resumen de cirugia general

2. TENDENCIAS

10. TEMARIO

11. CIENCIAS BÁSICAS
EMBRIOLOGÍA
ANATOMÍA

12. DÍA 1

13. PATOLOGÍA APENDICULAR
Apendicitis aguda
Masas apendiculares
Peritonitis aguda
Apendicitis en niños
Apendicitis en gestantes
Apendicitis en ancianos
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
Diverticulosis
Hemorragia diverticular
Diverticulitis aguda
PATOLOGÍA BILIAR
Litiasis vesicular
Cólico vesicular
Colecistitis alitiásica
Colecistitis aguda litiásica
Síndrome de Mirizzi
Íleo biliar
Colédocolitiasis
Colangitis aguda
ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO

14. DÍA 2

15. ISQUEMIA INTESTINAL
Isquemia mesentérica
Colitis isquémica
Isquemia intestinal crónica
Infarto de víscera sólida
ANEURISMAS
Aneurismas de aorta abdominal
ABDOMEN AGUDO VASCULAR

16. GENERALIDADES
Hernias
Eventraciones
Clasificación
Tipos especiales
HERNIAS
Hernia inguinal directa
Hernia inguinal indirecta
Hernia crural
Hernia obturatriz
Hernias lumbares
Hernia umbilical
Hernia epigástrica
HERNIAS
PATOLOGÍA ANORRECTAL
Fisuras anales
Hemorroides
Fístulas anorrectales
Abscesos anorrectales
PATOLOGÍA ANORRECTAL
Fístulas y abscesos
PATOLOGÍA ANORRECTAL

17. DÍA 3

18. Divertículos esofágicos
Hernias de hiato
Acalasia
Fundoplicaturas
Vagotomías
Cirugías hepáticas
Trasplante hepático
Quiste hidatídico hepático
Hipertensión portal
Derivaciones gastrointestinales
Estomas
Cirugía bariátrica
PATOLOGÍA ESOFÁGICA Y
GÁSTRICA
Peritonitis
Abscesos residuales
Infección de sitio quirúrgico
Fístulas enterocutáneas
Fiebre en el postoperatorio
Otras
COMPLICACIONES
QUIRÚRGICAS
MISCELÁNEA

19. TRAUMA
GENERALIDADES
Politraumatismo
ABCDE
Métodos de estudio
TRAUMA ABDOMINAL
Trauma abdominal abierto
Trauma abdominal cerrado
Trauma hepático
Trauma esplénico
Trauma de vía bliar
Trauma pancreático
Trauma intestinal
Trauma de recto
Traumatismo retroperitoneal
Cirugía de control de daños
TRAUMA DE VÍA URINARIA
Trauma renal
Trauma de uréter
Trauma de vejiga
Trauma de uretra

20. DÍA 4

21. NEOPLASIAS
TUMORES BENIGNOS
Pólipos del estómago y el colon
Sindromes polipósicos
Poliposis adenomatosa familiar
TUMORES MALIGNOS
Cáncer de esófago
Cáncer de estómago
Cáncer de colon
Cáncer de recto
Cáncer de ano
Cáncer apendicular
Tumor carcinoide
Cáncer de hígado
Cáncer de vesícula
Cáncer de vía biliar
Cáncer de páncreas

22. GUÍA DE
ESTUDIO

24. ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO

25. ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO

26. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

27. PATOLOGÍA ANORRECTAL

28. TRAUMA ABDOMINAL
LESIÓN DESCRIPCIÓN
I HEMATOMA Subcapsular, no expansivo, afecta menos del 10% de la superficie
I LACERACIÓN Herida capsular, no sangrante, de menos de 1 cm de profundidad
II HEMATOMA Intraparenquimatoso, subcapsular, no expansivo, afecta 10-50% de
superficie, menos de 2 cm de diám.
II LACERACIÓN Capsular con hemorragia activa de 1-3 cm prof / < 10 cm de longitud
III HEMATOMA Subcapsular, > 50% de superf, o expansivo. Rotura de hematoma
subcap, con hemorragia activa. Hematoma intraparenquimat > a 2cm
III LACERACIÓN Mayor de 3 cm de profundidad en el parénquima
IV HEMATOMA Rotura de hematoma intraparenquimatoso con hemorragia activa
IV LACERACIÓN Disrupción parenquimatosa que afecta 25-50% del lóbulo hepat
V LACERACIÓN Destrucción parenquimatosa que afecta el 50% del lóbulo hepático
V VACULAR Lesión venosa yuxtahepática. Lesión retrohepát o de vena hepática >
VI VASCULAR Avulsión hepática
LESIÓN DESCRIPCIÓN
I HEMATOMA
I LACERACIÓN
II HEMATOMA
II LACERACIÓN
III HEMATOMA
III LACERACIÓN
IV HEMATOMA
IV LACERACIÓN
V LACERACIÓN
V VACULAR
VI VASCULAR

