Tiempos quirúrgicos en la medicina

1. Tiempos
Quirúrgicos

2. Concepto:
Los tiempos Quirurgicos: son una serie de pasos
que suceden una a otra en forma
ordenada, llamada tiempos fundamentales de
la tecnica quirurgica

3. Corte o incisión
Acto principal
Reconstrucción
o sutura
hemostasia
Disección y
separación
Se inicia
Para
detener
el
sangrado
termina

4. INCISION
• Definición:
Del latín incidere cortar.
Se le dice incisión a la selección metódica de las
partes blandas con instrumentos cortantes.

5. Tipos de incisión
• El cirujano escoge el tipo de incisión que le ha
de proporcionar el máximo de exposición de
la estructura anatómica que desea alcanzar y
que le da el mínimo de malestar al paciente
en el periodo postoperatorio.

6. Longitudinal: Cuando se sigue el
eje mayor de una extremidad o
región anatómica .
Transversa: Es perpendicular al eje
de una recta.
Diagonales: Son las que tienen una
disposición oblicua.
FORMA
Arciformes o semicirculares: las
que tienen forma de arco.
Mixtas: en forma de S muy
alargada.
Curvas
Fusiforme: tienen forma de Huso.
longitudinal
transversal
oblicuas
recta
curva
mixta
fusiforme

7. INCISIONES MAS COMUNES
CARA
Son variables y se procura
siempre hacerlas coincidir
las cicatrices con las arrugas
de la piel.
CUELLO
Las mas comunes son la
transversal, semicircular.
MASTECTOMIA
En la cirugía de la
glándula mamaria la
incisión mas frecuente es
fusiforme.
TORAX
Las incisiones mas
comunes son la
toracotomía media
longitudinal, para cirugía
cardiaca y las
toracotomías laterales.
CRANEOTOMIA
Es la incisión mas común
es semicircular en forma
de herradura.

8. Instrumentos de incisión
Los instrumentos de corte en cirugía de primer y
segundo contacto son el bisturí y las tijeras.

9. Hemostasia
Definición:
del griego Haima (sangre) Stasis(detener)
Al hacer la disección, se seccionan vasos superficiales
que sangran y oscurecen el campo operatorio.
“Hemostasia o hemostasis es el conjunto de
mecanismos aptos para detener los procesos
hemorrágicos.”

10. Mecanismos fisiologicos
• Cuando la pared de un vaso
sanguineo se traumatiza y se
rompe, la sangre tiende a
coagularse en este sitio.
• Las plaquetas se aglutinan
adhiriendose al tejido conectivo
y liberan difosfato de
adenosina(ADP), adrenalina y
serotonina, desencadenando
agregacion plaquetaria
formando un tapon.

11. • Los tejidos liberan tromboplastina que
reaccionan con la protrombina, y en conjunto
forman trombina.
• Pasados algunos minutos la trombina se une
al fibrinógeno y forma fibrina que unida a las
plaquetas pasa a formar el coagulo.

12. Fases

13. Tipos de hemostasia quirúrgica
• Hemostasia temporal o transitoria:
En esta maniobra se busca detener el sangrado
de modo inmediato, en tanto que se puede
aplicar el medio definitivo para su
corrección, consiste en medios mecánicos
, como la Presión.

15. Hemostasia Definitiva
Es la hemostasia que se logra en forma directa y
permanente a los vasos sanguíneos o al reconstruir
la continuidad de sus paredes.
Mediante:

16. • ligadura: es el medio mas empleado para
lograr hemostasia definitiva.
• Transfixión: es la fijación en la que el vaso o el
tejido se traspasa con aguja e hilo, rodeándolo
y anudándolo.
• Reconstrucción vascular: en los vasos de gran
calibre, que no se desea obliterar y que están
sangrando, se hace una arteriorrafia o
reconstrucción arterial.

