clasificación de medicamentos antidiabeticos

1. Manejo farmacológico de
DM2
MF MR1. DRA. BRENDA LETICIA MORA HURTADO

2. NOM-015-SSA2-2010
para la prevención, tratamiento y control
de la diabetes mellitus.
PROY-NOM-015-SSA2-2018
Para la prevención, detección, diagnóstico,
tratamiento y control de la diabetes mellitus.

3.  Prevención primaria evitar la enfermedad
- control de peso (5-10% anual hasta PI
- actividad física 150min/sem
- alimentación
- promoción a la salud
- participación social ( grupos y organizaciones)
- educación para la salud (jóvenes y niños)
 Prevención secundaria evitar la aparición de complicaciones
agudas, y retrasar las crónicas.
 Prevención terciaria px con compl. Crónicas -> evitar
discapacidad por insuf. Renal, ceguera, pie diabético, y evitar
mortalidad por enf. Cardiovascular.

4. Detección
 A partir de los 20 años de edad
 Prediabetes 100-125mg/dl ayuno, 140-199mg/dl post-carga
 Diabetes mellitus síntomas clásicos, glu casual > 200mg/dl , ayuno >126mg/dl.
Glucemia capilar Fact de riesgo Periodisisdad
<100mg/dl Obesidad o AHF Cada 3 años
<100mg/dl Obesidad, sedentarismo,
tabaquismo, mala
alimentación, poca o nula
act físisca
Cada año
En ayuno >100mg/dl
casual > 140mg/dl
Confirmación de medición
plasmática en ayuno
Tamizaje de glucosa

5. Manejo
 Reducir sobreingesta calórica
 Niveles adecuados de glu, col total, LDL <100, tgc, PA <130/80, IMC 18.5-<25,
circunferencia abd, HbA1c.
 Examen de agudeza visual y retina
 ejercicio aeróbico 30min/dia , 5 días a la semana
 Neuropatía y pie diabético en cada consulta
 Nefropatía (microalbuminuria <30mg/día).
 FC recomendada en ejercicio:
220(- edad)(-reposo)(*.50m .70h)( +FC reposo)
207m, 226h –( edad *0.7)

6. Referencia a segundo nivel
 Incumplimiento de metas, a pesar de tratamiento farmacológico.
 Falta de respuesta a la combinación de hipoglucemiantes.
 Hipoglucemias severas
 En caso de complicaciones o se agregue otra enfermedad crónica
 Embarazo.

7. Metas de control
ADA 2024
 HbA1c  ≤ 7 % Glucosa ayuno 70-130mg/dl
Glucosa postprandial  <180mg/dl
Col LDL -- <100mg/dl
Col HDL – hombres > 40 mg/dl
-- mujeres >50mg/dl
Trigliceridos  <150mg/dl
TA < 130/80 mmHg (jóvenes,
riesgo de CV elevado o nefropata)
<140/90 mmHg resto
IMC < 25 %

8. sensibilizantes

9. biguanidas
  metformina 500, 850, 1000mg
  fenformina 50mg
Mecanismo de acción : aumenta acción de insulina en los tejidos.
Inhibe la gluconeogénesis
Despues de las comidas 7-12hrs
sensibilizantes
Ef.secundarios:
gastrointestinales
Disminución de peso
Aumento de ácido láctico
Deficit de vit. B12
Dósis inicial Dósis máxima
500, 850mg 2500mg
50mg 150mg
Contraindicaciones:
TFG <45ml/min
Insuficiencia hepática
Insuficiencia cardiaca
Alcoholismo
Embarazo
Al hacer estudios con contraste
(favorece toxicicidad del
contraste.

