Este documento describe diferentes materiales y técnicas utilizadas en cirugía ginecológica. Resume los tipos de material de sutura, incluyendo reabsorbibles naturales y sintéticos y no reabsorbibles. También describe agujas quirúrgicas, bisturís, tijeras, pinzas y separadores utilizados comúnmente en cirugía ginecológica, así como los tiempos fundamentales del acto quirúrgico como incisión, hemostasia, exposición, disección y sutura/síntesis

1. Cirugía
ginecológica
Luis Angel Ramírez Rivera
Ivette Vergara Jiménez

2. Material de sutura

3. Tamaños de sutura
Diámetros definidos por la USP,
según la resistencia a la tensión
de desgarramiento (en kg)
(Te linde, 2006)

4. Velocidad de reabsorción
Reabsorbibles: Pierden fuerza
tensil a los 60 dd, se subdividen
en naturales y sintéticos
No reabsorbibles: Mantienen la
mayor parte de su fuerza tensil >
60 dd.
Clase 1: Seda o fibra sintética
Clase 2: Algodón o lino
Clase 3: Metal monofilamento o
multifilamento
(Te linde, 2006)

5. Reabsorbibles naturales Catgut simple y crómico
▪ Hebras de colágeno provenientes de
submucosa de animales (intestino de
oveja)
▪ Es degradado rápidamente por
enzimas proteolíticas; pierde > 70%
fuerza tensil en 7 dd y es digerido
por completo en 70 dd
(Te linde, 2006)

6. Reabsorbibles naturales Catgut simple y crómico
▪ Catgut crómico es tratado con ácido
crómico (se une a sitios antigénicos
del colágeno)
▪ Conserva > 50% de su fuerza tensil a
los 7 dd y algo de resistencia a los 21
dd
▪ Tejidos serosos, viscerales y vaginales
(Te linde, 2006)

7. Reabsorbibles sintéticos Ác. Poliglicólico y poligalactina 910
▪ Ácido poliglicólico (Dexon) → copolímero
de ácido glucólico
▪ Poligalactina 910 (Vicryl) → copolímero
de ácido láctico y glucólico
❖Destruidos por hidrólisis (no por proteólisis)
❖Conservan 50-60% de su fuerza tensil a los
14 dd y 20-30% a los 21 dd.
❖Menor manipulación
❖Trenzados
(Te linde, 2006)

8. Reabsorbibles sintéticos Poligliconato y polidioxanona
▪ Poligliconato (Maxón) y polidioxanona
(PDS) son monofilamentos [sin intersticios],
se absorben más lento que Vicryl y Dexon.
▪ Conserva >90% de fuerza tensil a la
primera semana, 80% a las 2 semanas, 50%
a las 4 semanas y 25% a las 6 semanas
▪ Aponeurosis
(Te linde, 2006)

9. Reabsorbibles sintéticos Poliglecaprona 25 y poligalactina 910
▪ Poliglecaprona 25 (monocryl), se absorbe
similar a catgut crómico (hidrólisis)
▪ Conserva 50-60% de fuerza tensil original
a los 7 dd, 20-30% a los 14 dd y es casi nulo
a los 21 dd
▪ Poligalactina 910 rapide (Vicryl rapide),
reabsorción rápida (pierde 70% de fuerza
tensil a los 7 dd) y es casi nula a los 10-14
dd
▪ Tejido blando superficial, episiotomía
(Te linde, 2006)

10. No reabsorbibles naturales Seda y algodón quirúrgico
▪ Seda: Fácil de manipular, tienen poca
memoria por lo que tienen gran
seguridad. Pierde >50% de su fuerza
tensil en 1 año y desaparece a los 2
años. [Reabsorción tardía]
▪ Algodón: Pierde 50% de su fuerza
tensil a los 6 meses, pero a los 2 años
conserva 30-40% de su fuerza tensil
(Te linde, 2006)

11. No reabsorbibles sintéticos
▪ Nylon: Polímero de poliamida:
▪ Multifilamento trenzado (Neurolon,
Surgelon)
▪ Monofilamento (Dermalon, Ethilon)
Nylon trenzado se manipula mejor y sus
puntos son más seguro que monofilamento.
Hidrólisis lenta, pierde 15-20% de resistencia
de tensión por año

