Este documento describe los aspectos fundamentales de la atención preconcepcional. En primer lugar, se realiza una consulta inicial para identificar factores de riesgo biomédicos, de estilo de vida y sociales que puedan afectar un embarazo a través de exámenes y entrevistas. Luego se realizan consultas de seguimiento para controlar cualquier condición y ofrecer orientación sobre hábitos saludables, nutrición, vacunas e intervenciones para reducir riesgos. El objetivo final es promover embarazos saludables mediante la

1. Yulieth Lozano Torres
Medicina
Gineco- obstetricia
VIII semestre

2. ATENCION PRECONCEPCIONAL
Conjunto de medidas
Identificar y modificar
Por medio de la prevención y el manejo
Todos aquellos factores biomédicos, estilo de vida y sociales
Que puedan influir en el resultado final de un embarazo.

3. OBJETIVOS
• HABITOS
• CONDUCTAS
• PATOLOGIAS QUE
CONDICIONAN RIESGO
REPRODUCTIVO
IDENTIFICAR
Factores de riesgo
• MEJORAS EN LA SALUD
DE LA MADRE Y DEL
FETO
PROMOCION
• OPCIONES PARA
POSTERGAR UN NUEVO
EMBARAZO PARA LA
PAREJA
ORIENTAR

4. PSICOSOCIALES
Bajo nivel
socio-
economico
Tabaquismo,
alcoholismo,
drogas, etc.
Violencia
familiar, intra-
familiar y extra
familiar
Baja o ninguna
educación
sexual
BIOLOGICOS
Edades
extremas
Antecedentes o
presencia de
enfermedades
crónicas
Antecedentes
de patologías
obstétricas

5. RIESGO PRECONCEPCIONAL
Probabilidad que tiene
una mujer gestante o no
de sufrir daño, ella o su
producto durante el
proceso reproductivo

6. CONSEJERIA PRECONCEPCIONAL
Atención que se realiza a una mujer, un hombre o una pareja antes de un embarazo
• Corregir conductas
• Factores de riesgo reproductivo
• Patologías que puedan alterar la evolución normal de una futura gestación.
Objetivo de:

7. Pasos para una asesoría exitosa …
• PREGUNTE ¿Qué sabe acerca de la Salud Sexual y Reproductiva? ¿Qué sabe
acerca de las ITS? ¿Cómo se siente con relación a estos temas? .Que método
tiene pensado usar o cual esta usando?, .Que piensa de la participación de la
pareja? Aliente al usuario/a o a ambos a participar con preguntas o dudas
relacionadas al tema.
• AVERIGUE sobre factores de riesgo y factores protectores que tiene la mujer (o
pareja) para un nuevo embarazo o para postergar un embarazo.
• ESTABLEZCA una relación que le permita indagar sobre redes sociales que
puedan ser un apoyo para erradicar conductas adictivas o perjudiciales que
pudieran presentar.
• ANÍMELA O ANÍMELOS a hablar de su proyecto de Vida.
• FACILITE LA REFLEXIÓN acerca de lo que significa para ella o ellos un hijo
o hija, desde el punto de vista biológico, psicológico y social y los cambios
que ello involucra en su/s vida/s.

8. ENTONCES
• “ cada vez con cada mujer en edad
reproductiva”
• Se le debería preguntar :
Está pensando en un embarazo?
Es posible que se embaraze?
.

9. CONTROL PRECONCEPCIONAL
• Atención integral proporcionada por
Obstetra en el Establecimiento de
Salud a una mujer, un hombre o
pareja, para iniciar o posponer una
gestación.

10. OBJETIVOS
• Valorar la condición de salud en la que se
encuentran las personas involucradas en la
decisión de una gestación.
• Contribuye a la promoción, protección y
recuperación de la salud de la mujer y su pareja,
idealmente dentro del año que precede al inicio de
un embarazo planificado.

