patologia pancreo biliar.pdf

1. PATOLOGIA PANCREATO BILIAR DR CARLOS MANUEL MORENO MENDOZA CIRUGIA GENERAL – CIRUGIA BARIATRICA Y METABOLICA

2. CASO CLINICO 1 Femenino joven que acude con dolor abdominal intenso de 1 hora de evolución, se localiza en hipocondrio derecho y se irradia a espalda, se asocia a nausea y vómitos en dos ocasiones. SV normales, Signo de Murphy (-). BHC con recuento leucocitario de 9,000mm3, Bilis Tot .8mg, Lipasa 100U/L. Cuenta con ecosonograma abdominal. D.- Enviar a colangio pancreatografia retrógrada endoscópica. B.- Manejo sintomático y programación electiva de evento quirúrgico. C.- Manejo antibiótico con doble esquema. A.- Programar colecistectomia laparoscópica de urgencia Segun GPC, cual es la actitud mejor indicada a seguir.- Cual es el diagnóstico causante de la sintomatología de la paciente.- D.- Colelitiasis B.- Coledocolitiasis C.- Pancreatitis Aguda A.- Colecistitis aguda Diagnostico y Tratamiento de Colelitiasis y Colecistitis, GPC, 2009 – Asociación Mexicana de Cirugía General 2014

5. CASO CLINICO 2 Femenino adulto con dolor abdominal intenso de 12 horas de evolución, tras ingesta de tacos de canasta, de inicio en hipocondrio derecho con irradiación hacia región posterior y epigastrio. Cuenta asimismo con vómitos. EF se le aprecia intranquila, SV taquicardia, afebril, sin cambios de coloración, cese de la inspiración al palpar hipocondrio derecho. Laboratorios con PFHs Normales, Leucocitosis en BHC, Lipasa 40U/L. D.- Síndrome de Mirizzi. B.- Colangitis ascendente. C.- Colecistitis Aguda. A.- Cólico Biliar. ¿Cual es el diagnostico de esta paciente?.- ¿ Cúal Hallazgo ecosonográfico sugiere el diagnostico anterior?.- D.- Reforzamiento posterior del sonido. B.- Dilatación de vias biliares. C.- Engrosamiento de pared de vesicula biliar A.- Presencia de imagen hiperecogénica intra vesicular. Colecistitis Aguda, Asociación Mexicana de Cirugía, 2014

9. COLELITIASIS

10. CASO 3 / FEMENINO JOVEN QUE ACUDE CON DOLOR ABDOMINAL INTENSO DE 1 HORA DE EVOLUCION, SE LOCALIZA EN HIPOCONDRIO DERECHO Y SE IRRADIA EN HEMICINTURON. SE ASOCIA A NAUSEA Y VOMITOS EN DOS OCASIONES. EF SIN IRRITACION PERITONEAL, NO CESE DE INSPIRACION AL PALPAR. D.- COLICO BILIAR B.- COLECISTITIS AGUDA C.- PANCREATITIS AGUDA. A.- COLECISTITIS CRONICA LITIASICA CUAL ES EL DIAGNOSTICO PROBABLE DE ESTA PACIENTE.-

11. D.- ELECTROLITOS SERICOS B.- BIOMETRIA HEMATICA C.- PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA A.- AMILASA Y LIPASA EXAMEN DE LABORATORIO CON MENOS UTILIDAD D.- COLECISTOGRAFIA ORAL B.- TOMOGRAFIA COMPUTADA DE ABDOMEN C.- ULTRASONIDO DE HIGADO Y VIAS BILIARES A.- GAMAGRAMA VESICULAR CON HIDA TC 99 ESTUDIO DE GABINETE MEJOR INDICADO.- D.- COLESTEROL B.- TRIGLICERIDOS C.- SALES BILIARES A.- BILIRRUBINATO DE CALCIO TIPO DE LITOS VESICULARES MAS COMUN

12. CASO 3 / FEMENINO JOVEN QUE ACUDE CON DOLOR ABDOMINAL INTENSO DE 1 HORA DE EVOLUCION, SE LOCALIZA EN HIPOCONDRIO DERECHO Y SE IRRADIA EN HEMICINTURON. SE ASOCIA A NAUSEA Y VOMITOS EN DOS OCASIONES. EF SIN IRRITACION PERITONEAL, NO CESE DE INSPIRACION AL PALPAR. D.- COLICO BILIAR B.- COLECISTITIS AGUDA C.- PANCREATITIS AGUDA. A.- COLECISTITIS CRONICA LITIASICA CUAL ES EL DIAGNOSTICO PROBABLE DE ESTA PACIENTE.-

13. D.- ELECTROLITOS SERICOS B.- BIOMETRIA HEMATICA C.- PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA A.- AMILASA Y LIPASA EXAMEN DE LABORATORIO CON MENOS UTILIDAD D.- COLECISTOGRAFIA ORAL B.- TOMOGRAFIA COMPUTADA DE ABDOMEN C.- ULTRASONIDO DE HIGADO Y VIAS BILIARES A.- GAMAGRAMA VESICULAR CON HIDA TC 99 ESTUDIO DE GABINETE MEJOR INDICADO.- D.- COLESTEROL B.- TRIGLICERIDOS C.- SALES BILIARES A.- BILIRRUBINATO DE CALCIO TIPO DE LITOS VESICULARES MAS COMUN

14. COLELITIASIS CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA PRESENCIA DE FORMACIONES SOLIDAS DE COMPOSICION DIVERSA EN INTERIOR DE VESICULA BILIAR. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE COLELITIASIS Y COLECISTITIS, CENETEC, 2009

15. Colecistitis Aguda, Asociacion Mexicana de Cirugia, 2014 Diagnostico y Tratamiento de Colelitiasis y Colecistitis, CENETEC, 2009 LO DE DIARIO EN URGENCIAS…

16. CONCEPTOS BASICOS • ENFERMEDAD DE BASE ES COLELITIASIS (15%). • COLECISTITIS AGUDA ES COMPLICACION. • CCL ES DIAGNOSTICO HISTOPATOLOGICO. Diagnostico y Tratamiento de Colelitiasis y Colecistitis, CENETEC, 2009 Colecistitis Aguda, Asociación Mexicana de Cirugía, 2014

17. CONCEPTOS BASICOS • ENFERMEDAD DE BASE ES COLELITIASIS (15%). • COLECISTITIS AGUDA ES COMPLICACION. • CCL ES DIAGNOSTICO HISTOPATOLOGICO. Diagnostico y Tratamiento de Colelitiasis y Colecistitis, CENETEC, 2009 Colecistitis Aguda, Asociación Mexicana de Cirugía, 2014 COLICO BILIAR NO ES COLECISTITIS AGUDA

18. COLELITIASIS Y COLECISTITIS AGUDA EPIDEMIOLOGIA Y RIESGO CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE COLELITIASIS Y COLECISTITIS, CENETEC, 2009 EDAD SEXO PARIDAD OBESIDAD 4F’S??

19. PATOLOGIAS ASOCIADAS COLELITIASIS COLESTEROLOSIS COLICO BILIAR COLECISTITIS CRONICA LITIASICA COLECISTITIS AGUDA HIDROCOLECISTO PIOCOLECISTO COLECISTITIS ENFISEMATOSA PERFORACION VESICULAR ABSCESO PERICOLECISTICO COLECISTITIS ALITIASICA DISCINESIA VESICULAR Diagnostico y Tratamiento de Colelitiasis y Colecistitis, CENETEC, 2009 Colecistitis Aguda, Asociacion Mexicana de Cirugia, 2014 COLEDOCOLITIASIS COLANGITIS ASCENDENTE PANCREATITIS BILIAR SINDROME DE MIRIZZI ILEO BILIAR CIRROSIS BILIAR CANCER DE VESICULA BILIAR

23. FISIOPATOLOGIA BILIAR COLELITIASIS LITOS MAYORES A 5MM LITOS MENORES A 5MM Y LODO PATOLOGIAS INFLAMATORIAS PATOLOGIAS OBSTRUCTIVAS VB COLICO BILIAR COLESTEROLOSIS CRONICIDAD COLECISTITIS AGUDA Diagnostico y Tratamiento de Colelitiasis y Colecistitis, CENETEC, 2009 Colecistitis Aguda, Asociacion Mexicana de Cirugia, 2014 Acute Calculous Cholecystitis, Strasberg, 2008, NEJM2804-2811 HIDROCOLECISTO PIOCOLECISTO COLECISTITIS ENFISEMATOSA COLECISTITIS GANGRENOSA PERFORACION VESICULAR ABSCESO PERICOLECISTICO COLEDOCOLITIASIS COLANGITIS ASCENDENTE PANCREATITIS BILIAR SX MIRIZZI ILEO BILIAR ALITIASICA PX GRAVES MUERTE CIRROSIS BILIAR

26. CASO CLINICO 4 Femenino de 40 años quien acude con dolor en hipocondrio derecho tras ingerir alimentos con abundantes lácteos. Comenta dolor muy intenso, el cual se exacerba al presionar ligeramente región. EF con hipertermia, Murphy positivo. Laboratorios con leucocitosis, FA, GGT y bilirrubinas directas elevadas. Se solicita ecosonograma de hígado y vías biliares que muestra alteraciones de relación colédoco – porta. D.- Colecistectomia. B.- Antibioticos de amplio espectro. C.- Drenaje de via biliar urgente. A.- CPRE. ¿Cual es el tratamiento que debe administrarse a este paciente?.- ¿Cual es el diagnostico que se debe descartar?.- D.- Colecistitis Aguda. B.- Colangitis ascendente. C.- Coledocolitiasis. A.- Sindrome de Mirizzi. Colecistitis aguda, Asociación Mexicana de Cirugía, 2014

