1) Admitir al paciente en la Unidad de Cuidados Intensivos para estabilización hemodinámica y control metabólico estricto. 2) Iniciar tratamiento con fluidoterapia agresiva y antibióticos de amplio espectro. 3) Realizar nuevos estudios de imagen para valorar posible necrosis pancreática.

1. PREPARACIÓN PARA ENAM 2015
CIRUGÍA
DR. WILLIAM CAMPOS GUZMÁN
CIRUGIA GENERAL Y LAPAROSCOPICA MSCGP MSPCE

2. 1.- En la pancreatitis, los criterios de Ranson que reflejan
lesión endotelial son:
A. DHL. – Transaminasas.
B. Leucocitosis – hiperglicemia.
C. Leucocitosis – hipocalcemia.
D. Secuestro de líquido, baja de la pO2 y baja del hematocrito.
E. Leucocitosis – hiperglicemia-hipocalcemia.

3. 2.- La cirugía temprana, realizada durante el período
inflamatorio agudo en la pancreatitis puede causar:
A. Agrava la condición hemodinámica y metabólica del paciente.
B. Disminuye el riesgo de infección tardía de las lesiones necróticas.
C. Está indicada la esfinterotomía endoscópica inmediata.
D. La cirugía biliar inmediata mejora notablemente el pronóstico del
ataque.
E. La esfinterotomía endoscópica inmediata está proscrita en la
pancreatitis asociada a colangitis aguda.

4. 3.- La cirugía temprana en la pancreatitis aguda está indicada en:
A. Perforación visceral y hemorragia fulminante.
B. Necrosis infectada del páncreas.
C. Absceso pancreático.
D. Seudoquiste pancreático.
E. Tumor pancreático.

5. 4.- Paciente varón de 50 años que ingresó con cuadro de
pancreatitis aguda severa, actualmente en su 8vo día de
enfermedad, con leucocitos en 18,000, abastonados 10, PA:
90/60 mmHg. Tiene como ayuda diagnóstica una
bacteriología percutánea positiva, ud, sugeriría:
A. Cirugía.
B. Manejo en UCI.
C. Sonda nasoyeyunal + antibioticoterapia.
D. Reposo gástrico y reposición de volumen.
E. CPRE + Papilo.

6. 5.- En el diagnóstico diferencial de pancreatitis crónica, la
etiología más frecuente de una masa pancreática asociada a dolor
abdominal irradiada al dorso e intermitentes:
A. Pancreatitis crónica.
B. Neoplasia benigna o maligna del páncreas.
C. Absceso pancreático.
D. Pseudoquiste pancreático.
E. Hipertensión portal.

7. 6.- Paciente varón de 40 años que es evacuado por los bomberos procedente
de un accidente de tránsito; al ingreso a EMG, la clínica que presenta es: PA:
90/50 mmHg, discreta palidez, FC: 90 x 1´, abdomen con evidente distensión,
entre algunos de los exámenes a realizar para medir la presión intra-
abdominal, Ud., plantearía:
A. Punción abdominal
B. Catéter vesical.
C. Punción vesical o talla vesical.
D. Medir perímetro abdominal.
E. Medir flujo urinario.

8. 7.- Los pacientes que tienen manifestaciones clínicas de
hipertensión intra abdominal grados ……………………, tienen mayor
probabilidad de muerte:
A. I.
B. I y II.
C. II.
D. III y IV.
E. I y IV.

9. 8.- El síndrome compartimental puede ocurrir en:
A. Sólo extremidades.
B. Extremidades y ojos.
C. Pulmón.
D. Sólo intracraneal.
E. Sólo intra abdominal.

10. 9.- Normalmente la Presión Intra abdominal (PIA) es:
A. 10 a 20 mmHg.
B. 20 a 40 mmHg.
C. Cero.
D. Mayor de 40 mmHg.
E. 20 a 30 mmHg.

11. 10.- En un paciente sometido a cirugía laparoscópica, en donde la PIA
(presión intra abdominal) de 13 _ 15 mmHg. Se produce:
A. El gasto cardiaco y la tensión arterial son normales.
B. Caída del retorno venoso, el gasto cardiaco y taquicardia
compensatoria.
C. Aumento del flujo linfático del conducto torácico.
D. Aumenta el flujo sanguíneo hepático.
E. Poliuria.

