Cirugía General.pdfBDFBDFGFBDFBFBFBFDVFD

www.villamedicgroup.com
Mejores médicos.
CIRUGIA GENERAL
2

Mejores médicos.
P A T O L O G I A
I N T E S T I N A L
- APENDICITIS
- TUMOR CARCINOIDE
- ENF. DIVERTICULAR
- OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
- CANCER COLORECTAL Y VÓLVULO
- ISQUEMIA MESENTÉRICA
3

Mejores médicos.
A P E N D I C I T I S A G U D A
4

Mejores médicos.
APENDICITIS AGUDA
Causa más frecuente de apendicitis:
(EsSalud 04)
a) Coprolitos
b) Hiperplasia linfoide
c) Parásitos
d) A y B
e) Ninguna de las anteriores
¿Cuál de los siguientes síntomas o signos
es más frecuente en la apendicitis
aguda? (2005 - A)
A. Anorexia
B. Diarrea
C. Vómitos
D. Estreñimiento
E. Escalofríos
Causa más frecuente de peritonitis: (EsSalud 14)
a) Apendicitis
b) Diverticulitis
c) Perforación de ulcera
d) Colecistitis
e) Colangitis
5

Mejores médicos.
APENDICITIS AGUDA
¿Dónde está localizado el punto de Mc Burney? (EsSalud 12)
a) En la intersección de llnea axilar media y la cresta
iliaca'
b) Entre el tercio lateral y el tercio medio de una línea
trazada del ombligo a la espina iliaca antero superior.
c) En la intersección de una línea que va del reborde
de las ultimas costillas con la línea alba.
d) Entre el tercio interno y el tercio medio de una
línea trazada del ombligo a la espina iliaca antero superior.
e) En la intersección entre el reborde costal derecho
y la línea medio clavicular derecha.
Es el signo de apendicitis en el que al presionar la fosa iliaca
izquierda se produce dolor en la fosa iliaca derecha: (EsSalud
14)
a) Murphy
b) Mc burney
c) Psoas
d) Rebote
e) Rovsing
Respecto a la secuencia de Murphy, es cierto: (EsSalud 2018)
A. Presente en más de la mitad de los pacientes con
apendicitis
B. Dolor que migra de la fosa iliaca derecha a la zona
periumbilical
C. Secuencia asociada con la presentación de colecistitis
aguda
D. Está caracterizada por la hiporexia persistente en los
pacientes con apendicitis aguda
E. Su presencia obliga a realizar una laparoscopia
exploratoria
6

Mejores médicos.
Mujer de 30 años, hace 18 horas presenta dolor en
CID, náuseas y vómitos. Al examen: T 38° C, FC 100
x’, FR 20 x’, PA 110/70 mmHg, abdomen dolor a la
palpación en FID. Laboratorio: leucocitos 12
000/cm3, 8 % abastonados ¿Cuál es el estudio a
realizar? (ENAM 2022 Extraordinario I)
A. Paracentesis diagnóstica
B. Tránsito intestinal
C. Rx abdomen simple
D. Ecografía abdominal
Gestante de 24 semanas, hace 12 horas con dolor
en CID, náuseas y vómitos. Al examen: T 38.5° C,
FC 120 x’, FR 24 x’. Abdomen: útero ocupado,
dolor a la palpación de FID, rebote (+).
Laboratorio: leucocitos 14 000/ cm3 10%
abastonados, examen de orina: normal. ¿Cuál es
la prueba que facilite el diagnóstico? (ENAM 2022
Extraordinario I)
A. Ecografía abdominal
B. TEM sin contraste
C. RMN abdomen con contrate
D. TAC con contraste
APENDICITIS AGUDA
7

Mejores médicos.
APENDICITIS AGUDA
¿Cuál de los siguientes exámenes de imágenes le
ofrece mayor sensibilidad y especificidad para el
diagnóstico de apendicitis aguda? (2006 - A)
A. Radiografía simple de abdomen
B. Ecografía con compresión gradual
C. Doppler
D. Radiografía de colon
E. Gammagrafía
En mujeres jóvenes con cuadro clínico de dolor
abdominal en fosa iliaca derecha y fiebre. ¿Cuál
debe ser la técnica de imagen inicial? (EsSalud
10)
a) La tomografía computarizada con
contraste endovenoso
b) La ecografía abdominal
c) La radiografía simple de abdomen
d) La ecografía transvaginal
e) La tomografía computarizada sin
contraste endovenoso
8

Mejores médicos.
Varón de 80 años, desde hace 2 días dolor periumbilical,
alza térmica y vómitos. Al examen: abdomen distendido,
RHA ausentes, dolor en FID. Rovsing (+). Laboratorio:
leucocitosis con desviación izquierda, examen de orina 2-
4 leucocitos/ campo. ¿Cuál es el diagnostico? (ENAM 2022
Extraordinario I)
A. Obstrucción intestinal
B. Diverticulitis aguda
C. Pielonefritis aguda
D. Apendicitis aguda
Varón de 13 años, desde hace 2 días presenta dolor
abdominal con náuseas y vómitos, pérdida de apetito y
constipación. Examen: T: 39°C, deshidratado, piel sudorosa.
Abdomen distendido, dolor y contractura muscular en FID.
Niega antecedente infeccioso. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable? (ENAM 2021 Extraordinario II)
A. Pancreatitis aguda
B. Adenitis mesentérica
C. Apendicitis aguda
D. Obstrucción intestinal
Escolar, desde hace 24 horas dolor periumbilical de
moderada intensidad, posteriormente vómitos y sensación
febril. Examen: dolor y defensa muscular en hemiabdomen
inferior derecho, RHA aumentados, signo del rebote (+)
¿Cuál es el diagnóstico probable? (ENAM Extraordinario
2020)
A. Gastroenterocolitis
B. Apendicitis aguda
C. Adenitis mesentérica
D. Invaginación intestinal
APENDICITIS AGUDA
9

Mejores médicos.
Niño de 9 años presenta dolor abdominal de 36
horas que migra a FID, con antecedente de resfrío.
¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2019 - A)
A. Diverticulitis de Meckel
B. Apendicitis aguda
C. Adenitis mesentérica
D. Parasitosis intestinal
E. Neumonía basal derecha
Escolar de 7 años en emergencia con dolor
abdominal, vómitos, fiebre e hiporexia desde
hace 36 horas. El dolor ha migrado a la fosa iliaca
derecha. Al examen: abdomen, con signos Mc
Burney y Blumberg (+). Leucocitos: 16,000/ml,
neutrofilia, PCR: 55 mgr/dl. Orina normal. ¿Cuál es
el diagnostico probable? (2019 - B)
A. Gastroenterocolitis aguda
B. Fiebre tifoidea
C. Infección del tracto urinario
D. Apendicitis aguda complicada
E. Adenitis mesentérica
APENDICITIS AGUDA
10

Mejores médicos.
Paciente con fiebre, diarrea y
dolor abdominal en el cuadrante
inferior derecho de 15 horas de
evolución. Al examen: dolor
abdominal difuso. Exámenes de
laboratorio: hemograma: no
leucocitosis. Se diagnostica
adenitis mesentérica, pero en
pleno procedimiento de
apendicetomía encontrándose un
apéndice normal ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?:
(EsSalud 20)
A. TBC
B. Gastroenterocolitis aguda
C. Enfermedad inflamatoria
pélvica
D. Linfoma intestinal
E. Enfermedad de Crohn
APENDICITIS AGUDA
11

Mejores médicos.
APENDICITIS AGUDA
En mujeres jóvenes con cuadro clínico de dolor
abdominal en fosa iliaca derecha y fiebre. ¿Cuál
debe ser la técnica de imagen inicial? (EsSalud
10)
A. La tomografía computarizada con contraste
endovenoso
B. La ecografía abdominal
C. La radiografía simple de abdomen
D. La ecografía transvaginal
E. La tomografía computarizada sin contraste
endovenoso
Paciente de 23 años que inicia con cuadro clínico
de 12 horas de evolución con dolor en fosa iliaca
derecha, anorexia, vómitos, deposiciones líquidas
sin moco, sin sangre, frecuencia de 4 cámaras.
Examen: piel pálida, sudorosa y abdomen
resistente en fosa iliaca derecha, Mc Burney (+),
Rovsing (+), hemograma: 10,500 leucocitos /mm3
y 6% de abastonados. ¿Cuál es su presunción
diagnostica? (2011 - A) (2016 – B)
A. Gastroenterocolitis aguda
B. Apendicitis Aguda
C. Divertículo de Merkel
D. Adenitis mesentérica aguda
E. Enteritis regional
12