29. MIS APUNTES

30. NEOPLASIAS

31. AA INFL NEOPLASIAS TRAUMA AA
OBSTRUCTIVO
COMPLICACIO
NES
ESÓFAGO
ESTÓMAGO
INTESTINO
DELGADO
INTESTINO
GRUESO
APÉNDICE
VESÍCULA
HÍGADO

32. PREGUNTAS
ENARM 2019-
2020-2021

33. 1. RM 2020 B:
Mujer de 20 años con vida sexual activa, con tiempo de enfermedad de 25 horas,
con dolor en fosa iliaca derecha, signo de Mc Burney dudoso. FUR: no
determinado. Hemograma normal. ¿Cuál es el examen auxiliar inicial más
apropiado?
A. Colon contrastado
B. TAC abdominopélvica
C. Tránsito intestinal
D. Ecografía abdominal
E. Radiografía simple de abdomen

34. 2. RM 2020 B:
Varón de 76 años, hace 3 días presenta dolor abdominal en hipogastrio, falta
de apetito, deposiciones líquidas 2 cámaras/días y dificultad para caminar.
Examen: PA:100/70 mmHg, T°: 37°C, FC:95X', FR:25X'; abdomen doloroso a la
palpación profunda en hemiabdomen inferior, signo de McBurney dudoso,
Blumberg (++). Laboratorio: leucocitos: 8500 por mm3 con 10 abastonados.
Ecografía: líquido libre aprox. 300ml en Douglas. ¿Qué solicitaría para llegar al
diagnóstico?
A. Ecografía control
B. Colonoscopía
C. Rx. colon con enema
D. Hemograma control
E. TAC contrastada

35. 3. RM 2020 A:
Mujer de 18 años, presenta desde hace 4 días dolor tipo cólico en región
epigástrica que luego de 6 horas se localiza en fosa iliaca derecha; además
náuseas, vómito e hiporexia. Examen: T°:38 °C; pulso: 90X'; PA:120/70
mmHg; FR: 20X'. Abdomen: ruidos hidroaéreos presentes; tumoración de 4x4 cm
de consistencia dura con bordes definidos y dolorosa en fosa iliaca derecha.
¿Cuál es el manejo terapéutico inicial?
A. Apendicectomía abierta
B. Apendicectomía laparoscópica
C. Antibióticoterapia endovenosa
D. Drenaje transvaginal
E. Drenaje percutáneo

36. 4. RM 2020 A:
Niña de 6 años es atendida por presentar desde hace 24 horas un cuadro
caracterizado por fiebre, dolor periumbilical; posteriormente se agregan náuseas,
anorexia y el dolor que se ha reagudizado se localiza ahora en el cuadrante
inferior derecho. Examen: abdomen blando, depresible y doloroso en dicho
cuadrante, ruidos hidroaéreos presentes. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Apendicitis aguda
B. Gastroenteritis vírica
C. Estreñimiento
D. Adenitis mesentérica
E. Infección de vías urinarias

37. 5. RM 2019 A:
Varón de 86 años que hace 96 horas presenta dolor abdominal en cuadrante
inferior derecho, asociado a náuseas sin vómito e hiporexia. Examen: PA: 120/60
mmHg. T°: 37.5°C, FC: 100 X'. Sat. O₂ 96%. Abdomen: dolor a la palpación en fosa
iliaca derecha signo McBurney (-), signo de Blumberg (-). Hemograma: leucocitos
10,000/µl con 8% abastonados, ¿Cuál es la conducta a seguir?
A. Resonancia magnética
B. Tomografía abdominal
C. Apendicetomía
D. Antibioticoterapia y observación
E. Ecografía abdominal

38. 6. RM 2021 - B:
Gestante de 35 semanas con dolor abdominal intenso asociado a anorexia,
náusea y vómitos. Examen: PA: 124/85 mmHg; T°:38°C; FC: 98X'. Abdomen: útero
grávido, no contracciones; dolor en cuadrante superior derecho y resistencia
muscular. Laboratorio: Hb:11 g/dl; leucocitos 13500/µl; segmentados: 80%;
bastones:5%. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Pielonefritis
B. EPI
C. Hematoma hepático
D. Torsión anexial
E. Apendicitis aguda

