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1. FISIOLOGÍA MATERNA
INTEGRANTES
1. ALARCÓN LARIOS GABRIELA ANDREA
2. FUENTES VÁSQUEZ MARÍA DE FÁTIMA
3. LINARES DÍAZ JENNY MARISOL
4. MILLONES FERNÁNDEZ MARÍA BELÉN
5. PÉREZ FERNÁNDEZ CÉSAR
DOCENTE
 DR. PERCY ORDEMAR

2. AUMENTO DE PESO GESTACIONAL
el ↑ de pesooscilaba entre los 10-17 kg durante el embarazo.
Ahora el APG es ajustada al IMC.
APG
APORTACINES MATERNAS
incluye ↑ del volumen
sanguíneo circulante, de la
masa uterina y de las mamas,
del líquido extracelular y de la
masa adiposa (> % es la grasa
subcutánea, pero también la
visceral)
PESO DE LOS
PRODUCTOS DE LA
CONCEPCIÓN:
la placenta, el feto y el líquido
amniótico– constituyen un 35
al 59% del APG total.

3. SISTEMA CARDIOVASCULAR
CORAZON
Maximizar el suministrode oxígeno para la
madre y el feto
la presencia del embarazo, hace que se
desplace al corazón hacia arriba y a la
izquierda
El corazón de una gestante ↓ con menos
rapidez y tarde 6 meses para volver a la
normalidad, en comparación con los atletas
que retrocederápidamenteal estar en
inactividad
El giro del corazón en su eje longitudinal, da
lugar a un ↑ de la siluetacardiaca por RX.
Por RX: estiramientodel borde cardiaco
izquierdo, y prominencia del cono pulmonar
(descartar cardiomegalia por
ecocardiograma)
GASTO CARDIACO VS + FC
La mayor parte del ↑del GC se va:
Útero: I- TRI: recibe 2-3% del GC – a término
recibe 17% (450-650 ml/min)
Placenta
Mamas: I-TRI: 1% del GC- a término 2% GC
Porcentaje igual embarazadas y no
mujeres no embarazadas
Riñones: 20% GC
Piel: 10%
Cerebro: 10%
Arterias Coronarias: 5%
 ↑ con el embarazo en el periodo de 25-30
semanas, mencionados por varios
artículos.
 El GC durante en III TRI. Está relacionado
con el peso del feto al nacer y por la
altura y el peso materno
 FC: ↑ en la semana 5 y su punto máximo
es a las 32 semanas (15-20 latidos- ↑ del
17%) valores previos a la concepción
 VS: ↑ 8 semana y su punto máximo en la
semana 20 (20-30%) valores previos a la
concepción
 GC era elevado en posición de cuclillas y
en decúbito lateral, y su disminución en
posición de bipedestación y de cubito
supino
 Pero la ↓ del GC se da por la caída de la
Volumen sistólico secundaria y ↓ del
retorno sanguíneo al corazón

4. SISTEMA CARDIOVASCULAR
PA Y RSV – RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA PRESION VENOSA
PA: GC X RVS
 En los MS permanecesin cambios, pero↑
progresivamenteen MI.
 La presión venosa femoral↑ 10 cmH2O a las 10
semanas - hasta 25 cmH2O a término, este ↑ + la
obstrucción de la VCIpor el úteroen expansión:
conduce en la gestanteedemas,venas varicosas y
hemorroides,y ↑el riesgo de (TVP).
A pesar del ↑ GC, la PA maternaestá ↓ hasta estadios avanzados de la
gestación como resultadode una ↓ de la RVS que alcanza su punto más
bajo a mitad del embarazoy es seguidapor un ↑ gradual hasta el final
La causa de la ↓ RVS es la relajación del músculoliso mediada por la
progesterona.
La ↓ PA, es paralela a la ↓ RVS, es por ello que ↓ al principio del
embarazo
La PA diastólica y la PAM (2 (PA diastólica + PA sistólica / 3): ↓ (5 a 10
mmHg) más que la PA sistólica
 su máximo ↑ es a mitad del embarazoy vuelven a sus valores en el
embarazoa término
la posición de toma de la PA y el sonido de e Korotkov que se utiliza para
determinarla PA diastólica.
 PA en decúbitolateral es menor
 PA del brazo superior es 10-12 mmHg más baja que la del brazo
inferior.
 En el entorno ambulatorio, la PA debe medirse en posición de
sentada, y se debe utilizar el quintosonido de Korotkov
 El sonido de Korotkov: el 4 sonido: solo un 48%, se usa cuando el 5to
es de 0 mmHg; y el 5 el quito sonido: se escucha en todas

