Este documento describe los cambios fisiológicos maternos que ocurren durante el embarazo, incluyendo modificaciones en los sistemas genital, mamario, cardiovascular, respiratorio, digestivo, cutáneo y urinario. Se explican en detalle los cambios anatómicos y fisiológicos en cada sistema, así como los factores hormonales que los causan. El documento provee información fundamental sobre los ajustes que experimenta el cuerpo materno para adaptarse al desarrollo del feto durante la gestación.

1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAPROGRAMA NACIONAL DE FORMACIÓN EN MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA.MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL TRABAJOINSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALESHOSPITAL DOCENTE-ASISTENCIAL “DR. RAUL LEONI OTERO”SERVICIO DE GINECOOSTETRICIA CAMBIOS FISIOLÓGICOS MATERNOS Tutor: Dr. Orlando Marcano SAN FELIX, AGOSTO DE 2010.

2. BACHILLERES : NORIS DIAZ MANUEL FARIA JACXIS GALÍNDEZ BLADIMIR DE´LLAIA 5to año de medicina Integral comunitaria. MIC

3. GENERALIDADES El embarazo: se define como el periodo de tiempo comprendido desde la fecundación del óvulo hasta el parto, su duración aproximada es de 280 días, (de 37 a 40 semanas).

4. Noris M. Díaz

5. MODIFICACIONES GENITALES Y MAMARIAS Modificaciones genitales externos: Durante la gestación se produce un aumento de vascularización en la vulva y la zona perianal, lo cual da un aspecto edematoso y una coloración algo cianótica. Su consistencia es mas blanda y elástica.

7. Elástica

10. Aumento de la longitud.

11. Aumento de la capacidad.

12. Aumento de su peso.

13. Aumento del calibre de los vasos.

16. Hay cambios de color violáceo.

19. Variacion pH vaginal -- ac. Láctico pH ácido (3.5) a 6

20. ↑Engrosor de la mucosa vaginal, relajación de tejidoconectivo e hipertrofia del músculoliso

22. La arteria obturatriz.

23. La arteria umbilical.

24. La arteria uterina.

25. La arteria vaginal.

26. La arteria glútea inferior.

27. La arteria pudenda interna: Las arterias hemorroidales inferiores, La arteria perineal, La arteria del clítoris.

28. las arterias iliacas comunes,

29. las arterias ovárica,

32. Los plexos ováricos proceden de los plexos aórtico y renal

33. Los ganglios iliacos externos.

34. Los ganglios hipogástricos.

35. Los ganglios iliacos comunes.

36. La cadena ganglionar periaórtica: -Ganglios linfáticos inguinales Superficiales. -Ganglios linfáticos inguinales profundos

37. INERVACIÓN DE LOS GENITALESEXTERNOS Y EL PERINÉ El nervio pudendo procede de las ramas anteriores de los nervios sacros II, III y IV, y se divide en tres ramas: El nervio hemorroidal inferior, inervando el esfínter anal externo y la piel del periné, el nervio perineal, con una rama profunda y otra superficial.

38. Manuel Farías

39. Modificaciones de las mamas Hipersensibilidad y punzadas (ingurgitación vasc) Aumentan de volumen Tras los 1ros meses: calostro -> secreción amarillenta espesa Venas delicadas debajo de la piel Estrógenos desarrollan sistema ductal Progesterona desarrollo alveolo lobulillar Pezones y areolas ↑ tamaño, ↑ pigmentación y más eréctiles Hipertrofia glándulas de Montgomery Aparición estrías Gigantomastia

40. VASCULARIZACIÓN Arteria mamaria interna (rama de la subclavia) Arteria torácica inferior (rama de la axilar) Arterias intercostales posteriores (ramas de la aorta): El retorno venoso sigue el mismo componente que el arterial destacando: 1. Red superficial a través de las venas perforantes. 2. Red profunda formada. INERVACIÓN Recibe inervación de los 6 primeros nervios intercostales, ( complejo areola-pezón). DRENAJE LINFÁTICO Vía axilar Vía mamaria interna Vía supraclavicular Vía intercostal posterior

42. Aumento del Volumen plasmático (45 a 50%)

43. Aumento del recuento de Eritrocitos

44. Máxima hemodilución y aumento del volumen sanguíneo se produce entre 28-32 semanas.

45. El incremento del volumen sanguíneo se correlaciona positivamente con el N° de Fetos;HEMODILUCION ANEMIA “FISIOLOGICA” DEL EMBARAZO

47. Hematocrito.Formula y cuenta blanca: 8000 – 12000 18000 – 25000 puerp….. 24 horas EosinofilosReticulocitosPlaquetas (vn) final emb. Basofilos

49. < 11 g% en I° y III° trimestre

50. <10,5 g% en II° trimestre

52. Deficiencia de Hierro.

53. Megaloblástica.

54. Pérdida aguda de sangre.

55. Enfermedades sistémicas crónicas.

57. CAMBIOS DEL APARATO CARDIOVASCULAR: a) Edemas de los pies. b) Eritema palmar. c) Varices. d) Hipotensión de decúbito. e) Palpitaciones. f) Mareo y síncope. g) Telangiectasias.

