El documento detalla el uso y optimización del seguro complementario de salud ofrecido por la empresa, brindando recomendaciones para solicitudes de reembolso y procedimientos ante intervenciones quirúrgicas. También se destacan exclusiones relevantes del seguro y consejos para maximizar beneficios a través del sistema de salud Fonasa. La responsabilidad del usuario en el correcto uso del seguro es fundamental para mantener y mejorar la cobertura ofrecida.

1. OPTIMIZACIÓN USO SEGURO COMPLEMENTARIO DE SALUD

2. La Salud no debería ser un problema económico. Un imprevisto de salud, irremediablemente trae consigo el pensar si estamos económicamente preparados para afrontar los gastos de Clínicas, médicos, tratamientos etc…, por lo que nuestra Empresa, en su constante preocupación de otorgar una mejor calidad de vida, protección y seguridad a sus funcionarios y grupo familiar, ha implementado este Seguro Complementario de Salud, Dental y Enfermedades Catastróficas.

6. RECOMENDACIONES

7. ¿QUE HACER CUANDO OLVIDO LLEVAR EL MÉDICO LA SOLICITUD DE REEMBOLSO PARA COMPLETAR SU DECLARACIÓN? DEBO SOLICITARLE QUE ME EXTIENDA UNA RECETA ( RP.) CON LOS SIGUIENTES ANTECEDENTES: NOMBRE COMPLETO DEL PACIENTE EDAD DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO INDICADO SU FIRMA FECHA. ESTE RP. SE CORCHETEA EN LA PARTE INFERIOR DE LA SOLICITUD DE REEMBOLSO, DONDE CORRESPONDE LA DECLARACIÓN MEDICA.

9. ¿QUE DEBO HACER CUANDO ME SOMETO A UNA INTERVENCION QUIRURGICA? NO OLVIDE ENTREGAR A SU MEDICO EL FORMULARIO CUANDO LE DEN EL ALTA O EN SU PRIMER CONTROL POST-OPERATORIO. SOLICITE A SU MEDICO TRATANTE EL PROTOCOLO OPERATORIO AL HACER LOS TRAMITES EN RECAUDACION SOLICITE EN LA CLINICA Y/U HOSPITAL LA PREFACTURA CON TODAS LAS PRESTACIONES. AL ENTREGAR TODOS ESTOS DOCUMENTOS ANEXADOS A LA SOLICITUD CON EL PROGRAMA Y LOS RESPECTIVOS BONOS, UD. ACORTA EL PLAZO PARA SU LIQUIDACIÓN, NO RETRASANDO EL REEMBOLSO.

10. REEMBOLSO PARA MEDICAMENTOS AMBULATORIOS Enviar la boleta de la farmacia, con el detalle de los medicamentos, cantidad, valor unitario y total. Adjuntar la receta médica original, prescrita de puño y letra por el médico tratante y con el nombre completo del paciente. Cuando la boleta sea escrita manualmente, indicando sólo el valor total, deberá acompañar el detalle de los medicamentos, indicando su valor, timbrado por la farmacia.

11. Para recetas a permanencia , deberá adjuntar la receta original, más la boleta de farmacia. (Las recetas de permanencia deberán ser renovadas cada seis meses). * Para solicitudes posteriores deberá adjuntar la fotocopia de la receta original junto a la boleta de la nueva compra. Para recetas retenidas, deberá enviar fotocopia de receta original con timbre de la farmacia que indique RECETA RETENIDA .

12. CUANDO DESPACHE UNA RECETA, SIEMPRE TENGA LA PRECAUCION DE VERIFICAR SI EL TIMBRE DE SII NO PRESENTA LAS SIGUIENTES SITUACIONES: NO PERMITE LEER LA FECHA QUE FUE EXTENDIDA LA BOLETA NO DEJA VER CLARAMENTE EL NOMBRE DEL MEDICAMENTO CON SU RESPECTIVO PRECIO EN CASO DE PRESENTAR ALGUNA DE ESTAS DEBE SOLICITAR DE INMEDIATO UNA COPIA PARA ADJUNTARLA A LA ANTERIOR. NUNCA ACEPTE QUE LE CAMBIEN EL MEDICAMENTO RECETADO POR OTRO SIMILAR, CON LA EXCUSA QUE TIENEN DE MENOS MILÍGRAMOS QUE EL INDICADO. LO QUE DEBE HACER ES COMPRAR 2 CAJAS EN VEZ DE UNA Y TOMARSE 2 PASTILLAS EN VEZ DE UNA EN LOS HORARIOS INDICADOS POR EL MÉDICO. CUANDO LE RECETEN UN MEDICAMENTO GENERICO ( POR EL NOMBRE DE LA DROGA) EXIGA QUE SE LO VENDAN O VAYA A OTRA FARMACIA.

14. CUANDO NO EXISTE REEMBOLSO DE LA ISAPRE O FONASA Ante una prestación no cubierta por la Isapre, es requisito que se adjunte a la documentación requerida, la boleta original del gasto médico, con timbre de la Isapre que indique “ no bonificable ” informando además las razones por las cuales no obtiene el beneficio.