5.  En la gestanteHay una ↓ POC. Y la diferencia
entre(POC y la PECP) explica que las
mujeresdesarrollen edemapulmonar con
cambios en la permeabilidad capilar o
elevaciones de la precarga cardíaca
 La POC, ↑ despuésdel parto 17 mmHg, y si
es parto + preclamsiahasta 14 mmHg
 Si PECP es > de 4 mmHg por encimade la
POC, el riesgo para el edemapulmonar ↑.
PECP: Presión de enclavamiento
capilar pulmonar
POC: Presión oncótica coloidal
VALORACION HEMODINAMICA CENTRAL
SISTEMA CARDIOVASCULAR
CAMBIOS NORMALES QUE REMEDAN
ENFERMEDAD CARDIACA
La disnea durante la gestación se da en la semana 20 y el
75% lo experimentan en el III TRI. Esta no progresa y no
impide a la gestante en realizar sus labores.
Esto se da por mayor esfuerzo a los músculos espiratorios
Los síntomas que no se atribuyen al embarazo son:
hemoptisis, síncope o dolor torácico con el esfuerzo,
ortopnea progresiva o disnea paroxística nocturna y los
hallazgos físicos: edemas periféricos, taquicardia leve,
distensión venosa yugular en la 2da mitad del embarazo y
desplazamiento lateral de la punta del ventrículo izquierdo.
Alteración del ruido cardiaco
Las contracciones uterinas pueden dar lugar a ↑ de la
concentración de creatinina cinasa-MB, pero las troponina
no se alteran por el embarazo ni por el parto

6. Efecto del parto y del período puerperal inmediato
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Parto Período puerperal
inmediato
GC Aumenta aún mas 10-30 min alcanza su
máx.
Baja FC
PAM Aumenta en dilatación,
desde 82-91 mmHg hasta
102 mmHg al comienzo del
período expulsivo.
Contracciones uterinas
2-4ss los valores
hemodinámicos
regresionan al estado pre
concepcional
Ritmo cardíaco
Durante el embarazo:
Aumento del FC
Aumento de extrasístoles
auriculares y ventriculares
Parto: puede aumentar las
arritmias

7. CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
Volumen plasmático y hematocrito
 Incrementa a partir de la 6ss hasta 30-34ss
 ↑ global de aproximadamente 50% (1.200-1.300 ml)
 Fetos múltiples: mayor aumento
Masa eritrocitaria
 ↑ a partir de 10ss
 hierro suplementario aumenta la masa de eritrocitos en
un 30%
 El volumen plasmático aumenta más que la masa de
eritrocitos, el Hto materno ↓.
 16ss: ↑ eritropoyetina 2-3v: hiperplasia MO.
Hemorragia
 Parto vaginal en RNT: 500 ml
 Cesárea S/C: 1 Lt
 Histerectomía + cesárea: 1.5 Lt
 72h post parto: pierden 80 ml

8. CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
Plaquetas
 3 trimestre: trombocitopenia gestacional entre
70.000 y 150.000/mm, no se asocia a
complicaciones y vuelven a sus valores normales
1-2 ss post parto
Leucocitos
 1° T: 5.110-9.900/mm3
 2 y 3° T: 5.600-12.200/mm3
 Parto: 20.000 - 30.000/mm3
 Leucocitosis se cree que se debe a las elevadas
concentraciones de estrógeno y cortisol.
 Normalizan 1-2ss pos parto
Metabolismo del hierro
 Las necesidades de Fe durante la gestación son de
aproximadamente 1.000 mg de las que 500 mg utilizados
para la masa de eritrocitos maternos, 300 mg al feto y
200 mg para las pérdidas de hierro.
Necesidades:
 1 trimestre: 0,8mg/día
 3 trimestre: 6-7mg/día
 Feto recibe Fe por Trans. Activo gracias a receptores de
transferrina del sincitiotrofoblasto
 Anemia materna: los receptores transferrina aumentan la
placenta absorbe mas hierro, se asocia BPN y partos
prematuros.