18. • Torsión: Consiste en hacer
girar sobre su eje varias
veces a la pinza que sujeta
un vaso hasta que este se
rompe por torsión.
• Grapas metálicas: se utilizan
para obliterar pequeños
vasos de difícil acceso, se
utiliza especialmente en
neurocirugía.

19. • Cera de huesos: Consiste en obliterar tejido
esponjoso sangrante en los huesos, con cera
de abejas que se unta en su superficie.
• Hemostasia por frio: Se logra a través de
instrumentos que producen la congelación de
los tejidos.
• Laser: Método reciente , este produce un rayo
de luz intenso y concentrado, su uso puede
controlar hemorragias.

20. .
• Métodos químicos:
• Compresas de gelatina: se ponen
sobre la superficie sangrante
esperando a que forme un coagulo.
• Celulosa micro cristalina: es un polvo
hecho con el corion del bovino, que
da un efecto de hemostático tópico.

21. Disección y separación
• Definición:
Al acto de dividir y separar metódicamente los
elementos anatómicos para fines de
tratamiento, se le llama disección quirúrgica.

22. Tipos de disección
1.- Disección roma:
Cuando el tejido conectivo es laxo (floja), la
separación de los elementos anatómicos se
hace con utensilios redondeados.

23. 2.- Disección digital:
Mediante la utilización de las maniobras
digitales.

24. • Gasa en el extremo de una pinza Kelly.
• Mango del bisturí.
• Tijera mayo cerrada.

25. 3.- Disección con instrumento cortante:
Cuando el tejido conectivo es resistente, habrá
la necesidad de seccionarlo.

26. EXPOSICIÓN O SEPARACIÓN
Cuando el cirujano
profundiza en los
planos, los tejidos
pueden obstaculizar su
trabajo. Es la función del
asistente el de separar
correctamente los
tejidos para permitir las
maniobras y la visón
clara.

27. TIPOS DE SEPARACION:
• MANUAL O ACTIVA:
Los cirujanos exponen con las manos a los
tejidos, ya sea protegiéndose con compresas
húmedas o con unas pinzas especiales de
tracción que sujetan a los tejidos o bien con
instrumentos angulados.

28. •AUTOMATICA:
Se utilizan dos ramas articuladas y un sistema de
fijación mecánica que apartan los tejidos sin
necesidad de ocupar las manos del grupo de
cirujanos.

29. RECONSTRUCCION Ó SUTURA
• DEFINICIÓN:
Es la maniobra quirúrgica que consiste en la
aproximación de los tejidos, para su fijación
optima hasta que se complete el proceso de
cicatrización.

30. • Sutura: Es cualquier hilo, utilizado para ligar
los vasos sanguíneos o aproximar los tejidos.

31. Clasificación
según el tiempo de permanencia:
absorbibles
• Catgut
• Acido poliglicolico
• Poliglactin
• Polidioxanona
No absorbibles
• Poliamidas
• Poliésteres
• Algodón
• Lino
• Seda
• Acero y plata
• Polipropileno
• Polietileno

32. 1.-CLASIFICACION:
A) SEGÚN EL ORIGEN:
-POLIAMIDAS.
-POLIESTERES.
-POLIDIOXANONA.
-ACIDO POLIGLICOLICO.
-POLIGLACTIN 910.
-POLIPROPILENO.
-POLIETILENO.
SINTETICAS
ORIGEN MINERAL
ORIGENVEGETAL
ORIGEN ANIMAL
CATGUT.
SEDA.
LINO.
-ALGODÓN.
ACERO.
-PLATA.
NATURALES

33. Absorbibles
• Son aquellas que mantienen la aproximación del
tejido en forma temporal y terminan siendo digeridas
por las enzimas o hidrolizadas por los fluidos
tisulares.
• Pueden ser de tipo monofilamento, cuando se
componen de un solo hilo o multifilamento, cuando
tienen varios hilos retorcidos o trenzados.

34. No absorbibles
• Son aquellas que no son digeridas o
hidrolizadas por los tejidos.
• Son de carácter permanente y pueden ser
mono o multifilamentosas preparadas a partir
de fibras orgánicas o filamentos sintéticos.