29. CASO CLINICO 4 Femenino de 40 años quien acude con dolor en hipocondrio derecho tras ingerir alimentos con abundantes lácteos. Comenta dolor muy intenso, el cual se exacerba al presionar ligeramente región. EF con hipertermia, Murphy positivo. Laboratorios con leucocitosis, FA, GGT y bilirrubinas directas elevadas. Se solicita ecosonograma de hígado y vías biliares que muestra alteraciones de relación colédoco – porta. D.- Colecistectomia. B.- Antibioticos de amplio espectro. C.- Drenaje de via biliar urgente. A.- CPRE. ¿Cual es el tratamiento que debe administrarse a este paciente?.- ¿Cual es el diagnostico que se debe descartar?.- D.- Colecistitis Aguda. B.- Colangitis ascendente. C.- Coledocolitiasis. A.- Sindrome de Mirizzi. DIAGNOSTICO CLINICO DE SINDROME DE MIRIZZI: PADECIMIENTO INFLAMATORIO DE VESICULA BILIAR DONDE ADEMAS DE COLECISTITIS AGUDA EXISTE COMPROMISO DE VIA BILIAR POR COMPRESION EXTRINSECA. A MEDIDA QUE AVANZA EN COMPLEJIDAD EXISTE FISTULA A VIA BILIAR O A TRACTO GASTROINTESTINAL. SU DIAGNOSTICO DEFINITIVO ES DURANTE CIRUGIA. PARA SOSPECHARLO DEBE ENCONTRARSE AFECCION INFLAMATORIA DE VESICULA, DILATACION DE VIA BILIAR Y ELEVACION DE PFH, PATRON COLESTASICO CARACTERISTICO. Colecistitis aguda, Asociación Mexicana de Cirugía, 2014

30. CASO CLINICO 4 Femenino de 40 años quien acude con dolor en hipocondrio derecho tras ingerir alimentos con abundantes lácteos. Comenta dolor muy intenso, el cual se exacerba al presionar ligeramente región. EF con hipertermia, Murphy positivo. Laboratorios con leucocitosis, FA, GGT y bilirrubinas directas elevadas. Se solicita ecosonograma de hígado y vías biliares que muestra alteraciones de relación colédoco – porta. D.- Colecistectomia. B.- Antibioticos de amplio espectro. C.- Drenaje de via biliar urgente. A.- CPRE. ¿Cual es el tratamiento que debe administrarse a este paciente?.- ¿Cual es el diagnostico que se debe descartar?.- D.- Colecistitis Aguda. B.- Colangitis ascendente. C.- Coledocolitiasis. A.- Sindrome de Mirizzi. DIAGNOSTICO CLINICO DE SINDROME DE MIRIZZI: PADECIMIENTO INFLAMATORIO DE VESICULA BILIAR DONDE ADEMAS DE COLECISTITIS AGUDA EXISTE COMPROMISO DE VIA BILIAR POR COMPRESION EXTRINSECA. A MEDIDA QUE AVANZA EN COMPLEJIDAD EXISTE FISTULA A VIA BILIAR O A TRACTO GASTROINTESTINAL. SU DIAGNOSTICO DEFINITIVO ES DURANTE CIRUGIA. PARA SOSPECHARLO DEBE ENCONTRARSE AFECCION INFLAMATORIA DE VESICULA, DILATACION DE VIA BILIAR Y ELEVACION DE PFH, PATRON COLESTASICO CARACTERISTICO. Colecistitis aguda, Asociación Mexicana de Cirugía, 2014

31. FISIOPATOLOGIA BILIAR Diagnostico y Tratamiento de Colelitiasis y Colecistitis, CENETEC, 2009 Colecistitis Aguda, Asociacion Mexicana de Cirugia, 2014 Acute Calculous Cholecystitis, Strasberg, 2008, NEJM2804-2811 OBSTRUCCION ACUMULO DE SECRECIONES TRANSLOCACION BACTERIANA DAÑO DE PARED

32. CASO 5 / FEMENINO ADULTO MAYOR CON DOLOR EN CSD, INTENSO, 8 HORAS DE EVOLUCION. ULTIMO ALIMENTO ALTO EN GRASAS. INGIERE ESPASMOLITICOS SIN MEJORIA. EN URGENCIAS CON TAQUICARDIA, TEMP. 37, SIGNO MURPHY (+). TIENE ULTRASONIDO DE HIGADO Y VIA BILIAR. D.- TOMOGRAFIA COMPUTADA CON CONTRASTE B.- ENCONTRAR DATO DE ALTERACION SISTEMICA C.- DESCARTAR OBSTRUCCION BILIAR Y PANCREATITIS A.- ANTECEDENTE DE PIEDRAS EN LA VESICULA CRITERIO FALTANTE PARA ESTABLECER DIAGNOSTICO DE CERTEZA.-

34. D.- NEUMOBILIA PRESENTE EN ECOSONOGRAMA B.- ENCONTRAR MULTIPLES LITOS EN VESICULA BILIAR C.- EDEMA DE PARED MAYOR A 4 MM A.- REFORZAMIENTO POSTERIOR DEL SONIDO EN GRAN PARTE DE LA VESICULA CUAL ES EL HALLAZGO DIAGNOSTICO EN ESTE PACIENTE.- D.- TUMEFACCION SOLIDA INDOLORA Y MOVIL B.- SIGNO DE MURPHY ECOSONOGRAFICO C.- RIGIDEZ Y REBOTE LOCALIZADOS EN HIPOCONDRIO DERECHO A.- AUMENTO DE VOLUMEN PALPABLE. HALLAZGO CLINICO QUE NO APOYA AGUDIZACION.- D.- CPRE Y POSTERIOR EGRESO B.- AYUNO, ANTIBIOTICOS Y ANTIINFLAMATORIOS C.- COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA A.- PACIENTE DEBE SER SOMETIDO A CIRUGIA ABIERTA CUAL ES EL TRATAMIENTO QUE DEBE OFRECERSE.-

36. D.- NEUMOBILIA PRESENTE EN ECOSONOGRAMA B.- ENCONTRAR MULTIPLES LITOS EN VESICULA BILIAR C.- EDEMA DE PARED MAYOR A 4 MM A.- REFORZAMIENTO POSTERIOR DEL SONIDO EN GRAN PARTE DE LA VESICULA CUAL ES EL HALLAZGO DIAGNOSTICO EN ESTE PACIENTE.- D.- TUMEFACCION SOLIDA INDOLORA Y MOVIL B.- SIGNO DE MURPHY ECOSONOGRAFICO C.- RIGIDEZ Y REBOTE LOCALIZADOS EN HIPOCONDRIO DERECHO A.- AUMENTO DE VOLUMEN PALPABLE. HALLAZGO CLINICO QUE NO APOYA AGUDIZACION.- D.- CPRE Y POSTERIOR EGRESO B.- AYUNO, ANTIBIOTICOS Y ANTIINFLAMATORIOS C.- COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA A.- PACIENTE DEBE SER SOMETIDO A CIRUGIA ABIERTA CUAL ES EL TRATAMIENTO QUE DEBE OFRECERSE.-

37. COLELITIASIS Y COLECISTITIS AGUDA SINTOMATOLOGIA CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE COLELITIASIS Y COLECISTITIS, CENETEC, 2009 COLICO BILIAR NAUSEA Y VOMITOS DOLOR IRRADIADO MURPHY FIEBRE SRIS

38. Colecistitis Aguda, Asociación Mexicana de Cirugía, 2014 Acute Calculous Cholecystitis, Strasberg, 2008, NEJM2804-2811 70% 20% 10%

39. CLINICA DE COLICO BILIAR • COLICO BILIAR (CCL AGUDIZADA) Colecistitis Aguda, Asociación Mexicana de Cirugía, 2014 Acute Calculous Cholecystitis, Strasberg, 2008, NEJM2804-2811 DOLOR COLICO LOCALIZADO HCD TRAS INGESTA DE COLECISTOQUINETICOS DURACION MENOR A 2 HORAS NO SRIS NO MURPHY NO AUMENTOS DE VOLUMEN CEDE CON TRATAMIENTO ESPASMOLITICO NO HAY ALTERACIONES LABORATORIALES (LEUCOS 10,000) ECO HyVB SIN DATOS DE AGUDIZACION DOLOR? DURACION? EF? LABORATORIOS? GABINETE? TRATAMIENTO?

40. CLINICA DE COLICO BILIAR • COLICO BILIAR (CCL AGUDIZADA) Colecistitis Aguda, Asociación Mexicana de Cirugía, 2014 Acute Calculous Cholecystitis, Strasberg, 2008, NEJM2804-2811 DOLOR COLICO LOCALIZADO HCD TRAS INGESTA DE COLECISTOQUINETICOS DURACION MENOR A 2 HORAS NO SRIS NO MURPHY NO AUMENTOS DE VOLUMEN CEDE CON TRATAMIENTO ESPASMOLITICO NO HAY ALTERACIONES LABORATORIALES (LEUCOS 10,000) ECO HyVB SIN DATOS DE AGUDIZACION DOLOR? DURACION? EF? LABORATORIOS? GABINETE? TRATAMIENTO?

41. ECOSONOGRAMA HVB Billiary, pancreatic and hepatic Imaging for general surgeon, Reitz, Surg. Clinics N Am, 2011 LITOS MAYORES A 2MM. COLELITIASIS.- FOCOS ECOGENICOS CON SOMBRA ACUSTICA POSTERIOR, MOVILES. IMAGEN HIPOECOICA, SIN SOMBRA POSTERIOR, YACIENDO EN BORDE POSTERIOR INDICATIVO DE LODO BILIAR SENSIBILIDAD 98% ESPECIFICIDAD 95%

42. ECOSONOGRAMA HVB VESICULA VIA BILIAR Billiary, pancreatic and hepatic Imaging for general surgeon, Reitz, Surg. Clinics N Am, 2011 NO DISRUPCION PARED DIAMETROS L MENOR 10CM T MENOR 5 CM HIPOECOICA CON RPS NO IMÁGENES HIPERECOGENICAS NO COLECCIONES PERIFERICAS NO IMÁGENES EN VIA BILIAR. NO PERDIDA RELACION C/P.

