Presentación del Residente Pinares en la reunión semanal en el Departamento de Cirugía General y Digestiva del Hospital Edgardo Rebagliati (EsSALUD).

1. Canceresofagicocirugia abierta vs laparoscopica DANIEL PINARES CARRILLO CIRUGIA GENERAL RESIDENTE DE PRIMER AÑO HNERM

2. Neoplasia agresiva con supervivencia a los 5 años de menos de 10 %. dx tardío, pues la distensibilidad del esófago hace que sintomas aparezcan cuando 60 % o más de la circunferencia esta afectada y ya existe lesión ganglionar y a distancia ACTUALIZACIÓN SOBRE EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL CÁNCER ESOFÁGICO MEDISAN 2000;4(4):49-60 Hospital Militar Docente “Dr. Joaquín Castillo Duany”

3. Incidencia Europa es de 5 x 100 000 , varones (7:1) en la 5ta década Asia Central 140 en Cuba 5,38 x 100 000 habitantes

4. Cáncer de Esófago en el Hospital Rebagliati: Experiencia del Servicio de Esófago- Estómago 3C IIPedro J. RíosCanturin*, Manuel Huaman G*, Pedro O. Ríos Torres. Rev Gastroenterol Perú; 2007; 27: 416-422

5. Patogenia CA EPIDERMOIDE Nitritos lejia Tabaco alcohol Acalasia Papiloma hongos del género geotriclinium radioterapia previa síndrome de Plummer-Vinson divertículos esofágicos Adenoca Solo se asocia a esofago de barret Casos raros en la duplicación del esófago.

6. patologia Escamoso 90% el 60% de tipo exofítico, el 25% ulcerado y el 15% infiltrante. El adenocarcinomatiende a invadir rápidamente la pared esofágica y a dar de inmediato metástasis ganglionares. Los sarcomas representan el 1% Muy infrecuentes adenoescamoso, melanomas, adenocistocarcinomas y los carcinomas mucoepidermoides

7. 20% en el tercio superior 60% tercio medio 20% en el tercio inferior

8. Propagación es por contigüidad y linfática por carecer de serosa y tener rica vascularización linfática

9. clasificación esófago cervical desde el esfínter cricofaríngeo hasta el manubrio esternal invaden hacia la tráquea y el nervio recurrente

10. El torácico superior, hasta el arco aórtico invaden hacia la tráquea y el nervio recurrente Tercio medio hasta la vena pulmonar inferior compromiso aórtico, de carina y de bronquios Tercio inferior hasta el cardias fasciaprevertebral, aorta descendente y diafragma

12. Diagnóstico cuadro clínico, Cáncer de Esófago en el Hospital Rebagliati: Experiencia del Servicio de Esófago- Estómago 3C IIPedro J. RíosCanturin*, Manuel Huaman G*, Pedro O. Ríos Torres. Rev Gastroenterol Perú; 2007; 27: 416-422

13. Disfagia cuando ocluye 60 % de la luz de éste abarca 13 mm. Dolor opresivo o punzante, irradiado al cuello, hombros, brazos y epigastrio Fases avanzadas complicaciones por toma de nervios, fístulas, perforación TRATAMIENTO DEL CANCER DE ESOFAGO: REVISION Adrian Marcelo Ayre, Yamil Machado REVISTA DE POSGRADO DE LA VIA CÁTEDRA DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE CHILE - N° 126 – Abril 2003

14. Examenes esofagograma

16. Endoscopia es obligada en todo trastorno motor del esófago, a fin de descartar su origen secundario como en la seudoacalasia

17. TAC, rm facilitan la estadificación Ecoendoscopia para diagnosticar tumores submucosos y evaluar su extensión, pero no diferencia las adenopatías inflamatorias de las metastásicas

18. Factores de pronóstico carcinoma epidermoide, toma ganglionar etapa y la magnitud de la operación Adenocarcinoma diferenciación tumoral extensión local Etapa magnitud de la intervención metástasis a distancia, en todos los casos se considera que la detección precoz es el mejor factor de pronóstico

19. CLASIFICACIÓN TNM (UICC)

20. supervivencia En una revisión de 83 783 pacientes en 122 artículos publicados se concluye que: de 100 individuos 58 pueden ser intervenidos qx 38 son resecables, pero de estos, 13 morirán en el hospital. De los 25 que egresan sin tumor, 18 viven al año, 4 a los 2 años y 3 a los 5 años ACTUALIZACIÓN SOBRE EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL CÁNCER ESOFÁGICO MEDISAN 2000;4(4):49-60 Hospital Militar Docente “Dr. Joaquín Castillo Duany”

21. Definitivamente el tto es qx ACTUALIZACIÓN SOBRE EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL CÁNCER ESOFÁGICO Dr. Rafael Rodríguez Ramírez Hospital Militar Docente “Dr. Joaquín Castillo Duany MEDISAN 2000;4(4):49-60

22. ACTUALIZACIÓN SOBRE EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL CÁNCER ESOFÁGICO Dr. Rafael Rodríguez Ramírez Hospital Militar Docente “Dr. Joaquín Castillo Duany MEDISAN 2000;4(4):49-60

23. TRATAMIENTO ADYUVANTE YNEOADYUVANTE Cirugía en pacientes con lesiones de 5- 10 cm. de longitud sin evidencia de metastásis ni fístula traqueoesofágica. En la radioterapia preoperatoria cursos 40 - 60 Gy en 4 a 7 semanas. Braquiterapia: 1500 -2000 Cgy en 20-30 hs. QT adyuvante no es recomendada, estudios disponibles no concluyen ventaja en la sobrevida ACTUALIZACIÓN SOBRE EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL CÁNCER ESOFÁGICO Dr. Rafael Rodríguez Ramírez Hospital Militar Docente “Dr. Joaquín Castillo Duany MEDISAN 2000;4(4):49-60

24. Ttoquirurgico esofaguectomía

25. La esofaguectomía tiene una mortalidad del 20% debido a fístulas de la anastomosis, abscesos subfrénicos, y complicaciones respiratorias

26. Minimally Invasive Esophagectomy Outcomes in 222 Patients James D. Luketich, Ann Surg. 2003 October; 238(4): 486–495.

27. localización autores prefieren no operar cánceres muy altos y se prefiere qt y rt , que pueden actuar con facilidad , mayor éxito y con mejores resultados. TRATAMIENTO DEL CANCER DE ESOFAGO: REVISION Adrian Marcelo Ayre, Yamil Machado REVISTA DE POSGRADO DE LA VIA CÁTEDRA DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE CHILE - N° 126 – Abril 2003

28. Tipos de esofagectomías 1. Esofaguectomía de Ivor Lewis a) LE mas tubo gastrico b) Toracotomía derecha para movilización y resección del esófago c) Anastomosis intratorácica ACTUALIZACIÓN SOBRE EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL CÁNCER ESOFÁGICO Dr. Rafael Rodríguez Ramírez Hospital Militar Docente “Dr. Joaquín Castillo Duany MEDISAN 2000;4(4):49-60

29. 2. ESOFAGUECTOMÍA RADICAL EN BLOQUE a) LE y preparación de colon b) Exploración toracoabdominal con resección en bloque del esófago torácico, ganglios mediastinales, coronaria estomáquica, bazo, así como ganglios celíacos y torácicos

31. ESOFAGUECTOMÍA TORÁCICA TOTAL a) LE y tubo gastrico b) Exploración del cuello y movilización del esófago c) Resección de la porción interna de la clavícula para ampliar el estrecho torácico d) Paso de la víscera retroesternal e) Anastomosis cervical f) Toracotomía derecha para movilización y resección del esófago

33. ESOFAGUECTOMÍA TRANSHIATAL a) LE y tubo gastrico b) Exploración del cuello y movilización del esófago c) Resección transhiatal d) Anastomosis cervical

37. CIRUGIA LAPROSCOPICA

45. Esofagectomía por cirugía mini-invasiva vía toracoscópica o laparoscópica: indicaciones y resultados Drs. ITALO BRAGHETTO M, GONZALO CARDEMIL H, Universidad de Chile Rev. Chilena de Cirugía. Vol 58 - Nº 2, Abril 2005; págs. 118-12

