Atención primaria de la mujer

1. ATENCION PRIMARIA DE LA
MUJER
DRA. LAURA IRENE CHIROQUE CASTRO

2. DRA LAURA CHIROQUE CASTRO
 MEDICO CIRUJANO
 ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR
 MÉDICO OCUPACIONAL DE ZONA REGISTRAL V-
SEDE TRUJILLO.

3. CONTENIDO:ATENCIÓN PRECONCEPCIONAL
• Detección riesgos y daños: Estrategias y herramientas.
• Protocolo de atención integral preventiva en la mujer .
• Estrategias y recomendaciones para garantizar el cuidado
preconcepcional.

4. ATENCIÓN
PRECONCEPCIONAL

5. PROTOCOLO DE ATENCIÓN PRECONCEPCIONAL
OBJETIVO GENERAL:
Identificar y modificar condiciones que se pueden
intervenir, que puedan representar riesgos para la salud
sexual y reproductiva de la mujer, para la salud materna y
perinatal.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
• Brindar atención a mujeres en edad fértil para
identificar riesgo reproductivo .
• Implementar intervenciones que permitan
eliminar , modificar o disminuir riesgo de
morbilidad , muerte materna y perinatal.
• Garantizar la asesoría para la toma de
decisiones reproductivas incluyendo elección
de método anticonceptivo, adecuado a la
condición de cada mujer.
• Generar capacidades e instrumentos para
garantizar la calidad en el proceso de atención
preconcepcional por parte de los prestadores
de servicios de salud.

6. Atención preconcepcional
Conjunto de intervenciones que identifican
condiciones de tipo biológico, hábitos,
comportamientos o condiciones sociales que
puedan convertirse en riesgos para la salud
materno-perinatal. Para producir el mejor
resultado posible, se requiere que estos
riesgos se intervengan antes del embarazo

7. Estrategias y recomendaciones para garantizar el cuidado
preconcepcional
 Responsabilidad individual por el
autocuidado
 Prevención y atenuación de riesgos
asociados a hábitos y consumo
 Educación preconcepcional
 Consulta preconcepcional :
accesibilidad, oportunidad,
continuidad y pertinencia
Ruta de atención: Niveles de
atención interconectados

8. Modelo de atención
1.Consulta inicial o de tamizaje
Consulta con una duración de 40 minutos; deberá
realizarse una adecuada historia clínica y un completo
examen físico; para el tamizaje de cada uno de los
tipos de riesgo reproductivo:
Condiciones médicas preexistentes
• Nutrición, peso, existencia de trastornos
alimenticios y actividad física
• Hábitos no saludables
• Estado de inmunizaciones
• Historia sexual y reproductiva
• Historia hereditaria o genética
• Ingesta de medicaciones
• Infecciones
• Psicosociales
• Antígeno superficie hepatitis B
• Citología cérvicovaginal
• Frotis de secreción vaginal
• Glucosa en suero
• Hemoclasificación
• Hemograma
• Hemoparásitos (en zonas endémicas)
• IgG G toxoplasma
• IgG G rubeola
• IgG G varicela
• Serología (RPR)
• Urocultivo con concentración mínima inhibitoria
(CMI)
• VIH

9. Modelo de atención
2.Consultas de control y seguimiento
Estas consultas tendrán una duración sugerida de treinta
(30) minutos y tienen como objetivos establecer un
diagnóstico mediante la lectura e interpretación de los
exámenes solicitados en la primera consulta; recomendar o
iniciar intervenciones o Ministerio de Salud y Protección
Social y Fondo de Población de las Naciones Unidas
(UNFPA) tratamientos que han demostrado efectividad para
reducir el riesgo reproductivo, y, si es el caso, brindar
consejería en planificación familiar, según lo planteado en el
presente protocolo.

