5. CRITERIOS DE CONTROL
Control glucémico:
HbA1c…………………..<7%
Gluc preprandial………70-130mg/dl
Gluc postprandial……..<180mg/dl
TA………………………<130/80
Lípidos
LDL…………………….. <100mg/dl
Triglicéridos………....... <150mg/dl
HDL……………………. >50mg/dl
Peso (IMC=Kg/m2)……...IMC <25 kg/m2
Consumo de tabaco…No
ADA. Diabetes Care 2012 January, 35 (suppl 1
6. TTO INTEGRAL DE LA
DM:
Modificaciones en el estilo de vida
Dieta y ejercicio anaeróbico
Stop tabaco
Control de Fact. metabólicos modificables
Control glucémico, lipídico, TA, Trombótico*
• *ADA 2012 AAS 75-162mg/día DM tipo 2 con alto RCV
(riesgo a los 10 años>10%):
• Varones>50 años
• Mujeres>60 años
+ ≥ 1 FR (AF ECV, HTA, MIAL,
DL,Tabaco)
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17. Prevención de complicaciones
crónicas
Macrovasculares:
Enf. Coronaria
Enf cerebrovascular
Art. Periférica
Microvasculares:
Retinopatía diabética (E.O en el diagnóstico y cada 2-3 años)
Nefropatía diabética cada año
Microalbuminuriac. albúmina/creatinina matutina
>30-300µg/mg
Macroalbuminuria>300µg/mg
Neuropatía diabética
Examen completo de los pies anualmente
Valorar signos y síntomas de neuropatía autonómica
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29. NEFROPATIA DIABÉTICA
NEFROLOGO
HTA refractaria
Progresión rápida
Albuminuria>500mg/24h
FG<30ml/min en >70 años
FG<45ml/min en <70 años
35. INTERACCIONES
FARMACOLOGICAS
Aumentan el riesgo de hipoglucemia :
Sustancias que desplazan a las sulfonilureas
de los sitios de unión a la albúmina: aspirina,
fibratos y
trimetoprim.
Inhiben competitivamente el metabolismo
de las sulfonilureas: alcohol,
H2-bloqueantes y
anticoagulantes.
36. TRATAMIENTO FARMACÓLOGICO
El inicio precoz del tto favorece el mejor control a largo plazo,
porque preserva la reserva pancreática
ADO clasifican :
Secretagogos:
Sulfonilureas
Metiglinidas
Fárm insulinosensibilizadores:
Biguanidas.Metformina
Glitazonas
Inhibidores de las α glucosidasas intestinales.
Incretinas:
Análogos del GLP-1
Miméticos de la incretina
Inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP4)
37.
38. INTERACCIONES
FARMACOLOGICAS
Aumentan el riesgo de hipoglucemia :
Inhiben la eliminación urinarias de
sulfonilureas: alopurinol.
Potencian las propiedades de los
hipoglucemiantes orales: alcohol y aspirina.
Efecto antagonista sobre las hormonas de
contra regulación: bloqueadores beta y
simpaticolíticos.
47. Antidiabéticos Orales:
BIGUANIDAS.
METFORMINA
Mejora la sensibilidad de la insulina
Hígado: reduce la producción de glucosa,
disminuye la síntesis de ac.grasos
Órganos diana: mejora la resistencia de la
insulina
Reduce la gluc en ayunas con poco efecto sobre
las postprandiales.
Reduce HbA1c 1-2%
Efectos 2º Gastrointestinales
Disminuye la absorción de B12
Acidosis láctica < 1%
48. Antidiabéticos Orales:
BIGUANIDAS.
METFORMINA
CI IR (FG<30ml/min). Reducir a la ½ FG 30-
50ml/min, IC (FE<50%), IH e IR.
Suspender Enf aguda grave y 48h antes de
Cirugía mayor y contrastes yodados
Indicaciones 1º elección
Sola o en asociación
49.
50. INSULINOSENSIBIZADORES
Glitazona. Pioglitazona (Actos®)
Reducción de la resistencia a la insulina
Actuan en la glucemia basal
Efectos 2º Retención de líquidos,
aumento de peso e insuf.cardiaca
Reduce la HbA1c 1-1,5%
Contraindicado IC, IH, cetoacidosis
diabética
51. Inhibidores de las α glucosidasas
intestinales
Retrasa la absorción de carbohidratos, reducen
la glucemia postprandial.