12. No reabsorbibles sintéticos
▪ Poliéster: Trenzado
▪ No recubierto (Mersilene,
Dacron): > seguridad
▪ Cubierto (teflón) [polidek,
ethiflex, tevdek] (polibutano)
[ethibond] (silicona) [ti-cron]

13. No reabsorbibles sintéticos
▪ Propileno (prolene, surgilon):
Monofilamento, mínima
reacción tisular, tiene una gran
memoria pero es manipulable

14. Agujas quirúrgicas Cerrado, francés o no existe en
agujas atraumáticas
Recta, medio curva, curva
o compuesta
Útil en heridas
profundas y cortas
Medio-curvas o sky: cerrar piel o
sutura por vía laparoscópica
Cortante y ahusada
(redonda)
Para penetrar con
facilidad en tejidos (
intestino o peritoneo).
Para tejidos duros (piel). La
más común es la cortante
invertida
Espatuladas y de
tipo lanceta
Punta roma

15. Portaagujas
Las agujas rectas son manipuladas con los dedos. El punto
se realiza en dirección contraria al cirujano.
Dos tipos comunes de portaagujas usados en ginecología:
- Wagensteen (recto)
- Heaney (angulado): cirugías vaginales porque permite
colocación más fácil de las agujas.
El punto con portaagujas se dirige hacia el cirujano.
La aguja se carga de manera que la punta angulada esté
más cerca del ojo de la aguja que de la punta.

16. Bisturí
Básicas
Más usada
Drenar
abscesos

17. Tijera
Tijeras curvas permiten corte
horizontal profundo dentro de
la herida y mejoran visibilidad.
Se emplean para cortar tejido
Tejidos más delicado
(peritoneo y
adherencias)
Tejidos duros
(aponeurosis del
recto, tejido
parametrial y cúpula
vaginal).
Disecciones
delicadas (cirugías
vulvares y vaginales
precisas)
Tijeras de hilos son únicamente
para las suturas, tienen
extremos romos

18. Pinzas de tejidos
Pinzas sin dientes
son para tejidos
friables o delicados.
Puntas lizas y delgadas para
tejido delicado o pequeños
trozos de tejido
Para tomar un trozo
de tejido con fuerza
y mínima presión
Dientes delicados, se usa
para aproximar la piel para
colocación de puntos
Aumentan fuerza para
agarrar estructuras sin usar
dientes
Indentaciones a lo
largo del eje para
máximo sostén.
Cuando se sutura la
aponeurosis

19. Pinzas
Atraumáticas, para tomar y
sostener tejidos delicados como
las trompas de Falopio o intestino
Extremos con dientes cortos,
mayor poder de sostén.
Tiene crestas transversales a lo
largo del eje y dientes
entrecruzados en la punta.
El tejido que se halla dentro
de las ramas no se desliza
Para tejidos duros como
aponeurosis y para
histerectomía

20. Se utilizan generalmente para sostener
dobladas, aunque pueden ser
utilizadas como pinzas tisulares
Separar tejido, absorber líquido o
aplicar soluciones en la piel.
En ginecología se usa para explorar la
cavidad uterina en busca de pólipos o
tejido retenido.
Se debe introducir, abrir, rotar 180°,
cerrar y retirar.

21. Se usan con mayor frecuencia para tomar
tejido parametrial y paracervical durante la
histerectomía
Tienen ejes con hendiduras
Tienen puntas dentadas
Carece de punta dentada para ejercer
mínima cantidad de fuerza aplastante

22. Separadores
Separadores autoestáticos: Usan la
contrapresión proveniente de otro
tejido.
Los autoestáticos se
usan para sostener los
labios de la incisión
separados durante la
cirugía ginecológica
Cirugías pelvianas
De cuatro ramas, dos
laterales unidas que separan
las paredes laterales, y dos
ramas (una superior y una
inferior) removibles que
permiten separar el
intestino y la vejiga
Posee dos ramas laterales y una
separadora adicional que se usa
como rama superior, con un
separador manual para retraer
la vejiga.
Permite mayor exposición.
Compuesto por anillo metálico
circular al que puede
ensamblarse otros separadores
en diversos sitios.
Cirugía pelviana radical o
pacientes con obesidad mórbida