10. Intervenciones efectivas para mejorar la atención
preconcepcional y reducir riesgo reproductivo
• DIABETES MELLITUS malf. congenitas
• ENFERMEDAD TIROIDEA hidrocefalias, hipospadias, atresia anorrectal
• EPILEPSIA –TTOS. CONVULSIVOS paladar hendido, labio leporino.
• HIPERTENSIÓN ARTERIAL preclampsia, RCIU
• FENILCETONURIA retardo mental neonato.
• ARTRITIS REUMATOIDEA RCIU
• LUPUS Abortos, RCIU, PPT
• ENFERMEDAD RENAL CRÓNICAPREECLMPSIA, ANEMIA, RCIU
• ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
• TROMBOFILIAS ALT. PLACENTATIAS
• ANEMIA BPN, RCIU
• ASMAPRECLMPSIA, HTA, RCIU, HIPOXIA FETAL
• TUBERCULOSIS TRASMISION AL FETO, REACTIVA.
• OBESIDAD MÓRBIDADMG, TROMBOSIS, MACROSOMIA FETAL
• NEOPLASIAS:ALTERA CURSO DE LA ENF.

11. Nutrición, peso, trastornos alimenticios y actividad física
Mujer en edad reproductiva: 400 microgramos de
ácido fólico por día en las comidas.
En mujeres con antecedentes de RN con defectos en
tubo neural: 4000 microgramos
• Ingesta prolongada de suplementos dietéticos.
• Ingesta de dosis elevadas de vit. A.
• Déficit vit. D
• Déficit de Calcio
• Déficit de ácidos grasos esenciales
• Déficit de Yodo
• Sobrepeso
• Bajo peso
• Alt. Alimenticios ( Eq. Multidisciplinario)
• Deficiencia de actividad física.

12. Hábitos no saludables
Mujeres en edad reproductiva en quienes se documenten hábitos no saludables  CESACIÓN EN EL CONSUMO
 EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO liderado x PSIQUIATRA.

13. Estado de inmunización
Profesional de medicina y enfermería son responsables del estado de inmunización.
Esquema completo por lo menos 2 meses antes de embarazo.
• Virus del papiloma humano.
• Hepatitis B
• Varicela
• Sarampión , Paperas y rubeola.
• Influenza
• Tétano, tosferina, difteria
INMUNIZACIÓN

14. ANTECEDENTES REPRODUCTIVOS
Mujeres con antecedentes reproductivos  consejería con Ginecólogo asesoría AC
Si presenta conductas sexuales de riesgo se debe intervenir
• Parto pretérmino previo
• Cesárea previa
• Abortos previos
• Muerte fetal previa
• Gran multiparidad
• Periodo intergenésico de menos de 24 meses.
• Incompatibilidad Rh
• Preeclampsia en el embarazo anterior
• Antecedente de recién nacido con peso menor de 2500g.
• Antecedente de recién nacido macrosómico
• Antecedente de hemorragia posparto
• Antecedente de embarazo Molar.
• Antecedente de depresión posparto.

15. ANTECEDENTES FAMILIARES
Mujeres con antecedentes genéticos o familiares  consejería ginecológica valoración multidisciplinaria
Antecedentes genéticos y familiares:
Madre mayor de 35 años, etnicidad , historia familiar,
alteraciones genéticas conocidas. hemofilia

16. ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Tamizaje para enfermedades infecciosas.
Infección tratamiento

17. ASPECTOS PSICOLÓGICOS
Detectar riesgos psicosociales y evaluar
Menos de 16
años
Violencia de
género y sexual
Contexto
ambiental
Depresión -
Ansiedad
Riesgos
laborales
Discapacidad
(cognitiva-
sensorial)

18. Asesoría anticonceptiva en condiciones
especiales y de alto riesgo reproductivo
MUJERES CON ALTO RIESGO
REPRODUCTIVO : opción ideal es
una anticoncepción quirúrgica
definitiva para ella o la vasectomía
para su pareja.
La decisión la toma la mujer dentro
del marco de sus derechos, con la
información científica completa,
veraz y oportuna, para un libre
ejercicio de su autonomía y
autodeterminación reproductiva
Las categorías definidas por la OMS son:
Categoría 1: El método se puede usar sin
ninguna restricción.
Categoría 2: En el uso del método, los beneficios
superan los riesgos probados o
teóricos.
Categoría 3: Los riesgos teóricos o probados
superan los beneficios del uso del
método.
Categoría 4: El riesgo de salud es inaceptable
con el uso del método. Está contraindicado.

23. LISTA DE CHEQUEO DE CONSULTA PRECONCEPCIONAL

32. GRACIAS POR SU ATENCIÓN