9. CAMBIOS
HEMATOLÓGICOS
Sistema de coagulación
 ↑ 5-6 v riesgo de enf. tromboembólica
 Hipercoagulabilidad: ↑ factores pro
coagulantes, ↓ inhibidores de la
coagulación y ↓ fibrinolisis.
 ↑ fibrinógeno en 3T llega a sus
concentraciones mas elevadas.
 TP, TTPA y TT ↓ ligeramente
 TC y TS normales
SISTEMA
RESPIRATORIO
Vías respiratorias superiores
 ↑ estrógenos: congestión nasal y rinitis
 Epistaxis, poliposis nasal y de los SP que
regresionan después del parto
 Síntomas de resfriado crónico
Cambios mecánicos
 Diámetro transversal: ↑ 2 cm
 Perímetro torácico: ↑ 5 a 7 cm
 Progesterona; ↑ excursión diafragma 1-2cm

10. VOLUMENY FUNCIÓN
PULMONAR
• ↑Diafragma: ↓Vol.Pulmonar en reposo→ ↓CPT y ↓CRF
• VEF1: disminuye a lo largo del embarazo por la altitud elevada
• La espirometría y medición del flujo máximo se puede utilizar para el Dx, pero deben tomarse en la misma
posición, ya que varía
INTERCAMBIO
GASEOSO
• [progesterona] → conduce a un estado de hiperventilación crónica
• Vol. Corriente aumentado provoca un aumento de la ventilación por minuto, a pesar de una FR estable.
Venti minuto= Vol.Corriente X FR
• Hiperventilación crónica: ↑ PaO2 y ↓PaCo2
• ↓PaCo2 materna: Da como resultado Alcalosis respiratoria crónica; La compensación renal parcial se
produce por una > excreción de HCO3,esto ayuda a tener un PH entre 7,4 – 7,45; La [bicarbonato] se reduce
• En el 1er trimestre Aumenta el PaO2 (106-108 mmHg), pero en el 3er trimestre disminuye un poco (101-
104mmHg) por el crecimiento del útero.
• Como hay un aumento de consumo de oxigeno y se reduce la CRF, va a producir disminución de la reserva
de oxígeno materno, por lo que lo hace susceptiblea apneas.
SUEÑO
• En el embarazo se asocia a una ↓ de la etapa del sueño de movimientos oculares rápidos (REM) y una ↓ de
las etapas 3 y 4 del sueño No REM.
• A pesar de que tienen alteraciones del sueño, no se ha observado cambios en la [melanina]
• Sueño REM: Es importante para el pensamiento cognitivo; Sueño No REM: corresponde al llamado sueño
profundo,que es vital para el descanso. Pasado 3 meses del parto vuelvea la normalidad.
• SAHS: Produce RCIU e hipertensión gestacional por disfunción endotelial
METABOLISMODE
SAL
• El embarazo aumenta la preferencia por la ingesta de sodio, per su mecanismo principal es la
potenciación de reabsorción tubular de sodio.