23. Separadores manuales: los
sostiene un ayudante
Se pueden utilizar solos o
como complemento de los
autoestáticos.

24. Bujías
Pueden ser de metal o plástico que se usan para dilatar
el orificio cervical hasta obtener el diámetro suficiente
para introducir los otros instrumentos quirúrgicos
Pueden tener puntas ahusadas (Hank y Pratt) o
redondeadas (Hegar).
Los tamaños se miden como diámetros (mm) o como
circunferencia (french).
*3 Fr = 1 mm

25. El acto quirúrgico

26. Tiempos fundamentales
1. Incisión: Sección metódica y controlada
de partes blandas de los tejidos supra
adyacentes al órgano por abordar con
instrumentos cortantes
▪ Orientación: Longitudinal, transversa
y oblicua
▪ Forma: Recta, curva, mixta
➢ Bisturí, tijeras

28. Tiempos fundamentales
2. Hemostasia: Procedimiento realizado por
el cirujano, en forma instrumental o manual
para cohibir una hemorragia:
Dígito-digital: se toma
el vaso sangrante
entre los dedos pulgar
e índice.
Compresión directa: presión
con una compresa en el
sitio de la hemorragia
Compresión indirecta: se ejerce
presión en el trayecto del vaso
sangrante
Digital: presión de un dedo
sobre el vaso sangrante.
Temporal

29. Tiempos fundamentales
2. Hemostasia: Procedimiento realizado por
el cirujano, en forma instrumental o manual
para cohibir una hemorragia:
Temporal
Pinzamiento: mediante pinzas
hemostáticas, como las de
Halsted, de Kelly, etcétera.
• Ligadura simple para pequeños vasos,
reconstrucción vascular, grapas metálicas,
cera para hueso, etc
Definitiva

32. Tiempos fundamentales
3. Exposición: Presentación de los
planos y estructuras anatómicas
sobre los cuales ejecutará la
intervención.
▪ Separación o retracción de
tejidos:
Retractores o separadores
manuales (activa, usa al
ayudante)

33. Tiempos fundamentales
3. Exposición: Presentación de
los planos y estructuras
anatómicas sobre los cuales
ejecutará la intervención.
▪ Separación o retracción
de tejidos:
Retractores o separadores
automáticos: Períodos
prolongados, funciona con
cremalleras

38. Separadores de uso automático:
A) de Balfour para las paredes del
abdomen o pelvis.
B) de Adson de uso en planos
superficiales.
C) de Finochietto para la pared
torácica.
D) de Gosset para la pared
abdominal.

39. Tiempos fundamentales
3b. Tracción: Exposición de los
órganos y/o tejidos para llevar
a cabo la disección/ sutura/
reconstrucción

41. Tiempos fundamentales
3c. Limpieza del campo: remoción
de sangre extravasada que impide
la visión de los órganos o
estructuras anatómico.
➢ Gasas libres o montadas,
compresas, aspiración
electrónica o central.
➢ Cuenta de gasas

42. Tiempos fundamentales
4. Disección: Liberar estructuras anatómicas del tejido
conjuntivo que las rodea para llevar a cabo el
tratamiento reconstructivo o de resección indicado.
Roma
Cortante
• Dorso del bisturí
• Pinzas
• Disector
• Dedo
• Bisturí
• Tijeras
• Pinzas de disección (mano no
dominante)

44. Tiempos fundamentales
4. Sutura/síntesis: Aproximación
de tejidos (acelera cicatrización)

45. Técnica aséptica

47. División de funciones A
A
A
A
Maniobras manuales
de la intervención
Grupo estéril
B
B
B No manejan de forma
directa el campo qx
Grupo no estéril

48. B
➢ Pijama qx: Algodón, recién
lavado
➢ Gorro de tela que cubre todo el
pelo
➢ Cubrebocas
➢ Botas gruesas cubren calzado
➢ Pueden ser de celulosa
(desechable)
➢ Sobre pijama qx se visten la
bata y los guantes estériles
A

49. Lavado quirúrgico
➢Duración: 10 minutos, 5
minutos (yodóforos), 3
minutos (triclosán)
➢Cepillos estériles
reusables
➢Uñas cortas, sin pulseras,
esmalte, etc
Agua y enjabonar
de la mano a 5
cm encima del
codo
Enjuagar con las
manos hacia
arriba
Tomar cepillo y
enjabonar
Cepillar uñas, 4
caras de cada
dedos y pliegue
interdigital
4 caras de la
mano
Puño
Antebrazo (5cm
encima del
pliegue del codo)
Enjuagar y
cambio de mano
2º y 3º tiempo
Dejar caer el
cepillo al lavabo
Manos a la altura
del pecho, sin
tocar el cuerpo
con los codos
flexionados

