El documento actualiza el manejo del síndrome coronario agudo (SCA), revisa su magnitud epidemiológica y cuadro clínico, e introduce las nuevas recomendaciones para la terapia de reperfusión. Se destaca la importancia de una valoración primaria completa del paciente con SCA y el inicio temprano de intervenciones como la fibrinólisis o angioplastía primaria para mejorar los resultados. Asimismo, enfatiza la necesidad de una respuesta transversal que asegure el traslado rápido de pacientes a centros con capac

1. Marzo 2018
Síndrome coronario agudo

2. Objetivos
✤ Actualizar magnitud epidemiológica del SCA
✤ Recordar cuadro fisiopatológico del SCA
✤ Reconocer cuadro compatible SCA
✤ Evaluar potenciales cuadros diferenciales
✤ Conocer intervenciones en Emergencias
✤ Actualizar manejo y recomendaciones (AHA/ACC
Guideline for the Management of Patients With not ST
elevation Acute Coronary Syndromes)

3. Magnitud epidemiológica
✤ Chile, 2012: 45,6% tasa de muerte en ambos sexos (DEIS 2015)
✤ Mayor prevalencia en Hombres 56%(DEIS 2015)
✤ 2/3 mueren antes de llegar al hospital, debido a arritmias malignas
desencadenadas por la isquemia.

4. Realidad Chile

6. Recordando
✤ Base del SCA es la enfermedad ateroesclerótica.
✤ Proceso generalizado empieza generalmente durante las dos primeras
décadas de la vida y aumenta de gravedad con la edad.
✤ Afección de arterias en un grado variable.
✤ Obstrucción a raíz de la formación de placas.
✤ Composición variable de placas (núcleo lipídico y una capa fibrótica)

7. Sindromes Coronarios Agudos
IAM CSDST (con desviación segmento ST)
IAM SSDST (sin desviación segmento ST)
AI (angina inestable)

8. Cuadro Clínico
Manifestaciones
✤ Nauseas
✤ Diaforesis
✤ Palidez
✤ Disnea
✤ Ansiedad
✤ Puede o no existir alteración de Presión
arterial
Características (dolor)
✤ Pecho pesado
✤ Constrictivo
✤ Opresivo
✤ Punzante
✤ Urente

9. DOLOR
Retroesternal
Cuello
Mandíbula izquierda
Brazo izquierdo
Nuca y espalda
Transfixiante inclusive epigástrico

10. Algoritmo de Clasificación
Signos y Síntomas Sugerentes
REALIZAR EKG 12
derivaciones
Estándar
(menos de 10 minutos)
Alteración
Categórica
IAM C/SDST
-supra > a 1 mm en al
menos 2 deriv. continuas
-BCRI potencial nuevo
Alteración
NO CATEGORICA
IAM S/SDST
-Troponina (+)
EKG sin alteración
Angina Inestable
-Troponina (-)

11. Clasificación Clínica
IAM
TIPO 1
Evento
coronario
primario
TIPO 2
Secundario a
isquemia
Aumento de la
demanda
de O2 o
disminución
de su aporte
por:
Espasmo coronario
Embolia coronaria
Anemia
Arritmias
Hipertensión
TIPO 3
Muerte
Súbita
PCR
TIPO 4a
Asociado a
ICP
TIPO 4b
Asociado a
Re-Estenosis de
STENT
TIPO 5
Asociado a
Cx. de
Revascularizaci
ón

12. IAM C/SDST
✤ Supradesnivel superior o igual a 1 mm.
✤ Simétrico en al menos dos derivaciones continuas.
✤ BCRI potencial nuevo

13. IAM S/SDST
Depresión del Segmento ST
Inversión de Onda T (cambios dinámicos)
Presencia de Troponina ELEVADA
Paciente de ALTO RIESGO CORONARIO (HEART-GRACE-TIMI)

14. Angina Inestable
✤ EKG sin alteraciones concluyentes
✤ Troponina (-)
✤ Cuadro típico sugerente en paciente con alto riesgo
coronario (HEART score-TIMI-GRACE)