15. EXCLUSIONES RELEVANTES DEL SEGURO DE SALUD Enfermedades Preexistentes Tratamientos o cirugías para fines de embellecimiento estético. Tratamientos para adelgazar. Cirugía de reducción mamaria, aunque sean para fines terapéuticos. Recetario magistral para propósitos no terapéuticos. Filtros solares y Medicamentos Homeopáticos. Cremas y lociones faciales,Jabones y shampoos. Sustitutos alimenticios Cualquier método anticonceptivo (Anovulatorios, DIU, métodos de barrera y otros). Medias para tratamiento de várices.

16. ¿COMO PUEDO OPTIMIZAR EL USO DEL SEGURO SI TENGO PREVISION FONASA? SIEMPRE DEBE IR A UN MEDICO QUE TENGA CONVENIO FONASA HACER TODOS LOS EXAMENES EN LABORATORIOS Y CLINICAS QUE TENGAN CONVENIOS CON FONASA ¿DONDE PUEDO OBTENER LA NOMINA DE PRESTADORES? INGRESANDO A WWW.FONASA .CL PRESTADORES POR REGION POR ESPECIALIDADES.

17. TENGA SIEMPRE PRESENTE QUE EL SEGURO BONIFICA LOS PORCENTAJES ESTIPULADOS EN LAS CONDICIONES DE COBERTURAS, EN BASE A LAS DIFERENCIAS NO CUBIERTAS POR LAS ISAPRES Y/O FONASA.( COPAGO) FONASA NO HACE REEMBOLSOS.

18. FONASA TIENE ALGUNAS BONIFICACIONES, SI PROCEDE TIENE QUE BONIFICAR ANTES DE REEMBOLSAR EN EL SEGURO.

19. Establecimientos Inscritos en PAD VII Región Embarazo Ectópico Peritonitis Apendicitis Vegetaciones adenoides Úlcera gástrica complicada Úlcera duodenal complicada Tumor maligno de estómago Prolapso anterior o posterior Parto Hiperplasia de la próstata Hernia abdominal simple Hernia abdominal complicada Fimosis Enfermedad crónica amígdalas Criptorquidia Colelitiasis Cataratas Chacabuco Nº 121, Curicó Hospital de Curicó PRESTACION EN CONVENIO DIRECCION ESTABLECIMIENTO

20. Fístula arterio venosa Compleja Fístula arterio venosa simple Vegetaciones adenoides Enfermedad crónica amígdalas Colelitiasis Hernia abdominal simple Hernia abdominal complicada 2 Poniente Nº 1373, Talca Clinica Lircay Acceso vascular Complicado Acceso vascular Simple Vegetaciones adenoides Prolapso anterior o posterior Parto Ictericia del recién nacido Hernia abdominal simple Hernia abdominal complicada Fimosis Enfermedad crónica amígdalas Criptorquidia Colelitiasis 4 Norte Nº 1640, Talca Clínica del Maule S.A.

21. Fistula arterio venosa compleja Fistula arterio venosa simple Criptorquidea Fimosis Enfermedades cronicas de las amigdalas Hernia abdominal complicada Hernia Abdominal simple Colelitiasis Catarata Parto Hospital de Talca Parto Hospital de Constitución

22. Prolapso anterior o posterior Criptorquidea Fimosis Embrarazo ectopico Parto Hernia abdominal simple Apendicitis Colelitiasis Hospital de Parral Fimosis Prolapso anterior o posterior Parto Hernia abdominal simple Hernia abdominal complicada Colelitiasis Hospital de Cauquenes Criptorquidea Cataratas Fimosis Prolapso anterior o posterior Hiperplasia de la próstata Parto Hernia abdominal simple Hernia abdominal complicada Colelitiasis Hospital de Linares

23. Hemorroides Ictericia del RN Fimosis Parto Hernia abdominal complicada Hernia abdominal simple Peritonitis Apendicitis Colelitiasis Embarazo ectópico Hospital de San Javier

24. Establecimientos Inscritos en PAD Región Metropolitana VARICOCELE VARICES HEMORROIDES DIAGNOSTICO INFECCION TRACTO URINARIO (I.T.U.) FISTULA ARTERIOVENOSA COMPLEJA (I.R.C.) FISTULA ARTERIOVENOSA SIMPLE (I.R.C.) PROLAPSO ANTERIOR O POSTERIOR CATARATA (NO INCLUYE LENTE INTRAOCULAR) CRIPTORQUIDIA FIMOSIS VEGETACIONES ADENOIDES ENFERMEDAD CRONICA DE LAS AMIGDALAS ULCERA DUODENAL COMPLICADA HERNIA ABDOMINAL COMPLICADA HERNIA ABDOMINAL SIMPLE COLELITIASIS AV. KENNEDY 5413-B INTEGRAL S.A.

25. HERNIA DEL NUCLEO PULPOSO (CERVICAL, DORSAL, LUMBAR) CATARATA (NO INCLUYE LENTE INTRAOCULAR) ENFERMEDAD CRONICA DE LAS AMIGDALAS HERNIA ABDOMINAL COMPLICADA HERNIA ABDOMINAL SIMPLE COLELITIASIS AVDA SALVADOR 130 CLINICA AVANSALUD PROVIDENCIA S A FISTULA ARTERIOVENOSA COMPLEJA (I.R.C.) FISTULA ARTERIOVENOSA SIMPLE (I.R.C.) AV. VITACURA 5951 CLINICA ALEMANA DE SANTIAGO S A

26. FISTULA ARTERIOVENOSA SIMPLE (I.R.C.) HERNIA DEL NUCLEO PULPOSO (CERVICAL, DORSAL, LUMBAR) PROLAPSO ANTERIOR O POSTERIOR CATARATA (NO INCLUYE LENTE INTRAOCULAR) ICTERICIA DEL RECIEN NACIDO CRIPTORQUIDIA FIMOSIS VEGETACIONES ADENOIDES ENFERMEDAD CRONICA DE LAS AMIGDALAS PARTO HERNIA ABDOMINAL SIMPLE COLELITIASIS MARCOLETA 367 HOSP. CLINICO P. UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE CATARATA (NO INCLUYE LENTE INTRAOCULAR) LAS HUALTATAS 5951 FUNDACION OFTALMOLOGICA LOS ANDES

27. FISTULA ARTERIOVENOSA SIMPLE (I.R.C.) HERNIA DEL NUCLEO PULPOSO (CERVICAL, DORSAL, LUMBAR) PROLAPSO ANTERIOR O POSTERIOR CATARATA (NO INCLUYE LENTE INTRAOCULAR) CRIPTORQUIDIA FIMOSIS VEGETACIONES ADENOIDES ENFERMEDAD CRONICA DE LAS AMIGDALAS PARTO HERNIA ABDOMINAL COMPLICADA COLELITIASIS SANTOS DUMONT 999 CATARATA (NO INCLUYE LENTE INTRAOCULAR) CRIPTORQUIDIA FIMOSIS VEGETACIONES ADENOIDES ENFERMEDAD CRONICA DE LAS AMIGDALAS HERNIA ABDOMINAL SIMPLE COLELITIASIS MAR TIRRENO 3349 UNIVERSIDAD DE CHILE

28. ATENCIONES ODONTOLÓGICAS SIEMPRE QUE UD., SE HAGA UN PRESUPUESTO DENTAL, COMPRUEBE CON LA SECRETARIA, QUE LOS VALORES COBRADOS POR CADA PRESTACION ESTEN DE ACUERDO CON EL ARANCEL DEL COLEGIO DE DENTISTA O SEAN INFERIORES. EL SEGURO REEMBOLSA LAS PRESTACIONES EN LOS PORCENTAJES ESTIPULADOS CON EL TOPE INDICADO POR ESTE ARANCEL. LOS EXCESOS NO SON BONIFICADOS.

29. SI UNA OBTURACION TIENE UN VALOR SEGÚN EL ARANCEL DE $ 30.000 Y SU ODONTOLOGO LE COBRA $ 40.000, EL SEGURO LE REEMBOLSARA EL 50 % SOBRE LOS $30.000, O SEA $ 15.000 Y NÓ $ 20.000. UNA VEZ REALIZADO Y CANCELADO EL TRATAMIENTO, DEBE ENTREGAR A LA COMPAÑÍA EL FORMULARIO DE PRESUPUESTO Y REEMBOLSO DENTAL CON LA INFORMACION SOLICITADA. INDICAR CADA PIEZA TRATADA FECHA EN LA QUE SE REALIZÓ VALOR DE CADA PRESTACION LA BOLETA A HONORARIOS DEBE SER POR EL MISMO VALOR DEL TOTAL DE LAS PRESTACIONES REALIZADAS. SI LO HA HECHO POR INTERMEDIO DE SU ISAPRE, EL VALOR DE LOS BONOS DEBEN SER IGUAL TOTAL DE LAS PRESTACIONES.

33. Si Ud. se ha realizado una endodoncia (tratamiento de conductos) al terminarlo, no olvide solicitar a su odontólogo la radiografía de relleno, que la compañía se la devolverá junto a su reembolso. Al no adjuntarla, para proceder a su liquidación se la solicitaran, lo que significara un retraso en recibir su reembolso. En caso de un tratamiento largo, Ud. a medida que avanza se tratamiento y Ud. va cancelando mensualmente el odontólogo debe extenderle la respectiva boleta para que la reembolse adjuntando la solicitud dental con el detalle de la prestación realizada. Tenga siempre presente que el Seguro reembolsa tratamientos o prestaciones realizadas y no en base a los presupuestos.

34. Finalmente recuerde que el buen uso de este seguro es de su responsabilidad , lo que le significará poder continuar con este privilegio que otorga nuestra Empresa y así mejorar la cobertura manteniendo el costo de las primas.