12. PANCREATITIS

13. ¿Cual de los siguientes criterios NO servirá para sospechar que se trata
de una pancreatitis aguda grave?:
A. Amilasemia > 3.000 UI/L.
B. Criterios de Ranson >3.
C. Apache II >10.
D. PCR >150 mgl/L (a partir de las 48 h. del inicio de los sintomas).
E. Score de TAC abdominal >7 (a partir de las 72 horas).

14. ¿Qué opción debemos considerar de elección en el tratamiento de un
pseudoquiste inferior de 6 cm de diámetro y asintomático que se ha
desarrollado como complicación en una pancreatitis aguda?:
A. Esperar evolución clínica de 4-6 semanas.
B. Somatostatina (perfusión iv) u octreotido sc.
C. Drenaje quirúrgico interno.
D. Drenaje endoscópico guiado por ecoendoscopia.
E. Drenaje percutáneo guiado por ECO/TC abdominal.

15. ¿Qué tenemos que hacer cuando en una pancreatitis aguda grave se
demuestra por el cultivo realizado en la punción -aspiración con aguja
fina guiada por TAC abdominal infección de la necrosis pancreática?:
A. Iniciar tratamiento antibiótico y mantener actitud conservadora.
B. Cambiar la nutrición parenteral por enteral.
C. Tratamiento quirúrgico: desbridamiento o necrosectomía.
D. Iniciar tratamiento con un inhibidor de las proteasas.
E. Aumentar el tratamiento analgésico.

16. ¿Cuándo sospechamos que un paciente diagnosticado previamente de
pancreatitis crónica está desarrollando una insuficiencia pancreática
exócrina grave?:
A. El paciente explica pérdida de apetito.
B. Se le detecta hiperglucemia en varias analíticas realizadas.
C. El paciente refiere evacuaciones amarillentas y brillantes con pérdida de
peso.
D. Su enfermedad ya lleva muchos años de evolución.
E. El paciente se queja de dolor incapacitante.

17. En un paciente con pancreatitis aguda que presenta mal estado general,
leucocitosis de 20.000/μL, fiebre de 39ºC, insuficiencia renal, disnea y
shock, el manejo recomendado es:
A. Laparotomía de urgencia.
B. Nutrición parenteral total.
C. Albúmina i.v. hasta que la albúmina sérica supere los 3 g/L.
D. Dextran 60.
E. Punción del páncreas con aguja fina y cultivo.

18. Acerca del pseudoquiste de páncreas, señale lo INCORRECTO.
A. Tiene paredes con epitelio bien definido.
B. Se presenta en la segunda o tercera semana de la pancreatitis aguda.
C. Sus paredes no tienen epitelio.
D. Puede infectarse, romperse o sangrar.
E. Produce dolor y masa epigástrica.

19. Un hombre de 60 años de edad con antecedente de alcoholismo crónico
fue admitido en el hospital por pancreatitis aguda. A las 3 semanas
cuenta con amilasa sérica elevada y un Pseudoquiste pancreático de 4
cm se encuentra en la TC. ¿Cuál sería el mejor tratamiento? :
A. Drenaje percutáneo
B. Toma de cultivo para saber si está infectado
C. Observación y controles con TC
D. Intervención quirúrgica

20. Las enzimas pancreáticas son secretadas como cimógenos para prevenir
la activación inadecuada en el páncreas. ¿Cuál de las siguientes enzimas
pueden autoactivarse para producir la forma activa de la enzima?
A. Quimiotripsina
B. Amilasa
C. Carboxipeptidasa
D. Enterocinasa
E. Tripsina

21. ¿Cuál de los siguientes NO es parte de los criterios de Ranson al ingreso?:
A. La edad
B. Amilasa
C. Leucocitos
D. DHL
E. Glucosa

22. ¿Cuál de los siguientes NO se considera un criterio de Ranson a las 48
hrs?
A. Déficit de base mayor a 5
B. Disminución del hematocrito
C. AST
D. Secuestro de líquidos de más de 6 L.
E. PaO2

23. ¿Cuál es la causa de pancreatitis aguda inducida por alcohol?
A. Relaja el esfínter de oddi.
B. Produce toxinas para los acinos pancreáticos.
C. Aumenta la permeabilidad de los conductos pancreáticos.
D. Disminuye la irrigación pancreática.
E. Activa tripsina de forma exagerada.

