es superior frente a placebo en el tratamiento de la neuropatía diabética periférica dolorosa (NDD) y se recomienda de primera línea en las principales guías y consensos. GRADO DE RECOMENDACIÓN A. Es superior frente a placebo y se recomienda como tratamiento de primera línea en la neuralgia posherpética (NPH), grado de recomendación A7 EFECTOS ADVERSOS: mas frecuentes son sequedad de boca, sedación, visión borrosa, estreñimiento, retención urinaria, somnolencia, hipotensión ortostática o cambios en el electrocardiograma (prolongación en los intervalos QT y QRS). CONTRAINDICACIONES: bipolares, infarto de miocardio reciente, bloqueos cardíacos y arritmias, epilepsia, glaucoma de ángulo estrecho, hipertiroidismo, hipertrofia prostática e insuficiencia hepática. Trillo, A. Alonso, A. et al. Guias clínicas. Dolor neuropatico. Euromedice. Sociedad española de médicos en atención
  • 15. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO ANTIDEPRESIVOS INHIBIDORES DUALES DULOXETINA DOSIS de inicio son 30 o 60mg/dia, nocturna. Mantenimiento 60-90 mg/dia, máximo 120 mg/dia divididos en dos tomas. Respuesta a las 4 semanas EVIDENCIA Se han realizado estudios controlados en el tratamiento de la NDD con duloxetina, que ha sido superior a placebo en dosis de 60- 120 mg/día. Se recomienda como tratamiento de primera línea en la NDD, grado de recomendación A EFECTOS ADVERSOS: mareos, las náuseas, el estreñimiento y la sequedad de boca. Aumento de la tensión arterial e hipertensión. Ajustarse la dosis en la insuficiencia hepática y renal leve- moderada, CONTRAINDICADA en la insuficiencia renal grave Trillo, A. Alonso, A. et al. Guias clínicas. Dolor neuropatico. Euromedice. Sociedad española de médicos en atención
  • 16. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO ANTICONVULSIVANTES PREGABALINA INDICACION aprobada en DN periférico y central Inicia con 75mg cada 3-7 días y ascenso hasta máximo de 600 mg en 2 tomas al día. Dosis eficaz entre 300-600 mg/dia en dos tomas. Evaluar respuesta en 4 semanas EVIDENCIA Dispone de estudios controlados en el tratamiento de la NDD y es superior a placebo en dosis de 300- 600 mg/día. Se recomienda como tratamiento de primera línea, grado de recomendación A Se absorbe por vía oral y se excreta por vía renal sin metabolizar. Es necesario ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal. Sus efectos secundarios más frecuentes son el mareo y la somnolencia. Puede producir edemas y ganancia de peso. En dosis de 300-600 mg/día es superior a placebo en el tratamiento de la NPH. Se recomienda como tratamiento de primera línea, grado de recomendación A Trillo, A. Alonso, A. et al. Guias clínicas. Dolor neuropatico. Euromedice. Sociedad española de médicos en atención
  • 17. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO ANTICONVULSIVANTES GABAPENTINA INDICACION autorizada en DN periférico NDD Y NPH Inicia con100-300 mg al acostarse o 100-300 mg tres veces al dia aumentos cada 1-7 días. Dosis eficaz caria 900ª 3600 mg/dia. Valorar respuesta a las 3-8 semanas EVIDENCIA Tiene estudios controlados en el tratamiento de la NDD. Es primera elección, grado de recomendación A Se absorbe por vía oral y se elimina íntegramente por vía renal. Tiene escasas interacciones con otros fármacos, pero su dosificación debe ajustarse en la insuficiencia renal. Sus efectos secundarios más frecuentes son mareo, somnolencia y vértigo. Es eficaz en dosis de 1800 mg hasta 3600 mg/día en el tratamiento de la NPH. Es primera elección, grado de recomendación A Trillo, A. Alonso, A. et al. Guias clínicas. Dolor neuropatico. Euromedice. Sociedad española de médicos en atención
  • 18. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO ANTICONVULSIVANTES CARBAMAZEPINA En todas las guías actuales en el tratamiento de la neuralgia del trigémino, el fármaco de primera elección es carbamazepina (grado de recomendación A) Las dosis habituales con carbamazepina son inicialmente 100-200 mg, que pueden incrementarse de manera progresiva en tres dosis diarias hasta 1200-2400 mg/día Al inicio del tratamiento hay que hacer controles hematológicos, hepáticos e ionograma. Trillo, A. Alonso, A. et al. Guias clínicas. Dolor neuropatico. Euromedice. Sociedad española de médicos en atención