Mejores médicos.
APENDICITIS AGUDA
En un paciente con apendicitis perforada y
peritonitis difusa, el tratamiento
recomendable es apendicectomia más:
(2003 - B)
A. Invaginación del muñón
B. Lavado peritoneal, drenaje y
antibioticoterapia
C. Antibioticoterapia y observación
D. Drenaje y antibioticoterapia
E. Lavado peritoneal y drenaje
Varón de 18 años presente desde hace 24
horas, dolor abdominal, al inicio en
epigastrio, luego en fosa iliaca derecha. Al
examen: T 39 °C, FC 100 x’, dolor a la
palpación y rebote (+) en FID. Leucocitos:
15.400/mm3 con desviación a la izquierda.
¿Cuál es la conducta a seguir? (ENAM 2022
Extraordinario II)
A. Antibioticoterapia
B. Laparotomía
C. Observación
D. Analgésicos IV
13

Mejores médicos.
Mujer de 43 años, hace 7 días dolor
abdominal en región umbilical que luego se
localiza en fosa ilíaca derecha, ingirió
antibióticos y analgésicos. Al examen: masa
palpable en fosa ilíaca derecha algo
dolorosa. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable? (ENAM Extraordinario 2020)
A. Diverticulitis de colon derecho
B. Mucocele apendicular
C. Quiste dermoide de anexo derecho
D. Plastrón apendicular
APENDICITIS AGUDA
El mejor manejo del absceso apendicular es:
(EsSalud 03)
a) Apendicectomía + drenaje
b) Drenaje
c) Apendicectomía + lavado + drenaje
d) Apendicectomía + lavado
e) Laparotomía exploratoria
14

Mejores médicos.
APENDICITIS AGUDA
Paciente de 20 años, diagnóstico de plastrón
apendicular abscedado, con leucocitosis y
desviación izquierda. ¿Cuál es la conducta a
seguir? (2006 - B)
A. Antibioticolerapia
B. Drenaje percutáneo
C. Cirugía de emergencia
D. Hidratación y analgesia
E. Observación
Un paciente con dolor abdominal en fosa
iliaca derecha de 5 días de evolución y que
presenta una masa palpable, compatible con
plastrón apendicular, es considerado
candidato para una apendicectomía de
intervalo (o demorada). Esta se realiza
normalmente: (EsSalud 02)
A. A los tres meses del episodio de apendicitis
B. A los 7 días de iniciarse los síntomas
C. A la vez que el drenaje percutáneo
D. Si el paciente desarrolla un peritonitis difusa
E. Al año
15

Mejores médicos.
APENDICITIS AGUDA
¿Cuál es la complicación más grave de la
apendicitis aguda? (2003 - B)
B. Flemón periapendicular con plastrón
C. Tromboflebitis portal
D. Peritonitis generalizada por perforación libre
E. Sepsis abdominal
Mujer de 25 años, acude por dolor abdominal en
FID, hace 7 días, se auto medica con
ciprofloxacino y paracetamol VO. Al examen: PA:
80/50 mmHg, FC: 120, FR: 24, T⁰: 38 ⁰C. Piel pálida,
sudorosa, escleras ictéricas, abdomen distendido,
RHA disminuidos, Mc Burney positivo, rebote
positivo. El diagnóstico es apendicitis aguda
complicada con peritonitis generalizada con
indicación quirúrgica. En el post operatorio
continua ictérica. ¿Cuál de las siguientes
patologías explica la ictericia? (ENAM 2014 - A)
A. Hepatitis
B. Pancreatitis
C. Pileflebitis
D. Colangitis
E. Iatrogenia
16

Mejores médicos.
Varón de 35 años, PO7 de apendicitis aguda
perforada. Evoluciona con dolor abdominal y
escalofríos. Al examen: T: 39°C, FR: 28/min, FC:
100/min. Abdomen distendido, RHA disminuidos,
dolor a la palpación en hemiabdomen inferior,
ampolla rectal vacua. TAC abdominal: imagen
radio opaca en el cuadrante inferior derecho. ¿Cuál
es el diagnóstico? (ENAM 2020)
A. Infección del tracto urinario
B. Trombosis venosa profunda
C. Perforación de víscera hueca
D. Absceso residual
APENDICITIS AGUDA
Varón de 27 años con dolor intenso súbito abdominal.
Examen físico: dolor y distensión abdominales difusos,
no se identifican ruidos hidroaéreos. Pasa a cirugía,
resección de íleon terminal de 27 cm con superficie
serosa firme y eritematosa. Hallazgos microscópicos:
inflamación transmural con presencia de granulomas.
¿Qué complicación es más probable que pueda
desarrollar el paciente? (ENAM 2020)
A. Adenocarcinoma
B. Absceso hepático
C. Trombosis arteria mesentérica
D. Fístula enterocutánea
17

Mejores médicos.
T U M O R C A R C I N O I D E
18

Mejores médicos.
TUMOR CARCINOIDE
Varón de 55 años, sufrió
apendicetomia laparoscópica
hace 15 días. Anatomía
patológica: tumor carcinoide
apendicular que compromete la
base del mismo ¿Cuál es la
recomendación? (2017 – B)
a. Seguimiento con imágenes
b. Observación
c. Tratamiento por oncología
médica
d. Ampliar margen quirúrgico de
base apendicular
e. Hemicolectomia derecha
19

Mejores médicos.
TUMOR CARCINOIDE
Cuál es la localización más frecuente de los
tumores carcinoides?: (EsSalud 03)
a) Íleo
b) Recto
c) Bronauics
d) Apéndice
e) Sigmoides
El síntoma más frecuente del síndrome carcinoide
es: (EsSalud 03)
a) Enrojecimiento
b) Diarrea
c) Falla cardiaca derecha
d) Broncoespasmo
e) Falla cardiaca izquierda
¿Cuál es el tumor apendicular más frecuente?:
(EsSalud 03)
a) Adenocarcinoma
b) Tumor carcinoide
c) Leiomioma
d) Sarcoma
e) Mucocele apendicular
20

Mejores médicos.
P A T O L O G Í A D I V E R T I C U L A R
21

Mejores médicos.
Mujer de 60 años acude por dolor en
cuadrante inferior derecho, fiebre y
alternancia de diarrea y estreñimiento.
Examen físico: Abdomen: dolor y
resistencia difusa, se palpa
tumoración en fosa iliaca izquierda e
hipogastrio. PA: 80/60mmHg
Hemograma: leucocitos 28,000. TAC
de abdomen: tumoración en fosa
iliaca izquierda y presencia de aire
alrededor. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable? (2018 – A)
A. Quiste de ovario a pedículo
torcido
B. Cáncer de colon izquierdo
C. Cáncer de vejiga
D. Diverticulitis complicada
E. Fecaloma
PATOLOGÍA DIVERTICULAR
22

Mejores médicos.
Cuál es la operación de elección en una
diverticulitis sigmoidea complicada con
peritonitis generalizada (hinchey IV) (2015 -
B)
A.Whiple
B. Devinbe
C.Hartmann
D.Miles
E. Kock
La inflamación pericólica limitada con
absceso por un cuadro clínico de
diverticulitis. ¿A qué estadío corresponde
según la Clasificación de Hinchey? (2019 -
A)
A. II
B. III
C. IV
D. V
E. I
23

Mejores médicos.
Paciente mujer de 55 años con sospecha de
diverticulitis aguda. Al examen se evidencia
signos de descompensación. ¿Cuál sería su
actitud terapéutica? (2016 – B)
A. Observación
B. Solo antibióticos endovensos
C. Cirugia de urgencia
D. Cirugia electiva a los 3 meses
E. Cirugia urgente + antibióticos
Paciente que según la clasificación de
diverticulitis aguda se encuentra en Hinchey
IV, que tratamiento sería el más adecuado
para este caso: (EsSalud 19)
a) Miles
b) Whipple
c) Hartman
d) Drenaje percutáneo
e) Hemicolectomia
24

Mejores médicos.
Mujer de 78 años acude a
Emergencia por dolor en fosa
iliaca izquierda de 24 horas
de evolución asociado a
fiebre y vómitos.
Antecedente: estreñimiento.
Al examen: dolor a la
palpación de fosa iliaca
izquierda con defensa y
descompresión positiva.
¿Cuál es el diagnóstico más
probable? (ENAM 2022
Extraordinario II)
A. Diverticulitis aguda
B. Infección urinaria
C. Litiasis ureteral izquierda
D. Enfermedad pélvica
25

Mejores médicos.
Paciente previamente sano, que acude
al hospital por hemorragia rectal masiva,
el diagnóstico más probable es: (2015 - B)
A.Enfermedad diverticular de colon
B. Cáncer de colon derecho
C.Enfermedad inflamatoria intestinal
D.Ulcera péptica
E. Diverticulitis
La hernia de Littre se caracteriza por la
presencia de un saco herniario con:
(EsSalud 14)
A. Divertículo de Meckel
B. Apéndice cecal
C. Colon sigmoides
D. Ovario
E. Protrusión por el conducto crural
26