58. FRECUENCIA CARDIACA : Inicia a partir de la 7ª semana de gestación, alcanza su máximo en la semana 30 lo que hace un aumento medio entre 10 y 15 Lx´. GASTO CARDÍACO: El volumen minuto principalmente durante el 1er y 2do trimestre. CIRCULACIÓN: la presión sanguínea arterial alrededor de la mitad del embarazo, y empieza a ascender. Este descenso de la PA es más intenso en el diastólico.

59. HIPOTENSIÓN EN DECÚBITO DORSAL: En el 3 trimestre del embarazo y en posición decúbito supino, el útero comprime el retorno venoso de la mitad inferior del cuerpo el llenado del corazón . (Hipotensión ) EL SISTEMA RENINA- ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA Y LAS PROSTAGLANDINAS: La renina de la presión de perfusión por hipovolemia y en situaciones de hiponatremia. Este conlleva el de la angiotensina II, que produce vasoconstricción, síntesis de aldosterona y aumento de producción de prostaglandinas (PGE2 y PGI2) que evitan la vasoconstricción permitiendo el flujo constante en el riñón. la unidad uteroplacentaria. Además, tenemos el efecto paradójico de tener los sistemas presores activados junto con la hipotensión que acompaña a la gestación normal.

60. MODIFICACIONES CARDIOCIRCULATORIAS Cambios Anatómicos en la Cavidad torácica

61. CRONOLÓGICAMENTE CAMBIOS CARDIOCIRCULATORIOS

63. Onda T aplanada

64. Depresión mínima segmento ST

65. Complejo QRS de menor voltaje

66. Ondas Q profundas

67. Ondas U

68. Extrasístoles

70. MODIFICACIONES EN EL APARATO RESPIRATORIO ACCION PROGESTERONA CENTRO RESPIRATORIO “HIPERVENTILACION” PaCO2 (29-31 mmHg) PaO2 ( 100 mmHg) Ph 7.43 -7.46perdida compensatoria bicarbonato 21 meq/l DISMINUCION (VR) Y (CRF) RESERVAS DE OXIGENO ( O2 ) 20 – 30 % SENSIBLE A HIPOXIA NO TOLERAN LA APNEA

72. Orofaríngea

74. epistaxis frecuentes

76. BladimirDellaia

77. MODIFICACIONESEN EL APARATO DIGESTIVO Anorexia o contrapartida apetito. Percepción del gusto que modifica la apetencia. Nauseas (principalmente matutinas). Vómitos Sialorrea fisiológica

78. LAS MODIFICACIONES METABÓLICAS SON: – Ganancia de peso. – Ayuno e ingesta. – Metabolismo de los carbohidratos. – Metabolismo de lípidos y lipoproteínas. – Homeostasia del calcio. – Metabolismo proteico. – Homeostasia del volumen de líquidos y la osmorregulación. – Cambios ácido-básicos fisiológicos.

79. MODIFICACIONES METABÓLICAS Aumento de peso: Peso adecuado para edad y talla: 10-12kg. No debe ser inferior al 10% de peso, ni superior al 20% del habitual.

80. MODIFICACIONES CUTÁNEAS

82. Vulva

83. Areola

84. Pezones.

85. Cara (Mejilla, frente y nariz) Incremento de la hormona hipofisaria estimulante de los melanocitos, favorecida por la acción de la progesterona.

86. MODIFICACIONES EN EL SISTEMA URINARIO Acción hormonal (progesterona). dilatación de ambas pelvis renales y uréteres. esta se manifiesta en las primeras semanas de gestación y es mas pronunciada en el 3er trimestre. Preferentemente lado derecho por efecto que ejerce el útero. Implica mayor retardo para la eliminación urinaria. (IU).

88. Inhibición del tono uretral por acción Progesterona y Prostaglandinas

89. Obstrucción parcial del uréter por útero grávido.

90. Dilatación de uréteres y pelvis renales (Hidroureteronefrosis fisiológica)

91. Disminución peristalsisureteral

92. Aumento del volumen urinario en uréteres (de 4 ml a >50 ml)

93. Favorece propagación de infección desde vejiga a riñón

94. Disminución del tono vesical

95. Aumento del volumen urinario residual (de 15 ml a 60 ml)

96. Aumento pH urinario por aumento de excreción de Bicarbonato

98. Incidencia 3 a 12%

99. Se asocia a mayor morbimortalidad perinatal y bajo peso de nacimiento

100. Cambios fisiológicos de tracto urinario en el embarazo favorecen la ITU

101. Formas de presentación

102. Bacteriuria asintomática

103. ITU baja o Cistitis aguda

105. KlebsiellaPneunoniae 11,6%

106. ProteusMirabillis 5,8%

107. Enterobacter 5,8%

108. Staphilococcuscoagulasa (-)