11. SISTENA
URINARIO
• Los riñones se agrandan en tamaño y peso por el aumento de la vascularización renal, del volumen intersticial y
del espacio muerto urinario
• ↑Espacio muerto urinario: Se da por dilatación de las pelvis renales, cálices y uréteres.
• La dilatación pielocalicial se debe a la por la compresión mecánica de los uréteres que se debe por el mismo
agrandamiento del útero y del plexo venoso ovárico.
• La dilatación ureterocalicial puede llevar a la gestante a tener mayor incidencia de pielonefritis con bactiuria
asintomática
• Se va a producir elevación del trígono vesical con una mayor tortuosidad vascular a lo largo de toda la vejiga, esto
puede llegara causar > incidencia de microhematuria.
• Por el gran tamaño del útero, va a producir una disminución de la capacidad de la vejiga con el cual va a ir
acompañado de un aumento de la frecuencia urinaria, tenesmo e incontinencia.
HEMODINAMICA
RENAL
• ↑FPR: desde la fase lútea y se eleva más durante el embarazo
• ↓FPR: en posición sentada o de decúbito lateral izquierda
• ↑TFG: este aumento se debe al ↑FPR, este aumento ocurre sin incremento de la presión glomerular
• Las consecuencias de la hiperfiltración glomerular: ↓[plasmática], ↓ BUN, ↓ ácido úrico
• El ácido úrico a partir de las 24 semanas comienza a aumentar, este aumento se debe al incremento de la absorción
tubular renal de urato y el aumento de producción de ácido úrico del feto.
• ↑Aclaramiento de creatina (150-200ml/min (normal 120ml/min)
• Las pacientes con preeclampsia tienen concentraciones elevadas de ácido úrico, por lo que se puede confundir su
elevación en el 3er trimestre
FUNCIÓNTUBULAR
RENAL Y EXCRECIÓN
DE NUTRIENTES
• ↑ Aldosterona: lo que esperaríamos sería un aumento de la excreción de potasio, pero más retiene, y ese exceso de
potasio se almacena en el feto y placenta.
• El riñón tiene alta capacidad de conservar el K, debido al aumento de la progesterona.
• ↑Excreción de glucosa, pero debe hacerse un cribado para descartar diabetes mellitus
• ↑Proteinuria, ↑excreción de albumina, ↑excreción de aminoácidos y calcio.

12. METABOLISMO
DEL AGUA
CORPORAL
• ↑Agua corporal total (6,5-8,5litros) al final de la gestación
• El agua adicional se debe por la expansión del volumen sanguíneo materno, del volumen plasmático y de los
eritrocitos, el resto es atribuido por el líquido extravascular, líquido intracelular en el útero, mamas y tejidos adiposo
expandido,
• ↑ACT contribuye al ↑peso, hemodilución, anemia y gasto cardiaco.
• El embarazo da como resultado una sobrecarga de volumen crónica por retención activa de sodio y agua secundario a
cambios de la osmorregulación y sistema renina y angiotensina.
OSMOREGULACIÓN
• Expansión del volumen plasmático comienza después de la concepción, esto se debe a un cambio de la
osmorregulación por alteración de la secreción de la hormona antidiurética por la hipófisis posterior.
• Hay mayor retención de agua que sodio a pesar de retener 900 mEq.
• Los cambios de la regulación de la ADH puede deberse a señales placentarias que involucran al oxido nítrico y
hormona relaxina.
• Las concentraciones plasmáticas de ADH permanece sin cambios a pesar de haber una mayor síntesis, y esto se debe
a que hay un aumento de 3 a 4 veces su eliminación metabólica.
• ↑Eliminación de ADH puede desenmascarar formas subclínicas de diabetes insípida.
SRAA
• ↑de todos los componente del SRAA, lo que conduce a la duplicación de las concentraciones de la aldosterona, lo que
conduce al aumento de la reabsorción del sodio y evitar su perdida.
PAN Y PNB
• El miocardio libera neuropéptidos para mantener la homeostasis circulatoria. El PNA es secretado por miocitos de las
aurículas en respuesta a la dilatación. Mientras que el PNB actúa ante la respuesta de presión y volumen
telediastólicos.
• Ambos actúan como diuréticos, natriuréticos, vasodilatadores y antagonistas del SRAA.
• El PNA y PNB se encuentran elevadas en casos de sobrecarga de volumen y se utiliza para detectar ICC
• Las concentraciones de PNB se encuentran elevadas en los embarazos con preeclampsia y se asocian con HVI