10. Inhibidores de las alfa-glucosidasas
 Acarbosa 50, 100mg
 Miglitol 50mg
sensibilizantes
Mecanismo de acción:
Inhibe la enzima alfa-glucosidasa intestinal
Retarda la absorción de CH en intest. delgado
4-6hrs
Dósis inicial Dósis máxima
25mg (3 veces /día) 100mg (3 veces/día)
Efectos secundarios:
Gastrointestinales
Disminución de 1kg aprox
Contraindicaciones :
TFG <30ml/min
Sx mala absorción intest.
Colitis ulcerosa
Embarazo y lactancia

11. Glitazonas / tiazolidinedionas
 Rosiglitazona 2,4,8mg
 Pioglitazona 30mg
sensibilizantes
Dósis inicial Dósis máxima
2mg 8mg
15mg 45mg
Mecanismo de acción:
Mejora la sensibilidad célular a la insulina a
nivel periférico (músculo y tejido graso)
Efectos secundarios:
Aumento de peso 2.4kg
Edema generalizado
Aumenta riesgo de insuf. Cardiaca, insuf.
Respiratoria
Cefalea
Sinusitis
Mialgias
Trastornos dentales
faringitis
Contraindicaciones:
No se requiere ajuste en ERC
Insuficiencia cardiaca I - IV
Cá de vejiga
Hematuria
Embarazo riesgo-beneficio
lactancia

12. secretagógos

13. sulfanilureas
 Glibenclamida 5mg
 Glipizida 5mg
 Gliclazida 30,80mg
 Glimepirida 1,2,4mg
 Tolbutamida 500mg
secretagogos
Mecanismo de acción:
Estimula la secreción de insulina en las células β-
páncreaticas.
Precomida 16-24hrs
Dósis inicial Dósis máxima
2.5mg 20mg
2.5mg 20mg
30-80mg 320mg
1mg 8mg
500mg 3000mg
Efectos secundarios:
Hipoglucemia
Aumento de peso 2-2.5kg
Agotamiento pancreático
Riesgo cardiovascular
Contraindicaciones:
TGF <30ml/min
Insuficiencia hepática
Embarazo y lactancia

14. meglitinidas
 Repaglinida 0.5,1,2 mg
 Nateglinida 60,120,180mg
secretagogos
Dósis inicial Dósis máxima
0.5mg 3veces/día 4mg 3 veces/día
60mg 3 veces/día 120mg 3 veces/día
Mecanismo de acción:
Aumenta secreción de insulina en el
páncreas
4-6hrs
Efectos secundarios:
Hipoglucemia
Aumento de peso 1-2.5kg
Agotamiento pancreático
Riesgo cardiovascular
Contraindicaciones:
TFG <30ml/mg
Insuficiencia hépatica
Embarazo y lactancia
<12 años de edad

15. Análogos tipo próteinas

16. Análogos del receptor del péptido similar
al glucagón 1 (GLP-1)
 Exenatida 5mcg/dosis 1.2ml, 10mcg/dosis 2.4ml
 Liraglutide 18mg 3ml (6mg/ml)
 Dulaglutide 0.75mg, 1.5mg, 3mg, 4.5mg/ml
 Semaglutide 1.34mg/ml 1 y 3ml
 Lixisenatida 50mcg/ml, 100mcg/ml
Análogos tipo proteínas
Dósis inicial Dósis máxima
5mcgr /dia 20mcgr/dia
0.6mg/día 3mg/día progresivo
0.75mg/sem 4.5mg/sem prog c/4sem
0.25mg /sem 2mg/sem
10mcg/día 20mcg/dia
Mecanismo de acción:
Estimula la secreción de insulina, cuando
llegan los nutrientes en el intestino.
Efectos secundarios:
Gastrointestinales
Pancreatitis
Disminución de peso
Reduce apetito
Prurito en sitio de inyección
Contraindicaciones:
Embarazo y lactancia
<18años

17. Inhibidor de la enzima Di-peptil-
peptidasa-IV
 Sitagliptina 50,100mg
 Vildagliptina 50mg
 Linagliptina 5mg
 Saxagliptina 2.5, 5mg
Análogos tipo proteinas
Dósis inicial Dósis máxima
100mg 100mg
50mg 2veces/día 100mg
5mg 5mg
2.5mg 5mg
Mecanismo de acción:
Inhiben la acción de la enzima DPP4
Favorece la acción de incretinas sobre
órganos diana.
Efectos secundarios:
No afecta peso
Gastrointestinales
Pancreatitis
Insuf. cardiaca
Contraindicaciones:
Ajuste de dosis en ERC
(excepto linagliptina)
<18a

