Cambios fisiológicos en el Embarazo

1. CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL
EMBARAZO
Universidaddel noreste
Escuela de medicina "Dr. José Sierra Flores"
TaniaLucero ZúñigaCastillo
Ginecologíay ObstetriciaI

2. OBJETIVOS
• Que el alumno identifique cuales son los principales cambios en la mujer durante el
periodo de embarazo
• Que sepa como orientar a sus pacientes cuando estos cambios sucedan.

3. Cambios:
- Anatómicos
- Fisiológicos
- Bioquímicos
Ocurren poco después de la fertilización y continúan durante todo el embarazo.
Surgen como respuesta a estímulos provocados por el feto.

4. AUMENTODE PESOEN EL EMBARAZO
El aumento medio normal es de 12.5 kg
10 semanas: 650g
20 semanas: 4kg
30 semanas: 8.5 kg
Término: 12.5 kg
Comprende la expansión de agua intracelular
producida en los órganos en crecimiento
- Útero
- Placenta
- Feto
La extracelular
- Expansión del volumen en plasma
- Liquido extra celular en los diferentes órganos
- Líquido amniótico
Expansión de la masa acuosa en todo el
cuerpo.

5. Modelo de crecimiento
Crecimiento principal de la placenta entre las 20 y 30 semanas
Crecimiento fetal; últimas semanas de embarazo
Relación placenta feto
disminuye con la edad
gestacional.
Insuficiencia placentaria
fisiológica relativa
Mecanismo de disparo par para el
proceso de maduración de los distintos
órganos del feto
El almacenamiento de grasa se utiliza para la producción de láctea y fuentes de calorías
Régimen dietético por la OMS adición de 150 kcal/ día en la 1ª mitad y 350 kcal/día en
etapas posteriores

6. ALTERACIONES CARDIOVASCULARES
• Volumen sanguíneo
Aumenta a inicios del embarazo con un punto máximo a las 32 semanas y se mantiene
hasta llegar a término.
La mayor parte de incremento es por la expansión del volumen del plasma, aumento de
1300 ml y el aumento paralelo de la masa eritrocitica es de 400 ml -> disminución de
concentración materna de hemoglobina.
Anemia dilucional o anemia fisiológica del embarazo
Mantiene un flujo placentario

7. • Presión sanguínea arterial
Esta disminuye de 10-15 mmHg en sístole y 20- 25 mmHg en diástole
El cambio tiene su máximo a mediados del embarazo y torna a la normalidad cuando se acerca el
término.
En la mayoría de las px la presión arterial supina será más elevada que en decúbito lateral izquierdo,
por la compresión de la vena cava.
Un aumento de la presión Diastólica de más de 20 mmHg en cambio de posición lateral a supina es un
indicador de preeclampsia.
Síndrome de hipotension supina: compresión aorto cava ejercida por el útero sobre los grandes
vasos.

8. SISTEMA RENINAANGIOTENSINA Y PROSTAGLANDINAS EN EL
EMBARAZO
• El estrógeno aumenta la síntesis de renina y la hiponatremia causada por el efecto natriurético
de la progesterona estimula el sistema renina angiotensina.
• Niveles elevados de angiotensina II, Aldosterona y aumento del volumen sanguíneo sin que se
presente un aumento de la presión sanguínea -> disminución de la sensibilidad del endotelio a
sustancias presoras, por la síntesis de prostaglandinas.

9. CORAZÓN Aumento de la presión intrabdominal
desplaza el corazón hacia arriba y rota
hacia adelante
A la auscultación
- 1º sonido es mas fuerte (cierre más
rápido de la válvula mitral)
- 2º sonido es mas intenso
Los cambios en el EKG son por los
cambios de posición:
- Cambios en el segmento ST, ondas Q,
y T invertidas

10. PRESIÓN VENOSA
• Presión venosa en las extremidades no cambia
• Hay un aumento de la presión de la vena femoral desde 9 mm de H2O a las 10 semanas
hasta 20 mm de H2O a término.
Esto se explica por la presión mecánica que hace el útero sobre la vena iliaca y la vena cava
inferior, además hay flujo retrógrado de la arteria uterina.

11. CAMBIOS CARDIOVASCULARES EN LOS PERIODOS INTRAPARTOY
POSTPARTO
• Durante el trabajo de parto se produce un aumento del gasto cardiaco en cada contracción
uterina y un efecto acumulativo a medida que progresa.
Contracciones: la sangre se expulsa por el utero
> retorno venoso
> gasto cardiaco
> presión sanguínea
Otros factores que afectan el gasto cardiaco
son dolor y ansiedad.
El volumen sanguíneo disminuye un 10%
aprox, Durante el primer día postparto.