24. ¿Cuál es la causa más común de pancreatitis crónica?
A. origen biliar.
B. Alcohólica.
C. Hereditaria.
D. Infecciosa.
E. Hipertrigliceridemia.

25. Paciente femenino de 62 años con diabetes mellitus tipo II, que ingresa por dolor
en hemiabdomen superior e hiperamilasemia, y es diagnosticada de pancreatitis
aguda. El estudio realizado no demuestra etiología de la misma, A las 3 semanas
de evolución de la enfermedad, se encuentrá asintomática, la ecografía
abdominal muestra evidencia una colección liquida, bien delimitada, de unos 35
x 30 mm de diámetro, con características inequívocas de pseudoquiste
pancreático. ¿Qué conducta de las siguientes es más adecuada?:
A. Intervención quirúrgica.
B. Drenaje percutáneo de la colección líquida.
C. Actitud expectante y seguir la evolución clínica en espera de la
resolución espontánea.
D. Punción-aspiración percutánea dirigida por ecografíapara el análisis
del líquido de la colección.
E. Drenaje endoscópico del pseudoquiste.

26. Un hombre de 50 años con pancreatitis alcohólica es intervenido
quirúrgicamente para tratamiento de pseudoquiste a nivel de cola de páncreas.
Al explorar la cavidad quística aparece una lesión sospechosa por lo cual se toma
biopsia revelando cistoadenocarcinoma. No se observaron ganglios linfáticos.
¿Cuál, de las siguientes opciones es el tratamiento más apropiado?:
A. Drenaje externo.
B. Cisto-yeyunostomía en Y de Roux.
C. Excisión radical.
D. Biopsia solamente.
E. Canulación de la arteria hepática para infusión de quimioterapia.

27. Tiempo que permanece elevada la amilasa en sangre, en pancreatitis
aguda:
A. De 3-5 días
B. De 8-10 días
C. De 15-20 días
D. De 25-30 días
E. De 35-40 días

28. La amilasa sérica se eleva en los siguientes padecimientos, excepto:
A. Ulcera duodenal perforada
B. Obstrucción intestinal
C. Parotiditis
D. Embarazo ectópico roto
E. Gastritis
F. Pancreatitis

29. Dentro de las múltiples causas de muerte en la pancreatitis grave, ¿cuál
es la principal?
A. Pseusoquiste pancreático
B. Hemorragia digestiva
C. Necrosis pancreática
D. Infección
E. Hipovolemia con I.R.A

30. Es causa de pancreatitis aguda inducida por espasmo del esfínter de
Oddi:
A. Biliar.
B. Alcohol.
C. Hipertrigliceridemia.
D. Hipercalcemia.
E. Traumatismo pancreático.

31. ¿Cuál es la primera medida terapéutica a adoptar en la pancreatitis
aguda?:
A. Aspiración nasogástrica.
B. Dieta absoluta.
C. Antibioticoterapia de amplio espectro.
D. Administración de somatostatina.
E. Administración de inhibidores de la bomba de protones.

32. Hombre de 48 años que acude a Urgencias por dolor abdominal y
vómitos. Los datos analíticos iniciales son: GOT: 80 U/I. GTP 54 U/I.
Leucocitos 21.800/mm3. Amilasa 4.500 U/I. Ecografía abdominal: edema
pancreático con presencia de líquido peripancreático. Se inicia
tratamiento con fluidoterapia y analgésicos. Señale cuál de los siguientes
fármacos añadiría al tratamiento, en primer lugar, para mejorar el
pronóstico de este caso:
A. Metilprednisolona.
B. Antiinflamatorios no esteroideos.
C. Omeprazol.
D. Imipenem.
E. Inhibidores de la secreción pancreática.

