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-AMPULOMA
-AEROBILIA
-ENFERMEDAD
DE CAROLI
Ca de vías biliares extrahepaticas




                                 49 %

                                25 %


   TUMORES
PERIAMPULARES         19 %
CLASIFICACIÓN


  Benignas           Premalignas        Malignas


                                         Carcinoma
   Lipomas                             adenoescamoso

Leiomiofibroma        Adenomas
                                      Leiomiosarcoma

Hemangioma
                                       Fibrosarcoma
  Neuroma
    Pólipos            Tumores           Carcinoma
hiperplasicos                          neuroendocrino
                    neuroendocrinos
    Pólipos
inflamatorios                         ADENOCARCINOMAS
Adenocarcinoma de
                    cabeza de páncreas




Adenocarcinoma         TUMORES           Adenocarcinoma
  de duodeno        PERIAMPULARES        de colédoco distal




             6%

     50-70
     años
                     AMPULOMA
                                            0,2 %
      •TABAQUISMO                        carcinomas
      •DM                                    TGI
Etiología

                   Asociación
                    genética
PAF    Ca de colon
                       no
                    conocida
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

                   Dolor espalda   Perdida de
ICTERICIA 71%
                       46%         peso 61%



   Coluria,                        Pancreatitis
                   Anemia/Melena
Prurito, Acolia.                      Ag.



                    Obstrucción
                     Duodenal
LABORATORIO       Anemia
LABORATORIO
                                     Bilirrubina



                        Hemograma     Fosfatasa
                                       Alcalina


                                        GGT


          Estudios                    ALT/ AST
           de Lab.


                         Heces      Sangre oculta
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CEA Y CA 19-9
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MÉTODOS      DE    DIAGNOSTICO
ECOGRAFIA
• Primera elección
• NO IDENTIFICA LESIONES PERIAMPULARES



        TAC
•       Sensible para lesiones periampulares
•        No determina el origen exacto



    VEDA
•   Identifica Dx Histologico
•   Vision Frontal y lateral del tumor
MÉTODOS     DE    DIAGNOSTICO

        CPRE

  •     Documenta estenosis, Extensión
        intraductal, Biopsias y colocación de
        prótesis.




         ECOENDOSCOPIA
  •      Detecta 96-100% de tumores <10mm
  •   Se lección de conducta terapéutica
  •      Biopsia con aguja fina
  •      Intraductal Ultrasaunds (IDUS )
TAC
TAC FRONTAL VOLUMETRICA




                    SIGNO DEL
     CARCINOMA   CONDUCTO DOBLE
      AMPULAR
AMPULECTOMIA
                DP DE WHIPPLE
TRANSDUODENAL
ENFERMEDAD QUÍSTICA               BILIAR

                        Neonatos
  DOLOR


ICTERICIA                           <10%
              20 %
                                   Adultos

   Tumor
    HD




               Tx                  ECO-TAC
            Resección
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                                   COLANGIOGRAFIA
                                      DIRECTA
CLASIFICACIÓN DE TODANI
                        ENF
  V                    CAROLI



                      I80-90%



                                 IV
                 II




           III
DILATACIÓN DE LA VÍA BILIAR COMÚN
1                2




           3
Vesícula
 biliar
                            Vía biliar
                            dilatada
ENFERMEDAD DE CAROLI


                                      Esplenomegalia


                     Via biliar extrahepatica dilatada




Estructuras
 quísticas
AEROBILIA

                                        •Post-Qx:
                                         Esfinterotomía
                                         coledoco-enterotomía
                                        •Fistula por litiasis biliar
                                         Fistula colecisto-duodenal
                                         Fistula colecisto-colica
                                        •Ulcera perforada
                                         Fistula coledoco-duodenal
                                        •Carcinoma
                                         Fistula coledoco-enterica




                  Colecistoduodenales
                          80 %
Colecistocolica
     12%
AEROBILIA/EMBOLIA GASEOSA