Mejores médicos.
¿Cuál es la complicación más frecuente del
Divertículo de Meckel? (EsSalud 03)
a) Hemorragia intestinal
b) Obstrucción intestinal
c) Inflamación
d) Perforación
e) Ulceración
El divertículo de Meckel, puede producir
diverticulitis, ulceración y perforación, debido
a que en su estructura se encuentra. (2010 - A)
A. Tejido intestinal atrófico
B. Tejido ileal normal pero con capa
C. Muscular y serosa delgadas.
D. Tejido ileal con alta
E. Tejido gástrico heterotòpico
27

Mejores médicos.
O B S T R U C C I Ó N I N T E S T I N A L
28

Mejores médicos.
Varón de 30 años, desde
hace 2 días dolor
abdominal difuso, no
eliminas flatos. Refiere
como antecedente que
hace 2 años tuvo una
laparotomía exploradora.
Al examen: abdomen
distendido, RHA timbre
metálico. ¿Cuál es el
diagnóstico más
Extraordinario I)
B. Vólvulo de sigmoides
C. Apendicitis aguda
D. Diverticulitis aguda
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
29

Mejores médicos.
Niño de 2 años presenta dolor paroxístico
abdominal tipo cólico que se acompaña de
vómitos intermitentes y deposiciones muco
sanguinolentas. Examen: tumoración
alargada abdominal en cuadrante superior
derecho. ¿Cuál es el diagnóstico probable?
(ENAM 2020)
A. Intususcepción
B. Linfoma
C. Divertículo de Meckel
D. Enfermedad de Hirschsprung
Madre refiere que su niño de 9 meses
presenta desde hace 8 horas, llanto
intermitente alternado con periodos de
letargia, deposiciones con moco
mezcladas con sangre rutilante. Al
examen: masa palpable en fosa iliaca
derecha. RX abdomen: ausencia de gas
en el colon y distensión del intestino
delgado. ¿Cuál es el diagnóstico
A. Apendicitis aguda
B. Intususcepción
C. Divertículo de Meckel
D. Hipertrofia del píloro
30

Mejores médicos.
Mujer de 45 años, con
antecedente de
apendicectomía con
peritonitis, desde hace 12
horas presenta dolor
abdominal, vómitos y
estreñimiento. Rx abdominal
de pie: múltiples niveles
hidroaéreos y ausencia de
gas en el recto. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
(ENAM 2021 Extraordinario)
A. Enfermedad de
Crohn
B. Colitis ulcerativa
C. Obstrucción
intestinal
31

Mejores médicos.
¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción
del intestino delgado en un paciente adulto sin
intervención abdominal previa? (EsSalud 13)
a) Ileo biliar
b) Neoplasia primaria del intestino delgado
c) Vólvulo del intestino medio
d) Incarceración del intestino delgado en
orificio herniario
e) Malrotación intestinal
Mujer de 45 años, con antecedente de
apendicectomía con peritonitis, desde hace 12
horas presenta dolor abdominal, vómitos y
estreñimiento. Rx abdominal de pie: múltiples
niveles hidroaéreos y ausencia de gas en el recto.
¿Cuál es el diagnóstico más probable? (ENAM 2021
Extraordinario)
A. Enfermedad de Crohn
B. Colitis ulcerativa
C. Obstrucción intestinal
32

Mejores médicos.
¿Cuál es el primer hallazgo en la obstrucción
intestinal media?: (2004 - A)
A. Distensión abdominal
B. Dolor cólico
C. Vómitos
D. Ictericia
E. Dificultad para eliminar flatos
¿Cuáles son las características clínicas que
clasifican como una obstrucción intestinal
alta? (EsSalud 04)
a) Gran distensión, vómitos tardíos
b) Vómitos precoces y distensión en el
epigastrio
c) Vómitos precoces con distensión
difusa del abdomen
d) Vómito fecaloide y distensión
moderada
e) Ninguna de las anteriores
33

Mejores médicos.
¿Cuál es la Indicación más inmediata en
una obstrucción intestinal? (EsSalud 19)
a) Rehidratación y sonda nasogástrica
b) Antibióticos
c) Fluidoterapia
d) Sonda rectal
e) Vasopresores
Paciente varón de 54 años a quien se
le toma una radiografía abdominal en
la que se evidencia aerobilia y signos
de obstrucción intestinal el diagnóstico
más probable es: (EsSalud 19)
a) Íleo biliar
b) Estenosis del duodeno
c) Apendicitis aguda
d) Colecistitis aguda
e) Pancreatitis aguda
34

Mejores médicos.
La definición de Ileo biliar es: (2005 -
A)
A. Íleo postoperatorio luego de
cirugía biliar
B. Íleo metabólico secundario a
peritonitis biliar
C. Obstrucción extrínseca del intestino
D. Obstrucción enteroluminal por
calculo
E. Fistula biliar secundaria a
Tuberculosis
¿Cuál de las siguientes no se observa
en un íleo biliar? (2016 – B)
A. Aerobilia
B. Radiopacidad en fosa iliaca
izquierda
C. Niveles hidroaereos
D. Distension de asas delgadas
E. Clínica de obstrucción
35

Mejores médicos.
Varón de 75 años, sin antecedentes
de importancia, llega a
emergencia refiriendo que no
puede hacer deposiciones y que
tiene el abdomen “hinchado”.
Usted procede al examen físico y
encuentra un abdomen distendido
y timpánico. Basado en su
razonamiento clínico y en la mejor
evidencia posible. ¿Cuál es el
siguiente paso en el proceso de
atención del paciente? (ENAM 2022
Extraordinario II)
A. Radiografía de abdomen simple
de pie
B. Colonoscopía
C. Tomografía de abdomen
D. Examen de tránsito intestinal
36

Mejores médicos.
Niño de 3 años, presenta desde
hace dos días vómitos
posprandiales, dolor y distensión
abdominal. Estuvo hospitalizado
hace un mes por apendicectomía
y peritonitis. Al examen: pálido,
deshidratado, fascies dolorosa.
Abdomen: dolor difuso,
timpánico, ruidos hidroaéreos
disminuidos. ¿Cuál es la primera
posibilidad diagnóstica? (ENAM
2022 Extraordinario II)
A. Obstrucción intestinal por
adherencias
B. Intususcepción
C. Absceso residual
D. Vólvulo intestinal
37

Mejores médicos.
C Á N C E R D E C O L O N Y
V Ó L V U L O
38

Mejores médicos.
Mujer de 49 años, refiere durante los últimos 20
años episodios autolimitados de diarrea con
dolor. Hace 1 mes dolor cólico abdominal y
diarreas seguidas. Laboratorio: Thevenon
positivo. Colonoscopía: inflamación difusa y
continua de la mucosa con úlceras superficiales
desde el recto hasta el colon ascendente.
Biopsia: criptitis e infiltrado mononuclear. ¿Qué
enfermedad aparece con mayor frecuencia
como complicación? (ENAM 2020)
A. Adenocarcinoma de colon
B. Diverticulitis colónica
C. Fístula perirrectal
D. Colitis pseudomembranosa
Mujer de 52 años, desde hace 6 meses dolor
abdominal y alteración del ritmo defecatorio.
Antecedentes: madre con poliposis
adenomatosa familiar. Thevenon y parásitos en
heces negativos, Reacción inflamatoria:
leucocitos de 1-10 x campo. ¿Qué examen es el
indicado? (ENAM Extraordinario 2020)
A. Colonoscopia
B. Endoscopía alta
C. Cápsula endoscópica
D. Tomografía abdominal
CÁNCER DE COLON Y VÓLVULO
39

Mejores médicos.
hace 5 meses sangrado al
defecar. Colonoscopía:
pólipos pediculados de 2 cms
en colon descendente. ¿Cuál
es la conducta a seguir?
(ENAM 2022 Extraordinario I)
A. Marcadores tumorales y
conducta según
resultados
B. Extirpación endoscópica y
estudio histopatológico
C. Colonoscopía cada 6
meses y AINES
D. Marcadores tumorales y
control endoscópico
trimestral
40

Mejores médicos.
Mujer de 60 años, consulta por sangrado
rectal y baja de peso de 10kg en 1 mes,
cambios en el ritmo evacuatorio, sensación
de pujo y moco. Proctosigmoidoscopia:
adenocarcinoma de sigmoides
medianamente diferenciado ¿Cuál es el
examen para evaluar para la diseminación
de la enfermedad? (2017 – B)
A. Tomografía helicoidal multicorte
B. Ecografía abdominal
C. Gammagrafía abdominal
D. Colonoscopia
E. Radiografía de abdomen simple
¿Cuál es la metástasis que con más
frecuencia presenta el cáncer colorrectal?
A. Hígado
B. Pulmón
C. Bazo
D. Tiroides
41

Mejores médicos.
Característica más importante del cáncer de
colon ascendente es: (2015 - B)
A. Obstructivo
B. Anemizante
C. Dolor
D. Vómitos fecaloideos
E. Vómitos biliosos
La clínica del cáncer de colon izquierdo se
caracteriza por: (EsSalud 14)
A. Sangrado del derecho
B. Anemia
C. Disminución del lumen del lado izquierdo
D. Diarrea
E. Sangrado del recto
42