43. ECOSONOGRAMA HVB VESICULA VIA BILIAR Billiary, pancreatic and hepatic Imaging for general surgeon, Reitz, Surg. Clinics N Am, 2011 NO DISRUPCION PARED DIAMETROS L MENOR 10CM T MENOR 5 CM HIPOECOICA CON RPS NO IMÁGENES HIPERECOGENICAS NO COLECCIONES PERIFERICAS NO IMÁGENES EN VIA BILIAR. NO PERDIDA RELACION C/P.

44. Billiary, pancreatic and hepatic Imaging for general surgeon, Reitz, Surg. Clinics N Am, 2011

46. • Ecosonograma con colelitiasis unicamente.

48. CLINICA COLECISTITIS AGUDA • COLECISTITIS AGUDA Colecistitis Aguda, Asociacion Mexicana de Cirugia, 2014 Acute Calculous Cholecystitis, Strasberg, 2008, NEJM2804-2811 DOLOR COLICO LOCALIZADO INTENSO (8/10) DURACION MAYOR A 2- 6 HORAS SRIS MURPHY + NO CEDE CON TRATAMIENTO ESPASMOLITICO, ANTIBIOTICO, AINES. QUIRURGICO (LAPAROSCOPICO) LEUCOS ARIBA DE 12,000MM3, ALTERACIONES LIGERAS PFH) ECO HyVB CON DATOS DE AGUDIZACION DOLOR? DURACION? EF? LABORATORIOS? GABINETE? TRATAMIENTO? RESISTENCIA MUSCULAR REBOTE LOCALIZADO

49. COLECISTITIS AGUDA SINTOMATOLOGIA Y SIGNOS CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE COLELITIASIS Y COLECISTITIS, CENETEC, 2009 SIGNO DE MURPHY REBOTE RESISTENCIA FIEBRE SRIS

50. A PREVIOUSLY WELL 42 YEAR OLD WOMAN PRESENTS WITH SEVERE PAIN IN THE RIGHT UPPER QUADRANT, WHICH STARTED 15 HOUR EARLIER. SHE HAS PREVIOUSLY NOTED EPISODIC PAIN IN THAT LOCATION THAT LASTED UP TO 2 HOURS BUT HAS NO SOUGHT MEDICAL ADVICE. SHE HAS HAD ONE EPISODE OF VOMITING WITH THE CURRENT ATTACK. ON PHYSICAL EXAMINATION HER TEMPERATURE IS 38.5 C, AND THE HEART RATE IS 95 BPM. SHE DOESN’T HAS JAUNDICE AT THIS MOMENT. SHE HAS TENDERNESS AND GUARDING IN THE RUQ. CLINICAL CASE 6 /

51. D.- MIRIZZI SYNDROME B.- ACUTE CHOLECYSTITIS C.- ASCENDING CHOLANGITIS A.- EMPHYSEMATOUS CHOLECYSTITIS WHAT IS THE CLINICAL DIAGNOSIS OF THIS PATIENT.- D.- GALLBLADDER OUTLET OBSTRUCTION B.- BLOCKAGE OF THE NORMAL FLOW OF BILE FROM THE LIVER C.- GROWTH OF GAS FORMING BACTERIA A.- ACUTE INFLAMMATION OF NEIGHBOR ORGANS AND GLANDS WHAT IS THE PHYSIOPATHOLOGICAL BASIS OF THIS DISEASE.- D.- DIFFERENT IMAGING MODALITY B.- NPO, ANALGESICS, ANTIBIOTICS C.- PERCUTANEOUS DRAINAGE A.- RETROGRADE ENDOSCOPIC CHOLANGIOPANCREATOGRAPHY WHAT MUST BE CARRIED OUT BEFORE THE FINAL TREATMENT.-

52. D.- MIRIZZI SYNDROME B.- ACUTE CHOLECYSTITIS C.- ASCENDING CHOLANGITIS A.- EMPHYSEMATOUS CHOLECYSTITIS WHAT IS THE CLINICAL DIAGNOSIS OF THIS PATIENT.- D.- GALLBLADDER OUTLET OBSTRUCTION B.- BLOCKAGE OF THE NORMAL FLOW OF BILE FROM THE LIVER C.- GROWTH OF GAS FORMING BACTERIA A.- ACUTE INFLAMMATION OF NEIGHBOR ORGANS AND GLANDS WHAT IS THE PHYSIOPATHOLOGICAL BASIS OF THIS DISEASE.- D.- DIFFERENT IMAGING MODALITY B.- NPO, ANALGESICS, ANTIBIOTICS C.- PERCUTANEOUS DRAINAGE A.- RETROGRADE ENDOSCOPIC CHOLANGIOPANCREATOGRAPHY WHAT MUST BE CARRIED OUT BEFORE THE FINAL TREATMENT.-

53. ECO HVB EN AGUDIZACION • ENGROSAMIENTO PARED VESICULAR (5MM). • LIQUIDO PERIVESICULAR. • MURPHY ULTRASONOGRAFICO. • DILATACION VESICULAR. • LITO ENCLAVADO. • DOBLE RIEL EN PARED. • PARED CON DEFECTOS. Billiary, pancreatic and hepatic Imaging for general surgeon, Reitz, Surg. Clinics N Am, 2011

57. CASO 7 / MASCULINO DM2, ANCIANO QUIEN SUFRE DOLOR INTENSO, 24 HORAS EN CSD, TX CON AINES. INICIA HACE 1 HORA CON DETERIORO DE ESTADO DE ALERTA. LLEVADO A UA CON HIPOTENSION, HIPOTERMICO, TAQUICARDIA. IRRITACION PERITONEAL LOCALIZADA CSD, AUMENTO DE VOLUMEN. MURPHY DUDOSO POR ESTADO NEUROLOGICO. TIENE PLACAS DE ABDOMEN Y BHC CON LEUCOS EN 24,000MM3, PROCALCITONINA 4NG, PCR 10NG, LACTATO 5NG. D.- PRESENCIA DE NIVELES HIDROAEREOS GENERALIZADOS B.- GAS VISIBLE ADYACENTE A SILUETA VESICULAR C.- SIGNO DE PILA DE MONEDAS A.- MENISCO AEREO VISIBLE SUBFRENICO DERECHO HALLAZGO RADIOLOGICO MAS IMPORTANTE.-

59. D.- SEXO MASCULINO B.- TRATAMIENTO CON AINES C.- DIABETES MELLITUS A.- EDAD DEL PACIENTE ANTECEDENTE QUE PREDISPONE ESTA COMPLICACION.- D.- COLECISTITIS ENFISEMATOSA B.- SINDROME DE MIRIZZI C.- NEUMOBILIA A.- PIOCOLECISTO DEL DIABETICO CUAL ES EL DIAGNOSTICO EN BASE A LA CLINICA.- D.- PSEUDOMONAS AERUGINOSA B.- CLOSTRIDIUM PERFRINGENS C.- KLEBSIELLA PNEUMONIAE A.- ACINETOBACTER BAUMANII CUAL ES EL GERMEN INVOLUCRADO FRECUENTEMENTE.-

61. D.- SEXO MASCULINO B.- TRATAMIENTO CON AINES C.- DIABETES MELLITUS A.- EDAD DEL PACIENTE ANTECEDENTE QUE PREDISPONE ESTA COMPLICACION.- D.- COLECISTITIS ENFISEMATOSA B.- SINDROME DE MIRIZZI C.- NEUMOBILIA A.- PIOCOLECISTO DEL DIABETICO CUAL ES EL DIAGNOSTICO EN BASE A LA CLINICA.- D.- PSEUDOMONAS AERUGINOSA B.- CLOSTRIDIUM PERFRINGENS C.- KLEBSIELLA PNEUMONIAE A.- ACINETOBACTER BAUMANII CUAL ES EL GERMEN INVOLUCRADO FRECUENTEMENTE.-

62. CLINICA DE COMPLICACIONES • COMPLICACION DE COLECISTITIS AGUDA Colecistitis Aguda, Asociacion Mexicana de Cirugia, 2014 Acute Calculous Cholecystitis, Strasberg, 2008, NEJM2804-2811 DOLOR PERSISTENTE LOCALIZADO O GENERALIZADO MUY INTENSO DOLOR PERSISTE MAS DE 24 HORAS SRIS MURPHY + AUMENTO DE VOLUMEN MANEJO DE SEPSIS, CHOQUE, FALLA ORGANICA, MANEJO QUIRURGICO . LEUCOS ARIBA DE 16,000MM3, PCR, PFH, LACTATO, PROCA, GA. EVIDENCIA DE COLECCIONES, ABCESOS, GAS EN INTERIOR. DOLOR? DURACION? EF? LABORATORIOS? GABINETE? TRATAMIENTO? IRRITACION PERITONEAL

63. TOMOGRAFIA COMPUTADA DE ABDOMEN CONTRASTADA Billiary, pancreatic and hepatic Imaging for general surgeon, Reitz, Surg. Clinics N Am, 2011

64. TOMOGRAFIA COMPUTADA DE ABDOMEN CONTRASTADA Billiary, pancreatic and hepatic Imaging for general surgeon, Reitz, Surg. Clinics N Am, 2011

66. COLICO BILIAR Y COLECISTITIS AGUDA LABORATORIOS CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE COLELITIASIS Y COLECISTITIS, CENETEC, 2009 LEUCOCITOSIS BANDEMIA PREQUIRURGICOS PFH NORMALES, PANCREATICAS PCR POSITIVA

67. CRITERIOS DE TOKIO Acute Calculous Cholecystitis, Strasberg, 2008, NEJM2804-2811

68. TRATAMIENTO 1ER NIVEL • MANEJO CONSERVADOR COLICO BILIAR – COLECISTITIS AGUDA PBLE ESTUDIOS LABORATORIALES ANALGESIA ULTRASONIDO NO ALTERACIONES RESOLUCION DE DOLOR NO DATOS DE AGUDIZACION Colecistitis Aguda, Asociacion Mexicana de Cirugia, 2014

69. COLICO BILIAR Y COLECISTITIS AGUDA TRATAMIENTO INICIAL CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE COLELITIASIS Y COLECISTITIS, CENETEC, 2009 SALA DE URGENCIAS

70. COLICO BILIAR Y COLECISTITIS AGUDA TRATAMIENTO INICIAL CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE COLELITIASIS Y COLECISTITIS, CENETEC, 2009 SALA DE URGENCIAS CRITERIOS PARA COLECISTITIS AGUDA?

