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NEURALGIAS: DX
CLINICO Y TTO
S I X T O A L A M O C A R D E N A S
R 2 A N E S T E S I O L O G I A

INTRODUCCION
• El dolor neurótico (DN) es una entidad prevalente que constituye un problema clínico
de primer orden en los países occidentales debido a sus especiales características, a su
forma de presentación y a su cronicidad, así como a la escasa o moderada eficacia que
tiene la medicación analgésica habitual. Puede ser continuo o intermitente y
habitualmente es descrito por los pacientes como lancinante, quemante o como
descarga eléctrica. Además, es frecuente encontrar junto al dolor otros trastornos de
sensibilidad como parestesias y disestesias
Trillo, A. Alonso, A. et al. Guias clínicas. Dolor neuropatico. Euromedice. Sociedad española de médicos en
atención primaria. 2020

DEFINICION
• El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable que puede tener un
impacto significativo en la calidad de vida, la salud general y mental, y el bienestar
socioeconómico de una persona.
• La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor define el DN como aquel
por una lesión o enfermedad del sistema nervioso somatosensorial y considera así un
amplio rango de situaciones clínicas que cursan con dolor de este tipo
EPIDEMIOLOGIA
• La neuropatía diabética dolorosa con una prevalencia de entre el 16 % y el 26 % de las
personas que padecen diabetes
• La prevalencia para el DN posherpético es del 8 % al 19 % de la población que inicia al
mes. 8 % comienza a los tres meses tras la erupción.
• La aparición de dolor crónico después de la cirugía, con prevalencias que van desde el 10 %
al 50 % .El dolor grave entre el 2 % y el 10 %

CLASIFICACION

DIAGNOSTICO
• OBJETIVOS:
• Reconocimiento de DN.
• Localización de la lesión (si es en el cerebro, el tronco cerebral, la médula espinal, la
raíz nerviosa, el plexo o el nervio periférico o su rama).
• Diagnóstico de la enfermedad causante o suceso lesivo.
• Evaluación de las limitaciones funcionales resultantes del dolor.
• Valorar posibles comorbilidades, tales como alteración del sueño, ansiedad,
y discapacidad, así como el deterioro secundario en el trabajo, la familia y la vida
social.

SIGNOS
Y
SINTOMAS

Anamnesis
localización
temporalidad
Intensidad del
dolor
Definición por
parte del
paciente
Factores
desencadenantes
y atenuantes
antecedentes
Exploración
Inspección
Anatomía
Exploración
neurológica
Motora,
sensitiva, SNA

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
NO
FARMACOLOGICO
Información y
educación
Medidas
psicológicas
Terapia física
OBJETIVOS: reducción del
dolor y una mejora
funcional y de la calidad
de vida.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
ANTIDEPRESIVOS ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
AMITRIPTILINA
Fármaco de elección. Indicación aprobada en el tto DN
ADULTOS: 10 25 mg cada 24h, dosis nocturnas. Hasta un
máximo de 150mg/dia. Suficiente con 50-75mg.
EVIDENCIA Es superior frente a placebo en el
tratamiento de la neuropatía
diabética periférica dolorosa (NDD)
y se recomienda de primera línea
en las principales guías y consensos.
GRADO DE RECOMENDACIÓN A.
Es superior frente a placebo y se
recomienda como tratamiento de
primera línea en la neuralgia
posherpética (NPH), grado de
recomendación A7
EFECTOS ADVERSOS: mas frecuentes
son sequedad de boca, sedación, visión
borrosa, estreñimiento, retención
urinaria, somnolencia, hipotensión
ortostática o cambios en el
electrocardiograma (prolongación en
los intervalos QT y QRS).
CONTRAINDICACIONES: bipolares,
infarto de miocardio reciente, bloqueos
cardíacos y arritmias, epilepsia,
glaucoma de ángulo estrecho,
hipertiroidismo, hipertrofia prostática e
insuficiencia hepática.
Trillo, A. Alonso, A. et al. Guias clínicas. Dolor neuropatico. Euromedice. Sociedad española de médicos en atención

ANTIDEPRESIVOS INHIBIDORES DUALES
DULOXETINA DOSIS de inicio son 30 o 60mg/dia, nocturna.
Mantenimiento 60-90 mg/dia, máximo 120 mg/dia
divididos en dos tomas. Respuesta a las 4 semanas
EVIDENCIA
Se han realizado estudios
controlados en el tratamiento de la
NDD con duloxetina, que ha sido
superior a placebo en dosis de 60-
120 mg/día. Se recomienda como
tratamiento de primera línea en la
NDD, grado de recomendación A
EFECTOS ADVERSOS: mareos, las
náuseas, el estreñimiento y la sequedad
de boca. Aumento de la tensión arterial
e hipertensión. Ajustarse la dosis en la
insuficiencia hepática y renal leve-
moderada,
CONTRAINDICADA en la insuficiencia
renal grave