39. 7. RM 2020 A:
¿Cuáles son las localizaciones más comunes de la punta apendicular?
A. Retrocecal, pélvica, intraperitoneal
B. Pericólica derecha, infraovárica, pélvica
C. Retrocecal, subcecal, supracecal
D. Preileal, pericólica derecha, infraovárica
E. Retrocecal, retroperitoneal, subcecal

40. 8. RM 2020 B:
Mujer de 60 años que desde hace 5 días presenta dolor abdominal
acompañado de sensación de alza térmica y estreñimiento de 7 días de
evolución. Examen: PA:100/60 mmHg; FC: 110X'; T°: 38.7°C; Sat.O2:95%.
Abdomen doloroso a predominio de fosa iliaca izquierda, se palpa masa
dolorosa de 5x4 cm; Signo de Blumberg (+). Leucocitosis: 16,000 por μL con
6% abastonados. TAC: abceso pélvico en FII de aprox 100cc. Se diagnostica
diverticulosis de Hinchey II. ¿Cuál es el manejo terapéutico más adecuado?
A. Colostomía de Hartmann
B. Antibioticoterapia de amplio espectro
C. Drenaje percutáneo
D. Laparotomía con Drenaje
E. Sigmoidoscopía

41. 9. RM 2020 A:
Varón de 80 años, consulta por dolor abdominal tipo difuso hace 6 días en
hipogastrio, se acompaña de un estreñimiento y anorexia. Examen: Ligero
aumento de la resistencia muscular con dolor leve a la palpitación profunda en
fosa iliaca derecha, no se palpan tumores. Laboratorio: Leucocitosis con
desviación izquierda. ¿Cuál es el diagnostico más probable?
A. Divertículo de Meckel complicado
B. Hernia hiatal ulcerada
C. Diverticulitis del colon derecho
D. Apendicitis del adulto mayor
E. Sigmoidectomía

42. 10. RM 2021 - A:
En un paciente con enfermedad diverticular complicada de colon. ¿Cuál es la
escala que debe utilizar para evaluarlo?
A. Charcot
B. Mirizzi
C. Alvarado
D. Hinchey
E. Clavien

43. 11. RM 2021 - A :
Mujer de 42 años, ingresó con diagnóstico de peritonitis generalizada por
apendicitis aguda. En la quirúrgica se encuentra abundantes líquido purulento
en toda la cavidad abdominal, apéndice perforado en base con compromiso de
ciego y colón ascendente; por lo que se realizó hemicolectomía derecha más
ileostomía. En postoperatorio se observa todo el borde del ileostoma necrosado.
¿Cuál es la causa de la necrosis?
A. Creación de defecto fascial muy apretado
B. Defecto fascial muy holgado
C. Falta de fijación aponeurótica
D. Hipotensión sostenida
E. Hemostasia insuficiente

44. 12. RM 2020 B:
Varón de 60 años, presenta tumoración no reductible en región inguinal izquierda
desde hace 10 años, asintomático. Examen: PA: 140/80 mmHg, FC: 86 X’, T°: 37.3
°C; Sat.02: 97%; abdomen: blando depresible, no doloroso, se palpa masa en
región inguinocrural dé 10x10 cm no reductible, Laboratorio: Hb: 12 g/dl,
Hemograma normal. Ecografía no concluyente. En el intraoperatorio se
encuentra parte del colon sigmoides constituyendo la pared del saco hemiario.
¿Cuál es el tipo de hernia encontrada?
A. Crural
B. Inguinal directa
C. Por deslizamiento
D. Inguinal indirecta
E. De Richter

45. 13. RM 2020 B:
Mujer de 57 años que desde hace 10 horas presenta tumoración dolorosa
irreductible en la región inguinal derecha luego de realizar esfuerzo, se acompaña
de náuseas y vómitos alimentarios. Examen: PA: 140/80 mmHg, FC: 92 X, T?:
37.6°C, Sat; 02: 97%; abdomen distendido y doloroso a predominio de
hemiabdomen inferior, tumoración violácea irreducible en región inguinocrural
derecha que protruye por debajo del ligamento inguinal, ¿Cuál es el
diagnostico más probable?
A. Hernia seminar complicada
B. Hernia inguinal encarcerada
C. Hernia crural encarcerada
D. Hernia obturatriz encarcerada
E. Hernia crural estrangulada

