cambios en el embarazo

1. CAMBIOS FISIOLÓGICOS
DEL EMBARAZO
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
MIP: GUZMÁN RODELO MIGUEL

2. Los cambios en el embarazo se consideran adaptativos, ya que crean el medio
favorable para el feto, pero a su vez, son responsables de síntomas frecuentes,
propios del mismo. Estos cambios pueden involucrar el periodo puerperal a su
estado original (6 a 8 semanas postparto).
Fisiológico
s
Anatómico
s

3. MODIFICACIONES DEL APARATO GENITAL Y
REPRODUCTIVO
Vagina:
 Aumenta la vascularización y se produce
hiperemia en piel, mucosa y músculos del
periné y vulva.
 La vagina se pone de color
violeta/cianótica, lo cual se denomina
signo Chadwick, secundario a la
hiperemia local.
Signo de Noble-Budin, Los fondos de saco
laterales de la vagina están parcialmente
rechazados y abombados por el crecimiento
uterino.
El flujo vaginal es de tipo progestativo, es
más blanco y espeso; si la paciente refiere
que el flujo es de mal olor o produce prurito,
estos síntomas sugieren una infección

4. MODIFICACIONES
DEL APARATO
GENITAL Y
REPRODUCTIVO
■ Útero:
Existe un crecimiento uterino por hipertrofia e hiperplasia
de las fibras musculares provocadas los primeros meses por
el aumento de estrógenos y progesterona. se divide en 3
capas: externa, interna y media o plexiforme.
Esta última forma una densa red de fibras musculares,
perforada en todas sus dimensiones por vasos sanguíneos,
cuando estas fibras se contraen después del parto,
comprimen los vasos y actúan como ligaduras vivas:
ligaduras vivas de Pinard.
 Entre las 7-16 semanas es asimétrico debido a que el
sitio de inserción placentaria crece más rápido que el
resto (signo de Piskacek).
 Después de las 16 semanas el útero toma una forma
ovoide característica.
El istmo uterino (región entre el cuerpo y el cuello uterino)
se reblandece, lo cual se denomina signo de Hegar.
Signo de Godell, reblandecimiento de cuello uterino.
> Tensión sobre los ligamentos ancho y redondo.

5. MODIFICACIONES
DEL APARATO
GENITAL Y
REPRODUCTIVO
■ Útero:
El útero asciende emergiendo desde la pelvis,
usualmente con una rotación hacia la derecha (dextro
rotación).
Contracciones de Álvarez: son pequeñas y de gran
frecuencia que se localizan en una pequeña parte del
útero, aparecen desde la 10 a 28 SDG, tienen una
intensidad de 2-4 mmHg, con duración de 2-3 seg.
Contracciones de Brakston Hicks: son de > intensidad
y de < frecuencia (1 c/60 min), son esporádicas y se
localizan en una mayor parte del útero, suelen
aparecer 28 SDG al parto, su intensidad varia entre 5-
25 mmHg.

6. MODIFICACIONES DEL APARATO GENITAL Y
REPRODUCTIVO
Ovarios
Reacción
decidual
extrauterina
Persistencia del
cuerpo amarillo
que sostiene el
embarazo hasta
la 6 a 9 SDG,
atrofiándose
posteriormente.
Se suspende el
desarrollo
folicular.
Aumento del
calibre de las
venas ováricas.
,
.
El cuerpo lúteo
principal
productor de
progesterona,
hasta que la
placenta
secreta
hormonas

7. MODIFICACIONES DEL APARATO GENITAL Y
REPRODUCTIVO
Trompas de Falopio
Hiperplasia de
capa muscular
Aplanamiento
de epitelio
cilíndrico
Aumento de la
vascularización
Edema y
cambios de
localización

8. Cambios en las mamas
 Al principio a menudo experimentan sensibilidad y
parestesias.
 En el 2do mes crecen y venas delicadas son visibles.
 Secreción láctea
 Los pezones se vuelven mas grandes, pigmentados y
eréctiles.
 Las areolas se vuelven mas profundas y pigmentadas.
 Estrías en la piel.

9. Sistema musculo -
esquelético
 Precozmente se produce hiperlordosis lumbar,
hiperextensión de la musculatura paravertebral
(más aún en pacientes con sobrepeso).
 Abducción de los pies (“marcha de pato”).
 Separación de las ramas pubianas en la sínfisis
púbica.
Estas modificaciones fisiológicas ocasionan dolor
pubiano y dolor lumbar como síntomas característicos
del embarazo.

10. Cambios en la
piel
• En mas del 90% de las mujeres.
• La línea alba adquiere una
pigmentación marrón negra
oscura.
• Melasma gravídico.
Hiperpigmentacion
• Angiomas: diminutas pápulas
rojas de la piel con radículas que
seramifican desde una lesión
central.
• Eritema palmar.
Cambios vasculares
• La fase anágena se alarga
durante el embarazo y la tasa de
telógenos aumenta después del
parto.
Cambios de cabello

11. Cambios
endocrinológicos
Los niveles de muchas de las hormonas
liberadoras hipotalámicas aumentan.
La hipófisis incrementa 3 veces su tamaño
principalmente como consecuencia de la
hipertrofia e hiperplasia de las células que
producen prolactina en el lóbulo anterior.
El embarazo normal produce un estado de
hipercortisolismo fisiológico.
Los estrógenos provocan un aumento al doble
de la síntesis hepática de la globulina que une
a T4 y T3.