46. cirugía mínimamente invasiva en la terapéutica del cáncer de esófago Disminución de sangrado de 500-600 ml, vs 300 ml, en la cirugía mínimamente invasiva. estancia postoperatoria, de 11 días a los 16 días o más de la cirugía convencional. Morbimortalidad menor ???? Mejor control analgésico. Suprime amplias incisiones minimizando la agresión operatoria y favorece la recuperación posterior del paciente ESTADO ACTUAL DE LA CIRUGIA MINIMAMENTE INVASIVA EN EL CANCER DE ESOFAGO Revista Habanera de Ciencias Médicas, vol. 8, núm. 1, 2009 Cuba Roque González, Rosalba; Torres Peña, Rafael

47. retrospective comparison of 3 methods of esophagectomy: minimally invasive, transthoracic, and blunt transhiatal. Comparison of MinimallyInvasiveEsophagectomyWithTransthoracic and TranshiatalEsophagectomyNinh T. Nguyen, ARCH SURG/VOL 135, AUG 2000 WWW.ARCHSURG.COM

48. 18 patientsunderwentcombinedthoracoscopic and laparoscopicesophagectomycomparedwith 16 patientswhounderwenttransthoracicesophagectomy and 20 patientswhounderwentblunttranshiatalesophagectomy

51. linfadenectomía. Las esofagectomías transcervicales por videomediastinoscopia sin linfadenectomía no ofrecen más que 5% de supervivencia de 3 años

52. Autores indican que las ventajas de laparoscópia en cáncer esófagico está en relación con la estadificación tumoral comparado con la TAC y a la ecoendoscopía Toracoscopia para la estadificación laparoscopia para estadiaje , linfadenectomía del territorio de la arteria coronaria estomáquica y para la confección de la plastia gástrica, evitando así una LE En los pacientes en los que se realiza una intervención con intención curativa, la esofagectomía acompañada de la mediastinectomía se hace por la vía tradicional Minimally Invasive Esophagectomy Outcomes in 222 Patients James D. Luketich, Ann Surg. 2003 October; 238(4): 486–495.

53. Kato del Nacional Cancer Center de Japón en la esofaguectomía extendida en 3 campos diseca 80.5 ganglios en promedio Palanivelu en la esofaguectomíaminimamente invasiva con disección ganglionar en 2 campos reseca 18 ganglios en promedio (rango de 11-32) la cirugía laparoscópica esta lejos de ser una operación oncológica KATO H, TACHIMORI Y, WATANABE H, TERUI S, HIROTA T. LymphNodeMetastasis in Thoracic Esophageal Carcinoma. J SurgOncol 1991. 48:106-111

54. observed a lower mortality rate (1.4%) and shorter hospital stay (7 days) than most open series. . Minimally Invasive Esophagectomy Outcomes in 222 Patients James D. Luketich Ann Surg. 2003 October; 238(4): 486–495

55. At a median follow-up of 4.2 years, no significant difference in survival was noted between the 2 groups of patients. Probably of more importance than the approach used is the case volume and experience of the centers involved that perform esophagectomy. Texas where mortality rates ranged from 12.2% in low volume centers to 3% in high volume centers after esophagectomy.1

56. CONCLUSIONES 1. Laparoscopia es una cirugía compleja y en el cáncer de esófago, los resultados serán más favorables en aquellos centros de mayor experiencia en ella

57. 2. Laparoscopia permite precisar aún más la estadificación preoperatoria para seleccionar en cada paciente la técnica quirúrgica

58. 3. La estadificaciónlaparoscópica ayuda en la adaptación de los tratamientos neo o coadyuvantes a los pacientes que lo requieran.

59. 4. Disminuye la morbimortalidad quirúrgica e incrementa la calidad de vida de los pacientes,

60. 5.- en términos de porcentaje de recidivas y supervivencia a largo plazo se obtienen los mismos resultados que en la cirugía convencional.

61. GRACIAS