46. 14. RM 2019 A:
Varón de 45 años, con hernia inguinal derecha no complicada, durante la
intervención quirúrgica el cirujano evidencia que el saco herniario protruye por
fuera de los vasos epigástricos y como contenido el ciego. De acuerdo a la
clasificación de Nyhus. ¿A qué tipo corresponde?
A. IIIB
B. IIIA
C. IIIC
D. II
E. IV

47. 15. RM 2021 - B:
Varón de 54 años, presenta tumoración de 5x5 cm en región inguinal derecha
que aumenta con el esfuerzo. Examen: tumoración reductible en región inguinal
derecha, con anillo sin dilatación. Es intervenido quirúrgicamente, confirmándose
en el intraoperatorio hernia en posición directa. ¿A qué clasificación de Nyhus
corresponde?
A. III B
B. I
C. II
D. IIIC
E. III A

48. 16. RM 2021 - A:
Mujer de 42 años que después de una reunión familiar presenta dolor intenso en
hipocondrio derecho, náuseas y vómitos. Examen: fascies dolorosa, dolor a la
palpación en hipocondrio derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Colecistitis aguda
B. Pancreatitis aguda
C. Úlcera péptica perforada
D. Colédocolitiasis
E. Neumonitis derecha

49. 17. RM 2021 - B :
Mujer de 40 años, es intervenida quirúrgicamente por colecistitis calculosa.
En el post operatorio continua con dolor abdominal tipo cólico e ictericia
moderada. Colangioresonancia: cálculo único en colédoco distal de 0.8 cm de
diámetro. Laboratorio: FA y GGT-P elevadas. ¿Cuál es el tratamiento indicado?
A. Derivación hepatoyeyunal
B. Derivación colédoco duodenal
C. Derivación hepatoduodenal
D. Colangiografía retrógrada endoscópica
E. Coledocotomía laparoscópica

50. 18. RM 2020 A:
Mujer de 45 años, inicia cuadro con fiebre de 39°C, dolor abdominal en
cuadrante superior derecho, coloración amarilla en escaleras, coluria; después
de 36 h presenta trastorno de sensorio. Examen: FV estables; Abdomen:
doloroso a la palpación en hipocondrio derecho, Murphy (+). Laboratorio:
leucocitosis de 15,000 por ul con 6% de abastonados, BT: 2.9 mg/dl a predominio
directo. ¿Cuál es la prueba diagnóstica más adecuada?
A. Tomografía abdominal con contraste
B. Colangioresonancia
C. Ecografía de hígado y vías biliares
D. Colangiografía transhepática percutánea
E. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica

51. 19. RM 2020 B:
¿Cuál es la complicación más frecuente después de una colangiopancreatografía
retrógrada endoscoópica (CPRE)?
A. Pseudoquiste
B. Duodenitis
C. Pancreatitis
D. Perforación
E. Hemorragia

52. 20. RM 2019 A:
Mujer de 30 años con diagnóstico de colecistitis litiásica hace tres años, presenta
dolor en hipocondrio derecho en forma súbita desde hace 24 horas, con ictericia.
¿Cuál es la conducta a seguir?
A. Colecistectomía abierta con exploración de vía biliar
B. Colecistectomía laparoscópica y exploración de vía biliar
C. Ecografía abdominal
D. Tomografía computarizada abdominal
E. CPRE con extracción endoscópica de cálculo en colédoco

53. 21. RM 2020 A:
Mujer de 45 años, presenta dolor abdominal, náuseas y vómitos. Antecedente
de gastritis crónica, Examen: ictericia leve de piel y mucosas, sensibilidad
dolorosa a la palpación y defensa muscular en hipocondrio derecho, signo de
Murphy (+), Laboratorio: ligera elevación de fosfatasa alcalina, de bilirrubinas y
de transaminasas; Hemograma: leucocitos: 12,000 μL, ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?
A. Coledocolitiasis
B. Colangitis aguda
C. Colecistitis crónica reagudizada
D. Colecistitis aguda
E. Gastritis aguda

54. 22. RM 2020 B:
¿Cuál de los siguientes estudios no invasivos, solicitaría para detectar una
coledocolitiasis en una paciente con colecistitis calculosa?
A. Ecografía
B. CPRE
C. Ecoendoscopía
D. Colangioresonancia
E. RX de abdomen

