Este documento describe la anatomía de la columna vertebral y la médula espinal, incluidas las meninges y el líquido cefalorraquídeo. Explica los tipos de anestesia neuroaxial, incluida la anestesia espinal, y discute consideraciones técnicas como las referencias anatómicas, posiciones y tipos de agujas. También resume los efectos fisiológicos de la anestesia neuroaxial, como los cambios cardiovasculares, neurológicos, respiratorios, gastrointestinales y renales.

1. ANESTESIA
NEUROAXIAL
-ANESTESIA ESPINAL-
JULIÁN CAMILO ESPAÑA SAAVEDRA
R1 ANESTESIOLOGÍA

2. ANATOMÍA

4. • La columna vertebral está compuesta por 7
vertebras cervicales, 12 vertebras torácicas,
5 vertebras lumbares, 5 vertebras sacras y 1
vertebra coccígea.
• La lamina entre S4 y S5 no se fusionan, lo
que hace una apertura del canal espinal
(hiato sacro)
• La columna vertebral normalmente forma
una doble C; siendo convexa a nivel cervical
y lumbar.
• Ventralmente los cuerpos vertebrales
poseen discos intervertebrales que están
conectados y soportados por los ligamentos
longitudinal anterior y posterior.

5. • Dorsalmente el ligamento flavum, el
ligamento interespinoso, y ligamento
supraespinoso aportan estabilidad
adicional.
• Usando el abordaje mediano; una aguja
pasa a través de estos tres ligamentos
dorsales y a través de el espacio oval
entre la lamina ósea y el proceso
espinoso de la vertebra adyacente.

7. MEDULA ESPINAL • El canal espinal contiene a la médula
espinal, con sus revestimientos (meninges)
tejido grados y plexos venosos.
• Las meninges son compuestas por tres
capas, Piamadre, Aracnoides y Duramadre.
Todas son contiguas con sus contrapartes
craneales.
• La Piamadre está estrechamente adherida
a la médula espinal, mientras que la
Aracnoides está estrechamente adherida a
la mas gruesa y densa Duramadre.

8. • La médula espinal se extiende
desde el foramen magno hasta L1
en adultos; en niños finaliza en L3
y va ascendiendo con los años.
• Las terminaciones nerviosas
inferiores forman la Cauda Equina
• El saco dural, el espacio
subaracnoideo y subdural
normalmente se extiende hasta
S2 en adultos y S3 en niños

10. • La médula espinal y las raíces
nerviosas están irrigadas por la
arteria espinal anterior y espinal
posterior.
• La arteria espinal anterior está
formada por la arteria vertebral
desde la base del cráneo y cursa todo
el trayecto medular.
• La arteria espinal anterior suple dos
tercios anteriores de la médula y las
dos arterias espinales posteriores
irrigan el tercio restante.
• Las arterias espinales posteriores son
ramas de las arterias cerebrales
posteriores inferiores.
• Las arterias espinales anterior y
posterior reciben un flujo adicional de
las arterias intercostales en el tórax, y
de las arterias lumbares en el
abdomen.
• Una de esas arterias radiculares es
típicamente larga, la arteria de
Adamkiewicz (arteria radicularis
magna); la cual surge desde la aorta.
• Esta es típicamente unilateral, se
ubica del lado izquierdo, provee
mayor flujo anterior, y menor a

12. MENINGES

13. Es la más gruesa y exterior, grosos de
270 a 280 micrómetros, tiene 80 laminas
muy delgadas. Su capa externa contiene
fibras de colágeno que se entrelazan en
diferentes direcciones. La capa interna
contiene fibras que se unen con la
Aracnoides.
La duramadre es una continuación de las
meninges raquídeas, que se extiende por
el agujero occipital hasta la segunda
vertebra sacra donde se fusionan con el
filum terminale
DURAMADRE

14. ARACNOIDES
• “Forma de Araña”. Se encuentra dentro de la Duramadre y consta de dos partes.
Una capa laminar que colinda con la cara interna de la Duramadre, y una parte
trabecular que se extiende hasta la Piamadre.
• Esta meninge es poco permeable, lo que permite que el LCR quede dentro del
espacio subaracnoideo y no en el subdural.
• Las raíces de los nervios raquídeos atraviesan la duramadre y la aracnoides justo
en el sitio de donde emergen de los agujeros intervertebrales. En ese punto a
aracnoides presenta hernias a través de la duramadre y forma granulaciones
aracnoideas, las cuales permiten la salida del material que abandona el SNC.

16. PIAMADRE
• Es la capa más interna de la meninge
raquídea, (“suave”) consiste en células
planas superpuestas que revisten la
medula espinal y las raíces nerviosas.
• Las células piales contienen
innumerables fenestraciones a lo
largo de toda la medula espinal
lumbar y raíces nerviosas.

17. LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO
• Es una solución compuesta por 99% de agua.
• 1% glucosa, proteínas, electrolitos y neurotransmisores.
• Su volumen en de 100 a 160 ml.
• Hay un estrecho vinculo entre el LCR y el Liquido intersticial, ambos son
producidos y absorbidos de modo predominante en los capilares del cerebro y la
medula espinal. El sistema linfático también absorbe una cantidad importante de
LCR y LI.
• El desplazamiento del LCR no es unidireccional , las oscilaciones producidas desde
el corazón originan mezclado local, mientras que otros fármacos se difunden con
lentitud por difusión.
• Los solutos son reabsorbidos por las membranas capilares y de allí a la corriente
sanguínea.

18. Como tal no existen
indicaciones absolutas para la
realización de anestesia
neuroaxial subaracnoidea, es
de cada Anestesiólogo definir
la técnica y su abordaje para
cada procedimiento. Sin
embargo si existe
contraindicaciones las cuales
son importante conocer.
INDICACIONESY
CONTRAINDICACIONES DEL BSA

19. CONSIDERACIONESTECNICAS

20. REFERENCIAS ANATOMICAS

21. POSICIÓN EN SEDESTACIÓN

22. POSICIÓN DECÚBITO LATERAL

23. TIPOS DE AGUJAS ESPINALES

24. TIPOS DE ABORDAJE

25. TIPOS DE ABORDAJE

29. EFECTOS FISIOLOGICOS DE BNA
• CARDIOVASCULARES
• Alteración de volumen sistólico
• Alteraciones en la FC
• Disminución del flujo sanguíneo coronario
• SNC
• Disminución del flujo sanguíneo cerebral
• SISTEMA RESPIRATORIO
• Disminución de la CV, Reducción delVRE
• SISTEMA GASTROINTESTINAL
• Asa contraída e hiperperistaltismo  nausea y
vomito
• SISTEMA RENAL
• Disminución del flujo sanguíneo renal