71. CRITERIOS DE TOKIO COLECISTITIS AGUDA Acute Calculous Cholecystitis, Strasberg, 2008, NEJM2804-2811

72. COLECISTITIS AGUDA TRATAMIENTO POSTERIOR CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE COLELITIASIS Y COLECISTITIS, CENETEC, 2009 QUIROFANO QUE INTERVENCION DEBE REALIZARSE? LEVES MODERADAS SEVERAS

73. MANEJO DE COLECISTITIS • MANEJO QUIRURGICO URGENCIAS Colecistitis Aguda, Asociacion Mexicana de Cirugia, 2014 ABIERTA O LAPAROSCOPICA LAPAROSCOPICA GOLD STANDARD MUNDIAL LEVES Y MODERADAS CIRUGIA TEMPRANA VS RETRASADA. (PRIMEROS DIAS VS 2-3 MESES DESPUES) MODERADAS CX RETRASADA, TX CONSERVADOR INICIAL DRENAJE PERCUTANEO DE VESICULA. SEVERAS Acute Calculous Cholecystitis, Strasberg, 2008, NEJM2804-2811 TOKIO GUIDELINES

74. MANEJO DE COLECISTITIS • MANEJO QUIRURGICO URGENCIAS Colecistitis Aguda, Asociacion Mexicana de Cirugia, 2014 ABIERTA O LAPAROSCOPICA LAPAROSCOPICA GOLD STANDARD MUNDIAL LEVES Y MODERADAS CIRUGIA TEMPRANA VS RETRASADA. (PRIMEROS DIAS VS 2-3 MESES DESPUES) MODERADAS CX RETRASADA, TX CONSERVADOR INICIAL DRENAJE PERCUTANEO DE VESICULA. SEVERAS CIRUJANO EXPERIMENTADO ALTO RIESGO DE COMPLICACIONES CONVERTIR NO ES FRACASO!!! Acute Calculous Cholecystitis, Strasberg, 2008, NEJM2804-2811 TOKIO GUIDELINES

75. COLECISTITIS AGUDA TRATAMIENTO QUIRURGICO CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA GUÍA DE PRACTICA CLÍNICA CONSEJO MEXICANO DE CIRUGÍA GENERAL A.C. APENDICITIS AGUDA, 2014 COLECISTITIS LEVE - MODERADA GOLD STANDARD EN PRESENCIA DE EQUIPO Y EXPERIENCIA. LAPAROSCOPICA MENOR DOLOR POSTQX MENOR RIESGO HERNIA. MEJOR VISIBILIDAD RAPIDA RECUPERACION Y ALTA

76. COLECISTITIS AGUDA TRATAMIENTO QUIRURGICO CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA GUÍA DE PRACTICA CLÍNICA CONSEJO MEXICANO DE CIRUGÍA GENERAL A.C. APENDICITIS AGUDA, 2014 COLECISTITIS MODERADA EN AUSENCIA DE EXPERIENCIA EN LAPAROSCOPIA. BUSCAR INTERVALO DE 2-3 MESES. ABIERTA (KOCHER) MAYOR DOLOR POSTQX RIESGO DE HERNIA MENOR VISIBILIDAD

77. COLECISTITIS AGUDA TRATAMIENTO QUIRURGICO CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA GUÍA DE PRACTICA CLÍNICA CONSEJO MEXICANO DE CIRUGÍA GENERAL A.C. APENDICITIS AGUDA, 2014 COLECISTITIS MODERADA EN AUSENCIA DE EXPERIENCIA EN LAPAROSCOPIA. BUSCAR INTERVALO DE 2-3 MESES. ABIERTA (KOCHER) MAYOR DOLOR POSTQX RIESGO DE HERNIA MENOR VISIBILIDAD

78. CASO 8 / SE DECIDE A SOMETER A COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA A PACIENTE FEMENINO DE 20 AÑOS DE EDAD, QUIEN CUENTA CON COLECISTITIS AGUDA. DURANTE LA CIRUGIA SE ENCUENTRA LO SIGUIENTE.-

79. CASO 8 / SE DECIDE A SOMETER A COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA A PACIENTE FEMENINO DE 20 AÑOS DE EDAD, QUIEN CUENTA CON COLECISTITIS AGUDA. DURANTE LA CIRUGIA SE ENCUENTRA LO SIGUIENTE.-

80. D.- CONDUCTO ACCESORIO DE LUTSCHKA CON BILIOPERITONEO B.- SANGRADO DE LECHO VESICULAR Y HEMOPERITONEO C.- LESION DE VIA BILIAR COMPLETA A.- INFECCION PROFUNDA DE HERIDA QUIRURGICA COMPLICACION QUIRURGICA CON PEOR PRONOSTICO.- D.- CIRUGIA LIMPIA CONTAMINADA B.- CIRUGIA LIMPA C.- CIRUGIA CONTAMINADA A.- CIRUGIA SUCIA EN BASE A CONTAMINACION DE HERIDA, QUE TIPO ES ESTA.- D.- ALTA SOSPECHA DE LESION DE VIAS BILIARES, CONVERTIR A CIRUGIA ABIERTA B.- SE ENGRAPAN Y SE CORTAN AMBAS ESTRUCTURAS C.- ABRIR VESICULA BILIAR Y EXTRAER LITOS. A.- SE DEBE REALIZAR FLUOROSCOPIA PARA DETERMINAR CUAL ES VIA BILIAR CUAL ES LA CONDUCTA A SEGUIR ANTE ESTE HALLAZGO.-

81. D.- CONDUCTO ACCESORIO DE LUTSCHKA CON BILIOPERITONEO B.- SANGRADO DE LECHO VESICULAR Y HEMOPERITONEO C.- LESION DE VIA BILIAR COMPLETA A.- INFECCION PROFUNDA DE HERIDA QUIRURGICA COMPLICACION QUIRURGICA CON PEOR PRONOSTICO.- D.- CIRUGIA LIMPIA CONTAMINADA B.- CIRUGIA LIMPA C.- CIRUGIA CONTAMINADA A.- CIRUGIA SUCIA EN BASE A CONTAMINACION DE HERIDA, QUE TIPO ES ESTA.- D.- ALTA SOSPECHA DE LESION DE VIAS BILIARES, CONVERTIR A CIRUGIA ABIERTA B.- SE ENGRAPAN Y SE CORTAN AMBAS ESTRUCTURAS C.- ABRIR VESICULA BILIAR Y EXTRAER LITOS. A.- SE DEBE REALIZAR FLUOROSCOPIA PARA DETERMINAR CUAL ES VIA BILIAR CUAL ES LA CONDUCTA A SEGUIR ANTE ESTE HALLAZGO.-

82. CASO 9 / LE PRESENTAN PACIENTE FEMENINO DE 40 AÑOS QUE SE ENCUENTRA HOSPITALIZADA UNICAMENTE POR ICTERICIA Y DOLOR ABDOMINAL LEVE EN HIPOCONDRIO DERECHO DE 1 SEMANA DE EVOLUCION. LABORATORIOS: BT 5MG, LEUCOCITOS 6,000MM3. CUENTA CON EL SIGUIENTE ESTUDIO DE GABINETE.-

84. 2.- DIAGNOSTICO QUE SE PUEDE INTEGRAR: a) RIESGO ALTO PARA COLEDOCOLITIASIS b) COLANGITIS ASCENDENTE c) PANCREATITIS AGUDA d) COLECISTITIS CRONICA LITIASICA. 1.- HALLAZGO MAS SIGNIFICATIVO EN ESTUDIO DE IMAGEN: a) COLELITIASIS DE PEQUEÑOS ELEMENTOS. b) DILATACION DE LA VIA BILIAR INTRA Y EXTRA HEPATICA. c) PRESENCIA DE IMAGEN HIPOINTENSA EN VIA BILIAR EXTRAHEPATICA. d) ALTERACION ANATOMICA DEL ARBOL BILIAR. 3.- TRATAMIENTO DE ELECCION EN ESTA PACIENTE: a) TRATAMIENTO CONSERVADOR A BASE DE ACIDO URSODESOXICOLICO. b) COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA MAS COLANGIOGRAFIA TRANSOPERATORIA. c) EXPLORACION DE VIAS BILIARES VIA ABIERTA d) COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA PRE QUIRURGICA.