55. 23. RM 2020 A:
¿Cuál es el método, para no lesionar el colédoco, en una colecistectomía por
colecistitis aguda calculosa con intensa inflamación de la zona colecisto-hepato-
coledociana?
A. Colecistectomía directa de fondo a infundíbulo
B. Colecistectomía abierta más drenaje
C. Colecistendesis extrayendo los cálculos
D. Colecistectomía parcial con sección en infundíbulo
E. Colecistectomía indirecta de infundíbulo a fondo

56. 24. RM 2020 A:
En el triángulo de solubilidad de la bilis que explica la formación de cálculos en la
vesícula biliar, dos componentes son las sales biliares y la lecitina; el tercer
componente es el más importante. ¿Cuál es este?
A. Colesterol
B. Calcio
C. Ferritina
D. Oxalato
E. Fosfato

57. 25. RM 2021 - A :
Mujer de 70 años, ingresa a emergencia por fiebre e ictericia. Examen: T°: 39°C;
FC: 120x'; FR:24x'; PA: 90/60 mmHg. Obnubilada, muy ictérica. Abdomen: dolor
en epigastrio y cuadrante superior derecho. ¿Cuál es su diagnóstico?
A. Colecistitis aguda
B. Colangitis aguda
C. Úlcera péptica complicada
D. Pancreatitis aguda
E. Cirrosis hepática

58. 26. RM 2021 - A:
Mujer de 40 años con dolor tipo cólico en epigastrio e hipocondrio derecho,
náusea y vómitos; agregándose luego ictericia y coluria. Examen: dolor
moderado a la palpación en hipocondrio derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
A. Coledocolitiasis
B. Colecistitis crónica
C. Colecistitis aguda litiásica
D. Cólico vesicular
E. Cáncer de páncreas

59. 27. RM 2020 A:
Varón de 60 años, con antecedente de recambio valvular aórtico, consulta por
dolor cólico abdominal difuso muy intenso localizado en mesogastrio,
acompañado de náuseas, vómitos y diarreas. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
A. Isquemia mesentérica aguda
B. Neoplasia de intestino delgado
C. Colitis ulcerosa aguda
D. Obstrucción de intestino delgado
E. Enfermedad inflamatoria de Crohn

60. 28. RM 2021 - A:
Mujer de 65 años que en una ecografía abdominal de control le detectan pólipo
de 12mm. ¿Cuál es la conducta indicada?
A. Colangiografía endovenosa
B. Colecistectomía laparoscópica
C. Colangiorresonancia
D. Observación
E. Control ecográfico anual

61. 29. RM 2021 - A:
¿Cuál es la localización más frecuente del linfoma gastrointestinal primario de
tipo no Hodgkin?
A. Intestino delgado
B. Duodeno
C. Esófago
D. Colon
E. Estómago

62. 30. RM 2019 A:
¿Cuál de las siguientes alternativas es un factor de riesgo importante para el
desarrollo de carcinoma escamoso de esófago?
A. Gastritis
B. Alcohol
C. Diabetes
D. Desnutrición
E. Obesidad

63. 31. RM 2019 B:
¿Cuál es la ubicación más probable del cáncer colorrectal que evoluciona con
metástasis ósea, pulmonar y/o cerebral, en ausencia de metástasis hepática?
A. Mitad proximal de colon transverso
B. Tercio superior de colon ascendente
C. Tercio inferior del recto
D. Mitad superior del recto
E. Región ileocecal

64. 32. RM 2019 A:
Paciente de 50 años que hace un mes presenta pérdida de peso, astenia,
anorexia, estreñimiento y dolor abdominal inferior. Examen: dolor discreto en
flanco izquierdo. Colonoscopia: lesión ulcerada en la flexura esplénica del
colon. Biopsia: Adenocarcinoma. ¿Cuál es el tratamiento quirúrgico?
A. Colectomía izquierda
B. Colectomía sigmoide
C. Colectomía izquierda extendida
D. Colectomía subtotal
E. Colectomía transversa

65. 33. RM 2020 B:
¿Para qué daño es un factor de riesgo la "vesícula en porcelana"?
A. Infección
B. Cálculo
C. Cáncer
D. Pseudopólipos
E. Pólipo

