La ausencia de la menstruación durante 6 meses puede deberse a causas primarias, secundarias o fisiológicas. Las causas más comunes son alteraciones del eje hipotálamo-hipófisis-ovario que afectan la producción normal de hormonas, como la prolactina. El diagnóstico requiere una evaluación del historial médico, exámenes físicos y análisis de laboratorio para determinar la causa subyacente.

2. 25/10/2022
Ausencia de la menstruación durante 6
meses
A menudo se define como la ausencia de uno o más
períodos menstruales.
• Se define como la
ausencia de sangrado
menstrual y no es una
patología por sí misma,
sino que constituye la
manifestación clínica de
un trastorno subyacente.

3. 25/10/2022
Clasificación
Primaria
Ausencia de menstruación en una niña
de 15-16 años que presenta un
crecimiento y desarrollo normal.
Tiene una incidencia de un 0,1%. Un 60%
son debidas a anomalías genéticas que
afectan al desarrollo genital mientras que
el 40% restante son por un trastorno
endocrinológico.
Secundaria
Se define en el contexto de una
adolescente que ya ha tenido
menstruaciones, como la desaparición
de las mismas por un período superior a
6 meses.
Su incidencia es del 0,7%.
Fisiológica
ausencia del periodo por procesos
fisiológicos, por ejemplo, durante el
embarazo, la lactancia materna, la
menopausia y antes de la pubertad, o sea,
antes de los 10 o 14 años.
La causa de la amenorrea tanto primaria
como secundaria puede estar en cualquier
lugar
del eje hipotálamo-hipófisis-ovario-
endometrio

4. 25/10/2022
Normalmente, el hipotálamo genera pulsos de la
hormona liberadora de gonadotropina (GnRH).
La GnRH estimula a la hipófisis para producir
gonadotropinas, las cuales son liberadas en la
circulación sanguínea.
La gonadotropinas estimulan a los ovarios para que
produzcan estrógenos (principalmente, estradiol),
andrógenos (principalmente, testosterona)
y progesterona.

5. 25/10/2022
La hormona
foliculoestimulante
Los estrógenos
La hormona
luteinizante
La progesterona
• Activa a la aromatasa en las células de la
granulosa que rodean a los ovocitos en
desarrollo para convertir los andrógenos
en estradiol.
• Estimulan el endometrio y hacen que
prolifere.
• Cuando comienza a aumentar durante el
ciclo menstrual, promueve la maduración
del ovocito dominante, la liberación del
ovocito, y la formación del cuerpo lúteo,
que produce progesterona.
• Transforma el endometrio en una
estructura secretora y lo prepara para la
implantación del huevo (decidualizacion
endometrial).

6. 25/10/2022
Si se produce un embarazo, la
producción
de estrógenos y progesterona disminuye,
y el endometrio se necrosa y se esfacela
durante la menstruación.
La menstruación se produce 14 días
después de la ovulación en ciclos típicos.
Cambios cíclicos idealizados en las
gonadotropinas hipofisarias, el estradiol
(E2), la progesterona (P) y el endometrio
uterino durante un ciclo menstrual normal

7. 25/10/2022
Es el término en el que se
engloban los trastornos del
ciclo que antes se
denominaban
«oligomenorrea».
Se define como aquella
alteración del ritmo
menstrual en la que los
ciclos son de duración
superior a 45 días e inferior
a seis meses.
La causa más frecuente de
sangrado infrecuente en la
adolescente es la
anovulación por inmadurez
del eje hipotálamo-
hipofisario-ovárico u otras
entidades como el
síndrome de ovario
poliquístico (SOP).
Otras causas frecuentes
son las alteraciones del
peso tanto por exceso
como por defecto, el estrés,
el ejercicio físico excesivo y
la hiperprolactinemia.

8. 25/10/2022
El Grupo de Interés
de Endocrinología
Ginecológica de la
Sociedad Española
de Fertilidad en su
último consenso
(2010) propone
clasificar la
amenorrea como:
Amenorrea central
•hipotálamo-
hipófisis
•secundaria a
hiperprolactinemia
Amenorrea gonadal
(ovárica)
•Fallo ovárico
•SOP
Amenorrea genital
•útero
•vagina

9. 25/10/2022
1. Las alteraciones del estado emocional.
2. Alteraciones del sueño.
3. Disminución de la libido.
4. Sequedad vaginal y por consiguiente
relaciones sexuales dolorosas.
5. Caída del cabello.
6. Dolor de cabeza.
7. Secreción de leche por el pezón
8. Cambios en la visión
9. Exceso de vello facial
10. Dolor pélvico
11. Acné
• Antecedentes en la familia de otras mujeres que hayan padecido
amenorrea.
• Trastornos de la alimentación, tales como anorexia o bulimia. Si se
llega a tener un Índice de Masa Corporal inferior a 19, puede
producirse esta patología.
• Antecedentes de determinados procedimientos ginecológicos. Si has
tenido una dilatación y curetaje, particularmente relacionada con el
embarazo, o una intervención conocida como procedimiento de escisión
electroquirúrgica con asa (LEEP), el riesgo de desarrollar amenorrea
es mayor.

10. 25/10/2022

11. 25/10/2022

12. 25/10/2022
• Prueba de embarazo.
• Prueba de la función tiroidea.
• Prueba de la función ovárica.
• Prueba de prolactina.
• Prueba de hormonas masculinas
• Prueba de estimulación con hormonas
• Ecografía
• Resonancia magnética

13. 25/10/2022
Se consideran
requerimientos
diagnósticos
mínimos:
Anamnesis
detallada.
Exploración
física.
Ecografía
ginecológica.
Estudios
hormonales
basales.

14. 25/10/2022
Historia clínica
en la
adolescente
Examen físico
en la
adolescente
Examen
ginecológico
Determinaciones
analíticas
basales

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Ecografía
transabdominal,
transvaginal o
transrectal
Resonancia
magnética
Pielografia
endovenosa o
ecografía renal
Cariotipo y
estudio frágil
del X frágil
Test de
orientación
diagnóstica
Test
estrógenos-
progesterona
Test de
gestagenos

16. 25/10/2022

17. 25/10/2022