85. 2.- DIAGNOSTICO QUE SE PUEDE INTEGRAR: a) RIESGO ALTO PARA COLEDOCOLITIASIS b) COLANGITIS ASCENDENTE c) PANCREATITIS AGUDA d) COLECISTITIS CRONICA LITIASICA. 1.- HALLAZGO MAS SIGNIFICATIVO EN ESTUDIO DE IMAGEN: a) COLELITIASIS DE PEQUEÑOS ELEMENTOS. b) DILATACION DE LA VIA BILIAR INTRA Y EXTRA HEPATICA. c) PRESENCIA DE IMAGEN HIPOINTENSA EN VIA BILIAR EXTRAHEPATICA. d) ALTERACION ANATOMICA DEL ARBOL BILIAR. 3.- TRATAMIENTO DE ELECCION EN ESTA PACIENTE: a) TRATAMIENTO CONSERVADOR A BASE DE ACIDO URSODESOXICOLICO. b) COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA MAS COLANGIOGRAFIA TRANSOPERATORIA. c) EXPLORACION DE VIAS BILIARES VIA ABIERTA d) COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA PRE QUIRURGICA.

86. COLEDOCOLITIASIS DR CARLOS MANUEL MORENO MENDOZA

87. COLEDOCOLITIASIS DEFINICION CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA COLEDOCOLITIASIS, ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA, 2014 COLANGITIS PANCREATITIS LITOS EN VIA BILIAR EXTRAHEPATICA QUE OBSTRUYEN SALIDA. PRIMARIA SECUNDARIA

88. COLEDOCOLITIASIS DEFINICION CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA COLEDOCOLITIASIS, ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA, 2014 COLANGITIS PANCREATITIS LITOS EN VIA BILIAR EXTRAHEPATICA QUE OBSTRUYEN SALIDA. PRIMARIA SECUNDARIA

89. COLEDOCOLITIASIS MANIFESTACIONES CLINICAS CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA COLEDOCOLITIASIS, ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA, 2014 COLICO BILIAR ASINTOMATICO FIEBRE DOLOR TRANSFLICTIVO

90. COLEDOCOLITIASIS MANIFESTACIONES CLINICAS CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA COLEDOCOLITIASIS, ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA, 2014 COLICO BILIAR ASINTOMATICO FIEBRE DOLOR TRANSFLICTIVO PANCREATITIS BILIAR COLANGITIS ASCENDENTE 30%

91. CASO CLINICO 10 FEMENINO ANCIANA QUIEN DESDE HACE 3 DIAS NOTA CAMBIO DE COLORACION EN PIEL, ICTERICA. AL PRINCIPIO SOLO CON PRURITO, SIN AGEGADOS. EN ESTE MOMENTO SE AGREGA HIPERTERMIA NO CUANTIFICADA. A SU INGRESO CON ABDOMEN DOLOROSO A LA PALPACION HCD, AUMENTO DE VOLUMEN, SIN DOLOR, INDURADO, MOVIL. LEUCOCITOSIS MODERADA, PATRON OBSTRUCTIVO EN PFH Y UN ESTUDIO DE IMAGEN NO ESPECIFICADO. DIAGNOSTICO QUE CAUSÓ LA PATOLOGIA ACTUAL D.- PATOLOGIA INFLAMATORIA VESICULAR B.- NEOFORMACION DE ENCRUCIJADA BILIOPANCREATICA C.- ESTENOSIS DE VIA BILIAR POR INFECCION A.- SALIDA DE LITOS A VIA BILIAR MANEJO REQUERIDO PARA EL PADECIMIENTO ACTUAL D.- EXTIRPACION QUIRURGICA B.- ANTIBIOTICOTERAPIA, DRENAJE. C.- DRENAJE GUIADO POR PUNCION A.- CPRE UNICAMENTE CUAL ES LA ASEVERACION MAS CORRECTA SOBRE ESTE CASO.- D.- LA SOBREVIDA DE LA PACIENTE ES MENOR A 6 MESES B.- EL PRONOSTICO MEJORA CON COLECISTECTOMIA. C.- ES TIPICO LA APARICION DE PATRON CITOTOXICO EN PFH. A.- EL SIGNO DE CHARDONNAY ESTA PRESENTE.

94. COLEDOCOLITIASIS HALLAZGOS LABORATORIALES CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA COLEDOCOLITIASIS, ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA, 2014 PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA BD BI GGT FA TGO TGP PO, D, C PI, I, CT PM BILIRRUBINAS DIRECTAS, FOSFATASA ALCALINA, GAMA GLUTAMIL TRANSPEPTIDASA

95. COLEDOCOLITIASIS ESTUDIOS DE GABINETE CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA COLEDOCOLITIASIS, ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA, 2014

96. COLEDOCOLITIASIS ESTUDIOS DE GABINETE CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA COLEDOCOLITIASIS, ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA, 2014 RELACION COLEDOCO PORTA ALTERADA

97. COLEDOCOLITIASIS ESTUDIOS DE GABINETE CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA COLEDOCOLITIASIS, ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA, 2014 RELACION COLEDOCO PORTA ALTERADA COLANGIO RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR

98. COLEDOCOLITIASIS ESTUDIOS DE GABINETE CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA COLEDOCOLITIASIS, ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA, 2014 RELACION COLEDOCO PORTA ALTERADA COLANGIO RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR COLANGIO PANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA

99. COLEDOCOLITIASIS ESTUDIOS DE GABINETE CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA COLEDOCOLITIASIS, ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA, 2014 RELACION COLEDOCO PORTA ALTERADA COLANGIO RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR COLANGIO PANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA

100. COLEDOCOLITIASIS ABORDAJE INICIAL CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA SALA DE URGENCIAS COLEDOCOLITIASIS, ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA, 2014

101. COLEDOCOLITIASIS ABORDAJE INICIAL CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA SALA DE URGENCIAS CRITERIOS DE RIESGO DE COLEDOCOLITIASIS? CASI 90% SE RESUELVEN DE MANERA ESPONTANEA. COLEDOCOLITIASIS, ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA, 2014

102. COLEDOCOLITIASIS CLASIFICACION DE RIESGO CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA COLEDOCOLITIASIS, ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA, 2014

105. COLANGIO PANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA Coledocolitiasis, Asociacion Mexicana de Cirugia, 2014

109. CASO CLINICO INVITADO FEMENINO CON COLEDOCOLITIASIS A QUIEN SE LE REALIZA CPRE DIA DE AYER CON EXTRACCION DE LITOS MULTIPLES EN VIA BILIAR. DIA DE HOY INICIA CON DOLOR ABDOMINAL INTENSO EPIGASTRICO, NAUSEA Y VOMITOS. SE OBSERVA ICTERICA DE ESCLERAS. EF CON DOLOR A LA PALPACION ABDOMINAL, NO IRRITACION PERITONEAL EVIDENTE. D.- PERFORACION DUODENAL. B.- COLANGITIS POR MANIPULACION. C.- PANCREATITIS AGUDA. A.- COLEDOCOLITIASIS RESIDUAL. DIAGNOSTICO MAS PROBABLE A DESCARTAR EN ESTA PACIENTE.- Coledocolitiasis, Asociacion Mexicana de Cirugia, 2014

110. CASO CLINICO INVITADO FEMENINO CON COLEDOCOLITIASIS A QUIEN SE LE REALIZA CPRE DIA DE AYER CON EXTRACCION DE LITOS MULTIPLES EN VIA BILIAR. DIA DE HOY INICIA CON DOLOR ABDOMINAL INTENSO EPIGASTRICO, NAUSEA Y VOMITOS. SE OBSERVA ICTERICA DE ESCLERAS. EF CON DOLOR A LA PALPACION ABDOMINAL, NO IRRITACION PERITONEAL EVIDENTE. D.- PERFORACION DUODENAL. B.- COLANGITIS POR MANIPULACION. C.- PANCREATITIS AGUDA. A.- COLEDOCOLITIASIS RESIDUAL. DIAGNOSTICO MAS PROBABLE A DESCARTAR EN ESTA PACIENTE.- Coledocolitiasis, Asociacion Mexicana de Cirugia, 2014

111. CASO CLINICO INVITADO FEMENINO CON COLEDOCOLITIASIS A QUIEN SE LE REALIZA CPRE DIA DE AYER CON EXTRACCION DE LITOS MULTIPLES EN VIA BILIAR. DIA DE HOY INICIA CON DOLOR ABDOMINAL INTENSO EPIGASTRICO, NAUSEA Y VOMITOS. SE OBSERVA ICTERICA DE ESCLERAS. EF CON DOLOR A LA PALPACION ABDOMINAL, NO IRRITACION PERITONEAL EVIDENTE. D.- PERFORACION DUODENAL. B.- COLANGITIS POR MANIPULACION. C.- PANCREATITIS AGUDA. A.- COLEDOCOLITIASIS RESIDUAL. DIAGNOSTICO MAS PROBABLE A DESCARTAR EN ESTA PACIENTE.- COMPLICACIONES DE CPRE.- USO DE CPRE SE HA GENERALIZADO EN MEDIOS HOSPITALARIOS. NO ES INOCUO, INVADE TRACTO GASTROINTESTINAL, BILIO-PANCREATICO. COMPLICACION MAS COMUN ES PANCREATITIS 5%, MENOS SEVERA. OTRAS SON HEMORRAGIA, COLANGITIS ASCENDENTE, PERFORACION DUODENAL. LABORATORIOS DE CONTROL 4 HORAS DESPUES DE PROCEDIMIENTO SON PFH, BHC, ENZIMAS PANCREATICAS. Coledocolitiasis, Asociacion Mexicana de Cirugia, 2014

112. COLECISTITIS AGUDA TRATAMIENTO POSTERIOR CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA QUIROFANO COLEDOCOLITIASIS, ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA, 2014

113. CASO 11 / ACUDE A SU CONSULTA PACIENTE QUE INICIA CON DOLOR ABDOMINAL INTENSO EN HCD. HA NOTADO QUE SUS OJOS ADQUIEREN COLORACION AMARILLENTA DESDE ULTIMOS DIAS. A LA EF CON SIGNOS VITALES NORMALES, SE LE ENCUENTRA SIN MURPHY, PERO SI HAY DOLOR AL PALPAR.