12. FISIOLOGÍAPULMONAR
- Diámetro transversal aumenta 2 cms
- Ensanchamiento de las costillas inferiores
- Ángulo costal aumenta 68 a 103°
Aumento de la presión intraabdominal
TODOS son reversibles
Durante el estado grávido el movimiento diafragmático aumenta y la respiración es mas diafragmática
que costal.
En el embarazo existe disminución de las resistencias y aumento del flujo de loas vías respiratorias
mayores

14. VENTILACIÓN
El volumen minuto (volumen corriente por ritmo respiratorio por minuto) aumenta aprox.
40% durante el embarazo, de 7.5 a 10.5 litros/ min.
No se produce incremento en el ritmo respiratorio.
CAPACIDADDE DIFUSIÓN
La capacidad de difusión aumenta al principio del embarazo seguido de una disminución
a las 24-27 semanas, se mantienen constantes y aumentan en el postparto.

15. EQUILIBRIOÁCIDO- BASE Y GASES SANGUÍNEOS
• Disminuye la PCO2 arterial, aproximadamente 30 mmHg.
Esto facilita la transferencia de CO2 de la circulación fetal a la placenta, teniendo en cuenta la elevada
sensibilidad del feto para evitar la alcalosis respiratoria.
La presión arterial de O2 aumenta durante el embarazo, por el incremento de la ventilación alveolar
La disnea solo afecta a 60-70% de las embarazadas, inicia al final del primer trimestre.

16. APARATOURINARIO
• Presión mecánica
• Medio hormonal
• Aumento del flujo sanguíneo renal

17. CAMBIOS ANATÓMICOS
• El riñón presenta un aumento de 1 cm en su
longitud.
• Hay una dilatación en todo el sistema colector
a principios del embarazo (más del lado
derecho)
- Hay una obstrucción Ureteral parcial
- también se ve afectado el uréter por la
relajación del músculo liso.

18. HEMODINÁMICA RENAL
• Durante el primer trimestre aumenta el flujo plasmático renal y la tasa de filtración glomerular
La filtración glomerular aumenta de 100 ml/min a 140-150 ml/min en el segundo trimestre. (Depuración
de creatinina en 24 hrs)

19. FILTRACIÓN DE GLUCOSA, AMINOÁCIDOS Y ÁCIDOÚRICO
• En el embarazo la reabsorción de glucosa es menos efectiva --> glucosuria
Resultado del aumento de la filtración glomerular, asociada a la disminuida capacidad de absorción de
sodio y bicarbonato.
Límite máximo de la
glucosuria: 150 mg/ 24 hrs
Límite máximo en el embarazo de
glucosuria: 300 mg en 24 hrs
El ácido úrico es filtrado en el glomerular y reabsorbido en el túmulo proximal,
en el embarazo disminuye desde 4 a 3 mg/dl

20. SISTEMA HEMATOLÓGICO
• La masa eritrocitaria aumenta durante la segunda mitad del embarazo, por la nueva producción de eritrocitos
(aumenta el volumen corpuscular medio)
- Semana 20 en respuesta al incremento de la eritropoyetina (lactógeno placentario)
• Recuento total de leucocitos aumenta de 9 500/ mm3 1º trimestre y de 10 500 / mm3 en el 2º y 3º , sin
evidencia de infección.
- Durante el parto incrementa de 14 000 a 16 000 mm3

21. • El recuento de plaquetas disminuye levemente pero dentro de sus rangos normales.
- Disminuye la.vida media de la plaqueta aprox 9 días (secundario al consumo de estas por
la placenta)
• Hay alteraciones en los factores de coagulación
- Fibrinógeno aumenta un promedio de 450 mg/dl
- Aumentan los factores II, V, VII, VIII, IX, X Y XII
- Disminución de la proteína S en el tercer trimestre
Trombosis venosa profunda
1.8 durante el embarazo
5.5 en el puerperio

22. APARATODIGESTIVO
• Encías más blandas, hiperémicas --> gingivorragia
• Tialismo, segundo trimestre, secundario a las náuseas
• Pirosis (Progesterona disminuye la presión del EEI)
• Retardo en el tiempo de vaciamiento gástrico por la
progesterona
• Aumento del apetito
• Náuseas en las mañanas o cuando el estómago está
vacío

23. • El Hígado tiene una rotación superior y
posterior (la albumina disminuye, fosfatasa
alcalina aumenta, AST y ALT no se modifican)
• Vesícula biliar presenta retardo en el
vaciamiento (incremento en cálculos
biliares)
• Desplazamiento del intestino delgado y
colon transverso a la parte superior del
abdomen
• Dilatación de las venas rectales

24. PIEL
• Final del 2º mes: aumento de la pigmentación, por deposito
excesivo de melanina
• Melasma
• El hiperestrogenismo lleva a la dilatación y proliferación de
pequeñas arteriolas: angiomas
• Estrías gravídicas, por desgarramiento en el colágeno
dérmico