Anestesiología

1. ANALGESIA EN EL TRABAJO
DE PARTO
DRA. MARIA DE LOS ÁNGELES MACIAS JIMÉNEZ RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO
ANESTESIOLOGÍA

3. “
”
Dolor en el trabajo de parto y
fisiología
“No hay circunstancia que considere aceptable para un individuo de soportar dolor
severo sin tratamiento, que puede disminuirse con una intervención segura, bajo
vigilancia médica. En ausencia de contraindicación médica, la solicitud por parte de la
madre es suficiente“.
ASA
Fuente: Joy L. Hawkins. Epidural analgesia for labor and Delivery. The New England Journal of medicine. 2010;362:1503-10

4. Dolor en trabajo de parto y fisiología
Ambiente
Psicología
Cultura
Situación
económica
Expectativas
Estudio: Cohorte, prospectivo, observacional:
“Mujeres que reciben analgesia durante trabajo de
parto tienen menor incidencia de depresión post
parto a 6 semanas”
Fuente: Practice guidelines for obstetric anesthesia. American Society of anesthesiologist Task Force on obstetric
anesesthesia and the society for obstetricanesthesia and perinatology. Febrero 2016.

5. Fases fisiológicas de la actividad uterina
•Útero inhibido a través de progesterona, relaxina, ON, prostaciclinas, etc…0 / quiescente
•Reblandecimiento cervical, aumento de receptors para oxitocina y prostaglandinas en células miometriales,
•Alteración del tejido conectivo
1 /activación
•Trabajo de parto (nacimiento y alumbramiento)2 / estimulación
•Regreso al estado previo al embarazo3 / involución

6. PRIMER ESTADÍO
 Visceral: dilatación del cuello y del segmento uterino
 Los estímulos aferentes transmitidos por fibras A-δ y C
 Las fibras delcuerpo uterino, cérvix y parte superior de la vagina:
 El descenso de la cabeza fetal en la pelvis causa distensión en sus estructuras y
presiona sobre las raíces del plexo lumbo-sacro produciendo un dolor referido
a los segmentos L2 e inferiores
Fuente: Canto Sánchez Antonio L., “Vías y mecanismos del dolor en la paciente obstétrica”. Anestesia obstétrica 2ª edición. 2008. México, D.F. Manual moderno.
Ganglio
Frankenhauser
Plexo pélvico
Plexos iliacos
internos superior y
medio
Cadenas
simpaticas
lumbares y
torácicas
Médula
espinal
T10-L1

7. Segundo estadío
 Se agrega un dolor más intenso causado por la distensión de
la vagina, vulva y periné
 La vía aferente es el nervio pudendo (inerva el periné, ano y
partes mediales e inferiores de la vulva y el clítoris).
 Sus fibras sensoriales derivan de las ramas de los nervios S2,
S3, S4.
 Los impulsos nociceptivos producidos por la distensión de la
vagina y periné durante la expulsión fetal son mediados por
los nervios:
 Genito-femoral (L1-L2)
 Ilioinguinal (L1)
 Cutáneo posterior de los muslos (s2-s3)
Fuente: Canto Sánchez Antonio L., “Vías y mecanismos del dolor en la paciente obstétrica”. Anestesia obstétrica 2ª edición. 2008. México, D.F. Manual moderno.
S2-S4

8. Respuesta materna al estrés
 Condiciona mayor liberación de corticotropina, cortisol, norepinefrina, beta-endorfinas, epinefrina.
 La epinefrina tiene efecto relajante en el útero que puede prolongar el trabajo de parto (los niveles
plasmáticos incrementan hasta en un 25%).
 Disminuye flujo sanguíneo hasta en 50%
 Efecto de catecolaminas: aumenta gasto cardiaco, frecuencia respiratoria, resistencias vasculares
periféricas
Fuente: Joy L. Hawkins. Epidural analgesia for labor and Delivery. The New England Journal of medicine. 2010;362:1503-10

9. Fuente: Joy L. Hawkins. Epidural analgesia for labor and Delivery. The New England Journal of medicine. 2010;362:1503-10

10. Valoración preanestésica

11. Exploración física
Pruebas
complementarias
Historia clínica
Procedimiento Recuento plaquetario
Punción lumbar 40-50,000 *
Anestesia epidural 80,000
Catéter central 20,000
Fuente: Shan Yuan, MD. Clinical andd laboratory aspects of platelet transfusión therapy. Uptodate. Marzo 2016.

12. Técnicas de analgesia

13. Técnicas anestésicas/analgésicas a
considerar
 Inserción temprana de un catéter neuroaxial
 Analgesia epidural de infusión continua
 Anestésico local en combinación con opioide
epidural
 Opioide espinal con o sin anestésico local
 Analgesia intravenosa
Fuente: Practice guidelines for obstetric anesthesia. American Society of anesthesiologist Task Force on obstetric
anesesthesia and the society for obstetricanesthesia and perinatology. Febrero 2016.

14. Medicamentos sistémicos
 Opioides
 Meperidina. Menor depresión ventilatoria que la morfina. Inicia la analgesia en 5-10
min IV. Cruza rápidamente la barrera placentaria
 Fentanilo ( 1 mcg/Kg). Sin depresión neonatal grave
 Sulfentanil
 Naloxona (10 mcg/KgIV) de manera directa al RN para revertir la depresión excesiva por
opioide.
 Ketamina: (0.2-0.4 mg/Kg IV)

15. “
”
Anestesia regional

16. Prolongación del trabajo de parto
 Estudio observacional. Retrospectivo
1a
• Carece de relevancia clínica
• La administración en fase latente no
aumenta la distocia ni aumento de cesárea.
2da
• Se asocial con pérdida de urgencia para
pujar
Fuente: Practice guidelines for obstetric anesthesia. American Society of anesthesiologist Task Force on obstetric anesesthesia and the society for obstetricanesthesia and
perinatology. Febrero 2016.

17. Administración de AL
 La analgesia para la primera etapa puede producirse con
5-10 ml de bupivacaína, ropivacaína o levobupivacaína
(Concentración al 0.125 - 0.25%)
 Adición de opioide permite una solución más diluída
 Durante el parto: 10 ml bupivacaína al 0.5% o lidocaína
al 1%

18. Ruiz, Castro M. MANUAL DE ANESTESIA REGIONAL. Práctica clínica y tratamiento del Dolor. Ed.
Elsevier. Barcelona, España. 2ª ed. 2010

19. 1983