114. 2.- CUALES ESTUDIOS DE LABORATORIO SON LOS INDICADOS: a) BILIRRUBINAS TOTALES UNICAMENTE b) BILIRRUBINAS INDIRECTAS, TGO, TGP, DHL c) BILIRRUBINAS CONJUGADAS, GGT, FA d) PROTEINA C REACTIVA Y PROCALCITONINA 1.- ESTUDIO DE IMAGEN QUE SOLICITA A SU PACIENTE: a) TOMOGRAFIA COMPUTADA DE ABDOMEN b) COLANGIO PANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA c) ULTRASONIDO DE HIGADO Y VIAS BILIARES d) COLANGIORESONANCIA MAGNETICA 3.- COMPLICACION QUE DEBE PREVENIRSE: a) PANCREATITIS AGUDA b) COLANGITIS ASCENDENTE c) CIRROSIS BILIAR d) AGUDIZACION DE COLECISTITIS AGUDA

115. 2.- CUALES ESTUDIOS DE LABORATORIO SON LOS INDICADOS: a) BILIRRUBINAS TOTALES UNICAMENTE b) BILIRRUBINAS INDIRECTAS, TGO, TGP, DHL c) BILIRRUBINAS CONJUGADAS, GGT, FA d) PROTEINA C REACTIVA Y PROCALCITONINA 1.- ESTUDIO DE IMAGEN QUE SOLICITA A SU PACIENTE: a) TOMOGRAFIA COMPUTADA DE ABDOMEN b) COLANGIO PANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA c) ULTRASONIDO DE HIGADO Y VIAS BILIARES d) COLANGIORESONANCIA MAGNETICA 3.- COMPLICACION QUE DEBE PREVENIRSE: a) PANCREATITIS AGUDA b) COLANGITIS ASCENDENTE c) CIRROSIS BILIAR d) AGUDIZACION DE COLECISTITIS AGUDA

116. CASO CLINICO 12 Mujer de mediana edad en mal estado general, llevada a UA desorientada e hipotensa, refiriendo vagamente dolor abdominal en abdomen superior. No se cuentan con mas antecedentes por alteracion del estado de alerta. EF fiebre de 38.5º, escleras con cambio de coloración, obnubilada, TA 80/40, abdomen blando, depresible, molestia a la palpación predominio epigastrio e hipocondrio derecho. No cuenta con estudios disponibles. D.- Ecosonograma abdominal. B.- Tomografia abdominal. C.- Radiografias de abdomen y torax. A.- Endoscopia alta. ¿Que estudio de gabinete seria el inicial en su abordaje?.- ¿Cual es la base fisiopatologica causante de este padecimiento?.- D.- Inflamación severa de pared vesicular con obstrucción de via biliar. B.- Obstrucción de la vía biliar extrahepática y translocación bacteriana. C.- Trombosis séptica de la vasculatura hepatica - portal. A.- Perforación de totalidad de capas de estómago con fuga de contenido a cavidad.

119. COLANGITIS DR CARLOS MANUEL MORENO MENDOZA

120. COLANGITIS ASCENDNTE DEFINICION CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA INFECCION ASCENDENTE DE LA VIA BILIAR. COLANGITIS AGUDA, ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA, 2014 OBSTRUCCION INSTRUMENTACION LITOS, CA, CX. CPRE, CIRUGIA

121. COLANGITIS ASCENDNTE MANIFESTACIONES CLINICAS CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA COLANGITIS AGUDA, ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA, 2014 TRIADA DE CHARCOT ICTERICIA FIEBRE DOLOR HCD 56-70% PENTADA REYNOLDS 5-7%

122. COLANGITIS ASCENDENTE HALLAZGOS LABORATORIALES CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA COLANGITIS AGUDA, ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA, 2014 PFH, PCR, VSG, PROCA. LEUCOCITOSIS TROMBOPENIA TIEMPOS PROLONGADOS HEMOCULTIVO, CULTIVO BILIAR

123. COLANGITIS ASCENDENTE ESTUDIOS DE GABINETE CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA COLANGITIS AGUDA, ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA, 2014 SIEMPRE CORROBORAR EXISTENCIA DE DILATACION U OBSTRUCCION FRANCA

126. COLANGITIS ASCENDENTE CRITERIOS DIAGNOSTICOS CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA COLANGITIS AGUDA, ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA, 2014

127. COLANGITIS ASCENDENTE CRITERIOS DIAGNOSTICOS CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA COLANGITIS AGUDA, ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA, 2014

128. COLANGITIS ASCENDENTE TRATAMIENTO INICIAL CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA COLANGITIS AGUDA, ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA, 2014 SALA DE URGENCIAS 1.- AYUNO 2.- LIQUIDOS, ES, PH. 3.- ANALGESIA Y ANTIPRETICO 4.- ANTIBIOTICOS 5.- LABORATORIOS 6.- ESTUDIO DE IMAGEN

129. COLANGITIS ASCENDENTE TRATAMIENTO POSTERIOR CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA INTERVENCION COLANGITIS ASCENDENTE, ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA, 2014 LEVE (80%) MOD. SEVERA 24-48 HRS URGENTE!!!

130. COLANGITIS ASCENDENTE TRATAMIENTO POSTERIOR CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA INTERVENCION COLANGITIS ASCENDENTE, ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA, 2014 LEVE (80%) MOD. SEVERA 24-48 HRS URGENTE!!!

131. CASO CLINICO 1 Femenino de 35 años, obesa, con dolor epigástrico intenso y transflictivo, de 4 horas de evolución. Ingresa a UA estable, normotensa. Presenta súbito deterioro del estado de alerta, alteración hemodinámica y de función respiratoria con Kirby menor a 100, Glasgow 8, TAM 50. Llama la atención a la exploración abdominal equimosis en ambos flancos. Paciente fallece en horas siguientes, sin contar con estudios ni gabinete. D.- Grey Turn B.- Cullen. C.- Brown. A.- Fox. ¿Cual es el nombre del signo apreciable en esta paciente?.- ¿ En base a los datos dados, cual es el diagnóstico causante de la defunción?.- D.- Isquemia intestinal generalizada. B.- Pancreatitis Aguda Hemorragica. C.- Rotura de Aneurisma de la aorta abdominal. A.- Rotura de Embarazo ectopico. Pancreatitis, Asociación Mexicana de Cirugía, 2014

132. CASO CLINICO 1 Femenino de 35 años, obesa, con dolor epigástrico intenso y transflictivo, de 4 horas de evolución. Ingresa a UA estable, normotensa. Presenta súbito deterioro del estado de alerta, alteración hemodinámica y de función respiratoria con Kirby menor a 100, Glasgow 8, TAM 50. Llama la atención a la exploración abdominal equimosis en ambos flancos. Paciente fallece en horas siguientes, sin contar con estudios ni gabinete. D.- Grey Turner. B.- Cullen. C.- Brown. A.- Fox. ¿Cual es el nombre del signo apreciable en esta paciente?.- ¿ En base a los datos dados, cual es el diagnóstico causante de la defunción?.- D.- Isquemia intestinal generalizada. B.- Pancreatitis Aguda Hemorragica. C.- Rotura de Aneurisma de la aorta abdominal. A.- Rotura de Embarazo ectopico. Pancreatitis, Asociación Mexicana de Cirugía, 2014

133. CASO CLINICO 1 Femenino de 35 años, obesa, con dolor epigástrico intenso y transflictivo, de 4 horas de evolución. Ingresa a UA estable, normotensa. Presenta súbito deterioro del estado de alerta, alteración hemodinámica y de función respiratoria con Kirby menor a 100, Glasgow 8, TAM 50. Llama la atención a la exploración abdominal equimosis en ambos flancos. Paciente fallece en horas siguientes, sin contar con estudios ni gabinete. D.- Grey Turner. B.- Cullen. C.- Brown. A.- Fox. ¿Cual es el nombre del signo apreciable en esta paciente?.- ¿ En base a los datos dados, cual es el diagnóstico causante de la defunción?.- D.- Isquemia intestinal generalizada. B.- Pancreatitis Aguda Hemorragica. C.- Rotura de Aneurisma de la aorta abdominal. A.- Rotura de Embarazo ectopico. Pancreatitis, Asociación Mexicana de Cirugía, 2014

134. CASO CLINICO 1 Femenino de 35 años, obesa, con dolor epigástrico intenso y transflictivo, de 4 horas de evolución. Ingresa a UA estable, normotensa. Presenta súbito deterioro del estado de alerta, alteración hemodinámica y de función respiratoria con Kirby menor a 100, Glasgow 8, TAM 50. Llama la atención a la exploración abdominal equimosis en ambos flancos. Paciente fallece en horas siguientes, sin contar con estudios ni gabinete. D.- Grey Turner. B.- Cullen. C.- Brown. A.- Fox. ¿Cual es el nombre del signo apreciable en esta paciente?.- ¿ En base a los datos dados, cual es el diagnóstico causante de la defunción?.- D.- Isquemia intestinal generalizada. B.- Pancreatitis Aguda Hemorragica. C.- Rotura de Aneurisma de la aorta abdominal. A.- Rotura de Embarazo ectopico. DIAGNOSTICO CLINICO DE PANCREATITIS NECRO - HEMORRAGICA.- APROXIMADAMENTE EL 15% DEL TOTAL DE LAS PANCREATITIS PUEDEN COMPORTARSE COMO SEVERAS, SIENDO REQUISITO LA PRESENCIA DE FALLA ORGANICA DE ALGUN APARATO O SISTEMA POR AL MENOS 48 HRS (RENAL,RESP. CARDIACO, HEPATICO, HEMATOLOGICO, NEUROLOGICO). LA PANCREATITIS NECRO HEMORRAGICA CONSTITUYE MENOS DEL 5% DE LAS PANCREATITIS SEVERAS SIENDO EVIDENTES SIGNOS CLASICOS COMO GREY TURNER, CULLEN Y FOX, MISMOS QUE EVIDENCIAN SANGRADO RETROPERITONEAL MASIVO. CONLLEVA MAS DE 80% MORTALIDAD. Pancreatitis, Asociación Mexicana de Cirugía, 2014