  • 19. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO OPIOIDES TRAMADOL Es un opioide menor que actúa sobre los receptores μ y sobre la inhibición de la recaptación de la noradrenalina y la serotonina. Inicia gotas y dosis inicial nocturna (una o dos pulsaciones cada 6-8 horas, que equivalen a 12,5 o 25 mg, respectivamente). Se pueden realizar aumentos de dosis de 50-100 mg/día repartidos en tres tomas cada 3-7 días EVIDENCIA Ha demostrado eficacia superior a placebo en la NDD en dosis de 200 a 400 mg/día. Se recomienda como tratamiento de segunda línea, grado de recomendación A El mareo, las náuseas y los vómitos son efectos adversos frecuentes Hay que pensar en la posibilidad de un síndrome serotoninérgico si se asocia con antidepresivos que inhiban la recaptación de serotonina Ha demostrado eficacia superior a placebo en el tratamiento de la NPH en dosis de 200 a 400 mg/día. Se recomienda como tratamiento de segunda línea, grado de recomendación A no tienen indicación aprobada en DN, por lo que se consideran de segunda o tercera línea en el tratamiento de este dolor Trillo, A. Alonso, A. et al. Guias clínicas. Dolor neuropatico. Euromedice. Sociedad española de médicos en atención
  • 20. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO OPIOIDES OXICODONA tan potente como la morfina. Su biodisponibilidad es del 50 al 70 %. La eficacia analgésica es comparable, con una relación oxicodona/morfina de 1/1,5-2 Se comercializa en comprimidos de liberación controlada de 5, 10, 20, 40 y 80 mg. En esta presentación se administra cada 12 horas y tiene una farmacocinética que permite un primer pico plasmático a la hora de la administración. EVIDENCIA Tiene estudios controlados en NDD36,37. Una reciente revisión Cochrane concluye que la evidencia disponible de oxicodona en el tratamiento del DN es escasa y de baja calidad en el tratamiento de la NDD. Es tratamiento de segunda o tercera línea, grado de recomendación B no tienen indicación aprobada en DN, por lo que se consideran de segunda o tercera línea en el tratamiento de este dolor Trillo, A. Alonso, A. et al. Guias clínicas. Dolor neuropatico. Euromedice. Sociedad española de médicos en atención
  • 21. NEURALGIA DEL TRIGÉMINO • Es un trastorno de dolor neuropático crónico caracterizado por paroxismos espontáneos y provocados de dolor punzante o similar a una descarga eléctrica en una región del rostro DIAGNOSTICO 1. Dolor restringido al territorio de una o mas divisiones del trigémino 2. Paroxismo de dolor que son repentinos, intensos y muy breves (<1 segundo a 2 minutos) describe como shock o sensación eléctrica 3. Dolor desencadenados por estimulos inocuos en cara o territorio intraoral. Afectando la distribución del segundo (maxilar) y tercero (mandibular), mas en el lado derecho. Incidencia alta en mujeres e incrementa con la edad. El dolor puede ser gatillado por gestos comunes que se realizan a diario CAUSAS 1. CLASICO: mas común, por compresión vascular intracraneal de la raíz nerviosa, siendo la arteria cerebelar superior 2. SECUNDARIO: esclerosis múltiple o tumor angulo cerebelo-pontino. 3. IDIOPATICO: 10% de los casos Cruccu, G. Di Stefano, G. Neuralgia trigémino. N Engl J Med 2020;383:754-62. DOI: 10.1056/NEJMra1914484
  • 22. Cruccu, G. Di Stefano, G. Neuralgia trigémino. N Engl J Med 2020;383:754-62. DOI: 10.1056/NEJMra1914484
  • 23. NEURALGIA DEL TRIGÉMINO TRATAMIENTO CARBAMAZEPINA Considerado de primera línea Dosis de 200 a 1200 mg por dia para control de dolor paroxístico, expertos refieren que controla el dolor en el 90% de los casos EFECTOS ADVERSOS: incluyendo mareos, diplopía, ataxia y niveles elevados de aminotransferasa, uno o más de los cuales pueden conducir a la suspensión del tratamiento en el 23 % de los pacientes El efecto relacionado con el bloqueo de canales de sodio resultando en la estabiolizacion de la hiperexcitabilidad neuronal Gabapentina, pregabalina y antidepresivos podrían tener efecto en el dolor continuo Cruccu, G. Di Stefano, G. Neuralgia trigémino. N Engl J Med 2020;383:754-62. DOI: 10.1056/NEJMra1914484