11. ELEMENTOS A CONSIDERAR
Historia familiar
Historia
personal
Examen físico
Exámenes de
laboratorio
Planes
reproductivos
Nutrición:
suplementación?
Ejercicio Vacunación
Prevención de
accidentes

12. ASPECTOS A REVISAR
Tamizaje de riesgo:
• Historia familiar y/ o
personal
Prevención:
• Reproducción
planificada
• Nutrición,
suplementos
vitamínicos, peso y
• ejercicio.
• Vacunación
• Prevención de
accidentes.
Situaciones
específicas
• Enfermedades
crónicas
• Medicación
• Drogas
• Riesgo laboral/
exposición a
teratógernos

13. Consulta inicial o de tamizaje
Estará a cargo de profesionales de la medicina o enfermería.
Se procede a determinar los factores de riesgo.
Se debe realizar al menos un (1) año antes de planear un embarazo.
Se sugiere que la consulta tenga una duración de 40 minutos.
Deberá realizarse una adecuada historia clínica y un completo examen físico
Ministerio de Salud y Protección Social y Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA)

14. Consulta inicial o de tamizaje
Antígeno superficie hepatitis B
Citología cérvicovaginal
Frotis de secreción vaginal
Glucosa en suero
Hemoclasificación-hemograma
IgG G toxoplasma, rubeola, varicela
Urocultivo y VIH.
Condiciones médicas preexistentes
Nutrición, peso y actividad física
Hábitos no saludables
Inmunizaciones
Historia sexual y reproductiva
Historia hereditaria o genética
Ingesta de medicamentos, infecciones
En este chequeo de deben evaluar como mínimo los siguientes aspectos:
En esta consulta se procede también a solicitar los exámenes básicos necesarios que incluyen:
Ministerio de Salud y Protección Social y Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA)

15. Consulta de control y seguimiento
Se establecen hasta dos
consultas para el
control y seguimiento
y, en caso de requerirse
manejo especializado,
las consultas que sean
necesarias para
garantizar el control de
la condición
preexistente.
Estas consultas
tendrán una duración
sugerida de treinta
(30) minutos y tienen
como objetivos
establecer un
diagnóstico mediante
la lectura e
interpretación de los
exámenes solicitados
en la primera consulta
Ministerio de Salud y Protección Social y Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA)

16. RUTA DE ATENCIÓN
•
• Primer nivel: atención básica, prevención y promoción.
• Segundo nivel: atención por especialidades básicas.
• Tercer nivel: atención por otras especialidades y
subespecialidades.
Definición de competencias por niveles de atención
Ministerio de Salud y Protección Social y Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA)

17. Primer nivel: atención básica, prevención y
promoción.
Protocolo de enfermería para el cuidado de la salud sexual y
reproductiva de la mujer en edad fértil.
Modelo de atención integral en salud de adolescentes y jóvenes.
Modelo de atención integral en salud a víctimas de violencia sexual.
Guías de atención integral, relacionadas con la salud sexual y
reproductiva.
Los servicios de consulta preconcepcional deben estar disponibles desde el primer
nivel de atención
En este nivel se establece una puerta de entrada para los servicios de atención
preconcepcional y es pertinente la consulta, se espera una especial articulación con
los siguientes servicios e instrumentos disponibles:
Ministerio de Salud y Protección Social y Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA)

18. Segundo nivel: atención por
especialidades básicas.
Protocolo de atención a la menor de 15 años embarazada.
Modelo de atención integral en VIH para adultos (mujeres y hombres)
Modelo de atención integral de la sífilis gestacional y congénita.
En el segundo nivel de complejidad están disponibles las especialidades
básicas de ginecología y obstetricia, medicina interna, cirugía general y
pediatría. Deben remitirse a este nivel las mujeres o parejas que, por su
riesgo reproductivo, requieren alguno de estos especialistas.
Ministerio de Salud y Protección Social y Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA)

19. Tercer nivel: atención por otras
especialidades y subespecialidades.
En este nivel se encuentran disponibles los servicios de otras
especialidades o subespecialidades que pueden requerirse para la
atención del evento o riesgo detectado en la consulta preconcepcional.
A este nivel deben llegar aquellas mujeres o parejas que, por su riesgo
reproductivo, requieren atención más especializada y su manejo es a
criterio médico.
Ministerio de Salud y Protección Social y Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA)