Mejores médicos.
En nuestro medio, la obstrucción del intestino
grueso tiene como primera causa: (EsSalud 10)
a) Neoplasia de colon izquierdo
b) Diverticulitis
c) Vólvulo sigmoides
d) Hernias
e) Invaginaciones
El tipo de vólvulo colónico más frecuente es: (EsSalud 03)
a) Transverso
b) Sigmoides
c) Ángulo esplénico
d) Ciego
e) Ángulo hepático
Varón de 60 años con 36 horas de enfermedad caracterizada
por dolor abdominal generalizado, estreñimiento, tensión e
hipersensibilidad a la palpitación. LA radiografía de abdomen
muestra imágenes de asa en omega. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable? (2006 - B)
A. Volvulo de sigmoides
B. Volvulo de ciego
C. Volvulo de colon a nivel de ángulo esplénico
D. Apendicitis aguda complicada
E. Diverculitis complicada
43

Mejores médicos.
Paciente varón de 70
años con diagnóstico
clínico de vólvulo de
sigmoides, en mal
estado general, toxico,
taquicárdico, hipotenso
y con reacción
peritoneal. ¿Qué tipo de
cirugía es la más
adecuada? (2008 - B)
A. Colostomía
B. Resección más
colostomía
C. Cecostomía más
pexia
D. Resección más
anastomosis
E. Ileostomía
44

Mejores médicos.
La zona del intestino que se afecta con más
frecuencia en la enfermedad de Crohn es:
(EsSalud 10)
a) Recto
b) Colon derecho
c) Duodeno
d) Yeyuno
e) Ileon terminal
Paciente adulto mayor con estreñimiento,
deposiciones encintadas, con antecedente
de familiares con cáncer de ovario y
endometrio que al tacto rectal se evidencia
una masa, ¿Qué método diagnóstico
sugiere en el paciente?: (2018 – A)
a) Colonoscopia
b) TAC abdomen con contraste
c) Radiografía contrastada con bario
d) Endoscopía digestiva alta
e) Ecografía abdominal
45

Mejores médicos.
Lesión con menos probabilidad
de malignidad: (EsSalud 14)
A. Pólipo inflamatorio
B. Pólipo adenomatoso velloso
C. Pólipo tubular velloso
D. Pólipo adenomatoso de más
de 3.5cm
E. Pólipo velloso de más de 3cm
¿Cuál de los siguientes pólipos
tiene mayor potencial maligno?:
(EsSalud 19)
A. Pólipo juvenil.
B. Adenoma velloso.
C. Pólipo hiperplásicos.
D. Pólipo adenomatosos.
E. Ninguna de las anteriores.
46

Mejores médicos.
Varón de 60 años con antecedente de colitis
ulcerosa, desde hace una semana presenta
diarreas, medicándose con loperamida sin
éxito. Al examen: FC 120 x’, T 39 °C, soporoso,
distensión abdominal con RHA ausentes.
Hemograma: Leucocitosis con neutrofilia, Hb
7 gr/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable? (ENAM 2021)
A. Estenosis sigmoidea
B. Isquemia mesentérica
C. Diverticulitis aguda
D. Megacolon tóxico
Varón de 60 años, procedente de zona rural
de Puno, con un día de dolor abdominal
intenso y marcada distensión, asociados a
vómitos fecaloideos. RX de abdomen: signo
de grano de café. No antecedentes
quirúrgicos. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable? (ENAM 2021)
A. Intususcepción intestinal
B. Perforación de víscera hueca
C. Diverticulitis aguda
D. Vólvulo de sigmoides
47

Mejores médicos.
Varón de 46 años, refiere dolor
abdominal tipo cólico de mayor
intensidad en hemiabdomen inferior.
Al examen: abdomen distendido,
asimétrico, reacción peritoneal en
hemiabdomen inferior,
hipertimpanismo, ruidos hidroaéreos
abolidos, ampolla rectal vacía. Rx.
simple de abdomen: niveles
hidroaéreos y signo de “grano de
café”. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable? (ENAM 2022 Extraordinario
II)
A. Vólvulo de sigmoides
B. Obstrucción intestinal alta
C. Peritonitis
48

Mejores médicos.
I S Q U E M I A M E S E N T É R I C A
49

Mejores médicos.
Hipertenso de 81 años, acude a
Emergencia por deposiciones
negras y dolor localizado en
epigastrio e irradiado a
hipocondrios, que se hace
difuso. Al examen: Abdomen
distendido, signos de irritación
peritoneal, RHA disminuidos. Rx
simple de abdomen: neumatosis.
Laboratorio: Potasio normal,
leucocitos 17 000/mm3, LDH 1082
U/l. ¿Cuál sería el diagnóstico
más probable? (ENAM 2022
Extraordinario I)
B. Diverticulitis aguda
C. Isquemia mesentérica aguda
D. Pancreatitis aguda
ISQUEMIA MESENTÉRICA
50

Mejores médicos.
- HEMORROIDES
- FISURA ANAL
- ABSCESO Y FÍSTULA PERIANAL
- CÁNCER DE ANO
P A T O L O G I A
A N O R E C T A L
51

Mejores médicos.
Masa con sangrado al defecar protruye y se
reduce manualmente ¿Cuál es el
diagnóstico más probable? (2019 - A)
A. Hemorroides interna grado II
B. Hemorroides interna grado I
C. Hemorroides interna grado III
D. Hemorroides interna grado IV
E. Hemorroides interna grado V
PATOLOGIA ANORECTAL
Mujer de 30 años, consulta por tumoración
anal que aparece al pujar. Antecedente:
Estreñimiento crónico. A la maniobra de
Valsalva protruye paquete hemorroidal y se
retrae espontáneamente. ¿A qué grado
corresponde la hemorroide? (ENAM 2021
Extraordinario II)
A. II
B. IV
C. III
D. I
52

Mejores médicos.
PATOLOGIA ANORECTAL
Varón de 60 años, con tumoración anal desde
hace 6 meses, que protruye durante la
defecación. Examen anal: protrusión de
paquetes hemorroidales que se reducen al
presionar con el dedo, no ulceraciones. ¿Cuál
es el grado de hemorroides interna que
presenta el paciente? (ENAM 2021
Extraordinario)
A. Tercero
B. Primero
C. Segundo
D. Cuarto
¿Cuál es el tratamiento de elección de un
paciente como hemorroides grado IV? (2015 -
B)
A. Hemorroidectomia
B. Escleroterapia
C. Drenaje
D. Electrocoagulación
E. Ligadura en banda
53

Mejores médicos.
Masa con sangrado al defecar protruye y se
reduce manualmente ¿Cuál es el
diagnóstico más probable? (2019 - A)
A. Hemorroides interna grado II
B. Hemorroides interna grado I
C. Hemorroides interna grado III
D. Hemorroides interna grado IV
E. Hemorroides interna grado I_II
El tratamiento de elección para las
hemorroides trombosadas es: (EsSalud 18)
a) Dieta rica en fibra
b) Ablación quirúrgica
c) Baños de asiento
d) Ligadura con banda de caucho
e) Reducción manual
PATOLOGIA ANORECTAL
54

Mejores médicos.
Mujer de 65 años con
estreñimiento crónico
que, desde hace 10 años,
luego de hacer esfuerzos
o defecar presenta salida
de una masa por el ano
que la puede reintroducir,
asocia a sangrado del
papel durante limpieza
¿Cuál es el diagnóstico
Extraordinario II)
A. Prolapso rectal
B. Hemorroide interna
C. Neoplasia colorrectal
D. Úlcera solitaria
PATOLOGIA ANORECTAL
55

Mejores médicos.
Mujer de 48 años, que
se queja de
rectorragia desde
hace 7 meses. Al
examen: Hemorroides
protruidas con dolor e
hinchazón de
consistencia dura.
¿Cuál es el tratamiento
recomendado? (ENAM
A. Hemorroidectomía
B. Electrocoagulación
C. Ligadura
D. Esclerosis
PATOLOGIA ANORECTAL
56

Mejores médicos.
PATOLOGIA ANORECTAL
Varón de 42 años, desde hace 5 días dolor
intenso al defecar que persiste varias horas
después, manchas rojo rutilante al higienizarse.
Al tacto rectal esfínter hipertónico, no masas.
¿Cuál es el diagnóstico más probable? (ENAM
Extraordinario 2020)
A. Hemorroides trombosada
B. Prolapso rectal
C. Fisura anal
D. Absceso perianal
Mujer de 35 años que hace 10 días presentó
dolor perianal que duró una hora
aproximadamente con escaso sangrado. A la
inspección actual: herida con signos de
sangrado y flogosis en el canal anal. ¿Cuál es
la probable localización de esta lesión? (2017 –
A)
a. Línea pectínea
b. Cripta anal
c. Línea media posterior
d. Línea media anterior
e. Válvula rectal inferior
57

