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1. OBST . TRUDDY CCANCCE MEDINA
CAMBIOS
ANATOMOFISIOLOGICOS EN
LA MUJER GESTANTE

2. MODIFICACIONES GENERALES :
APARATO RESPIRATORIO
Características de la gestante
Las modificaciones respiratorias se producen en fases precoces
del embarazo (8ª-9ª semana) lo que sugiere una mayor
dependencia endocrina de la progesterona (cambios
hormonales). Posteriormente, se asocian los cambios
mecánicos generados por el aumento del útero.
La función respiratoria se modifica por dos factores:
a) el crecimiento del útero, que eleva la posición del diafragma y
reduce la capacidad pulmonar (que es el espacio de los pulmones
para recibir aire).
b) aumento de la frecuencia de la respiración. El incremento de la
ventilación es más significativo a partir de la 21 semana de
gestación.

3. MODIFICACIONES GENERALES :
APARATO RESPIRATORIO

4. MODIFICACIONES GENERALES :
APARATO RESPIRATORIO
A. Fosas nasales. Se encuentran
edematosas e hiperémicas debido al
estímulo estrogénico. Como
consecuencia, el 30 % de las
gestantes presentan congestión nasal
y rinitis que retornan a la normalidad
después del parto. Por ello no es
infrecuente la aparición de epistaxis,
aunque en ocasiones es causado por
la presencia de un angiofibroma en el
tabique nasal, pólipo que aparece
sólo en la gestación y que
desaparece al final de ésta.

5. MODIFICACIONES GENERALES :
APARATO RESPIRATORIO
B. Caja torácica. El diafragma se eleva 4
cm, pero existe un ensanchamiento
compensador de las costillas debido a la
relajación de los ligamentos intercostales.
La circunferencia torácica se ve aumentada
en unos 6 cm, y el diámetro transversal 2
cm, con lo que se eleva el ángulo
costodiafragmático. Como consecuencia de
todo esto disminuye el volumen residual,
pero no varía el volumen intratorácico.
A causa de estos cambios, la respiración
pasa de ser abdominal a torácica. No varía
significativamente la frecuencia respiratoria,
pero si hay una mayor profundidad.

6. MODIFICACIONES GENERALES : SISTEMA
CARDIOVASCULAR
 Durante la gestación se
realizan una serie de
mecanismos adaptativos
cardiovasculares, que
tienen como finalidad:
 Proteger su integridad
funcional ante la mayor
demanda (representan una
sobrecarga para la madre).
 Asegurar el normal
desarrollo fetal

7. MODIFICACIONES GENERALES : SISTEMA
CARDIOVASCULAR
Cambios estáticos
El crecimiento del útero aumenta la presión intraabdominal –lo cual
eleva el diafragma-, produciendo un desplazamiento del corazón
hacia arriba, hacia adelante y a la izquierda (se aproxima a la
pared costal y su eje se horizontaliza). El latido de la punta
cardiaca se percibe por encima del 4º espacio intercostal, fuera de
la línea medio-clavicular. Además se produce un discreto
aumento del tamaño del corazón, debido a una hipertrofia del
músculo cardiaco, originado por los estrógenos.

8. MODIFICACIONES GENERALES : SISTEMA
CARDIOVASCULAR

9. MODIFICACIONES GENERALES : SISTEMA
CARDIOVASCULAR
 Cambios dinámicos
 Aparecen soplos sistólicos
pulmonares Se producen en
el 10-20% de embarazadas
como consecuencia de la
torsión de los grandes vasos,
originados por el
desplazamiento del corazón.
Son funcionales, no
patológicos.
 Los soplos diastólicos sí son
patológicos.

10. MODIFICACIONES GENERALES : SISTEMA
CARDIO CIRCULATORIO
Modificaciones hemodinámicas
Incremento progresivo del volumen plasmático (parte liquida de
la sangre), volumen sistólico ( que es la cantidad de sangre que
bombea el corazón durante su contracción) y frecuencia cardiaca
(FC) basal (que es el ritmo del corazón en reposo) hasta el final
del embarazo, y en consecuencia, aumento del gasto cardiaco
(cantidad de sangre que circula por el sistema cardiovascular
durante un minuto).
Gasto cardiaco (GC) Durante el embarazo hay un aumento del
GC, debido al aumento tanto de la FC (15-20 lat/min). El
aumento se produce desde el inicio de la gestación para
compensar las demandas uterinas y placentarias, de tal modo
que:
- 1º trimestre: aumento 30-40%
- 3º trimestre: aumento 10%

11. MODIFICACIONES GENERALES : SISTEMA
CARDIO CIRCULATORIO
Parto: aumento aprox. 20% sobre el reposo. En este
periodo, se debe a que en la dilatación: cada vez que el
útero se contrae expulsa sangre a la circulación (unos
500 ml); el miedo y el dolor también pueden actuar en
este mismo sentido.
Postparto inmediato: después del parto, el útero envía
a la circulación general unos 300 ml aprox. de sangre
(ya que el útero se queda contraído para evitar la
hemorragia, expulsando la sangre que contenía), que en
parte es compensada por la hemorragia habitual de los
primeros momentos del puerperio.
Puerperio: la FC disminuye y, en unos días o semanas,
todo vuelve a la normalidad.

