Enfermedad pélvica inflamatoria

09/03/2022
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Se define como el compromiso inflamatorio-infeccioso del tracto
genital superior y/o estructuras contiguas.
Engloba todas las infecciones del tracto genital superior femenino:
endometritis, salpingitis, absceso tubo-ovárico (ATO) y
pelviperitonitis. La principal vía de infección es ascendente desde la
vagina y/o cérvix
Jorge A. Carvajal, María Isabel Barriga C. Manual de Obstetricia y ginecología. Edición 2018

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Se estima que la EPI
en EE. UU. se presenta
en 4.1% de las mujeres
sexualmente activas
. Actualmente es responsable de
90,000 visitas al año al servicio de
emergencias, y esta reducción se
debe principalmente a los esfuerzos
por controlar infecciones por
Chlamydia trachomatis y Neisseria
gonorrhoeae
Más del 25% de
pacientes con historia
de EPI tendrán
secuelas a largo plazo.
Es una patología de
alta prevalencia con
una mortalidad de 1%
y recurrencia de hasta
un 25%.
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En el Proceso inflamatorio pélvico
una infección ascendente
iniciada por patógenos de
transmisión sexual
El
endometrio
Trompas
Ovario y
peritoneo
gérmenes típicos de ITS
moco endocervical
cambio en la flora
favorece el desarrollo de otros
agentes y permite el acceso
de flora vaginal al tracto
genital superior

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Factores de Riesgo
• Inicio precoz de la actividad sexual
• Alta frecuencia de cambio de pareja sexual (> 2 en 6 meses)
• Alta frecuencia de coito (más de 5 veces por semana)
• No utilizar anticoncepción de barrera
• Antecedentes de PIP o infección por Gonococo o Chlamydia
• Uso de DIU
• Vaginosis bacteriana.
• Bajo nivel socio económico
• Tabaquismo
• Coito durante la menstruación.
Microbiología
• En endometrio son Neisseria
Gonorrhoeae (30%) y
Chlamydia Trachomatis (50%).
• En fondo de saco, los agentes
que con mayor frecuencia
aparecen son anaerobios (30%)
y gram negativos.

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• MAC tipo Barrera: es el principal
factor de protección.
• ACO combinado: aumentan y
espesan el moco cervical,
disminuye el flujo menstrual y
disminuye el flujo retrógrado,
impidiendo la entrada de
microrganismos.
• Embarazo.
• Esterilización quirúrgica:
previene la infección por vía
ascendente.
Factoresprotectores
❑ Dolor en
hipogástrico
❑ Dispareunia
profunda
❑ Sangrado genital
anormal
❑ Disuria atípica
❑ Fiebre
❑ Náuseas y
vómitos.
MANIFESTACIONESCLÍNICAS
✔ Sensibilidad abdominal difusa, mayor en
hipogastrio. Y en algunos casos dolor en el
hipocondrio derecho (Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis,
✔ En pacientes graves puede existir fiebre, signos de
irritación peritoneal o ruidos hidroaéreos
disminuidos.
✔ Al examen ginecológico: flujo purulento a través
del orificio cervical externo, dolor a la movilización
cervical y a la palpación del fondo uterino y los
anexos.
✔ Localizacion del dolor: El hecho de que el dolor se
encuentre intensificado a un lado hace pensar en
salpingitis. Mientras que la presencia de una masa
palpable o ecográfica sensible y fija, orienta hacia
absceso tubo-ovárico.
SIGNOS Y SINTOMAS EXAMEN FISICO

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VHS >15
mm/h
aumento de
la PCR
Aumento
recuento de
glóbulos
blancos.
hemograma,
β-hCG
cuantitativa
PCR para
gonococo
PCR para
Chlamydia
Examen de
orina
• Ecografía
• TAC pélvica
• RM pelviana
GOLDESTÁNDARLAPAROSCOPÍA

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Subclínica mediado por Chlamydia (60%) Leve-
moderado (35%)
• Endometritis
• Salpingitis Severo
• Emergencias Ginecológicas (5%)
• Absceso tubo-ovárico (ATO)
• Pelviperitonitis
• Peritonitis difusa
Complicaciones
Daño ciliar, oclusión tubería,
adherencias pélvicas y abscesos
pélvicos, junto a la necesidad de
reparación tubaria
Complicacionesa largo plazo
▪ Algia pélvica crónica 20%
▪ Infertilidad 20%
▪ Embarazo ectópico 10%
▪ Recurrencia 15-25%
Casos especiales
•Actinomicosis Pelviana:
Proceso inflamatorio producido por Actinomyces
Israelii, bacteria Gram positiva, anaerobia estricta,
con pseudo-hifas. En la visualización microscópica
se observan estructuras como gránulos de azufre
•Absceso ovárico:
Es un proceso inflamatorio poco frecuente, donde
la colonización bacteriana no se produce por vía
ascendente, sino que por vía hematógena. Se ha
asociado clásicamente a fiebre tifoidea y TBC

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Jorge A. Carvajal, María Isabel Barriga C. Manual de Obstetricia y ginecología. Edición
2018

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INMEDIATO MEDIATO: 24-72 horas
Se realiza por laparoscopia o laparotomía Abordado por laparotomía, laparoscopia
y colpoceliotomía
• Se debe plantear si luego de 48-72 horas de tratamiento
antibiótico parenteral la paciente sigue co compromiso del
estado general, distendida y con muy pocos ruidos hidroaéreos.
• Plantear el manejo quirúrgico si la paciente se encuentra
sudorosa y taquicárdica, con dolor persistente o si se diagnostica
un absceso del fondo de saco de Douglas.

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Tumor pélvico
(ATO) con
reducción menor al
50% del volumen
original
Algia pélvica crónica y/o
Dispareunia profunda
persistente luego de 3
meses
Infertilidad
secundaria a un PIP
(factor tubo
peritoneal)

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La prevención de la reexposición es una parte del manejo y tratamiento integral del
PIP. Las parejas de las mujeres con PIP, especialmente aquellas en que se demostró la
presencia de Chlamydia o Gonorrea, pueden estar colonizados por estos mismos
gérmenes y ser asintomáticos.
Se ha demostrado que en mujeres con alto
riesgo de infección por Chlamydia, efectuar
anualmente la búsqueda del germen, y aplicar
el tratamiento correspondiente, reduce el
riesgo de PIP en 60%.

09/03/2022
❑Baquedano M, Lamarca M, Puig F, Ruiz M. Enfermedad inflamatoria
pélvica: un reto en el diagnóstico y tratamiento precoz. Rev. chil. obstet.
ginecol. . 2014
❑Ortiz MC, Rivera FS, Medina CD. Actualización sobre enfermedad
pélvica inflamatoria. Rev Clin Esc Med. 2020;10(3):19-25.
❑Carvajal j ,Ralph C .Manual de obstetricia y ginecología (7 edicion) . 2017
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