13. REPERCUSIONES CLÍNICAS DE LOS CAMBIOS
UROLÓGICOS Y RENALES RELACIONADOS CON EL EMBARAZO
2-8% de los embarazos se
complican con bacteriuria
asintomática, ↑ riesgo en
multíparas, clase
socioeconómica baja, DM,
drepanocitosis y antecedentes
de ITU.
Se deben tratar para prevenir
la progresión a pielonefritis y
la morbilidad materna y fetal.
Puede haber polaquiuria y
micción nocturna en el primer
trimestre, tenesmo vesical
(60%), incontinencia de
urgencia (10-19%) e
incontinencia de esfuerzo (30-
60%).
TUBO DIGESTIVO
APETITO
• Ingesta dietética recomendada: 300
kcal/día adicionales.
• Necesidades energéticas varían
según tipo de población y grado de
actividad física.
• El sentido del gusto puede
atenuarse en algunas mujeres (↑
deseo de alimentos muy
condimentados)
• La pica (antojo intenso de comidas
extrañas), es común entre las
gestantes (consumo de arcilla, de
almidón, de pasta de dientes y de
hielo)
BOCA
• El pH y la producción de
saliva pueden no variar
durante el embarazo.
• El ptialismo (complicación
inusual del embarazo),
ocurre generalmente en
mujeres con náuseas y
puede asociarse con la
pérdida de 1 a 2 lt de saliva
por día, las encías se
hinchan y pueden sangrar
después del cepillado de
los dientes, causando
gingivitis.
ESTÓMAGO
• Durante la gestación, el tono
y la motilidad gástricos y del
esfínter gastroesofágico (GE)
disminuyen, probablemente
debido a los efectos
relajantes musculares ligeros
de la progesterona y los
estrógenos.
• El embarazo reduce el riesgo
de úlcera péptica, pero
aumenta el de enfermedad
por reflujo GE y la dispepsia
(30-50%)

14. INTESTINOS
• Las alteraciones de la motilidad del intestino delgado y el colon dan lugar
a estreñimiento o diarrea.
• Primeros meses del embarazo: estreñimiento en primer y segundo
trimestre (35-39%), último trimestre (21%)
• La motilidad del intestino delgado se reduce durante el embarazo,
aumentando los tiempos de tránsito oral-cecal.
• Incrementa la absorción de agua y sodio en el colon.
• La presión venosa portal aumenta durante el embarazo, lo que conduce a
dilatacióny síntomas frecuentes de hemorroides.
VESÍCULA BILIAR
• Debido a la progesterona, la velocidad de vaciado de
la vesícula biliar es lenta.
• Inhibe la contracción del músculo liso de la vesícula
biliar, pudiendo formar cálculos biliares.
• En el momento del parto, hasta el 10% de las mujeres
tienen cálculos biliares en la exploración ecográfica;
sin embargo, son muy pocos los que requieren
colecistectomía.
HÍGADO
• El tamaño y la histología del hígado no se modifican durante el
embarazo.
• La actividad de la fosfatasa alcalina sérica aumenta durante el
tercer trimestre.
• Las concentraciones séricas de fibrinógeno, ceruloplasmina,
transferrina y proteínas de unión a corticoesteroides, esteroides
sexuales y hormonas tiroideas aumentan durante el embarazo.
NÁUSEAS Y VÓMITOS
• También llamados mareos matutinos, complican hasta el
70% de los embarazos.
• Inicio habitual entre: semanas 4 y 8; sin embargo, 10-25%
de las mujeres todavía presentan síntomas entre las
semanas 20 y 22.
• Pueden estar involucradas las concentraciones elevadas de
gonadotropina coriónica humana (hCG)
• Se recomienda el uso de vitamina B6 sola o en combinación
con doxilamina, y debe considerarse como la primera línea
del tratamiento médico.

15. CAMBIOS ENDOCRINOLÓGICOS
GLÁNDULA TIROIDEA
• Enfermedades tiroideas frecuentes en
mujeres en edad fértil.
• Las mujeres embarazadas permanecen
eutiroideas. La glándula tiroidea aumenta de
tamaño, pero no tanto, si se mantiene una
ingesta adecuada de yodo, el tamaño de la
glándula tiroidea no cambia o aumenta
poco.
• Las concentraciones de tiroxina total (TT4) y
triyodotironina total (TT3) comienzan a
aumentar en el primer trimestre y alcanzan
su punto máximo en la mitad de la gestación
debido a una mayor síntesis de globulina
fijadora de tiroxina (TBG).
• La T4 atraviesa la placenta y, en el inicio del
embarazo, el feto depende del suministro
materno de T4 para el desarrollo
neurológico normal.
• El feto humano no puede sintetizar
hormonas tiroideas hasta después de la
semana 12 de gestación, y cualquier
necesidad fetal antes de este momento
depende de la transferencia materna.
GLÁNDULAS SUPRARRENALES
• El aumento de la síntesis de esteroides es
esencial en el embarazo para satisfacer la
necesidad de aumento de la síntesis
materna de estrógenos y cortisol y la
necesidad fetal de desarrollo del
crecimiento reproductivo y somático.
• El embarazo se asocia con cambios
marcados de la función
corticosuprarrenal.
• Las concentraciones de cortisol total
aumentan después del primer trimestre y,
al final del embarazo,
• La elevación de las concentraciones de
cortisol libre parece ser causada por
aumento en la hormona liberadora de
corticotropina (CRH) durante el
embarazo, que a su vez estimula la
producción de ACTH en la hipófisis y la
placenta.
HIPÓFISIS
• La glándula pituitaria se agranda
aproximadamente un tercio durante el
embarazo, debido a la proliferación de
células productoras de prolactina en la
adenohipófisis.
• Las concentraciones séricas de prolactina
comienzan a aumentar a las 5 a 8
semanas de gestación, y a término son
10 veces más.
• La síntesis de la hormona del crecimiento
hipofisario materna también se suprime
por acción de la variante de la hormona
del crecimiento placentario sobre el
hipotálamo y la hipófisis; sin embargo, las
las concentraciones séricas de hormona
del crecimiento aumentan como
resultado de la síntesis de esta por la
placenta.
• Las hormonas producidas por la hipófisis
posterior también se alteran.
• Las concentraciones de oxitocina
aumentan durante el embarazo de forma
espectacular y alcanzan su punto máximo
en el período expulsivo.

16. PÁNCREAS Y METABOLISMO ENERGÉTICO
El embarazo se asocia
con cambios
fisiológicos importantes
del metabolismo de los
hidratos de carbono.
La gestación sobrecarga
la fisiología materna de
insulina e hidratos de
carbono, y en todos los
embarazos se produce
un deterioro de la
tolerancia a la glucosa.
GLUCOSA Los aminoácidos se
transportan de forman
activa a través de la
placenta para que el
feto los utilice como
fuente de energía.
Durante el embarazo,
las reservas de grasa se
utilizan para el
metabolismo
energético,
disminuyendo el
catabolismo proteico.
Los lípidos plasmáticos
y las lipoproteínas
aumentan durante el
embarazo.
Las concentraciones de
lipoproteínas de alta
densidad (HDL)
inicialmente aumentan
en la primera mitad del
embarazo y luego
disminuyen en la
segunda mitad.
PROTEÍNAS
Y LÍPIDOS

17. ESQUELETO:
METABOLISMO DEL CALCIO:
 Necesidades de calcio fetal se satisfacen por medio de
cambios fisiológicos sin consecuencias a largo plazo
sobre el esqueleto materno.
 Permite al feto acumular 21 g (13 a 33) 3º trimestre.
 El calcio se excreta en mayores cantidades por los
riñones maternos y calciuria se duplica a término.
 Mantienen las concentraciones reales de calcio sérico
materno y fetal por aumento de la absorción intestinal
de calcio (intestino delgado)
 Se duplica a las 12 semanas de gestación.
 La vitamina D (concentraciones de 25[OH]D) -> el mejor
indicador de su estado, luego se metaboliza y ese > ,
responsable del aumento en la absorción intestinal de
calcio.
CAMBIOS ESQUELETICOS Y POSTURALES:
 Tanto el embarazo como la lactancia causan una
pérdida ósea (zona trabecular) reversible ( > en madres
que amamantan periodos largos).
 Recambio óseo < en la primera ½ y hay un > en el
tercer trimestre.
 Aumentan los marcadores de resorción ósea y la
formación de hueso.
 Aparición de osteoporosis es infrecuente. (2g/d)
 Incremento progresivo de la convexidad anterior de la
columna lumbar (lordosis). (28-32 ss)
Concentraciones inferiores a 32 ng/ml
:deficiencia de vitamina D
 Deterior desarrollo pulmonar, dificultades
neuroconductuales, > del riesgo de trastornos de
la alimentación y < masa ósea.

18. PIEL
• PIEL: hiperpigmentación (90%) > a hormona estimulante de los melanocitos y de los estrógenos: aréola,
piel genital, la línea alba, cicatrices y las pecas (melasma); aparición de telangiectasias y eritema palmar.
SNC
• Cefalea y los problemas de atención (+)
• (RM) volumétrica demostró:
 disminución del tamaño cerebral
 aumenta de tamaño y volumen de glándula pituitaria.
 Riesgo de HSA > cinco veces durante el embarazo
• CABELLO: hirsutismo y engrosamiento del cuero cabelludo que desaparece de 1 a 5 meses después del parto
• UÑAS: fragilidad, leuconiquia, surcos transversales, hiperqueratosis subungueal y onicólisis distal
OJOS
• Aumento de grosor de la córnea:
 Evidente a las 10 semanas.
 Cambios corneales persisten varias
ss post parto.
 Cambio de agudeza visual y miópico
• Disminución de la presión
intraocular (10%):
 Cursan con n glaucoma
preexistente mejoran.
 Cambios en el campo visual
es atípico (valoración)
Cambios
oculares
MAMAS • Comienzan en el primer trimestre

19. MICROBIOMA
Abarca los microorganismos que viven sobre
y dentro de nuestro cuerpo
VAGINAL
 Presencia de
lactobacilos aumenta a
medida que avanza la
edad gestacional
 Disminución de la
diversidad y la riqueza
(dominancia posterior
Lactobacillus)
INTESTINAL PLACENTARIO
Cambios específicos:
 Mantener el embarazo,
 Preparar el organismo para el parto
 Crear el microbioma neonatal en el parto.
• L. Jensenii: metaboliza el
glucógeno (vía anaerobia),
contribuye al ambiente ácido
de la vagina, inhibe las ITS,
(Neissseria gonorrhoeae);
previene el parto prematuro
• L johnsonii (tubo digestivo inferior
del RN): secreta bacteriocinas
antimicrobianas,destruye
Enterococcus relacionados con >
grosor mucoso: establece el
microbioma digestivo neonatal.
• L. Crispatus: protege
contra la vaginosis
bacteriana (factor de
riesgo de nacimientos
prematuros) y de infección
por VIH
 Aumenta carga
bacteriana del intestino
y su composición.
 > de Proteobacteria
(afecciones
inflamatorias) y una <
en Faecali bacterium
(efecto antinflamatorio)
 Facilitar el
almacenamiento de
energía y el
crecimiento fetal
 Bacterias presentes en la
placenta se parecía más al
microbioma oral y no
vaginal o al de la piel.
 Bacterias aisladas no
fueron contaminantes, sino
llegaron a placenta por
diseminación hematógena
desde la cavidad oral.
(enfermedad periodontal)

20. APARATO REPRODUCTIVO INFERIOR:
VAGINA:
 Desarrolla una vascularización e hiperemia aumentadas
en la piel de la vulva y la mucosa de la vagina
(aumentar de grosor)
 La progesterona > la distensibilidad venosa
 Progesterona + efectos mecánicos del útero + > del
volumen sanguíneo circulante: venas varicosas en la
vulva.
 Tejido conjuntivo se relaja, y las fibras musculares se
vuelven más gruesas
 El estradiol aumenta y conduce a un aumento de las
concentraciones de glucógeno (cells epiteliales), donde
se metaboliza a ácido láctico, y el pH vaginal disminuye
.
 El ácido láctico es el subproducto de los lactobacilos
dominan la flora vaginal en el embarazo.
CUELLO UTERINO:
 Transformación reversible
 Mantiene un embarazo hasta un anillo tisular
ligero, distensible, casi indistinguible, capaz de
dilatarse
 Tejido cervicouterino: poco músculo liso
 Tejido conjuntivo (principal): colágeno + elastina +
proteoglucanos + porción celular.
 Reblandecimiento y dilatación del cuello uterino:
cambios en la estructura del colágeno y los
glucosaminoglucano.
 Las concentraciones de inmunoglobulina G (IgG) y,
en menor medida, de IgA > durante el embarazo.
Sirven para apoyar y mantener el embarazo de una forma que abarca casi todos los sistemas del
organismo, dan lugar a cambios (síntomas) donde se tiene que diferenciar si reflejan cambios
normales o asociados a patologías.
CONCLUSIÓN