18. Glifozinas / inhibidor de cotransportador
sodio-glucosa tipo 2
 Canaglifozina 100,300mg
 Dapaglifozina 5,10mg
 Empaglifozina 10,25mg
Mecanismo de acción:
Inhiben la reabsorción de glucosa
en túbulo proximal, excretándola
por la orina.
Dósis inicial Dósis máxima
Ayuno 100mg 300mg
No horario 5mg 10mg
No horario 10mg 25mg
Efectos secundarios:
Disminución de peso 2-3kg
Estreñimiento, náuseas, sed,
poliuria, polaquiuria, IVU,
balanitis, candidiasis,
vulvovaginitis.
Dolor lumbar
Contraindicaciones:
TFG <45ml/min
<18años
Embarazo y lactancia
Empaglifozina 
intolerancia a la lactosa

19. Insulinas

20. Indicaciones
 No se consigue un buen control a pesar de dieta, ejercicio y antidiabéticos orales.
(dosis máximas)
 Hiperglucemias graves >300-350mg/dl o HbA1c >10-12%.
 Sintomas de insulinopenia (perdida de peso importante, hiperglucemias
constantes, cetonuria, valores de glucosa inestables pese a dieta y ejercicio).
 Preferencia del paciente

21. Complicaciones inmunológicas de
insulinoterapia
 Son infrecuentes
 Alergia a la insulina (reacciones locales inmediatas (picor en sitio de inyección), tardías
(tumefacción indurada), sistémicas ( urticaria, anafilaxia).
 Resistencia a la insulina  es la necesidad de 200 o más UI/día (obesidad, sx de
insulinoresistencia tipo A, tipo B, lipodistrofia, tratamiento para VIH, etc)
prerreceptor : anticuerpos antiinsulina
receptor : disminución del numero de receptores.
postreceptor: anomalía de la transmisión de las señales.

22. Complicaciones no inmunológicas de
insulinoterapia
 Hipoglucemia
 Lipodistrofia atrófica en sitio de aplicación ( se debe alternar sitio de aplicación)
 Edema insulínico ( zonas acras y párpados) más común al iniciar tx con insulina.
 Presbicia insulínica  consecuencia de variaciones importantes en la glucemia, al
iniciar tx con insulina por la disminución rápida de la glucemia, resolución
espontanea.
 Fenómeno de somogyi hiperglucemia de rebote después de un episodio de
hipoglucemia, por liberación de hormonas contrarreguladoras. (se disminuye
insulina nocturna)
 Fenómeno de alba hiperglucemia en las primeras horas de la mañana debido a
la secreción nocturna de hormona de crecimiento, se evita aumentando la dosis de
insulina nocturna. (más común en adolescente)
Se determina
glucosa a las 3am:
Disminuida 
Aumentada 

23. Tipos de insulina ultrarápidas Rápidas Intermedia Prolongada mezclada
comienzo 5-15mín 30-60mín 1-2hr 1-2hr 30-60mín
5-15mín
Pico máx 1-2hr 2-3hr 5-7hr Sin picos 2-7hrs
1-2hrs
duración 2-4hrs 4-6hrs 18-24hrs 24hrs, 36hrs Hasta 24hrs
nombre Humalog,
novorapid
Actrapid,
humulin-R,
insumane-R
Insulatard,
humulin N,
insuman N
Lantus, levemir,
degludec
Humalin 70/30,
novolin 70/30
Humalog 25,
novomix 30
Sínonimos Análogo de
rápida , lispro
Cristalina, regular,
neutra
NPH, lenta,
isófanica
Glargina , análoga
de lenta
Humanas
Análogas
dósis 140-1804UI
181-2206UI
221-2608UI
261-300 10UI
301-350  12UI
351-400 14UI
>400 16UI
0.5-1.5 UI /kg/día 0.1-0.3UI/kg/día
no obesos
0.5-0.7UI/kg/día
obesos
0.1-0.2 UI/kg