Mejores médicos.
PATOLOGIA ANORECTAL
Mujer de 30 años acude por dolor anal intenso al
defecar. Antecedentes: constipación crónica. Al
examen: tacto rectal doloroso, esfínter hipertónico y
hemorroide centinela. Anoscopía: ulcera lineal
media posterior. ¿Cuál es el tratamiento? (ENAM
2014 - A)
A. Esfinterotomía interna lateral
B. Esfinterotomía externa lateral
C. Ligadura de paquete hemorroidal
D. Curetaje de la ulcera
E. Cauterización de la ulcera
Varón de 56 años, acude por presentar episodios de
dolor anal intenso durante la defecación y
ocasionalmente acompañado de sangre roja viva.
Al examen: inspección anal es normal, no se puede
hacer tacto rectar por dolor e hipertonía
esfinteriana. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
(ENAM 2022 Extraordinario II)
A. Fisura anal
B. Hemorroides internas
C. Absceso perianal
D. Estenosis anal
58

Mejores médicos.
Varón de 40 años que hace 48 horas presenta
tumoración evidente en región perianal,
progresiva e invalidante. El dolor se intensifica
al sentarse, caminar y defecar. Al Examen
físico: tumoración flogótica y dolorosa a la
palpación en región perianal. ¿Cuál es la
conducta a seguir? (2019 - A)
A. Ecografía partes blandas
B. Drenaje quirúrgico
C. Proctoscopia urgente
D. Anoscopía
E. Antibióticoterapia
PATOLOGIA ANORECTAL
Varón de 50 años, diabético, acude a consulta
por presentar dolor perianal, fiebre y aparición
de tumefacción anal. Al examen: aumento de
volumen del perineo posterior con signos de
flogosis. ¿Cuál es el diagnóstico? (ENAM 2021
Extraordinario II)
A. Absceso perianal
B. Hemorroide trombosada
C. Fisura anal
D. Cáncer de recto
59

Mejores médicos.
PATOLOGIA ANORECTAL
¿En qué patología se utiliza la regla de
Goodsall? (EsSalud 19)
a) Absceso perianal
b) Hemorroides interna
c) Fisura anal
d) Fístula anorectal
e) Hemorroides externa
Paciente con sangrado y dolor a la
defecación, al examen físico solo se
encuentra plicoma anal. El manejo inicial
es: (EsSalud 20)
a) Ablandadores de heces, baños
de asiento
b) Exéresis del plicoma
c) Ligadura
d) Esfinterotomía lateral interna
e) Bandas elásticas
60

Mejores médicos.
PATOLOGIA ANORECTAL
hace 7 días dolor perianal
con herida que drena pus
que mejora con analgésicos
y antibióticos. Hace 4 meses
le drenaron un absceso
perianal. Al examen: en
genupectoral a horas 3:
orifico con salida de
secreción purulenta. ¿Cúal
es el diagnóstico más
probable? (ENAM
A. Fístula perianal
B. Quiste pilonidal fistulizado
C. Carcinoma anal
D. Fisura anal
61

Mejores médicos.
P A T O L O G Í A D E
V Í A S B I L I A R E S
1. COLECISTITIS AGÚDA CALCULOSA
2. COLEDOCOLITIASIS Y COLANGITIS
3. ILEO BILIAR
4. NEOPLASIAS DE VESÍCULA BILIAR
Y VÍAS BILIARES
62

Mejores médicos.
C O L E C I S T I T I S A G U D A C A L C U L O S A
63

Mejores médicos.
La litiasis vesicular es muy frecuente y los
cálculos que se presentan con mayor
incidencia son: (EsSalud 08)
a) Cálculos de oxalato de calcio
b) Cálculos pigmentarios puros
c) Cálculos mixtos a predominio de
pigmentos
d) Cálculos terrosos
e) Cálculos mixtos a predominio de
colesterol
Si un paciente desarrolla cálculos en la via
biliar principal asociado a cuadro de
hemolisis, ¿Cuál es el tipo de cálculo más
probable en este caso? (2016 – B)
A. Mixtos de colesterol
B. Puros de colesterol
C. Pigmentarios marrones
D. Pigmentarios negros
E. Oxalato de calcio
COLECISTITIS AGUDA CALCULOSA
64

Mejores médicos.
El evento fisiopatológico inicial en la colecistitis es:
(EsSalud 2017)
a) Formación de cálculo de colesterol
b) Infección de la vesícula
c) Obstrucción del colédoco
d) Obstrucción del bacinete biliar
e) Hidrops vesicular
El mecanismo etiopatogenico de la colecistitis
aguda calculosa es: (2016 - A)
A. Infección de bilis vesicular
B. Inflamación de pared vesicular
C. Obstrucción intraluminal
D. Presencia de cálculos mixtos
E. Reacción a cuerpo extraño (calculo)
Paciente gran quemado que estuvo en UCI un
mes luego de lo cual presentó murphy positivo,
a la ecografía se evidencia barro biliar. ¿Cuál
de los siguientes es el diagnóstico? (2018 – B)
A. Colecistitis alitiasica
B. Colecistitis litiasica
C. Cáncer de colédoco
D. Pancreatitis aguda
E. Coledocolitiasis
65

Mejores médicos.
Mujer de 40 años, después de
ingerir alimentos grasos
presenta dolor abdominal y
vómitos. Al examen: se palpa
resistencia muscular en
hipocondrio derecho.
Leucocitosis 16 000 x mm3, BT
2 mg/dL, BD 0.8 mg/dL.
Ecografía: vesícula biliar con
pared de 5 mm, cálculo de 2
cms fijo en bacinete.
Colédoco 4 mm. Páncreas no
se visualiza. ¿Cuál es el
A. Colecistitis aguda
B. Pancreatitis aguda
C. Isquemia
mesentérica
66

Mejores médicos.
Mujer de 32 años con dolor
abdominal en hipocondrio derecho
de 24 horas de evolución. Refiere
cólicos en hipondrio derecho a
repetición desde hace varios
meses. Examen físico: no ictericia,
signo de Murphy positivo.
Tumoración palpable en
hipocondrio derecho. Signo de
rebote positivo. Leucocitosis 20 000
por mm3 con desviación izquierda.
Ecografía: Colelitiasis múltiple,
pared vesicular 6 mm , colédoco
normal. ¿Cuál es la mejor opción
terapéutica? (2015 – A)
A.Colecistectomia laparoscopia
diferida
B. Colecistostomia con dren tubular
C.Colescistectomia convencional
diferida
D.Colecistectomia laparoscopia
temprana
E. Colecistostomia con dren laminar
67

Mejores médicos.
Varón de 87 años con antecedente de
bronquitis crónica e insuficiencia cardiaca
descompensada, se hospitaliza por cuadro de
colecistitis aguda litiásica infectada. Tras 4 días
de dieta absoluta continua con fiebre y dolor
abdominal. Hemograma con leucocitosis.
¿Cuál es la indicación recomendada? (ENAM
A. Colecistectomía abierta urgente
B. Administrar amikacina y ampicilina
C. Mantener tratamiento médico
conservador
D. Colecistostomía percutánea de
drenaje
El procedimiento de apertura y drenaje de la
vesícula biliar se denomina: (EsSalud 19)
a) Colangiografía.
b) Colecistectomía.
c) Colecistectomía parcial.
d) Colecistendesis.
e) Colecistostomía
68

Mejores médicos.
Paciente mujer de 35 años acude por dolor en
epigastrio intenso y náuseas y vómitos. Se le
hace el diagnóstico de pancreatitis aguda
leve. Ecografía abdominal: múltiples cálculos
en la vesícula biliar. ¿Cuál es la conducta a
seguir? (2018 – A)
A. Antibioticoterapia
B. Colocar sonda nasogástrica
C. Transferencia a cirugía para
colecistectomía laparoscópica
D. Administración de fluidos
E. Nutrición enteral
Paciente con diagnóstico de pancreatitis leve
en resolución, en la ecografía se encuentra una
vesícula biliar con una pared de 4mm y
abundante barro biliar. ¿Cuál es la mejor
indicación? (EsSalud 20)
A. Colecistectomía electiva en 3 meses
B. Colecistectomía electiva durante la
hospitalización
C. Colecistectomia de urgencia
D. Colecistostomia
E. Colecistectomía electiva en 1 mes
69

Mejores médicos.
Paciente con dolor abdominal tipo cólico
en el cuadrante superior derecho y náuseas
y vómitos. Ecografía abdominal: vesícula
biliar con engrosamiento y signo de la doble
pared. ¿Cuál es el diagnóstico? (2019 - A)
A. Íleo biliar
B. Obstrucción intestinal
C. Colecistitis aguda litiásica
D. Coledocolitiasis
E. Colecistitis enfisematosa
Varón de 70 años hospitalizado en la Unidad
de Cuidados críticos, con diagnóstico de
neumonía, que presenta en la evolución
dolor en hipocondrio derecho, náuseas y
vómitos. Examen físico: Murphy (+) ¿Cuál el
diagnóstico más probable? (2018 – B)
A. Colecistitis aguda litiásica
B. Colecistitis aguda reagudizada
C. Pancreatitis aguda
D. Colecistitis aguda alitiásica
E. Colecistitis crónica reagudizada
70