36. Catgut
Simple
• Resistencia a la tensión:
Retención de la
resistencia por lo menos
21 días.
• Estructura:
Monofilamento.
• Origen: Serosa Bovina.
• Tipo de Absorción:
Digestión Enzimática
completada en 90 días.
• Color Hilo: Beige Natural.
Catgut
cromico
• Tratamiento:
Tratamiento con una
solución que contiene
glicerol y cromo.
Estructura:
Monofilamento.
Origen: Serosa
Bovina.
Tipo de Absorción:
Digestión Enzimática
completada desde 90
días.
Color Hilo: Café.

37. Seda
quirurgica
• Fibras tejidas de
seda.
• Monofilamento.
• No absorbible, se
encapsula en los
tejidos.
• Utilizada en para
suturar tejidos
corporales.
• Color negro.
nylon
• Monofilamento.
• Color negro o
blanco.
• No absorbible.
• Para cerrar la
piel, para
contension y
cirugia plastica y
microcirugia.

38. Poliglactina
910
• Estructura:
Multifilamento.
• Origen: fotopolímero de
láctico, glicérido y
estearato de calcio.
• Tipo de
Absorción: Hidrólisis com
pletada entre 50 -
70 días.
• Color Hilo: Violeta.
• Indicaciones: Cirugia
general, urologica, oftalm
ologica, plástica, ortopédi
ca, dental
Polidioxanona
• Polimero del
poliester.
• 70% en dos
semanas. Absorcion
minima en 90 dias.
• Utilizada en : cierres
abdominales y
toracicos, cirugia
rectal. En ortopedia
y cirugia platica.
• Color violeta.

39. polipropileno
• Monofilamento.
• no absorbible.
• Cirugia
general, plastica y
cierre de piel.
acero
• Monofilamento o
multifilamento.
• No absorbible
• Utilizado en cierres
generales, del
esternon y de la
piel, en reparacion
de
tendones, ortopedia
y neurocirugia.

40. • Grapas:
• Las grapas son muy utilizadas en Cirugía, sobre
todo en la cirugía del
abdomen, denominándose suturas mecánicas.
• Las grapas son de acero o de
titanio, materiales que apenas causan
alergia, y facilitan mucho el proceso de sutura
o de anastomosis en sitios difíciles como el
estómago donde la sutura sería una labor
complicada, o zonas cuya piel esté muy tensa o
sometida a continuos estiramientos, como
puede ser la espalda o la cadera, por
ejemplo, realizando así suturas
cómodas, rápidas y seguras.
• Además, suele conseguirse así una cicatriz más
estética en grandes heridas que si se hiciera
con hilo, y esas heridas cerradas con grapas
adquieren antes resistencia a la tracción que
las cerradas por otros métodos.

41. Sutura:
La sutura tiene la finalidad de afrontar los
planos anatómicos, impedir que los bordes se
hundan, eliminar los espacios muertos y
mantener la proximidad de los tejidos hasta la
finalización del proceso de cicatrización.

42. Plano: menos accesible
mas accesible
peritoneo musculo
Tejido
subcutáneo
piel

43. ROMERO Domínguez, Manuel., Martínez Galeana , José Antonio., Vega Pérez, Javier Francisco. Manual de cirugía menor, Ediciones
S.L Aran.
Para evitar la aparición de
espacios muertos podemos:
Suturar en un solo plano
Suturar por planos
Aplicar puntos de refuerzo
Suturas
Tiempos Fundamentales de la Cirugía

44. ROMERO Domínguez, Manuel., Martínez Galeana , José Antonio., Vega Pérez, Javier Francisco. Manual de cirugía menor, Ediciones
S.L Aran.
La excesiva tensión de una sutura nos
puede dar:
Eversión de bordes
Inversión de bordes
Suturas
Tiempos Fundamentales de la Cirugía

45. Elección del material de sutura

46. • Estomago:
• Por lo general, los
materiales absorbibles
son aceptados por este
órgano, aunque a veces
producen reacciones.
• absorbibles y se discute
cual emplear es
cogiendo entre el catgut
crómico y los sinteticos
del cual el mas inocuo
es el Polipropileno.
• Intestino delgado:
• Es usual que se
prefieren los materiales
absorbibles.
• A veces se utilizan
materiales absorbibles y
se discute cual emplear
es cogiendo entre el
catgut crómico y los
sinteticos El mas inocuo
es el Polipropileno.

47. • Colon
• Debido a su alto
contenido microbiano
es un posible factor de
contaminación.
• El vicryl recubierto
(poliglactina 910), es el
mas adecuado .
• Recto:
• Se caracteriza por la
lentitud con que cura.
• Los materiales de
monofilamento están
indicados por virtud de
la posible
contaminación
microbiana.

48. • Peritoneo:
• Por lo general es la
primera que usa el
cirujano para el cierre del
abdomen.
• Resulta preferible un
material absorbible
sintético y también se
recomienda el catgut
crómico
• Fascia
• Es la capa del tejido
conectivo firme que cubre
a los músculos.
• Cura con mucha lentitud.
• Pueden emplearse
materiales de
multifilamento o
monofilamento, así como
material absorbible y
acero inoxidable o
polipropileno (PROLENE).

49. Tecnicas de sutura y uso comun
Linea de sutura primaria:
Es la de las suturas que mantendrán
aproximados los bordes durante la curación
por primera intención.
Se utilizan diversas tecnicas:

50. Sutura continua:
El uso de esta
tecnica varias egun
el tejido, suele
usarse para el cierre
en el peritoneo o las
capas aponeurosis
de la pared
abdominal.
Suturas

51. Punto Descontinuo:
Consiste en anudar y
cortar cada punto
después.
La ventaja primaria de
este tipo de suturas, es
que la pérdida de un
punto no trae como
consecuencia la
dehiscencia de toda la
sutura.
Para aponeurosis, piel y
tejidos de resistencia
(musculo)
Suturas

52. Sutura subcuticular o intradérmica.
• Colocada en el tejido
subcutaneo, por debajo
del epitelio, en una
línea paralela a la
herida, para así cerrar la
piel.

53. Linea de sutura secundaria
• Es la que se coloca para
reforzar y brindar
sostén a la línea de
sutura
primaria, obliterar
espacios muertos y
evitar la acumulación
de líquidos.

54. Suturas de retención
Son colocadas desde el
interior de la cavidad
peritoneal en todas las
capas de la pared
abdominal , incluido el
peritoneo.

55. Tipos de puntos de sutura

56. Sutura continua em
bolsa de tabaco:
Apendicetomía
Fijar catéteres
LUGO Olin Ernesto, Manual de adiestramiento en Cirugía, Editorial Trillas, México 2000
Suturas
Tiempos Fundamentales de la Cirugía

57. Punto en forma de 8:
Tendón
Suturas

58. Punto Sarnoff:
Resistencia y
afrontamiento a la piel.
Músculo
Suturas

59. Punto en “X”:
Cuero Cabelludo
Arterias
Uréteres
Suturas

60. Sutura de puntos en U:
Salpingoclasia
Venas
Arterias
Uréteres
Peritoneo
Suturas

61. LUGO Olin Ernesto, Manual de adiestramiento en Cirugía, Editorial Trillas, México 2000
Surgente simple:
Resulta poco estética y
se utiliza
frecuentemente en
planos profundos
Suturas
Tiempos Fundamentales de la Cirugía

62. ROMERO Domínguez, Manuel., Martínez Galeana , José Antonio., Vega Pérez, Javier Francisco. Manual de cirugía menor, Ediciones S.L Aran.
Sutura continua
intradérmica:
Cirugía estética.
Suturas
Tiempos Fundamentales de la Cirugía