12. Cambios cardiovasculares
 El edema principalmente en los miembros
inferiores. (dificultad al retorno venoso de
extremidades inferiores), pero también por la
retención hídrica, aumento de la permeabilidad
vascular y disminución de la presión osmótica del
plasma.
 También es frecuente la aparición de várices,
principalmente en extremidades inferiores, así
como en la vulva y el recto (hemorroides). La
etiología es múltiple, pero se debe
principalmente a aumento de la presión venosa
en los vasos pélvicos y femorales por compresión
del útero grávido.
Se produce un aumento de volumen
circulante.
Existe leve aumento de la frecuencia cardiaca
y del volumen de eyección, aumentando
como consecuencia el gasto cardíaco.
A nivel vascular periférico, existe una disminución de
la resistencia vascular periférica (principalmente
porque la placenta es territorio de baja resistencia) y
de la presión arterial.
Los rangos de presiones oscilan entre 80/50 y
100/60. Por estos cambios, la embarazada
suele manifestar palpitaciones y En ocasiones
lipotimia (por hipotensión ortostática).

13. Cambios en el sistema
respiratorio
 Durante el embarazo el consumo de oxígeno aumenta en
aproximadamente un 20%; un tercio del aumento es necesario
para el metabolismo fetal y placentario.
 Asimismo, secundario a la progesterona se produce un
aumento en la frecuencia respiratoria, disminución de la
resistencia de la vía aérea y una caída asociada de la pCO2.
 Mediante la excreción de bicarbonato en la orina, el riñón
compensa la alcalosis respiratoria que se genera al disminuir
la pCO2.
*Importante ascenso diafragmático
(alrededor de 4cm).

14. Cambios en el
sistema
nefrourológico
Incremento del tamaño
renal en un 30% y
pueden alargarse entre 1
y 1.5%
Hidronefrosis fisiológica
en alrededor de un 80%;
relajación del musculo
liso ureteral, pero
también al efecto
mecánico compresivo.
Aumento del flujo
plasmático renal y del
FG: un 40-65 y 50-85%.
Glucosuria y proteinuria:
menor a 300 mg/24 h o
30 mg/dL.
Los niveles séricos de
sodio disminuyen entre 4
y 5 mEq/.
Extravasacion del liquido
en los lechos capilares.

15. Cambios en el sistema
digestivo
• El efecto hormonal de relajación de musculo liso
intestinal también predispone al desarrollo de
estreñimiento y distención abdominal.
• Inhibición de colecistoquinina, por
>progesterona.
• Estasia biliar, aumento de los niveles de
colesterol.

16. Cambios
hematológicos
• Los requerimientos de hierro disminuyen durante el 1er trimestre.
• A partir del 2do trimestre comienzan a aumentar gradualmente: mediado
por el aumento de la secreción de eritropoyetina.
• Anemia fisiológica del embarazo: HB 2-3 g/Dl.
• leve del VCM (fL)
• Existe un aumento del numero de leucocitos totales con valores que van
de 6,000 hasta 18,000/mm3.
• Trombocitopenia leve: en particular en el 3er trimestre.
• Marcado amento de los factores VII, VIII, X, XII, factor de von
Willebrand y del fibrinógeno.

17. Cambios metabólicos
La tasa metabólica basal materna aumenta 20%
• A termino el feto y la placenta contiene 500 gr de
proteína.
Metabolismo de las proteínas
• Hipoglucemia leve en ayunas, hiperglucemia posprandial
e hiperinsulinemia
Metabolismo de los
carbohidratos
• Las concentraciones de lípidos, lipoproteínas y
apolipoproteínas en el plasma incrementan de forma
considerable
Metabolismo de las grasas
• Hierro, calcio y yodo.
Electrolictos y minerales
• Ganancia de peso: promueven la acumulación de agua, grasa y proteínas celulares, que son las
llamadas reservas materna.
• El promedio durante el embarazo se aproxima a 12.5 kg.

18. Otras
alteraciones
SNC: mayor
sensibilidad y
disminución de
memoria, el
flujo sanguíneo
medio en las
arterias
cerebrales
media y
posterior
disminuye.
Ojos: La presión
intraocular
disminuye
durante el
embarazo y se
atribuye en
parte a un
mayor flujo de
vítreo. La
sensibilidad de
la córnea
disminuye.
Las opacidades
de color marrón
rojizo en la
superficie
posterior de la
córnea: huso de
Krukenberg.
Alteraciones del
sueño

19. GRACIAS POR
SU ATENCIÓN!
Bibliografías: