El documento describe el cáncer gástrico, incluyendo su importancia como el segundo cáncer más frecuente en el mundo, factores de riesgo como el tabaquismo y alcoholismo, y clasificaciones como la de Lauren. Explica los métodos de diagnóstico como la endoscopia y la importancia del equipo multidisciplinario en el tratamiento, el cual puede ser quirúrgico o no quirúrgico dependiendo de la extensión de la enfermedad.
Durante el período citado se sucedieron tres presidencias radicales a cargo de Hipólito Yrigoyen (1916-1922),
Marcelo T. de Alvear (1922-1928) y la segunda presidencia de Yrigoyen, a partir de 1928 la cual fue
interrumpida por el golpe de estado de 1930. Entre 1916 y 1922, el primer gobierno radical enfrentó el
desafío que significaba gobernar respetando las reglas del juego democrático e impulsando, al mismo
tiempo, las medidas que aseguraran la concreción de los intereses de los diferentes grupos sociales que
habían apoyado al radicalismo.
Durante el período citado se sucedieron tres presidencias radicales a cargo de Hipólito Yrigoyen (1916-1922),
Marcelo T. de Alvear (1922-1928) y la segunda presidencia de Yrigoyen, a partir de 1928 la cual fue
interrumpida por el golpe de estado de 1930. Entre 1916 y 1922, el primer gobierno radical enfrentó el
desafío que significaba gobernar respetando las reglas del juego democrático e impulsando, al mismo
tiempo, las medidas que aseguraran la concreción de los intereses de los diferentes grupos sociales que
habían apoyado al radicalismo.
IMÁGENES SUBLIMINALES EN LAS PUBLICACIONES DE LOS TESTIGOS DE JEHOVÁClaude LaCombe
Recuerdo perfectamente la primera vez que oí hablar de las imágenes subliminales de los Testigos de Jehová. Fue en los primeros años del foro de religión “Yahoo respuestas” (que, por cierto, desapareció definitivamente el 30 de junio de 2021). El tema del debate era el “arte religioso”. Todos compartíamos nuestros puntos de vista sobre cuadros como “La Mona Lisa” o el arte apocalíptico de los adventistas, cuando repentinamente uno de los participantes dijo que en las publicaciones de los Testigos de Jehová se ocultaban imágenes subliminales demoniacas.
Lo que pasó después se halla plasmado en la presente obra.
LA PEDAGOGIA AUTOGESTONARIA EN EL PROCESO DE ENSEÑANZA APRENDIZAJEjecgjv
La Pedagogía Autogestionaria es un enfoque educativo que busca transformar la educación mediante la participación directa de estudiantes, profesores y padres en la gestión de todas las esferas de la vida escolar.
2. IMPORTANCIA
2° CÁNCER MÁS FRECUENTE EN EL MUNDO
LUEGO DEL CÁNCER DE PIEL
Int J Cancer . 1993;54.
CÁNCER MÁS FRECUENTE TGI SUPERIOR
HABITUALMENTE DIAGNOSTICADO EN
ESTADIOS AVANZADOS. (10- 20% TEMPRANO)
CÁNCER GÁSTRICO
PATOLOGÍA Y TRATAMIENTO
3. INCIDENCIA
INCIDENCIA ÚLTIMOS 50a (250 a 100/100.000 hab.)
TOPOGRAFÍA PROXIMAL Y CARDIAL
* Gastroenterology 1993,104:510-513. Eur J Cancer Prev 1992,1:265-269.
* JAMA 1991,265:1287- 1289.
PREDOMINA SEXO MASCULINO
SOBREVIDA GLOBAL 5 AÑOS 10- 20%
JAPON, CHILE, ISLANDIA ALTA INCIDENCIA
CÁNCER GÁSTRICO
PATOLOGÍA Y TRATAMIENTO
4. Incidencia en el Uruguay
Se diagnostican 804 casos
por 100.000 habitantes
por año
Predominan en la sexta
década
Son más frecuentes en
Treinta y Tres y Durazno
http://164.73.4.6/chlcc/pve/incidencia/INC_
96_97_P_102.htm
11. CLASIFICACIÓN
Intestinal: Vinculado con factores epidémicos
Predominio antral
Difuso: Endémico, vinculado con factores genéticos
Predominio proximal
CÁNCER GÁSTRICO
PATOLOGÍA Y TRATAMIENTO
12. ANATOMÍA PATOLÓGICA
papilar
tubular
Adenocarcinoma 95% mucinoso
cél. en anillo de sello
Linfoma
Sarcoma
Tumores endócrinos
CÁNCER GÁSTRICO
PATOLOGÍA Y TRATAMIENTO
13. ANATOMIA PATOLÓGICA
CÁNCER GÁSTRICO PRECOZ:
Limitado a la mucosa-submucosa, independiente
del tipo histológico
CÁNCER GÁSTRICO AVANZADO:
Más allá de la submucosa
CÁNCER GÁSTRICO
PATOLOGÍA Y TRATAMIENTO
32. VALORAR EXTENSIÓN LESIONAL
Eco-endoscopía
Ecografía vs. TAC
Laparoscopía
CÁNCER GÁSTRICO
PATOLOGÍA Y TRATAMIENTO
33. VALORACIÓN NUTRICIONAL Y GENERAL
Albuminemia
Hemograma
Ionograma, azoemia, creatinemia, glicemia
RxTx, ECG
Resto exámenes adecuados a cada paciente
CÁNCER GÁSTRICO
PATOLOGÍA Y TRATAMIENTO
34. TRATAMIENTO
Equipo multidisciplinario (cirujano, oncólogo,
endoscopista, patólogo, internista,
nutricionista, anestesista)
Divergencias en cuanto a un tratamiento
estándar.
CÁNCER GÁSTRICO
PATOLOGÍA Y TRATAMIENTO
36. VARIABLES A CONSIDERAR
Extensión lesional del tumor
Topografía
Tipo histológico
Estado general del paciente
Presencia de complicaciones
CÁNCER GÁSTRICO
PATOLOGÍA Y TRATAMIENTO
37. ANÁLISIS DE LAS VARIABLES
TTO. NO Q TTO. Q TTO. Q
PALIATIVO PALIATIVO CURATIVO
PQT - RT
CÁNCER GÁSTRICO
PATOLOGÍA Y TRATAMIENTO
38. TRATAMIENTO PALIATIVO NO QUIRÚRGICO
Paciente con mal estado general (a veces no toleran QTRT)
Enfermedad diseminada (metástasis hepáticas no
complicado y/o carcinomatosis peritoneal)
Invasión estructuras irresecables o necesidad de gran
cirugía.
PQT + RT
CÁNCER GÁSTRICO
PATOLOGÍA Y TRATAMIENTO
40. TRATAMIENTO PALIATIVO QUIRÚRGICO
Resectivo
Criterios de incurabilidad :
*Tumor complicado con metástasis hepáticas
*Ganglios a distancia colonizados
*Tumor residual ( R1 – R2)
CÁNCER GÁSTRICO
PATOLOGÍA Y TRATAMIENTO
41. TRATAMIENTO PALIATIVO QUIRÚRGICO
Resectivo
Mejores resultados que procedimiento derivativo.
Mostró beneficio en un grupo de pacientes (mayor
sobrevida) menor de 70 años.
Sobrevida 10.5 meses vs. 6 meses (no resectivo)
(p=0.034)
British Journal of Surgery 2002, 89, 1438- 1443
CÁNCER GÁSTRICO
PATOLOGÍA Y TRATAMIENTO
42. TRATAMIENTO PALIATIVO QUIRÚRGICO
Resectivo
Valorar expectativa de vida y mortalidad de la cirugía
en el centro hospitalario
Costo / beneficio
Sobrevida y calidad de vida vs.
Aumento morbimortalidad y estadía hospitalaria
CÁNCER GÁSTRICO
PATOLOGÍA Y TRATAMIENTO
43. TRATAMIENTO PALIATIVO QUIRÚRGICO
Resectivo
Disminuye masa tumoral.
Mejora calidad de vida (disminuye anorexia, aumento
peso, mejora estado gral.)
Evita evolución a complicaciones (SEGD,
hemorragia, perforación)
CÁNCER GÁSTRICO
PATOLOGÍA Y TRATAMIENTO
44. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
PRETENDIDAMENTE CURATIVO
Enfermedad confinada al estómago y ganglios
regionales.
Ausencia de evidencia clínica y paraclínica de
metástasis a distancia.
Buen terreno anestésico/quirúrgico
CÁNCER GÁSTRICO
PATOLOGÍA Y TRATAMIENTO
46. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
PRETENDIDAMENTE CURATIVO
Táctica Quirúrgica
Gastrectomía total :
Tumor proximal (cuerpo, fundus)
Histología desfavorable (células en anillo de
sello, indiferenciado)
Cáncer de neo-boca por cirugía previa.
CÁNCER GÁSTRICO
PATOLOGÍA Y TRATAMIENTO
47. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
PRETENDIDAMENTE CURATIVO
Táctica Quirúrgica
Gastrectomía subtotal distal 4/5 :
Tumor distal s/ factores de riesgo
histológicos
Mejores resultados que la Gastrectomía
Total, con mejora del estado nutricional
Holland, 2000, Chapter 95; 1355 -1390
CÁNCER GÁSTRICO
PATOLOGÍA Y TRATAMIENTO
48. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
PRETENDIDAMENTE CURATIVO
Táctica Quirúrgica
CÁNCER GÁSTRICO
PATOLOGÍA Y TRATAMIENTO
Pieza operatoria incluye :
Estómago total o parcial.
Primeros 2- 3 cm de
duodeno.
Epiplón mayor y menor
Linfadenectomía
Variantes :
En cáncer proximal:
últimos 6cm de esófago.
Espleno pancreatectomía
distal (elevada morbimortalidad)
Resección sectorial de
colon transverso (en
presencia de invasión)
49. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO PRETENDIDAMENTE
CURATIVO
Táctica Quirúrgica
RECONSTRUCCIÓN DEL TRÁNSITO
1- Gastrectomía total :
Esófago-yeyunostomía en asa desfuncionalizada Y de Roux, término lateral,
montaje pre-cólico, con sutura mecánica.
2- Gastrectomía subtotal :
Gastro-yeyunostomía oral parcial, isoperistáltica, montaje precólico (Billroth
II) o en asa desfuncionalizada Y de Roux.
(En pacientes jóvenes se prefiere: Gastro-yeyunostomía en asa desfuncionalizada
en Y de Roux, término lateral, montaje pre-cólico, con sutura manual.)
CÁNCER GÁSTRICO
PATOLOGÍA Y TRATAMIENTO
50. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
PRETENDIDAMENTE CURATIVO
Táctica Quirúrgica
LINFADENECTOMÍA
Japanese Research Society for Gastric
Cancer:
16 estaciones ganglionares divididas en 3
niveles
Nivel 1 : estación 1 a 6
Nivel 2 : estación 7 a 11
Nivel 3 : estación 12 a 16
CÁNCER GÁSTRICO
PATOLOGÍA Y TRATAMIENTO
51. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
PRETENDIDAMENTE CURATIVO
Táctica Quirúrgica
LINFADENECTOMÍA
D 1 : ganglios perigástricos (menos de 25 ganglios)
D 2 : ganglios periarteriales (más de 25 ganglios)
D 3 : ganglios a distancia (valor de metástasis)
CÁNCER GÁSTRICO
PATOLOGÍA Y TRATAMIENTO
52. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
PRETENDIDAMENTE CURATIVO
Táctica Quirúrgica
LINFADENECTOMÍA
N1 y N2 diferente de D1 y D2
N- topografía ganglionar
D- disección ganglionar
Concepto actual: Es más importante el número de
ganglios resecados que la topografía de éstos.
CÁNCER GÁSTRICO
PATOLOGÍA Y TRATAMIENTO
53. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
PRETENDIDAMENTE CURATIVO
Táctica Quirúrgica
LINFADENECTOMÍA
Japón usual D2 y más radicales (D3). Resultados no
reproducibles en Occidente.
No ventaja sobrevida y aumento complicaciones
D1 vs D2 sin diferencia en sobrevida, mayor
morbilidad (Dutch Randomized Trial D1 vs. D2 dissection. Current
Opinion in Gastroenterology 2000; 16: 516- 521)
CÁNCER GÁSTRICO
PATOLOGÍA Y TRATAMIENTO
54. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
PRETENDIDAMENTE CURATIVO
Táctica Quirúrgica
LINFADENECTOMÍA D2:
Selección adecuada de pacientes mejora resultados
En pacientes pasibles de cirugía R0 y ausencia de co-
morbilidad significativa.
J.R. Coll. Surg. Edimb; 45 June 2000; 242- 251
CÁNCER GÁSTRICO
PATOLOGÍA Y TRATAMIENTO
55. TERAPIAS ADYUVANTES
QT adyuvante
Ha mostrado beneficio en algunos estudios
con aumento sobrevida.
40 % vs. 28 % cirugía sola
The Southwest Oncology Group (SWOG) – 9008 J. Can. Chir.. Vol
45, N° 6 decembre 2002. Canaddian Medical Association.
CÁNCER GÁSTRICO
PATOLOGÍA Y TRATAMIENTO
56. TERAPIAS ADYUVANTES
RT adyuvante
No ha mostrado beneficios claros.
Efecto analgésico ante invasión del plexo
solar.
CÁNCER GÁSTRICO
PATOLOGÍA Y TRATAMIENTO
57. RECURRENCIA TUMORAL
Diferentes estudios : tiempo medio-18 a 24 meses,
luego cirugía curativa.
Más frecuente a nivel peritoneal : 46 %
Principales factores de riesgo de recurrencia :
invasión serosa e invasión linfática.
Br J Surg 2000 ; 87 : 236 - 242
CÁNCER GÁSTRICO
PATOLOGÍA Y TRATAMIENTO
58. PRONÓSTICO
Muy mal pronóstico
Resección curativa con exéresis de
ganglios colonizados (R0,D2): 15-25 %
sobrevida a 5 años.
Enfermedad residual (R1 o R2) < 10 %
sobrevida a 5 años
Cáncer gástrico precoz : sobrevida de
hasta 90 % a 5 años.
CÁNCER GÁSTRICO
PATOLOGÍA Y TRATAMIENTO