  • 24. TRATAMIENTO PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS DESCOMPRESION MICROVASCULAR Cruccu, G. Di Stefano, G. Neuralgia trigémino. N Engl J Med 2020;383:754-62. DOI: 10.1056/NEJMra1914484
  • 25. NEURALGIA POST HERPETICA • La neuralgia post herpética (NPH) es la complicación a largo plazo más común de la reactivación del virus varicela-zóster (VZV). Esta reactivación del VZV latente se conoce como herpes zóster. DIAGNOSTICO El sello distintivo de la PHN es un dolor lancinante/quemante en un patrón dermatomal unilateral que persiste durante tres o más meses después del inicio de un brote de herpes zoster (HZ). Dos factores de riesgo universalmente aceptados para HZ son el aumento de la edad y la inmunosupresión, y debido a que HZ es un requisito previo para el desarrollo de NPH, los ancianos y los enfermos suelen verse afectados. Permanece latente en los ganglios de ciertos nervios periféricos y centrales después de que se resuelve un episodio de varicela. La edad avanzada combinada con una disminución de la inmunocompetencia, generalmente acompañada de un factor estresante psicológico o físico, puede resultar en la reactivación del VZV inactivo/latente como HZ. El examen físico: Evidencia de cicatrización cutánea en un área de herpes zóster anterior. Sensación alterada en las zonas afectadas, ya sea hipersensibilidad o hipoestesia. El dolor es producido por estímulos no nocivos, como un toque ligero, conocido como alodinia. Disfunción autonómica, como sudoración excesiva en el área afectada Gruver C, Guthmiller KB. Neuralgia postherpética. [Actualizado el 8 de mayo de 2022]. En: StatPearls [Internet]. Treasure
  • 26. NEURALGIA DEL TRIGÉMINO TRATAMIENTO La Academia Estadounidense de Neurología (AAN), el Grupo de Interés Especial en Dolor Neuropático (NeuPSIG) y la Federación Europea de Sociedades Neurológicas (EFNS) recomiendan un antidepresivo tricíclico oral, pregabalina y el parche de lidocaína al 5% como primera línea. Gruver C, Guthmiller KB. Neuralgia postherpética. [Actualizado el 8 de mayo de 2022]. En: StatPearls [Internet]. Treasure
  • 27. NEURALGIA OCCIPITAL • También conocida como neuralgia de Arnold, un síndrome doloroso de la región occipital que afecta a los territorios inervados, tanto por el nervio occipital mayor, como por el nervio occipital menor. DIAGNOSTICO El dolor parte de la unión cérvico-occipital e irradia hacia el vértex en forma paroxística (ramalazos) o contínua. Generalmente, es unilateral y su carácter es punzante más que lancinante. Puede irradiarse hasta la zona retroauricular, temporal, parietal, frontal y retroocular. SOCIEDAD INTERNACIONAL DE CEFALEA: 1. Dolor unilateral o bilateral que cumple los criterios B-E. 2. El dolor se localiza en la distribución de los nervios occipitales mayor, menor y tercero. 3. El dolor presenta 2 de las siguientes 3 características: *Ataques paroxísticos recurrentes de entre varios segundos hasta minutos de duración. *Intensidad grave. *Dolor lancinante, punzante o agudo 4. El dolor está asociado a ambas características: *Disestesia y/o alodinia aparente durante la estimulación inocua del cuero cabelludo o el cabello. Uno o ambos de los siguientes: a) Dolor a la palpación en las ramas del nervio o nervios afectados. b) Puntos gatillo en la aparición del nervio occipital mayor o en el área de distribución del C2. E. El dolor se alivia temporalmente con bloqueo anestésico local del nervio o nervios Solis, U. Barbon, O. Neuralgia occipital. A propósito de una caso. 2016. ISSN 1727-897X. Vol 14 numero 1
  • 28. Solis, U. Barbon, O. Neuralgia occipital. A propósito de una caso. 2016. ISSN 1727-897X. Vol 14 numero 1
  • 29. NEURALGIA OCCIPITAL TRATAMIENTO El tratamiento médico se enfoca en reducir la tensión muscular, y como consecuencia liberar la compresión nerviosa. Para el alivio del dolor occipital, la terapia farmacológica puede ser a base de antidepresivos tricíclicos, antiepilépticos, relajantes musculares, opioides y antinflamatorios no esteroideo OTROS TTO: bloqueo diagnóstico-terapéutico de los nervios occipitales mayor y menor en su sitio de inserción descompresión suboccipital percutánea Solis, U. Barbon, O. Neuralgia occipital. A propósito de una caso. 2016. ISSN 1727-897X. Vol 14 numero 1