66. 34. RM 2020 A:
La biopsia de un pólipo sésil de 4 cm tomada del ciego durante una colonoscopía
revela que este es una adenoma velloso con atipia. Los intentos de polipectomía
con asa a través del colonoscopio no tuvieron éxito. ¿Cuál es el tratamiento más
apropiado?
A. Colonoscopía con electrocoagulación del tumor
B. Cirugía abierta con colostomía y extirpación del pólipo
C. Colonoscopía con repetición de la biopsia en un año
D. Hemicolectomía derecha
E. Radiación con haz externo

67. 35. RM 2020 A:
Varón de 60 años, presenta solor tipo ardor en epigastrio; en endoscopía
digestiva alta de hace 10 años se le encontró: atrofia gástrica y Helicobacter
pylori (++); desde hace 4 meses baja 10 kilos de peso y viene presentando llenura
precoz. Examen: PA:110/70 mmHg, FC: 95X', T°: 37.5°C; Sat. O2: 98%; se palpa
adenopatía supraclavicular izquierda; grupo sanguíneo A. Endoscopía alta: lesión
ulcerada bien localizada compatible con pólipo velloso. Se sospecha de
cáncer gástrico, ¿Qué estudio se debe solicitar para el estadiaje de la
enfermedad?
A. Ecoendoscopía
B. Ecografía abdominal
C. Tomografía axial
D. Eco Doppler
E. Resonancia magnética

68. 36. RM 2021 - B :
¿Cuál es la localización más frecuente del tumor carcinoide del aparato
digestivo?
A. Apéndice cecal
B. Estómago
C. Colon
D. Íleon
E. Yeyuno

69. 37. RM 2021 - B:
¿Cuál es la vía de propagación más frecuente del carcinoma colorrectal?
A. Nerviosa
B. Descamación peritoneal
C. Linfática
D. Vascular
E. Por continuidad

70. 38. RM 2021 - B:
Varón de 60 años, cursa con dolor abdominal, con cambios de hábitos
defecatorios, distensión abdominal esporádica, pérdida ponderal; antecedentes
familiares de cáncer. Examen: abdomen ligeramente distendido, RHA
normales, Colonoscopia: lesión tumoral 4x3 cm que obstruye parcialmente el
lumen del colon izquierdo a 5 cm debajo de la flexura esplénica ¿Cuál es la
indicación quirúrgica?
A. Sigmoidectomía
B. Hemicolectomía izquierda
C. Colectomía total
D. Resección abdominoperineal
E. Transversostomía

71. 39. RM 2021 - B:
¿Cuál es el síntoma fundamental para el diagnóstico de cáncer de esófago?
A. Baja de peso
B. Disfagia
C. Odinofagia
D. Dolor torácico
E. Regurgitación

72. 40. RM 2021 - B:
Varón de 54 años consulta por dispepsia, hematemesis y melena. Endoscopía:
lesión prominente en mucosa de antro. ¿A qué tipo de clasificación de Bormann
pertenece?
A. 4
B. 5
C. 2
D. 3
E. 1

73. 41. RM 2021 - B:
Mujer de 42 años, cursa con anemia, baja de peso y dolor abdominal.
Colonoscopia: tumoración de 7x8 cm en el colon ascendente. Patología
adenocarcinoma. Es intervenida quirúrgicamente realizándose hemicolectomía
derecha. ¿Cuál es el examen inicial a solicitar para realizar el seguimiento
posoperatorio y detectar la recurrencia de la enfermedad?
A. TAC de abdomen
B. Resonancia magnética de abdomen
C. Colonoscopia
D. Antígeno carcino embrionario
E. Ecografía abdominal

74. 42. RM 2021 - A:
Mujer de 50 años, refiere síntomas moderados de dispepsia en los últimos tres
meses. Antecedente de tratamiento para H. pilory hace un año. Endoscopía:
lesión de 1cm localizado en antro; anatomía patológica: adenocarcinoma con
compromiso de mucosa y submucosa. TC y RM de abdomen: no revela
diseminación ganglionar ni otras lesiones gástricas. ¿Cuál es el tratamiento
recomendado?
A. Radioterapia
B. Extirpación endoscópica
C. Gastrectomía total
D. Gastrectomía subtotal
E. Quimioterapia

75. 43. RM 2019 B/RM 2018 - A:
¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción intestinal en adultos?
A. Íleo biliar
B. Bridas y adherencias
C. Cáncer de colon
D. Vólvulo de sigmoides
E. Intususcepción