ANTICONVULSIVANTES
PREGABALINA
INDICACION aprobada en DN periférico y central
Inicia con 75mg cada 3-7 días y ascenso hasta máximo
de 600 mg en 2 tomas al día. Dosis eficaz entre 300-600
mg/dia en dos tomas. Evaluar respuesta en 4 semanas
EVIDENCIA
Dispone de estudios controlados en
el tratamiento de la NDD y es
superior a placebo en dosis de 300-
tratamiento de primera línea, grado
de recomendación A
Se absorbe por vía oral y se excreta por
vía renal sin metabolizar.
Es necesario ajuste de dosis en
pacientes con insuficiencia renal.
Sus efectos secundarios más frecuentes
son el mareo y la somnolencia. Puede
producir edemas y ganancia de peso.
En dosis de 300-600 mg/día es
superior a placebo en el
tratamiento de la NPH. Se
primera línea, grado de
recomendación A

ANTICONVULSIVANTES
GABAPENTINA
INDICACION autorizada en DN periférico NDD Y NPH
Inicia con100-300 mg al acostarse o 100-300 mg tres
veces al dia aumentos cada 1-7 días. Dosis eficaz caria
900ª 3600 mg/dia. Valorar respuesta a las 3-8 semanas
EVIDENCIA
Tiene estudios controlados en el
tratamiento de la NDD. Es primera
elección, grado de recomendación
A
Se absorbe por vía oral y se elimina
íntegramente por vía renal.
Tiene escasas interacciones con otros
fármacos, pero su dosificación debe
ajustarse en la insuficiencia renal.
Sus efectos secundarios más frecuentes
son mareo, somnolencia y vértigo.
Es eficaz en dosis de 1800 mg hasta
3600 mg/día en el tratamiento de la
NPH. Es primera elección, grado de
recomendación A

ANTICONVULSIVANTES
CARBAMAZEPINA
En todas las guías actuales en el tratamiento de la neuralgia del
trigémino, el fármaco de primera elección es carbamazepina (grado de
recomendación A)
Las dosis habituales con carbamazepina son inicialmente 100-200 mg,
que pueden incrementarse de manera progresiva en tres dosis diarias
hasta 1200-2400 mg/día
Al inicio del tratamiento hay que hacer
controles hematológicos, hepáticos e
ionograma.

OPIOIDES
TRAMADOL
Es un opioide menor que actúa sobre los receptores μ y sobre la inhibición de
la recaptación de la noradrenalina y la serotonina.
Inicia gotas y dosis inicial nocturna (una o dos pulsaciones cada 6-8 horas,
que equivalen a 12,5 o 25 mg, respectivamente). Se pueden realizar
aumentos de dosis de 50-100 mg/día repartidos en tres tomas cada 3-7 días
EVIDENCIA
Ha demostrado eficacia superior a
placebo en la NDD en dosis de 200 a
tratamiento de segunda línea, grado de
recomendación A
El mareo, las náuseas y los vómitos son
efectos adversos frecuentes
Hay que pensar en la posibilidad de un
síndrome serotoninérgico si se asocia
con antidepresivos que inhiban la
recaptación de serotonina Ha demostrado eficacia superior a
placebo en el tratamiento de la NPH en
dosis de 200 a 400 mg/día. Se
segunda línea, grado de recomendación
A
no tienen indicación aprobada en DN, por lo que se
consideran de segunda o tercera línea en el tratamiento de
este dolor

OPIOIDES
OXICODONA
tan potente como la morfina. Su biodisponibilidad es del 50 al 70 %. La
eficacia analgésica es comparable, con una relación oxicodona/morfina de
1/1,5-2
Se comercializa en comprimidos de liberación controlada de 5, 10, 20, 40 y
80 mg. En esta presentación se administra cada 12 horas y tiene una
farmacocinética que permite un primer pico plasmático a la hora de la
administración.
EVIDENCIA
Tiene estudios controlados en NDD36,37.
Una reciente revisión Cochrane concluye que
la evidencia disponible de oxicodona en el
tratamiento del DN es escasa y de baja
calidad en el tratamiento de la NDD. Es
tratamiento de segunda o tercera línea,
grado de recomendación B
no tienen indicación aprobada en DN, por lo que se
consideran de segunda o tercera línea en el tratamiento de
este dolor

NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
• Es un trastorno de dolor neuropático crónico caracterizado por paroxismos
espontáneos y provocados de dolor punzante o similar a una descarga eléctrica en una
región del rostro
DIAGNOSTICO
1. Dolor restringido al territorio de una o mas divisiones del trigémino
2. Paroxismo de dolor que son repentinos, intensos y muy breves (<1
segundo a 2 minutos) describe como shock o sensación eléctrica
3. Dolor desencadenados por estimulos inocuos en cara o territorio
intraoral.
Afectando la distribución del segundo (maxilar) y tercero (mandibular), mas
en el lado derecho. Incidencia alta en mujeres e incrementa con la edad.
El dolor puede ser gatillado por gestos comunes que se
realizan a diario
CAUSAS
1. CLASICO: mas común, por compresión vascular intracraneal de la raíz
nerviosa, siendo la arteria cerebelar superior
2. SECUNDARIO: esclerosis múltiple o tumor angulo cerebelo-pontino.
3. IDIOPATICO: 10% de los casos
Cruccu, G. Di Stefano, G. Neuralgia trigémino. N Engl J Med 2020;383:754-62. DOI: 10.1056/NEJMra1914484