Mejores médicos.
C O L E D O C O L I T I A S I S Y
C O L A N G I T I S A G U D A
71

Mejores médicos.
Mujer de 48 años, que hace 5 días
presenta dolor en epigastrio luego
de la ingesta de comidas grasas,
24 horas después aparece
coloración amarillenta en piel y
escleras. Colangioresonancia:
múltiples cálculos en la vía biliar
principal, uno grande de 1.3 cm
de diámetro impactado en
colédoco distal. ¿Cuál es la
conducta terapéutica a seguir?
(ENAM 2021)
A. Papilotomía endoscópica
B. Colecistectomía
C. Exploración de vía biliar y
drenaje Kherr
D. Colecistostomía
COLEDOCOLITIASIS Y COLANGITIS AGUDA
72

Mejores médicos.
Mujer de 45 años consulta
porque desde hace tres
días, presenta intenso
dolor cólico en epigastrio
con náuseas y vómitos, al
día siguiente, ictericia,
fiebre y escalofríos.
Laboratorio:
hiperbilirrubinemia a
predominio directo y
fosfatasa alcalina elevada.
más probable? (ENAM
2022 Extraordinario I)
A. Pancreatitis biliar
B. Colangitis aguda
C. Síndrome de Mirizzi
D. Colecistitis aguda
73

Mejores médicos.
Mujer de 60 años, hace 2 días dolor en
epigastrio irradiado a hipocondrio derecho.
Antecedente: Hace 2 años cólicos al ingerir
alimentos grasos. Al examen: ictericia de
escleras, alza térmica de 39°C, taquicardia,
hipotensión, piel fría y sudorosa. Lab: leucocitos:
18,000 x mm3, bilirrubina total: 7 mg/Dl. Amilasa:
40 UI/ml. El diagnóstico es ........ (2019 - B)
A. Colecistitis aguda
B. Pancreatitis aguda
C. Colangitis aguda
E. Hepatitis aguda
Paciente con dolor en epigastrio irradiado a
espalda, náuseas y vómitos, Exámenes
auxiliares: PA: 80/50mmHg. Exámenes auxiliares:
BT: 4, FA: alta, ecografía abdominal: colédoco
de 1.5 cm. ¿Cuál es el tratamiento más
adecuado? (EsSalud 20)
A. Solo antibióticos
B. Drenaje biliar percutáneo
C. CPRE más esfinterotomía
D. Observación
E. Vasopresores
74

Mejores médicos.
¿Cuál es el examen inicial para evaluar vesícula y
vías biliares? (2016 – B)
A. Gammgrafia
B. Tomografía
C. Colangioresonancia
D. CPRE
E. Ultrasonografía
Mujer de 23 años, ingresa a emergencia por
presentar dolor abdominal en hipocondrio
derecho y coluria. Al examen: escleras ictéricas.
Ecografía abdominal: dilatación de los conductos
biliares. Bilirrubinas incrementadas. Antecedente
de colecistectomía hace 2 meses. ¿Cuál es la
indicación recomendada? (ENAM 2021
Extraordinario II)
A. Exploración quirúrgica de vías biliares
B. Programar cirugía laparoscópica
C. Colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica
D. Solicitar colangiorresonancia
75

Mejores médicos.
Paciente con dolor en epigastrio irradiado a
espalda, náuseas y vómitos, Exámenes auxiliares:
PA: 80/50mmHg. Exámenes auxiliares: BT: 4, FA:
alta, ecografía abdominal: colédoco de 1.5 cm.
¿Cuál es el tratamiento más adecuado? (EsSalud
20)
A. Solo antibióticos
B. Drenaje biliar percutáneo
C. CPRE más esfinterotomía
D. Observación
E. Vasopresores
Mujer de 78 años con 48 horas de dolor en el
hipocondrio derecho y fiebre en picos. Dos meses
antes se le realizó colecistectomía laparoscópica.
Examen: PA 100/60mmHg. Pulso: 80x’, ictericia de
escleras. Hemograma: leucocitosis y desviación
izquierda; bilirrubina directa 3mg/dL. ¿Qué
examen es el indicado? (2019 - B)
A. Colangioresonancia
B. Ecografía abdominal
C. TAC abdominal
D. Gammagrafía hepática
E. Colangiografía transparietohepática
76

Mejores médicos.
En una colangitis supurativa aguda
con compromiso sistémico. ¿Cuál es
la conducta inmediata? (2005 - B)
A. Colecistectomia mas antibiótico
terapia intensiva
B. Papilo esfinterotomia retrograda
endoscópica
C. Descompresion de la via biliar con
sonda Kehr
D. Drenaje del espacio subhepatico
E. Derivación biliodigestiva
En la colangitis supurativa aguda, la
diferencia, la diferencia entre la
descripción realizada por Charcot y
la realizada por Raynauld es:
(EsSalud 09)
a) Ictericia y dolor
b) Shock y depresión del SNC
c) Fiebre y escalofríos
d) Fiebre y depresión del SNC
e) Ictericia y shock
77

Mejores médicos.
El tumor de Klatskin corresponde a: (EsSalud
12)
a) Colangiocarcinoma hiliar.
b) Hepatocarcinoma.
c) Tumor periampular.
d) Adenoma biliar.
e) Cáncer vesicular.
Cuál es el método de elección para valorar
el pronóstico de un tumor de la vía biliar?
(EsSalud 20)
a) TAC
b) Colangiograma transhepático
percutáneo
c) Biopsia percutánea
d) Ecografía abdominal
e) CPRE
78

Mejores médicos.
I L E O B I L I A R
79

Mejores médicos.
Mujer de 42 años con antecedente de litiasis
vesicular acude por distensión abdominal y
vómitos biliosos. Radiografía de abdomen:
niveles hidroaéreos. Hace 2 semanas tuvo
colecistitis aguda. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable? (2018 – A)
A. Vólvulo intestinal
B. Bridas y adherencias
C. Íleo biliar
E. Pileflebitis
Paciente mujer de 45 años acude por dolor y
distensión abdominal, náuseas y vómitos
biliosos. Ecografía de abdomen: aerobilia.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
(EsSalud 20)
A. Vólvulo intestinal
B. Bridas y adherencias
C. Íleo biliar
E. Pileflebitis
ILEO BILIAR
80

Mejores médicos.
Mujer de 40 años acude por
dolor abdominal, vómitos,
distensión, no flatos.
Antecedentes: “cólicos” a
repetición. Examen: abdomen
distendido y doloroso, RHA (-).
Rx abdomen: niveles
hidroaéreos, neumobilia e
imagen ovalada radio opaca
en CID. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable? (ENAM 2020)
A. Apendicitis aguda
B. Colecistitis aguda
D. Íleo biliar
ILEO BILIAR
81

Mejores médicos.
N E O P L A S I A S D E V E S Í C U L A B I L I A R
Y V Í A S B I L I A R E S
82

Mejores médicos.
Mujer de 78 años, consulta por
dolor abdominal, anorexia, baja
de peso y prurito generalizado. Al
examen: mal estado de nutrición,
ictericia de piel y escleras, masa
palpable dolorosa en hipocondrio
derecho, RHA presentes.
Ecografía: vesícula biliar
aumentada de tamaño y sin
cálculos. ¿Qué estudio auxiliar se
debe solicitar para confirmar
diagnóstico? (ENAM 2021
Extraordinario II)
A. Colangiorresonancia
B. Gammagrafía con HIDA
C. TEM de abdomen
D. Colangiopancreatografía
retrógrada endoscópica
NEOPLASIAS DE VESÍCULA BILIAR
Y VÍAS BILIARES
83

Mejores médicos.
hace un mes presenta
anorexia y pérdida de peso
considerable,
posteriormente se agrega
dolor en abdomen superior,
ictericia marcada y prurito.
Ecografía abdominal
muestra dilatación de vías
biliares intrahepáticas.
Extraordinario I)
A. Síndrome de Mirizzi
B. Estenosis benigna de
vías biliares
C. Colédocolitiasis
D. Carcinoma de vías
biliares
NEOPLASIAS DE VESÍCULA BILIAR
Y VÍAS BILIARES
84

Mejores médicos.
P A T O L O G Í A H E R N I A R I A
85

Mejores médicos.
Albañil de 48 años,
portador de tumoración
inguino escrotal izquierda,
reductible y asintomática.
Abdomen: Tumoración
blanda de 5 cm de
diámetro, no dolorosa a la
palpación. Maniobra de
Valsalva (+), maniobra de
Coley (-). ¿Cuál es el
probable diagnóstico?
(ENAM 2021)
A. Hernia crural
B. Eventración abdominal
C. Hernia inguinal directa
D. Hernia inguinal
indirecta
PATOLOGÍA HERNIARIA
86