76. 44. RM 2020 A:
Varón de 50 años, procedente de Puno ingresa a Emergencia por presentar dolor
abdominal cólico intenso e hinchazón del abdomen, náuseas y vómitos. Examen:
abdomen muy distendido, timpánico y doloroso a la palpación superficial y
rebote difuso positivo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Intuspección ileal
B. Obstrucción yeyunal
C. Apendicitis perforada
D. Diverticulitis colónica
E. Vólvulo sigmoideo

77. 45. RM 2019 A:
Paciente de 60 años con dolor abdominal tipo cólico náuseas, vómito,
estreñimiento desde hace cuatro días, apendicectomía hace 40 años. Examen:
distensión abdominal, discreto dolor abdominal a la palpación, ruidos
hidroaéreos disminuidos. Rx abdominal: niveles hidroaéreos. Laboratorio sin
alteraciones. Impresión diagnóstica: obstrucción intestinal. ¿Cuál es la conducta a
seguir?
A. Tomografía computarizada abdominal
B. Laparotomía explorada
C. Nutrición parental total
D. Observación, sonda nasogástrica e hidratación parental
E. Laparotomía más liberación de adherencias

78. 46. RM 2019 B:
Mujer de 38 años con estreñimiento crónico, desde hace 2 semanas presenta
dolor intenso al defecar acompañado de pequeño sangrado. Examen: lesión
ulcerada en cara posterior del canal anal, blanquecina de bordes tortuosos con
fibrina en el techo de la herida. Se diagnostica fisura anal crónica. ¿Cuál es el
tratamiento más recomendado?
A. Fisurotomía
B. Dieta rica en fibra y baños de asiento
C. Esfinterotomía química
D. Esfinterotomía lateral interna
E. Esfinterotomía lateral externa

79. 47. RM 2019 B:
Varón de 36 años que presenta hemorroides prolapsada y debe reducirse en
forma manual. Según la clasificación de las hemorroides. ¿A qué grado
corresponde?
A. V
B. II
C. III
D. I
E. IV

80. 48. RM 2020 B:
Mujer de 64 años que hace 4 horas presenta rectorragia y dolor en región
perianal luego de hacer la deposición. Examen: FV: estables; rectoscopía:
presenta paquetes hemorroidales prolapsados irreductibles y con sangrado local.
¿A qué grado corresponde y cuál es el tratamiento quirúrgico más adecuado?
A. II y ligadura de banda elástica
B. IV y Hemorroidectomía
C. III y escleroterapia
D. IV y ablación por rayos infrarrojos
E. III y crioterapia

81. 49. RM 2020 B:
Varón de 40 años, diabético, hace una semana le drenaron un absceso perianal
y lo medicaron con antibióticos orales; refiere que desde hace dos días nota
eritema e infección necrosante que avanza y que compromete el periné y la
región genital. Concomitantemente presenta fiebre 39°C, escalofríos y malestar
general. ¿Cuál es el tratamiento inicial?
A. Cámara hiperbárica
B. Antibióticos amplio espectro EV
C. Antiinflamatorios no esteroideos
D. Desbridamiento y exploración cirugía
E. Cremas antimicrobianas

82. 50. RM 2020 B:
Mujer de 50 años, acude a consulta por presentar en forma recurrente
secreción maloliente perianal que mancha la ropa interior. Antecedente:
absceso perianal tratado quirúrgicamente hace 3 semanas. Examen: FV estables;
en región perianal se evidencia orificio ubicado a 2 cm del margen anal que
a la palpación drena secreción serosa fétida. Se sospecha de fistula anal y se
desea ubicar el orificio interno fistuloso. ¿Cuál es el procedimiento a seguir?
A. Ecografía endoanal
B. RMN
C. Fistulografía
D. Regla de Goodsall
E. TAC de pelvis

83. 51. RM 2021 - B:
Varón de 20 años con antecedentes de úlcera péptica con fracaso
terapéutico, llega a emergencia por dolor abdominal intenso desde hace 30
minutos, identifica hora exacta de dolor. Examen: fascies dolorosa, taquicardia.
Abdomen: dolor difuso con contracción y resistencia muscular marcada,
reacción peritoneal. Rx Tórax imagen radiolúcida subdiafragmática derecha. En
la intervención se encuentra úlcera duodenal de 0.8 cm perforada en primera
porción. ¿Cuál es el tratamiento quirúrgico recomendado?
A. Sutura de perforación
B. Gastrectomía total
C. Gastrectomía subtotal
D. Antrectomía
E. Vaguetomía