                             Embolia gaseosa




Postcoledoco-
enterostomia
CASO CLÍNICO

Femenino de 75 años de edad
   quien consulta al área de
   emergencia por presentar
   enfermedad de 4 días de
 evolución caracterizada por
   vómitos incontables de
      aspecto fecaloideo,
   distención abdominal y
     ausencia de flatos y
   evacuaciones. Examen
 físico se evidencia paciente
   en regulares condiciones
generales, deshidratada, ligera
   palidez cutáneo-mucosa.
Abdomen distendido, ruidos
   hidro-aéreos disminuidos,
   deprimible, doloroso a la
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AMPULOMA: Diagnóstico y tratamiento de tumores periampulares

  • 2. Ca de vías biliares extrahepaticas 49 % 25 % TUMORES PERIAMPULARES 19 %
  • 3. CLASIFICACIÓN Benignas Premalignas Malignas Carcinoma Lipomas adenoescamoso Leiomiofibroma Adenomas Leiomiosarcoma Hemangioma Fibrosarcoma Neuroma Pólipos Tumores Carcinoma hiperplasicos neuroendocrino neuroendocrinos Pólipos inflamatorios ADENOCARCINOMAS
  • 4. Adenocarcinoma de cabeza de páncreas Adenocarcinoma TUMORES Adenocarcinoma de duodeno PERIAMPULARES de colédoco distal 6% 50-70 años AMPULOMA 0,2 % •TABAQUISMO carcinomas •DM TGI
  • 5. Etiología Asociación genética PAF Ca de colon no conocida
  • 6. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Dolor espalda Perdida de ICTERICIA 71% 46% peso 61% Coluria, Pancreatitis Anemia/Melena Prurito, Acolia. Ag. Obstrucción Duodenal
  • 7. LABORATORIO Anemia LABORATORIO Bilirrubina Hemograma Fosfatasa Alcalina GGT Estudios ALT/ AST de Lab. Heces Sangre oculta Marcadores tumorales CEA Y CA 19-9 Orina Urobilinogeno
  • 8. MÉTODOS DE DIAGNOSTICO ECOGRAFIA • Primera elección • NO IDENTIFICA LESIONES PERIAMPULARES TAC • Sensible para lesiones periampulares • No determina el origen exacto VEDA • Identifica Dx Histologico • Vision Frontal y lateral del tumor
  • 9. MÉTODOS DE DIAGNOSTICO CPRE • Documenta estenosis, Extensión intraductal, Biopsias y colocación de prótesis. ECOENDOSCOPIA • Detecta 96-100% de tumores <10mm • Se lección de conducta terapéutica • Biopsia con aguja fina • Intraductal Ultrasaunds (IDUS )
  • 10. TAC
  • 11. TAC FRONTAL VOLUMETRICA SIGNO DEL CARCINOMA CONDUCTO DOBLE AMPULAR
  • 12. AMPULECTOMIA DP DE WHIPPLE TRANSDUODENAL
  • 13. ENFERMEDAD QUÍSTICA BILIAR Neonatos DOLOR ICTERICIA <10% 20 % Adultos Tumor HD Tx ECO-TAC Resección Completa RM COLANGIOGRAFIA DIRECTA
  • 14. CLASIFICACIÓN DE TODANI ENF V CAROLI I80-90% IV II III
  • 15. DILATACIÓN DE LA VÍA BILIAR COMÚN 1 2 3 Vesícula biliar Vía biliar dilatada
  • 16. ENFERMEDAD DE CAROLI Esplenomegalia Via biliar extrahepatica dilatada Estructuras quísticas
  • 17. AEROBILIA •Post-Qx: Esfinterotomía coledoco-enterotomía •Fistula por litiasis biliar Fistula colecisto-duodenal Fistula colecisto-colica •Ulcera perforada Fistula coledoco-duodenal •Carcinoma Fistula coledoco-enterica Colecistoduodenales 80 % Colecistocolica 12%
  • 18. AEROBILIA/EMBOLIA GASEOSA Embolia gaseosa Postcoledoco- enterostomia
  • 19. CASO CLÍNICO Femenino de 75 años de edad quien consulta al área de emergencia por presentar enfermedad de 4 días de evolución caracterizada por vómitos incontables de aspecto fecaloideo, distención abdominal y ausencia de flatos y evacuaciones. Examen físico se evidencia paciente en regulares condiciones generales, deshidratada, ligera palidez cutáneo-mucosa. Abdomen distendido, ruidos hidro-aéreos disminuidos, deprimible, doloroso a la palpación, no doloroso a la descompresión.