Este documento describe las alteraciones anatómicas, fisiológicas y de evaluación que ocurren durante el embarazo y cómo afectan el manejo de lesiones y trauma en mujeres embarazadas. Explica los cambios en el útero, sangre, sistema cardiovascular y respiratorio durante el embarazo, así como los mecanismos comunes de lesión y la importancia de monitorear tanto a la madre como al feto después de un trauma. Resalta que la gravedad de las lesiones puede variar según la etapa de gestación y tipo de trauma, y

1. Esaú Joshua Arellanes Pérez
22.08.2011

2. Introducción
 10-50 años mujer potencialmente
embarazada
 Embarazo altera signos y sintomas de
las lesiones (laboratoriales)
 Se atienden a 2 pacientes
 Indicado el uso de rayos X durante el
manejo critico

3. Alteraciones anatómicas y
fisiológicas durante el
embarazo
 Anatómicas
 Volumen y composición sanguínea
 Hemodinámica
 Cambios respiratorios
 Cambios gastrointestinales
 Cambios urinarios
 Cambios endocrinos
 Cambios musculo esqueléticos
 Cambios neurológicos

4. Anatómicas
Útero
 1 semana: Intrapelvico
 12 semana: órgano abdominal
 20 semana: Nivel del ombligo
 36 semana: Margen costal inferior

6. Trimestre Características del útero y su contenido
Primer Estructura pequeña, paredes gruesa y
relativamente seguro dentro de la pelvis ósea
Segundo Abandona su ubicación intrapelvica protegida, el
feto permanece móvil y acolchado por liquido
amniótico
Tercer Grande y de paredes delgadas, cabeza del feto
fija en la pelvis y carencia de elasticidad en la
placenta
Tejido vascular placentario es muy sensible a la
estimulación de catecolaminas

7. Volumen y composición
sanguínea
 Volumen.
 Anemia fisiológica del embarazo (31-37%)
 Composición.
 Leucocitosis 15,000 – 25,000 durante el trabajo
de parto
 Fibrinógeno y factores de coagulación elevados
 Tiempos de protrombina y parcial de
tromboplastina pueden acortarse
 Albumina sérica disminuida 2.2 a 2.8 gr/dL

8. Hemodinámica
 Gasto cardiaco
 Frecuencia cardiaca
 Presión arterial
 Presión venosa
 Cambios electrocardiográficos

10. Cambios respiratorios
 Aumenta la ventilación atribuida a la
progesterona
 Hipocapnia
 Aumento de la trama vascular y
prominencia de los vasos pulmonares
 Aumento del consumo de O2

11. MECANISMOS DE LESIÓN
 Es semejante al de las personas no
embarazadas
 17% de las lesiones son causadas por
la acción directa de otras personas.
 60% violencia domestica
 La información debe ser identificada y
documentada

13. Trauma cerrado

15. Lesiones penetrantes

16. Gravedad de las lesiones.
 80% de madres con edo. Hemorrágico que logran
sobrevivir, pierden al feto.
 La gravedad del trauma varía con el tiempo de gestación y
tipo de trauma.
 Cualquier caso de mujer embarazada traumatizada debe
vigilarse cuidadosamente.

17. Evaluación y manejo
 Revisión primaria y reanimación.
 Materna
○ Prioridad a la vía aérea hiperventilar
○ Verificar que no haya compresión de VCI
○ Indicado cristaloide
○ Contraindicado vasopresores.
○ Importante algunos laboratoriales.

18. Evaluación y manejo
 Revisión primaria y reanimación.
 Feto
○ Dependerá de revisión completa
○ Dolor abdominal, rigidez muscular y dolor a la
descompresión = desprendimiento uterino
○ Palpación del fondo uterino
○ Sangrado vaginal, dolor de la palpación del
útero, contracciones uterinas, tetania uterina,
sospechar abruptio placentae

21. Revisión secundaria
 Igual que en las mujeres no
embarazadas
 Lavado peritoneal
 Ultrasonografia abdominal
 Verificar contracciones uterinas que
sugieran trabajo de parto
 Ruidos fetales
 Verificar el fibrinogeno, plaquetas u otro tipo
de factor de coagulacion
 Tipaje y Rh, prueba de kleihauer betke

25. Cesárea perimortem

26. Violencia domestica