50. Secado
Toalla del paquete
de ropa
(instrumentista
ofrece la toalla por
un extremo)
Tomar toalla por el
otro extremo y la
desdobla
Con un extremo
secar ambas manos,
puño y antebrazo
Secar el otro m.s
con la parte no
usada de la toalla
Desechar la toalla

52. Bata y guantes
Técnica autónoma
1. Sobre la mesa con el bulto expuesto, tomar
con firmeza la bata y levantarla sin tocar ningún
otro elemento.
2. Alejarse (espacio para maniobrar)
3. Identificar partes de la bata tomándola con
las dos manos y con los brazos extendidos para
orientar la que será la superficie que ha de estar
en contacto con su cuerpo.

53. Bata y guantes
Técnica autónoma
4. Encontrar el extremo que tiene las mangas
(cuello de la bata), y desdoblar deslizando los
dedos para introducir al mismo tiempo ambas
manos en las mangas.
5. El circulante jala la bata por la superficie que
ha de quedar en contacto con el cuerpo.
Las manos quedan dentro de la manga.

54. Bata y guantes
Técnica autónoma
6. El circulante, anuda las cintas pequeñas,
empezando por el cuello; por último, con un
movimiento suave de inclinación lateral separa
las cintas grandes de la cintura y las toma por la
punta para anudarlas en la espalda

55. Bata y guantes
Técnica cerrada: Siempre con la tela de las
mangas de por medio
1. Toma la guantera y la deposita abierta sobre
la mesa auxiliar de la superficie estéril.
2. Mano izquierda, sin salir del puño elástico,
toma el guante derecho y lo coloca sobre la
mano derecha. La palma de la mano del guante
debe quedar sobre la palma de la mano que se
calza y los dedos del guante dirigidos al pliegue
del codo.

56. Bata y guantes
3. Siempre dentro, el pulgar y el índice
derechos sujetan el doblez del guante, al
mismo tiempo la otra mano en un
movimiento envolvente calza el puño y lo
extiende.
Se acomoda la mano en el interior del
guante.
4. Se repite la maniobra con la mano
izquierda.

58. Vestido y calzado del cirujano
Técnica asistida
1. Instrumentista, desdobla una toalla y la coloca sobre
las manos extendidas de la persona que se vestirá.
2. Instrumentista toma una bata estéril y, mientras la
sujeta por el cuello, la extiende hacia abajo sin llevar
sus manos más allá del nivel de su cintura.

59. Vestido y calzado del cirujano
3. Toma hombros de la bata por cara externa y la ofrece;
quedan visibles orificios de las mangas (se introducen las
manos en ellas y deslizan unos centímetros)
4. Suelta la bata sin llevarla a los hombros, quien se viste
conserva brazos extendidos sin sacar las manos de las
mangas, circulante ajusta bata y anuda cintas.
5. Instrumentista toma el bulto de guantes e identifica el
derecho, lo sujeta por el puño y lo dobla hacia afuera,
con los dedos del guante hacia abajo y la palma hacia la
persona que los ha de calzar.

60. Vestido y calzado del cirujano
6. Se mantiene el guante
con firmeza y se estira el
puño con fuerza mientras el
cirujano introduce la mano
en él.
7. El puño se desdobla para
cubrir el estoquinete de la
bata del cirujano y se repite
la maniobra con la otra
mano

61. Vestido de la mesa de mayo
Funda de la mesa de Mayo es una
bolsa larga de algodón doble
La charola dentro de la funda se ha
esterilizado previamente

62. Técnicas de vestido de mesa de Mayo

63. El instrumentista, ya vestido, toma la funda y le hace un doblez en la boca
Abajo del doblez mete la mano enguantada y con la otra sostiene la charo
estéril
Circulante toma con las dos manos el doblez de la funda por la superficie
que ha de quedar en el interior y la desliza para cubrir el arillo
Los instrumentos se colocan en la mesa de Mayo siguiendo el orden en
que se efectuará la operación
Izquierda → Derecha
Corte
Hemostasia
Tracción
Sutura
Todas recargadas sobre una
compresa enrollada para
absorber la sangre
Disección y separación se
ponen transversales en la
superficie libre