84. 52. RM 2021 - B:
Varón de 25 años sufre accidente de tránsito, evaluado en emergencia, se
diagnóstica trauma abdominal cerrado con indicación quirúrgica. En la
intervención se encuentra hígado con laceración de 5 cm de penetración en
parénquima; de acuerdo a la Asociación Americana de Cirugía de Trauma. ¿A
qué grado de lesión hepática corresponde?
A. III
B. I
C. II
D. V
E. IV

85. 53. RM 2021 - B:
Varón de 25 años, sufre accidente de tránsito. Evaluado en emergencia: T°:
36.5°C; FC: 120 X´; FR: 38 X´, Sat O2: 90%. Examen: soporoso, palidez marcada,
Tórax. equimosis en parrilla costal derecha. Abdomen: moderadamente
distendido, mate, doloroso; RHA; bajos; ECOFAST: líquido libre abundante en
cavidad. Se decide cirugía de urgencia. ¿Qué condiciones deben evitarse para no
llegar a la triada de la muerte?
A. Hipertermia maligna, alcalosis metabólica y falla renal
B. Hipotermia, insuficiencia respiratoria y alteración de conciencia
C. Hemorragia, alteración de conciencia y falla renal
D. Falla hepática, falla renal y coagulopatía
E. Hipotermia, coagulopatía y acidosis metabólica

86. 54. RM 2021 - B:
¿A qué zona corresponde la tráquea y el esófago en la evaluación de lesiones del
cuello en un politraumatizado?
A. III
B. IV
C. I
D. II
E. V

87. 55. RM 2021 - B:
Varón de 20 años es llevado a emergencia por sufrir una herida por arma de
fuego en abdomen. Se decide colocar una vía central para administración de
medicamentos. ¿Cuál es el acceso vascular venoso de elección?
A. Innominada izquierda
B. Subclavia izquierda
C. Yugular interna derecha
D. Innominada derecha
E. Yugular externa izquierda

88. 56. RM 2020 B:
Paciente acude a emergencia por un traumatismo abdominal no penetrante y en
su evaluación se encuentra hemodinamicamente estable. Examen: abdomen: no
se evidencia imitación peritoneal. TEM con contraste: Hematoma subcapsular
esplénico qué ocupa el 10% de la superficie. ¿Cuál es la decisión terapéutica
indicada?
A. Ácido tranexámico y alta
B. Laparotomía exploratoria
C. Embolización de la arteria esplénica
D. Hospitalización y observación
E. Transfusión de concentrado de plaquetas

89. 57. RM 2019 B:
Varón de 34 años, presenta herida por arma de fuego en abdomen. Examen:
PA: 110/60mmHg, FC: 100X', T°38°C, Sat. O2 96%. Orificio de entrada en flanco
derecho sin orificio de salida. Abdomen distendido pero blando y no doloroso.
Leucocitos 1200/μl con 6% abastonados Hb: 13g/dl. Ecografía: escaso líquido
libre en cavidad. Luego de 8 horas de observación se evidencia signo de
Blumberg (+) con dolor a la palpación. Se sospecha lesión duodenal. ¿Cuál es la
conducta a seguir para llegar al diagnóstico?
A. Rx Esófago-Estómago-Duodeno
B. Tomografía abdominal contrastada
C. Lavado peritoneal diagnóstico
D. Ecografía control
E. Gammagrafía abdominal

90. 58. RM 2019 A:
Mujer de 36 años llega a emergencia por haber sufrido accidente de tránsito.
Examen: PA: 130/70mmHg. FC: 98X'. Sat O₂ 97%, T°: 36.5°C. Glasgow:15,
abdomen distendido y doloroso a predominio superior, signo de Blumberg (-),
RHA: disminuido. Ecografía abdominal: líquido libre aprox. 50cc en Morrison.
¿Cuál es la conducta a seguir?
A. Paracentesis abdominal
B. Laparoscopia diagnóstica
C. Tomografía abdominal
D. Lavado peritoneal diagnóstico
E. Laparotomía exploratoria

91. 59. RM 2019 B:
Albañil sufre caída del segundo piso, presenta dolor en región perineal.
Examen: PA: 140/70mmHg, FC: 100X', hematoma en región perineal que le
impide la deambulación; se aprecia sangrado en el meato uretral. Rx pelvis:
fractura de rama isquipúbica. Se sospecha probable fractura de uretra
posterior. ¿Cuál es la conducta inmediata a seguir?
A. Tomografía pélvica
B. Uretrografía retrógrada
C. Exploración quirúrgica uretral
D. Talla vesical
E. Cistografía