TRATAMIENTO
CARBAMAZEPINA
Considerado de primera línea
Dosis de 200 a 1200 mg por dia para control de dolor paroxístico,
expertos refieren que controla el dolor en el 90% de los casos
EFECTOS ADVERSOS: incluyendo mareos,
diplopía, ataxia y niveles elevados de
aminotransferasa, uno o más de los cuales
pueden conducir a la suspensión del
tratamiento en el 23 % de los pacientes
El efecto relacionado con el bloqueo de canales de sodio resultando
en la estabiolizacion de la hiperexcitabilidad neuronal
Gabapentina, pregabalina y antidepresivos podrían
tener efecto en el dolor continuo

TRATAMIENTO
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
DESCOMPRESION MICROVASCULAR

NEURALGIA POST HERPETICA
• La neuralgia post herpética (NPH) es la complicación a largo plazo más común de la
reactivación del virus varicela-zóster (VZV). Esta reactivación del VZV latente se conoce
como herpes zóster.
DIAGNOSTICO
El sello distintivo de la PHN es un dolor lancinante/quemante en un patrón
dermatomal unilateral que persiste durante tres o más meses después del
inicio de un brote de herpes zoster (HZ).
Dos factores de riesgo universalmente aceptados para HZ son el aumento de
la edad y la inmunosupresión, y debido a que HZ es un requisito previo para
el desarrollo de NPH, los ancianos y los enfermos suelen verse afectados.
Permanece latente en los ganglios de ciertos nervios periféricos y centrales después de que se
resuelve un episodio de varicela. La edad avanzada combinada con una disminución de la
inmunocompetencia, generalmente acompañada de un factor estresante psicológico o físico,
puede resultar en la reactivación del VZV inactivo/latente como HZ.
El examen físico: Evidencia de cicatrización cutánea en un área de herpes zóster anterior.
Sensación alterada en las zonas afectadas, ya sea hipersensibilidad o hipoestesia. El dolor es
producido por estímulos no nocivos, como un toque ligero, conocido como alodinia. Disfunción
autonómica, como sudoración excesiva en el área afectada
Gruver C, Guthmiller KB. Neuralgia postherpética. [Actualizado el 8 de mayo de 2022]. En: StatPearls [Internet]. Treasure

TRATAMIENTO
La Academia Estadounidense de Neurología (AAN), el Grupo de Interés Especial en Dolor Neuropático
(NeuPSIG) y la Federación Europea de Sociedades Neurológicas (EFNS) recomiendan un antidepresivo
tricíclico oral, pregabalina y el parche de lidocaína al 5% como primera línea.
Gruver C, Guthmiller KB. Neuralgia postherpética. [Actualizado el 8 de mayo de 2022]. En: StatPearls [Internet]. Treasure

NEURALGIA OCCIPITAL
• También conocida como neuralgia de Arnold, un síndrome doloroso de la región occipital
que afecta a los territorios inervados, tanto por el nervio occipital mayor, como por el
nervio occipital menor.
DIAGNOSTICO
El dolor parte de la unión cérvico-occipital e irradia hacia el vértex en forma
paroxística (ramalazos) o contínua. Generalmente, es unilateral y su carácter es
punzante más que lancinante. Puede irradiarse hasta la zona retroauricular,
temporal, parietal, frontal y retroocular.
SOCIEDAD INTERNACIONAL DE CEFALEA:
1. Dolor unilateral o bilateral que cumple los criterios B-E.
2. El dolor se localiza en la distribución de los nervios occipitales mayor, menor y tercero.
3. El dolor presenta 2 de las siguientes 3 características:
*Ataques paroxísticos recurrentes de entre varios segundos hasta minutos de duración.
*Intensidad grave.
*Dolor lancinante, punzante o agudo
4. El dolor está asociado a ambas características:
*Disestesia y/o alodinia aparente durante la estimulación inocua del cuero cabelludo o el
cabello.
Uno o ambos de los siguientes:
a) Dolor a la palpación en las ramas del nervio o nervios afectados.
b) Puntos gatillo en la aparición del nervio occipital mayor o en el área de distribución del
C2.
E. El dolor se alivia temporalmente con bloqueo anestésico local del nervio o nervios
Solis, U. Barbon, O. Neuralgia occipital. A propósito de una caso. 2016. ISSN 1727-897X. Vol 14 numero 1

NEURALGIA OCCIPITAL
TRATAMIENTO
El tratamiento médico se enfoca en reducir la tensión muscular, y
como consecuencia liberar la compresión nerviosa. Para el alivio del
dolor occipital, la terapia farmacológica puede ser a base de
antidepresivos tricíclicos, antiepilépticos, relajantes musculares,
opioides y antinflamatorios no esteroideo
OTROS TTO:
bloqueo diagnóstico-terapéutico de los nervios occipitales mayor y menor en
su sitio de inserción
descompresión suboccipital percutánea

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