Mejores médicos.
Varón de 30 años, hace
2 semanas descubre
una tumoración inguinal
derecha que aumenta
de tamaño al esfuerzo,
localizada encima del
pliegue inguinal y de
forma esférica de 3x3
cms. Maniobra de
Landivar: positiva. ¿Qué
tipo de hernia es?
(ENAM 2021
Extraordinario)
A. Inguinal indirecta
B. Inguinal directa
C. Crural incarcerada
D. Inguinal irreductible
87

Mejores médicos.
Mujer de 70 años acude por
presentar desde hace 48
horas dolor abdominal de
tipo cólico intenso e
intermitente, con náuseas y
vómitos. Al examen:
tumoración ovalada de 5
cms. de diámetro violácea,
irreductible y dolorosa en
región femoral derecha.
¿Cuál sería el diagnóstico?
(ENAM 2022 Extraordinario I)
A. Hernia crural
estrangulada
B. Adenitis inguinal
necrosada
C. Linfogranuloma venéreo
D. Hernia obturatriz
88

Mejores médicos.
Como se llama la hernia
que sale por el anillo
inguinal superficial. (2016 –
A)
A. Hernia inguinal
directa
B. Hernia inguinal
indirecta
C. Hernia femoral
D. Hernia de Spieguel
E. Hernia de Richter
89

Mejores médicos.
Mujer de 66 años, desde hace 2 horas dolor
inguinal derecho después de levantar peso,
náuseas y vómitos. Al examen: distensión
abdominal, RHA con signos de lucha. Se palpa
tumoración dolorosa de 2x2 cms por debajo
del pliegue inguinal. ¿Cuál es la hernia más
A. Inguinal directa
B. Crural
C. Obturatriz
D. Inguinal indirecta
Varón de 35 años, en 4to día post operatorio de
hernioplastia inguinal derecha convencional
presenta dolor testicular a la palpación y
aumento de volumen escrotal. ¿Cuál es la
complicación más probable? (ENAM
A. Hernia inguinal recidivada
B. Orquitis isquémica
C. Torsión testicular
D. Absceso testicular
90

Mejores médicos.
Varón de 30 años, hace 2 semanas
descubre una tumoración inguinal derecha
que aumenta de tamaño al esfuerzo,
localizada encima del pliegue inguinal y de
forma esférica de 3x3 cms. Maniobra de
Landivar: positiva. ¿Qué tipo de hernia es?
A. Inguinal indirecta
B. Inguinal directa
C. Crural incarcerada
D. Inguinal irreductible
Mujer de 38 años, con diagnóstico de hernia
crural derecha complicada por probable
estrangulación y que se reduce en forma
inadvertida en el momento de la anestesia
general. ¿Cuál es el abordaje aconsejable
en este caso? (ENAM 2020)
A. Laparotomía paramediana
B. Inguinal derecha
C. Posterior
D. Laparotomía mediana
91

Mejores médicos.
¿Cuál es la técnica quirúrgica de
reparación herniaria sin tensión?
(2015 – A)
A. Mayor
B. Bassini
C. Mac Vay
D. Lichtenstein
E. Shouldice
92

Mejores médicos.
Complicación más frecuente de una
Reparación de Hernia inguinal: (2015 –
A)
A. Infecciones
B. Recidiva
C. Seromas – hematomas
D. Dolor
E. Lesión vascular
Hernias que tienen más riesgo de
estrangularse: (2015 – A)
A. Femorales
B. Inguinales
C. Epigástricas
D. Lumbares
E. Umbilical
93

Mejores médicos.
¿Cuál es la hernia inguinal más
frecuente en las mujeres? (EsSalud 20)
a) Directas
b) Indirecta
c) Femoral
d) Obturatriz
e) Spieguel
¿Cuál es el tipo de hernia que
desciende por el conducto
espermático paralelo al cremaster?:
(EsSalud 19)
a) Inguinal
b) Indirecta
c) Inguinal directa
d) Crural
e) Umbilical
94

Mejores médicos.
¿Cuál de las siguientes es una
hernia congénita? (EsSalud 07)
a) H. inguinal directa
b) H. epigástrica
c) H. inguinal indirecta
d) H. crural
e) H. obturatriz
La hernia del anciano es de tipo:
(EsSalud 06)
a) Directa
b) Indirecta
c) Incarcerada
d) Incoercible
e) N.A
95

Mejores médicos.
La hernia inguinal indirecta ocurre por: (EsSalud
03)
a) Debilidad de la pared posterior
b) Persistencia del conducto
peritoneovaginal
c) Inserción anormalmente alta del
tendón conjunto
d) Esfuerzos repetidos
e) Estreñimiento
¿Qué tipo de hernia protruye por el triángulo de
la pared abdominal que está delimitado
lateralmente por los vasos epigástricos,
medialmente por el borde lateral del músculo
recto anterior del abdomen y por el ligamento
inguinal inferiormente? (EsSalud 12)
a) Hernia crural.
b) Hernia inguinal indirecta.
c) Hernia pectínea.
d) Hernia epigástrica.
e) Hernia inguinal directa.
96

Mejores médicos.
Durante el acto quirúrgico de una
hernioplastía inguinal bilateral. El
cirujano puede efectuar la técnica
de: (2013 - B)
A. Stoppa
B. Mac Vay
C. Bassini
D. Mayo
E. Potemsky
La técnica de reparación de la
hernia inguinal directa que utiliza el
ligamento de Cooper se denomina:
(EsSalud 09)
a) Bassini
b) Ferhuson
c) Lichtenstein
d) Mc. Vay
e) Shouldice
97

Mejores médicos.
Complicación más frecuente de
una Reparación de Hernia inguinal:
(2015 - B)
A.Infecciones
B. Recidiva
C.Seromas – hematomas
D.Dolor
E. Lesión vascular
98

Mejores médicos.
P A T O L O G Í A D E E S Ó F A G O Y
E S T Ó M A G O
99

Mejores médicos.
Paciente acude a consulta
por presentar desde hace 4
meses, pirosis y pérdida de 6
kg de peso. Trae consigo una
radiografía donde se
evidencia: deslizamiento de
la unión esofagogástrica al
tórax. ¿Cuál es el diagnóstico
Extraordinario II)
A. Divertículo de Zenker
B. Gastroparesia
C. Acalasia
D. Hernia hiatal
PATOLOGÍA DE ESÓFAGO Y ESTÓMAGO
100

Mejores médicos.
Varón de 65 años, desde hace 8
meses refiere llenura precoz,
disminución de peso y
distención abdominal. Al
examen: adelgazado, pálido, se
palpa adenopatía
supraclavicular izquierda de
consistencia pétrea y abdomen
globuloso con signo de oleada
positivo. Laboratorio: anemia
microcítica e hipocrómica.
¿Qué examen es necesario para
proponer un diagnóstico?
(ENAM 2021)
A. Biopsia ganglionar
B. Paracentesis exploratoria
C. Endoscopia digestiva alta
D. Colonoscopía virtual
101

Mejores médicos.
Mujer de 53 años, hace 5
meses presenta náuseas,
vómitos y dolor epigástrico.
TAC abdominal: obstrucción al
tracto de salida gástrico.
Endoscopia digestiva alta:
tumoración en píloro de 2 x 4
cm, ulcerada. Laboratorio:
ureasa positiva ¿Cuál
neoplasia se encontrará en la
biopsia? (ENAM 2021
Extraordinario)
A. Carcinoma epidermoide
B. Carcinoma neuroendocrino
C. Adenocarcinoma
D. Leiomiosarcoma
102

Mejores médicos.
Adolescente de 13 años, padece
de retardo mental. Evaluada por
dolor y distensión abdominal. Al
examen: adelgazada, cabello
escaso, quebradizo y ausente en
algunas zonas; abdomen
distendido, a la palpación
impresiona masa en el
hemiabdomen superior. ¿Cuál es
el diagnóstico más probable?
(ENAM 2022 Extraordinario II)
A. Tricobezoar
B. Tumor de estroma
gastrointestinal
C. Tumor maligno de estómago
D. Hepatoblastoma
103

Mejores médicos.
Mujer de 53 años, hace 5 meses presenta náuseas,
vómitos y dolor epigástrico. TAC abdominal:
obstrucción al tracto de salida gástrico.
Endoscopia digestiva alta: tumoración en píloro de
2 × 4 cm, ulcerada. Laboratorio: ureasa positiva
¿Cuál neoplasia se encontrará en la biopsia?
A. Carcinoma epidermoide
B. Carcinoma neuroendocrino
C. Adenocarcinoma
D. Leiomiosarcoma
Varón de 45 años con antecedente de úlcera
péptica hace 3 años, desde hace 4 meses dolor
en epigástrico, así como náuseas y vómitos
persistentes, llenura precoz y pérdida de peso.
Examen: adelgazado, peristaltismo gástrico visible,
bazuqueo gástrico ¿Cuál es el diagnóstico más
probable? (2019 - B)
A. Gastropatía portal hipertensiva
B. Hernia epigástrica
C. Espasmo pilórico
D. Cáncer gástrico
E. Úlcera péptica
104