15. Diagnósticos Diferenciales
1. Disección aórtica
2. Pericarditis
3. Digestivo: (esofagitis,
gastritis, patología biliar)
4. Pulmonar: (neumotórax,
TEP, neumonía)
5. Pared Torácica:
(Sd. de Tietze, neuralgias)
1. Psiquiátrico: (conversivo-
somatomorfo)
✤ Anamnesis
✤ Cuadro clínico
✤ Hemodinamia
✤ Estratificación de riesgo
✤ EKG
✤ Rx tórax

16. SCA manejo en servicio de
Emergencias
Basado en recomendaciones AHA/ACC

17. OBS SCA
Cuadro Clínico
REANIMADOR/BOX
S.A.M.P.L.E
Clasificación e inicio
de intervenciones
(signos/síntomas-
alergias-
medicamentos-pasado
clínico-lunch-evento)

18. PROTOCOLO IAM
Inicie
SAMPLE
MONITORIZACION
Continúe
SAMPLE
A
B
C
D
E
DOBLE VVP
EXAMENES
HGT
EKG
derivadas
especiales
AAS
125-325 mg
a masticar
(500 mgs)
Sin
recubrimiento
entérico
CLOPIDOGREL
VO
Carga
300 mgs <75
años
75 mgs >75
años
HPNF v/s
HBPM
NTG
EV
BIC
50mgs/250 ml
SF 0.9%
Titular MCG
OPIACEOS
(si NTG
no es efectivo)
OXIGENACION
Solo en caso
de saturación
Inferior a 90%
(disnea-ICC)
Atorvastatina
80 mg VO
Discutible
AHA no recomienda
HPNF en caso de ICP
(intervencionismo
coronario percutáneo)
Con PAS >90
Contraindicada en
sospecha de IAM VD

19. Terapia de reperfusión
Fibrinolísis v/s ICP
Para evaluar la mejor opción se debe analizar los siguientes 4 puntos:
1.Tiempo: la eficacia de la trombolisis disminuye cuando han transcurrido más de 3
horas desde el comienzo de los síntomas. ICP debe realizarse antes de 60 -90 min.
2.Nivel de riesgo del paciente en particular: si el paciente tiene un IAM anterior
extenso, hipotensión, taquicardia, Killip >II, inestabilidad eléctrica, tiene mejor
pronóstico con angioplastía que con fibrinolisis.
3.Si hay o no contraindicación absoluta para fibrinolíticos.
4.Definir fibrinolisis v/s traslado a un hospital con angioplastía primaria antes de 90
min.
Si el traslado retarda la angioplastía por un plazo mayor, se pierden los beneficios y
será mejor realizar la fibrinolisis en el lugar del diagnóstico.

20. Menos del 10% de pacientes con SCA
son manejados con ICP en menos de 90
minutos
El resto de pacientes consultan en APS y otros
servicios quienes deben trasladar directo al
paciente a centro con Hemodinamia de turno.

21. Fibrinolísis
✤ Cuadro de menos de 12 horas y con SDST persistente o
BCRI (potencialmente nuevo).
✤ Centro sin capacidad para realizar angioplastía primaria y
que no se pueda trasladar antes de 90 min.

23. Angioplastia
PTCA (Primary Transluminal Coronary Angioplasty)
✤ Se realiza con balón, es la primera acción terapéutica para lograr la
apertura de la arteria ocluida.
✤ Se puede instalar un STENT (metálico o medicado)
Angioplastia de rescate
✤ Se realiza en pacientes que previamente han utilizado un fibrinolítico.

24. Resumen
✤ Manejo conceptual
✤ Nuevas normas e indicaciones
✤ Primeras intervenciones y transversalidad de acciones
✤ Decisión mediada por clínica
✤ Intervenciones de Enfermería
VALORACION
PRIMARIA
A-B-C-D-E
S-A-M-P-L-E
(signos/síntomas-alergias-medicamentos-
pasado clínico-lunch-evento)

25. Bibliografía
✤ 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Non–ST-Elevation
Acute Coronary Syndromes A Report of the American College of Cardiology/American
Heart Association Task Force on Practice Guidelines, 2014.
✤ 2017 ESC Guidelines for the Management of Acute Myocardial Infarction in Patients
Presenting With ST-Segment Elevation: The Task Force for the Management of Acute
Myocardial Infarction in Patients Presenting With ST-Segment Elevation of the
European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2017;Aug 26
✤ ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients
presenting without persistent ST-segment elevation; European Heart Journal
(2011)32, 2999–3054