Reducción de HbA1c 0,5-0,8% (eficacia escasa)
Efectos 2º plenitud y molestias abdominales
CI S. intestino irritable, EII e insuf hepática
Acarbosa (Glucobay®) CI FG<30ml/min
Miglitol (Diastabol®) CI FG<60ml/min
NO SE USAN
52. INCRETINAS
Administración subcutánea una vez al día
Mejora la función de la cel. ß
Suprime la secreción de glucagón. Favorece
perdida de peso
Reducción HbA1c 1-1,5%
Efectos secundarios naúseas, diarreas
Asociación con SU riesgo de hipoglucemia
(reducir la dosis de SU)
Liberadas por células intestinales en respuesta a la ingesta de alimentos,
tiene una acción insulinotropa
Análogos del GLP-1. Liraglutida (Victoza®)
53. Miméticos de la incretina.
Exenatida (Byetta®)
Homólogos al péptido nativo GLP-1
Administración subcutánea 2 veces al día
Mejora la glucemia basal y posprandial.
Favorece perdida de peso. Mejora
algunos FRCV.
HbA1c 1-1,5%
Efectos secundarios
gastrointestinales
Excreción renal.
54.
55. Inhibidores de la dipeptidil
peptidasa-4
Bloquean la degradación del GLP-1 y del peptido
insulino-trópico glucodependiente
Mejora en el control gluc. Al aumentar la
secreción de insulina mediada por GLP-1.
Bajo riesgo de hipoglucemia, neutralidad del peso
HbA1c 0,5-0,8%
Sitagliptina (Januvia®)
Efectos secundarios: gastrointestinales, cefalea..
No usar en insuf renal moderada-severa
Linagliptina (Trajenta®)
Excreción biliar. No ajuste de dosis en insf renal.
Vildagliptina (Jalra®)
No debe usarse en insuf. Renal moderada-severa ni insuf.
hepática
62. El cerebro no conoce la senilidad
El cuerpo se arruga pero no las
ilusiones.
LO IMPORTANTE ES DARLE VIDA
A LA VIDA
63. ELECCION DE UN
PREPARADO
Ancianos: SU de vida media corta o
Repaglinida.
Insuficiencia,renal:
Repaglinida,Linagliptina otros
Insuficencia hepática leve:
Glipicida.linagliptina
Obesos: Metformina, DPP4
Hiperglucemia postprandial:
Repaglinida,metformina
64. ALGORITMO SEGÚN LA SOCIEDAD
ESPAÑOLA DE DIABETES
OBJETIVO:
HbA1c<7-6,5% en general
HbA1c<8-7,5%
> 10 años de evolución
Episodios de hipoglucemias severas
Esperanza de vida limitada
>70 años o comorbilidad
Gluc. preprandial 70-130 mg/dl
Gluc. postprandial <180 mg/dl
Controles 6M estable
3M no llega al objetivo o cambio de terapia
65. CONCLUSIONES
La prevalencia de diabetes se
incrementa con la edad.
Los ancianos con diabetes presentan
mayor mortalidad, morbilidad
cardiovascular y prevalencia de
síndromes geriátricos que los ancianos
de la misma edad sin DM.
La diabetes en el anciano es
heterogénea clínica y funcionalmente.
66. CONCLUSIONES
Manejo integral y multidisciplinario que
permita establecer un objetivo de
control y plan terapéutico
individualizado en función de la
capacidad funcional y cognitiva,
complicaciones, comorbilidades
presentes y la expectativa de vida.
67. CONCLUSIONES
Los objetivos consensuados con el
paciente y/o sus cuidadores centrado en
objetivos de calidad de vida.
Prioridades clínicas centradas a evitar
tanto las hipoglucemias como los efectos
a corto plazo de las hiperglucemias.
Dieta y ejercicio deben incluirse entre
recomendaciones en estas etapas de la
DM.
68. CONCLUSIONES
La metformina salvo contraindicación o
intolerancia TRATAMIENTO DE
ELECCION.
Los iDPP4 agentes de segunda línea
sobre secretagogos de uso limitado por
el riesgo de hipoglucemia.
Los análogos de insulina por reducir el
riesgo de hipoglucemia.
69. CONCLUSIONES
Control global de los factores de riesgo
CV proporciona mayor reduccion de
morbimortalidad mas que el mismo
control glucémico.