Mejores médicos.
¿Qué factor se asocia y predispone al
cáncer gástrico? (2017 – B)
a. Helicobacter pylori
b. Legionella sp
c. Campylobacter jejuni
d. Vibrio para haemolyticus
e. Clostridium septicum
105

Mejores médicos.
Ganglios gástricos grupo 3: (EsSalud 2015)
a) Curvatura menor
b) Curvatura mayor
c) Suprapilórico
d) Infrapilórico
e) Retropancreático
La cirugía moderna del cáncer gástrico,
tienen fundamento en la disección de las
diferentes estaciones ganglionares. La
extirpación del grupo N°9, corresponde a:
(EsSalud 2019)
a) Tronco celiaco
b) A. esplénica
c) A. coronaria estomaquica
d) A. hepatica
e) Pediculo hepático
106

Mejores médicos.
Varón de 70 años, desde hace 5 meses, baja de
peso, anorexia, astenia y llenura precoz. Hace una
semana hematemesis. Antecedente: fumador y
alcohólico crónico. Al examen: palidez,
adenopatía supraclavicular izquierda. Abdomen
excavado no doloroso, se palpa tumoración en
epigastrio. ¿Cuál es el diagnóstico probable?
(2019 - B)
A. Cáncer hepatobiliar
B. Cáncer de páncreas
C. Cirrosis hepática
E. Vólvulo gástrico
Paciente de 65 años de edad presenta
epigastralgia, dispepsia postprandial y baja de
peso. En el examen físico se encuentra
adenomegalia supraclavicular izquierda. ¿Cuál es
el diagnóstico más probable? (2018 – B)
A. Pancreatitis crónica
B. Gastritis crónica
E. Cáncer de páncreas
107

Mejores médicos.
Varón de 61 años, con diagnóstico de
úlcera gástrica perforada hace 12 horas.
Examen: Dolor, contractura y resistencia
abdominal. Rx. Neumoperitoneo.
Leucocitosis: 13,000mm. ¿Cuál es la
operación indicada en esta emergencia?
(ENAM 2020)
A. Cierre simple
B. Piloroplastía
C. Resección
D. Gastrectomía- subtotal
Paciente que presentó dolor a nivel
epigástrico, que presenta abolición de la
matidez hepático. (EsSalud 19)
a) Pancreatitis aguda
b) Perforación duodenal
c) Apendicitis aguda
d) Isquemia mesentérica
e) Diverticulitis aguda
108

Mejores médicos.
Manejo con menos tasa de recidiva de la
úlcera péptica: (EsSalud 20)
a) Gastrectomía subtotal
b) Vagotomía troncular +
Antrectomía
c) Vagotomía troncular +
yeyunostomía
d) Vagotomía de células parietales
e) Gastrectomía subtotal
Paciente con hemorragia digestiva alta
por úlcera duodenal se decide
tratamiento quirúrgico, ¿cuál es la mejor
conducta? (EsSalud 08)
a) Parche de la lesión sangrante
b) Antrectomía + vagotomía
troncular
c) Vagotomía selectiva más
piloroplastia
d) Vagotomía ultraselectiva
e) Resección parcial del estómago
+ Billroth II
109

Mejores médicos.
Paciente de 25 años con abdomen
agudo quirúrgico por úlcera péptica
perforada. ¿Cuál es el examen auxiliar
de imágenes de primera elección que
en el mayor porcentaje de los casos
confirma el diagnóstico? (EsSalud 09)
a) Ecografía abdominal superior
b) Gammagrafía abdominal con
Tecnecio 99
c) Radiografía frontal toráco-
abdominal de pie
d) Resonancia magnética de
tórax y abdomen
e) Tomografía de tórax y
abdomen contrastado
110

Mejores médicos.
H Í G A D O
1. TUMORES DE HÍGADO
2. LESIONES ESPECÍFICAS DEL HÍGADO
111

Mejores médicos.
HÍGADO
La víscera en la que se producen
con mayor frecuencia los abscesos
es: (EsSalud 12)
a) Bazo.
b) Pulmón.
c) Hígado.
d) Páncreas.
e) Glándula suprarrenal.
112

Mejores médicos.
HÍGADO
Principal causa de trasplante hepático
en la infancia: (EsSalud 2019)
A. Déficit de 1 alfa antitrip
B. Enfermedad de Wilson
C. Atresia extrahepática
D. Insuficiencia hepática aguda
E. Síndrome rotor
Quiste hidatídico de 8 cm en los
segmentos II y III. El tratamiento de
elección es: (EsSalud 2019)
A. Cerclaje
B. Albendazol x 8 semanas
C. Quistostomia
D. Destechamiento por laparoscopía
E. Marsupialización directa
113

Mejores médicos.
Mujer de 25 años, presenta
tumoración en el sector
paramedial derecho. ¿Qué
segmento hepático se
encuentra afectado? (2013 - B)
A. I
B. III
C. VII
D. II
E. V
HÍGADO
114

Mejores médicos.
¿Cuál es el objetivo de la maniobra
de Pringle? (2017 – A)
A. Detección de sangrado
B. Prevenir infecciones
C. Control del sangrado
D. Prevenir daño del tejido
E. Prevenir del hilio
¿En qué órgano lesionado se aplica
la maniobra de Pringle? (2019 - A)
A. Bazo
B. Riñón
C. Hígado
D. Cava
E. Aorta
HÍGADO
115

Mejores médicos.
P A T O L O G Í A Q U I R Ú R G I C A D E L
P Á N C R E A S
116

Mejores médicos.
hace seis meses nota baja de
peso inexplicable y cuatro
meses después, se agrega
dolor epigástrico que se
irradia hacia la espalda que
empeora con las comidas.
Hace una semana presenta
ictericia, prurito, coluria y
heces pastosas acólicas.
¿Cuál es el marcador a
solicitar? (ENAM 2022
Extraordinario I)
A. Alfafetoproteína
B. Ca 19-9
C. Ca 15-3
D. Antígeno
carcinoembrionario
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL PÁNCREAS
117

Mejores médicos.
Varón de 55 años
diagnosticado de pancreatitis
crónica post alcohólica, recibe
terapia con enzimas
pancreáticas. En actual control
refiere que desde hace 20 días
tiene dolor abdominal que
calma con AINEs. Evidencia
disminución de peso de 5 Kg
en los últimos dos meses. ¿Cuál
es la más relevante conducta
a seguir? (ENAM 2021
Extraordinario II)
A. Retirar la terapia de
enzimas pancreáticas
B. Prohibir AINEs
C. Prescribir dieta
hiperproteica
D. Ordenar tomografía de
abdomen
118

Mejores médicos.
La principal manifestación clínica
temprana del cáncer de cabeza
de páncreas independiente al
dolor abdominal vago es: (EsSalud
13)
a) Pérdida de peso
b) Ictericia
c) Hiperglicemia
d) Astenia
e) Dolor lumbar
119

Mejores médicos.
Paciente presenta pseudoquiste
pancreático oligosintomatica, de 3
x 4cm, cuál sería la medida más
apropiada: (2015 - B)
A. Operación urgente
B. Punción extracorpórea
C. Control seriado
D. Drenaje endoscópico
E. Antibióticos
120

Mejores médicos.
Varón de 67 años, fumador
pesado, desde hace 2 meses
dolor sordo en epigastrio e
hipocondrio derecho
irradiado a la espalda,
deposiciones blanquecinas y
baja de peso de 10 kg/2
meses. Al examen: piel y
mucosas pálidas e ictéricas,
masa dura e irregular en
epigastrio de 7 cm de
diámetro. Laboratorio: Ca
19.9: 77 kU/l ¿Cuál es el
A. Colecistitis crónica
B. Coledocolitiasis
C. Cáncer de páncreas
D. Pancreatitis crónica
121

Mejores médicos.
¿Cuál de los siguientes marcadores está
más asociado a tumor de páncreas? (2016 –
B)
A. CEA
B. Alfafetoproteina
C. HCG
D. Cortisol
E. Ca-19.9
Varón de 56 años, desde hace 6 meses
dolor abdominal intenso y continuo que no
cede con analgésicos. Antecedente:
Alcoholismo crónico y pancreatitis crónica.
¿Cuál es la medida más adecuada para el
manejo del dolor? (ENAM Extraordinario
2020)
A. Bloqueo neuronal visceral
B. Inhibidores de la COX-2
C. Opioides de larga duración
D. Colocación de endoprótesis
122

Mejores médicos. 123

Cirugía General.pdfBDFBDFGFBDFBFBFBFDVFD

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Similar a Cirugía General.pdfBDFBDFGFBDFBFBFBFDVFD

Similar a Cirugía General.pdfBDFBDFGFBDFBFBFBFDVFD (20)

Último

Último (14)

Cirugía General.pdfBDFBDFGFBDFBFBFBFDVFD