20. Intervenciones efectivas para mejorar la
atención preconcepcional y reducir riesgo
reproductivo
Condiciones médicas preexistentes
Nutrición, peso y actividad física
Hábitos no saludables
Inmunizaciones
Historia sexual y reproductiva
Historia hereditaria o genética
Ingesta de medicamentos, infecciones
Estas
intervenciones
se organizan,
según su
categoría de tipo
de riesgo, así:
Ministerio de Salud y Protección Social y Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA)

21. • Dieta
• Alimentos bien cocinados. 12 onzas de
pescado por lo menos una vez por semana
(menor incidencia de parto de pretérmino)
• Alimentos pasteurizados, lavado de frutas
y vegetales.
• Manipulación de alimentos.
NUTRICIÓN, PESO Y EJERCICIO

22. NUTRICIÓN, PESO Y EJERCICIO
• Peso óptimo.
• Ejercicio: yoga, caminata, natación, elíptica,
banda caminadora, bicicleta estacionaria.
• Hidratacion, frecuencia cardíaca durante el
ejercicio.

23. SUPLEMENTACIÓN
• Ácido fólico
1. 400 μg/día disminución DTN 93%.
2. Mínima ingesta de yodo 150 μg/día
3. 10.000 UI vitamina A ( cantidades mayores a esto
puede ser teratogénico)

24. ¿ QUE ES EL ACIDO FOLICO ?
• Es una vitamina del complejo B (B9).
• El ácido fólico en los alimentos es una mezcla de folatos
(poliglutamatos).
• Fuentes de folatos: hígado y otras vísceras, pescado, los
vegetales con hoja verde, frijoles, legumbres, yema de huevo,
levadura de cerveza, aguacate, calabaza, leche, trigo y los
cítricos.

25. ¿QUE PROVOCA SU CARENCIA?
• Anemia megaloblástica.
• Alteraciones en la síntesis de ácidos nucleicos.
• Glositis.
• Diarrea.
• Pérdida de peso.
• Pérdida de memoria.
• Conducta hostil.

26. VACUNACIÓN
• Todas las pacientes:
Influenza
No inmunidad por rubeóla MMR
No inmunidad por varicela Varicela
No vacunación por tétanos Tetanos/difteria
No inmunidad por hepatitis Hepatitis B

27. Prevención de accidentes
Los accidentes
son la segunda
causa de
muerte en
mujeres en
edad
reproductiva.
Uso de cascos,
cinturones de
seguridad
Violencia
doméstica.
Tenencia de
armas de
fuego.

28. Situaciones específicas
• Fumado ……… parto de pretérmino, BPN
• Alcohol ……… anomalías congénitas, retardo mental
• drogas …. ………síndrome de abstinencia

29. OBESIDAD
• Dieta y ejercicio, IMC, tamizaje por DM
Infertilidad, DTN, cesáreas, trastornos
hipertensivos, diabetes.

30. Hipertensión
• Evitar medicamentos IECA, bloqueadores de receptores de
angiotensina. Si la enfermedad es de larga data investigar nefropatía,
hipertrofia ventricular, retinopatía
Anomalías congénitas, complicaciones de la enfermedad, cesáreas, muerte
perinatal, RCIU, DPPN.

31. HIPERTIROIDISMO
• Tratamiento con propiltiouracilo para
mantener TSH y T4 libre dentro de límites
normales
Abortos, PPT, preeclampsia, muerte fetal,
RCIU

32. Hipotiroidismo
• Suplemetacion con levotiroxina
Infertilidad, trastornos hipertensivos,
preeclampsia, DPPN, anemia, PPT, BPN,
muerte fetal, probabilidad de trastornos
neurológicos en el neonato.

33. Trastornos convulsivos
• Dosis terapeútica mas baja, monoterapia,
ácido fólico preconcepcional 4 mg/día
Anomalías congénitas

34. VIH
• Iniciar o modificar terapia retroviral con las
siguientes metas carga viral < 1000 copias o por
debajo del límite de detección; evitar agentes
teratogénicos
Infección perinatal