12. MODIFICACIONES GENERALES : SISTEMA
CARDIO CIRCULATORIO
 Volumen sanguíneo (Vs)
 También se produce un
aumento del Vs, siendo –
el aumento total- un 40%
más que al inicio de la
gestación; debido tanto al
aumento del volumen
plasmático como el
eritrocitario. Hay que tener
en cuenta que ambos
volúmenes no aumentan a
la par, sino que aumenta
más el primero.

13. MODIFICACIONES GENERALES : SISTEMA
CARDIO CIRCULATORIO
 Presión arterial : En el 1º y 2º
trimestre del embarazo: La presión
sistólica (Ps) sigue igual o disminuye
en 5-10 mm Hg. La presión diastólica
(Pd) disminuye en 10-15 mm Hg. Al
final de la gestación, tiende a
normalizarse; igualando las cifras que
se poseían antes del embarazo
 Presión venosa : Por encima del
útero se mantiene constante; pero
en la pelvis y los MMII aumenta, por
la compresión – por parte del útero -
de los grandes troncos vasculares (v.
cava inferior e iliacas), sobre todo en
decúbito supino.

14. MODIFICACIONES GENERALES : SISTEMA
CARDIO CIRCULATORIO
Resistencias periféricas :Las
resistencias periféricas están
disminuidas .

15. MODIFICACIONES GENERALES : SISTEMA
CARDIO CIRCULATORIO

16. MODIFICACIONES GENERALES :
APARATO RENAL
 Cambios morfológicos
 Dilatación de pelvis,
cálices y uréteres;
provocando aumento del
espacio muerto urinario.
Especialmente, en el
riñón derecho, Esto lleva
consigo un retraso en el
vaciamiento urinario y por
tanto un mayor riesgo de
padecer infecciones del
tracto urinario

17. MODIFICACIONES GENERALES :
APARATO RENAL
Cambios morfológicos
Aumento del tamaño del riñón
(1 cm, en longitud); afectando
tanto a la pelvis como al
parénquima. El incremento
del espacio muerto urinario
unido al crecimiento de la
vascularización renal y el
mayor volumen intersticial
ocasionan aumento en la
longitud del riñón, de
aproximadamente 1 a 1.5 cm,
en comparación con el riñón
de la mujer no gestante

18. MODIFICACIONES GENERALES :
APARATO RENAL
 Cambios morfológicos
 Modificaciones en la pared vesical y en los
meatos ureterales.
 La hidronefrosis e hidrouréter se inician
precozmente desde la sexta semana de
gestación y el 90% de los embarazos
presenta estas modificaciones alrededor de
la semana 28 ,El mecanismo sería el
resultado de la combinación del factor
mecánico (posición del útero gestante) y la
relajación del músculo liso, por efecto de la
acción de la progesterona; es más común
en el lado derecho, por la dextrorrotación
del útero y la acción amortiguadora del
colon sigmoides sobre el uréter izquierdo

19. MODIFICACIONES GENERALES :
APARATO RENAL
Dilatación de vías urinarias .-
Se inicia de forma precoz y en ambos lados; lo que induce a
pensar en factores diferentes al compresivo, como causa:
 Acción hormonal: Progesterona relaja la pared de uréteres
y pelvis : distensión.
 Disminución de peristaltismo del uréter : moviliza menos la
orina - estancamiento de la orina - contribuye a la
dilatación.
 Factor mecánico: Se manifiesta en la gestación avanzada,
por compresión del uréter y pelvis renal (más en el riñón
derecho), por la dextro posición uterina.
 Compresión ureteral por el plexo venoso ovárico, a la
altura del ligamento ancho.
 Existencia de reflujo vesico-ureteral.

20. MODIFICACIONES GENERALES :
APARATO RENAL
Función renal
1- Flujo plasmático renal .- Aumenta
durante el 1º trimestre, alcanzando un
máximo en torno a la 15-16 semana;
con valores alrededor de 850-900 cc /
min.
2- Filtración glomerular.- Alcanza un
máximo en torno a la 15-16 semana y
aumenta un 40-50%;
3- Reabsorción tubular .-No todo lo
que se filtra se elimina. El dintel se
mantiene constante, así como la
glucemia; pero, al aumentar el filtrado
glomerular, es fácil que aparezca
glucosuria.

21. MODIFICACIONES GENERALES :
APARATO RENAL
Vejiga
 Sufre una relajación de su musculatura,
especialmente a nivel de meatos ureterales.
 Verticalización de los uréteres en su
desembocadura vesical, formando un
ángulo recto - condiciona el reflujo.
 Durante el primer trimestre, la polaquiuria es
consecuencia de la presión del útero
intrapélvico; mejora durante el segundo
trimestre y en el tercero vuelve a aparecer
por la presencia del útero grávido, que
disminuye su capacidad, y por la hiperemia
e irritación vesical.
 Pared vesical hiperémica (por la congestión
venosa de la gestación) - Sensación de
micción urgente o imperiosa.