135. PANCREATITIS DEFINICION CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA INFLAMACION AGUDA PANCREATICA POR ACTIVACION INTRAPARENQUIMATOSA DE SUS PRODUCTOS. PANCREATITIS, ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA, 2014

136. PANCREATITIS DEFINICION CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA PANCREATITIS, ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA, 2014 BILIAR ETILICA TRIGLICERIDEMICA CPRE TRAUMATICA

137. FEMENINO JOVEN, QUIEN INICIA CON DOLOR ABDOMINAL EPIGASTRICO INTENSO, TRANSFLICTIVO DE 6 HORAS DE EVOLUCION, EVA 9-10, ASOCIADO A NAUSEA Y VOMITO 2 VECES. NIEGA OTRA SINTOMATOLOGIA ASI COMO CUADROS PREVIOS. PUERPERA TARDIA 30 DIAS POST EUTOCIA. EF SV NORMALES, POSICION ANTIALGICA, TAQUICARDIA, ESCLERAS NO ICTERICAS, TORAX CON HIPOVENTILACION BASAL IZQUIERDA, ABDOMEN DOLOROSO EN EPIGASTRO PALPACION MODERADA Y PROFUNDA, MURPHY NEGATIVO.

138. 1.- DIAGNOSTICO QUE PUEDE HACER AÑADIENDO HALLAZGOS DE LABORATORIO.- A) PANCREATITIS AGUDA B) COLECISTITIS AGUDA C) COLANGITIS D) COLEDOCOLITIASIS 2.- DATO CLINICO MAS SUGESTIVO DE SEVERIDAD.- a) DOLOR INTENSO IRRADIADO A ESPALDA b) ICTERICIA ESCLERAS. c) TAQUICARDIA d) HALLAZGOS S LA AUSCULTACION DE TORAX. 3.- ACCION MENOS APROPIADA EN ESTE CASO.- a) REALIZACION DE ECOSONOGRAMA DE HIGADO Y VIAS BILIARES b) USO DE ANTIBIOTICOS INTRAVENOSOS c) DETERMINACION DE ENZIMAS PANCREATICAS d) ADMINISTRACION DE ANALGESICO.

139. 1.- DIAGNOSTICO QUE PUEDE HACER AÑADIENDO HALLAZGOS DE LABORATORIO.- A) PANCREATITIS AGUDA B) COLECISTITIS AGUDA C) COLANGITIS D) COLEDOCOLITIASIS 2.- DATO CLINICO MAS SUGESTIVO DE SEVERIDAD.- a) DOLOR INTENSO IRRADIADO A ESPALDA b) ICTERICIA ESCLERAS. c) TAQUICARDIA d) HALLAZGOS S LA AUSCULTACION DE TORAX. 3.- ACCION MENOS APROPIADA EN ESTE CASO.- a) REALIZACION DE ECOSONOGRAMA DE HIGADO Y VIAS BILIARES b) USO DE ANTIBIOTICOS INTRAVENOSOS c) DETERMINACION DE ENZIMAS PANCREATICAS d) ADMINISTRACION DE ANALGESICO.

140. PANCREATITIS CAUSAS CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA PANCREATITIS, ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA, 2014 PANCREATITIS AGUDA BILIAR DEBE DESCARTARSE INICIALMENTE EN TODOS. ES LA MAS COMUN EN NUESTRO MEDIO 80%.

141. PANCREATITIS CAUSAS CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA PANCREATITIS, ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA, 2014 PANCREATITIS AGUDA ETILICA SEGUNDA CAUSA MAS PREVALENTE. PRINCIPAL CAUSA DE CRONICIDAD. MINIMO 50 GR DURANTE 5 AÑOS. INGESTAS ALTAS Y ABRUPTAS

142. CASO CLINICO INVITADO •Paciente conocido alcohólico de larga evolución, de 50 años, quien acude a su consulta con dolor epigástrico intermitente referido cada 2 o 3 semanas, moderada intensidad. Menciona también tratamientos para diarrea continua desde hace meses, fétida con esteatorrea. Llama la atención en laboratorios cifras de glicemia muy elevadas. Usted solicita estudio de imagen. D.- Tratamiento de sustitucion de funcion pancreatica. B.- Sales Biliares. C.- CPRE. A.- Espasmoliticos. ¿Cual es el tratamiento para esta patologia?.- ¿Cual es el hallazgo tomográfico de mayor importancia en este diagnóstico?.- D.- Perdida de limites vesiculares y fusion con via biliar. B.- Conducto de Wirsung y parenquima con abundantes calcificaciones. C.- Atrofia de glandula pancreatica con desaparicion de proceso uncinado. A.- Edema peripancreatico y colecciones, del tipo Balthazar D. Pancreatitis aguda, Asociación Mexicana de Cirugía, 2014

145. CASO CLINICO INVITADO •Paciente conocido alcohólico de larga evolución, de 50 años, quien acude a su consulta con dolor epigástrico intermitente referido cada 2 o 3 semanas, moderada intensidad. Menciona también tratamientos para diarrea continua desde hace meses, fétida con esteatorrea. Llama la atención en laboratorios cifras de glicemia muy elevadas. Usted solicita estudio de imagen. D.- Tratamiento de sustitucion de funcion pancreatica. B.- Sales Biliares. C.- CPRE. A.- Espasmoliticos. ¿Cual es el tratamiento para esta patologia?.- ¿Cual es el hallazgo tomográfico de mayor importancia en este diagnóstico?.- D.- Perdida de limites vesiculares y fusion con via biliar. B.- Conducto de Wirsung y parenquima con abundantes calcificaciones. C.- Atrofia de glandula pancreatica con desaparicion de proceso uncinado. A.- Edema peripancreatico y colecciones, del tipo Balthazar D. DIAGNOSTICO CLINICO DE PANCREATITIS CRONICA: ENTIDAD CRONICA, RESULTADO DE INFLAMACION CONSTANTE E INTERMITENTE DE GLANDULA PANCREATICA CON AFECCION DE CONDUCTOS PANCREATICOS. LA PATOLOGIA GENERA TRIADA CARACTERISTICA HIPERGLICEMIA, ESTEATORREA, CALCIFICACIONES PANCREATICAS QUE HABLA DE DISFUNCION ENDOCRINA, EXOCRINA, ASI COMO HALLAZGOS DE IMAGEN. CONSECUENCIA CASI SIEMPRE DE ALCOHOLISMO CRONICO INTENSO, CON MAYOR RIESGO DE GENERAR COMPLICACIONES COMO SEUDOQUISTE PANCREATICO. SU TRATAMIENTO IMPLICA TERAPIA DE SUSTITUCION PANCREATICA. Pancreatitis aguda, Asociación Mexicana de Cirugía, 2014

146. PANCREATITIS MANIFESTACIONES CLINICAS CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA PANCREATITIS, ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA, 2014 DOLOR ABDOMINAL CARACTERISTICO DOLOR ABRUPTO EPIGASTRICO PUNZANTE INTENSO IRRADIADO CON SINTOMAS

147. LABORATORIOS PANCREATITIS AGUDA CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA ENZIMAS PANCREATICAS DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE PANCREATITIS AGUDA, GUIAS DE PRACTICA CLINICA 2014 LEUCOCITOS (RANSON ING, APACHE II) HEMATOCRITO (RANSON 48, APACHE II, HAPS) ESTABLECEN DIAGNOSTICO, NO EVALUAN SEVERIDAD ELECTROLITOS (RANSON 48, APACHE II) GASOMETRIA (RANSON 48, APACHE II) PFH’S (RANSON ING) QS (RANSON ING, 48, APACHE II, BISAP, HAPS)

148. LABORATORIOS ENZIMAS PANCREATICAS CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE PANCREATITIS AGUDA, GUIAS DE PRACTICA CLINICA 2014 VALORES 35U/L – 115U/L SE ELEVA DESDE 4-6 HRS SE MANTIENE DE 3 A 5 DIAS FALSOS POSITIVOS ISQUEMIA MESENTERICA PERFORACION VISCERA HUECA POSTUIRURGICOS PAROTIDITIS ENFERMEDAD RENAL AMILASA SERICA LIPASA SERICA

149. LABORATORIOS ENZIMAS PANCREATICAS CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE PANCREATITIS AGUDA, GUIAS DE PRACTICA CLINICA 2014 VALORES 35U/L – 115U/L SE ELEVA DESDE 4-6 HRS SE MANTIENE DE 3 A 5 DIAS FALSOS POSITIVOS ISQUEMIA MESENTERICA PERFORACION VISCERA HUECA POSTUIRURGICOS PAROTIDITIS ENFERMEDAD RENAL DISMINUIDA EN: PANCREATITIS CRONICA HIPERTRIGLICERIDEMIA ADMINISTRACION DE CALCIO AMILASA SERICA VALORES 55U/L – 240U/L SE ELEVA DESDE 4-6 HRS SE MANTIENE DE 7 A 14 DIAS LIPASA SERICA MAYOR SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD FALSOS NEGATIVOS: FIBROSIS QUISTICA LESION PANCREATICA EXTENSA PANCREATITIS FULMINANTE

150. PANCREATITIS REALIZACION DE DIAGNOSTICO CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA PANCREATITIS, ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA, 2014 DOLOR CARACTERISTICO LIPASA- AMILASA ALTERADOS CAMBIOS INFLAMATORIOS TC

151. PANCREATITIS PAPEL DE GABINETE CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA PANCREATITIS, ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA, 2014 PAPEL DEFINIDO EN ETIOLOGIA Y GRADO DE SEVERIDAD

152. PANCREATITIS PAPEL DE GABINETE CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA PANCREATITIS, ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA, 2014 PAPEL DEFINIDO EN ETIOLOGIA Y GRADO DE SEVERIDAD SE RECOMIENDA DE 48-72 HRS PACIENTES SIN MEJORIA. SENSIBILIDAD 90%.