33. Un paciente de 62 años con etilismo crónico ingresa por pancreatitis
aguda, evolucionando favorablemente. Tres semanas después de su
ingreso, se realiza una ecografía apreciándose una colección de 3 cm de
diámetro, quística, en contacto con la pared posterior del estómago.
¿Entre las siguientes, cuál es la actitud inmediata más correcta?:
A. Drenaje por vía percutánea.
B. Tratamiento quirúrgico del pseudoquiste.
C. Drenaje endoscópico de la colección.
D. Seguimiento con ecografías seriadas.
E. Papilotomía por vía endoscópica.

34. PREGUNTAS MANUAL

35. Varón de 66 años, con antecedentes de obesidad, HTA, diabetes mellitus tipo 2, ex fumador, síndrome
de apnea obstructiva del sueño con espirometría con patrón mixto, herniorrafia inguinal, hiperplasia
benigna de próstata, HDA por úlcera prepilórica y pancreatitis litiásica leve. Acude por dolor
abdominal intenso, de 2 h de evolución, de inicio brusco en hemiabdomen superior, que no cede con
analgésicos y se acompaña de vómitos. Mantiene buenas constantes vitales (presión arterial, 130/80
mmHg; frecuencia cardíaca, 96 lat/min; frecuencia respiratoria 20/min, y temperatura, 36°C). En la
analítica destacan 18.000 leucocitos; amilasa, 5.900; AST, 169; ALT, 105, y BT, 2,5g/dl; PCR, 0,8. En la
ecografía abdominal se visualiza una vesícula distendida con barro biliar sin dilatación de la vía biliar.
No se observa bien el páncreas, pero se ve aumentado de tamaño e hipoecoico. Tras 12 h, empeora
súbitamente su estado clínico, con agitación, sudor, taquipnea, livideces y agudización del dolor
abdominal (presión arterial, 90/60 mmHg; frecuencia cardíaca, 160 lat/min). En la analítica presenta
15.500 leucocitos; glucosa, 332 mg/dl; creatinina, 1,7 mg/dl; PCR, 6,8 mg/dl. El abdomen está
distendido sin peritonismo. Su situación clínica se agrava con hipotensión, mala perfusión periférica,
bradicardia extrema y asistolia que precisa RCP. Hay deterioro analítico: leucocitos, 4.470; creatinina,
2,5mg/dl; pH 7,23, y bicarbonato, 10,9mmol/l, y precisa noradrenalina a altas dosis (30) y FiO2 al
100%.

36. ¿Cuál es su impresión diagnostica más probable con los estudios
realizados?
A. Necrosis pancreática grave con acidosis metabólica.
B. Pancreatitis crónica agudizada de origen alcohólica
C. Colangitis aguda bacteriana secundaria.
D. Colecistitis crónica litiasica con obstrucción pancreática.

37. Varón de 79 años; como antecedentes personales de hipertensión arterial,
fibrilación auricular y varios episodios de hemorragia digestiva por
angiodisplasias yeyunales tratadas con gas argón. Ingresa por nuevo episodio de
hemorragia digestiva de probable origen yeyunal. Los hallazgos fueron la
identificación en yeyuno proximal de 3 angiodisplasias de tamaño milimétrico
que se electrocoagularon con argón, también un pequeño pólipo de 3 mm que
se extirpó con pinzas. El día siguiente del procedimiento, el paciente comenzó
con dolor abdominal intenso y náuseas. La exploración abdominal reflejaba un
abdomen globuloso y distendido con dolor y defensa en epigastrio y flanco
izquierdo. En la analítica urgente presentaba 16.400 leucocitos con 88%
neutrófilos, una amilasemia de 410 y lipasa 148. Se realiza TAC abdominal
urgente que describe hallazgos compatibles con pancreatitis.

38. ¿Cuál es factor de severidad más grave para este caso? :
A. Edad mayor a 50 años.
B. Índice de masa corporal mayor a 30.
C. Presencia de derrame pleural.
D. Valores de amilasa y lipasa.