153. INDICE DE SEVERIDAD TOMOGRAFICA PUNTAJES MAYORES A 3, PUNTO DE CORTE PANCREATITIS SEVERA.- 87%

159. PANCREATITIS CLASIFICACION SEVERIDAD CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA PANCREATITIS, ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA, 2014 ULTIMO CAMBIO FUE EN 2013, ATLANTA..

160. PANCREATITIS CLASIFICACION SEVERIDAD CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA PANCREATITIS, ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA, 2014 • RANSON: SENSIBILIDAD 69% PRIMERA ESCALA DESCRITA, • ACTUALMENTE NO DEBE SER UTILIZADA • BISAP (BEDSIDE INDEX OF SEVERITY IN ACUTE PANCREATITIS) •SENSIBILIDAD 72%, 2008, BUN, GLASGOW, SRIS, EDAD, EFUSION. • MARSHALL: VALORACION DE FALLA ORGANICA, SUSTITUYE SOFA. • APACHE II: 0-48 HRS, DINAMICA, ARRIBA DE 8: SEVERA, S: 88% • HAPS.- HARMLESS ACUTE PANCREATITIS SCORE. HTO, CREAT, IP

161. PANCREATITIS CLASIFICACION SEVERIDAD CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA PANCREATITIS, ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA, 2014 • RANSON: SENSIBILIDAD 69% PRIMERA ESCALA DESCRITA, • ACTUALMENTE NO DEBE SER UTILIZADA • BISAP (BEDSIDE INDEX OF SEVERITY IN ACUTE PANCREATITIS) •SENSIBILIDAD 72%, 2008, BUN, GLASGOW, SRIS, EDAD, EFUSION. • MARSHALL: VALORACION DE FALLA ORGANICA, SUSTITUYE SOFA. • APACHE II: 0-48 HRS, DINAMICA, ARRIBA DE 8: SEVERA, S: 88% • HAPS.- HARMLESS ACUTE PANCREATITIS SCORE. HTO, CREAT, IP

162. PANCREATITIS AGUDA TRATAMIENTO INICIAL CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA COLANGITIS AGUDA, ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA, 2014 SALA DE URGENCIAS 1.- AYUNO 2.- LIQUIDOS 3.- ANALGESIA 4.- LABORATORIOS 5.- ESTUDIO DE IMAGEN

163. PANCREATITIS AGUDA TRATAMIENTO POSTERIOR CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA COLANGITIS AGUDA, ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA, 2014 HOSPITALIZACION 1.- SEVERIDAD ESCALA 2.- ESTUDIO DE GABINETE 3.- ANTIBIOTICO 4.- CPRE 5.- CIRUGIA

164. •SALIENDO DEL CURSO DE DR. HUITRON SE LE INVITA A CARNES GARIBALDI, DONDE APROVECHA LA INVITACION Y COME LO DE DOS DIAS Y SE TOMA UNAS CERVEZAS. POR LA TARDE INICIA CON DOLOR SIGNIFICATIVO, NUNCA ANTES PRESENTADO, EN REGION EPIGASTRICA, PUNZANTE, INTENSO, EL CUAL NO ENCUENTRA ALIVIO CON EL CAMBIO DE POSICION, VOMITO CON CONTENIDO DE FRIJOLES Y CARNE. NO CUENTA CON ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, SOLO QUE ES MEDICO BLA BLA BLA. SE COMUNICA CON ALGUN AMIGO PARA SEGUNDA OPINION. CASO FINAL PANCREATITIS

165. 2.- SU AMIGO LE SUGIERE TOMARSE AMILASA SERICA: a) SU DURACION ELEVADA ES DE HASTA DOS SEMANAS. b) INICIA SU ELEVACION DESPUES DE LAS PRIMERAS 4 HORAS. c) EN CASOS DE PANCREATITIS LEVE NO MUESTRA ELEVACION SIGNIFICATIVA d) SU ELEVACION IMPORTANTE ES PREDICTOR DE SEVERIDAD 1.- ETIOLOGIA INICIAL A DESCARTAR.- a) HIPERTRIGLICERIDEMICA b) LITIASICA c) ETILICA d) PARASITARIA 3.- SIGUIENTE PASO PARA SU DIAGNOSTICO.- a) REALIZACION DE TOMOGRAFIA COMPUTADA DE ABDOMEN. b) REALIZACION DE COLANGIORESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR. c) SE TOMA ECO DE HIGADO Y VIAS BILIARES. d) REALIZACION DE COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA.

166. 5.-AFIRMACION IDEAL EN EL TRATAMIENTO.- a) DEBE OPERARSE TEMPRANAMENTE PARA REDUCIR M-M b) CONSIDERARSE CPRE EN CUANTO SE HAGA DIAGNOSTICO DE P. BILIAR c) SIEMPRE LO MAS CONSERVADOR POSIBLE. d) EL AYUNO, EL ANTIBIOTICO Y EL ANTIINFLAMTORIO SON PILARES DE MANEJO 4.- ACTITUD SEGUN HALLAZGO OBTENIDO EN US.- a) INICIAR MANEJO CONSEVADOR b) SOLICITO CRMN c) CPRE d) TC ABDOMEN TRIFASICA 6.- TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO EN ESTE CASO.- a) USO DE SALES BILIARES POR 1 AÑO b) REVISION CADA 6 MESES CON US DE CONTROL c) EVITAR ALIMENTOS GRASOS TODA LA VIDA d) COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

167. 8.- ESTUDIO DE IMAGEN QUE SE SOLICITA.- a) CPRE DE INICIO, NO HAY TIEMPO QUE PERDER b) CRMN c) TC DE ABDOMEN CONTRASTADA. d) ULTRASONIDO ABDOMINAL. 7.- A LAS 6 SEMANAS INICIA CON DOLOR Y SACIEDAD POSTPRANDIAL INMEDIATA, DX QUE DEBE DESCARTARSE.- a) PANCREATITIS CRONICA b) SEUDOQUISTE PANCREATICO c) COLEDOCOLITIASIS d) NUEVO EPISODIO DE PANCREATITIS 9.- TRATAMIENTO DEFINITIVO EN ESTA CONDICION.- a) DRENAJE PERCUTANEO A DEMANDA b) DERIVACION INTERNA LAPAROSCOPICA c) RESECCION PANCREATICA d) OBSERVACION POR PLAZO INDEFINIDO

169. 8.- ESTUDIO DE IMAGEN QUE SE SOLICITA.- a) CPRE DE INICIO, NO HAY TIEMPO QUE PERDER b) CRMN c) TC DE ABDOMEN CONTRASTADA. d) ULTRASONIDO ABDOMINAL. 7.- A LAS 6 SEMANAS INICIA CON DOLOR Y SACIEDAD POSTPRANDIAL INMEDIATA, DX QUE DEBE DESCARTARSE.- a) PANCREATITIS CRONICA b) SEUDOQUISTE PANCREATICO c) COLEDOCOLITIASIS d) NUEVO EPISODIO DE PANCREATITIS

170. 2.- SU AMIGO LE SUGIERE TOMARSE AMILASA SERICA: a) SU DURACION ELEVADA ES DE HASTA DOS SEMANAS. b) INICIA SU ELEVACION DESPUES DE LAS PRIMERAS 4 HORAS. c) EN CASOS DE PANCREATITIS LEVE NO MUESTRA ELEVACION SIGNIFICATIVA d) SU ELEVACION IMPORTANTE ES PREDICTOR DE SEVERIDAD 1.- ETIOLOGIA INICIAL A DESCARTAR.- a) HIPERTRIGLICERIDEMICA b) LITIASICA c) ETILICA d) PARASITARIA 3.- SIGUIENTE PASO PARA SU DIAGNOSTICO.- a) REALIZACION DE TOMOGRAFIA COMPUTADA DE ABDOMEN. b) REALIZACION DE COLANGIORESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR. c) SE TOMA ECO DE HIGADO Y VIAS BILIARES. d) REALIZACION DE COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA.

172. 8.- ESTUDIO DE IMAGEN QUE SE SOLICITA.- a) CPRE DE INICIO, NO HAY TIEMPO QUE PERDER b) CRMN c) TC DE ABDOMEN CONTRASTADA. d) ULTRASONIDO ABDOMINAL. 7.- A LAS 6 SEMANAS INICIA CON DOLOR Y SACIEDAD POSTPRANDIAL INMEDIATA, DX QUE DEBE DESCARTARSE.- a) PANCREATITIS CRONICA b) SEUDOQUISTE PANCREATICO c) COLEDOCOLITIASIS d) NUEVO EPISODIO DE PANCREATITIS 9.- TRATAMIENTO DEFINITIVO EN ESTA CONDICION.- a) DRENAJE PERCUTANEO A DEMANDA b) DERIVACION INTERNA LAPAROSCOPICA c) RESECCION PANCREATICA d) OBSERVACION POR PLAZO INDEFINIDO

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