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- 1. CANCER GASTRICO INTEGRANTES: CHRISTIAN FERNANDO BARROS CALLE ROBIN SAMAEL CHAMBA GUAMAN DANIELA CAROLINA MORALES VASQUEZ Universidad Católica de Cuenca Unidad académica de Salud y Bienestar Facultad de medicina Dr. Jorge Maita.
- 2. ¿QUE ES EL CANCER GASTRICO?
- 3. Es una neoplasia maligna originada en los tejidos que recubren el estómago, la cual posee alto riesgo de producir metástasis a órganos adyacentes.
- 5. EPIDEMIOLOGIA 1er- Mongolia 2do- Japón 3er - Corea
- 11. CÁNCER GÁSTRICO DIFUSO HEREDITARIO SÍNDROME DE LYNCH SÍNDROME DE PEUTZ JEGHER SINDROMES
- 14. ANATOMIA PATOLOGICA CARCINOMA GÁSTRICO TEMPRANO CARCINOMA GÁSTRICO AVANZADO
- 15. CLINICA Los síntomas al inicio son inespecíficos y similares a los de otras patologías gástricas dolor abdominal difuso, náuseas, vómitos, saciedad temprana y síndrome constitucional examen físico es normal al inicio, solo un tercio de los pacientes presentarán sangre oculta en heces caquexia, masa abdominal y hepatomegalia Las localizaciones más frecuentes de afectación metastásica son: hígado, peritoneo, ganglios locorregionales y, a distancia, ovario, sistema nervioso central, hueso y pulmón. nódulo de Virchow nódulo de hermana María José nódulo de Irish
- 16. Las localizaciones más frecuentes de afectación metastásica son higado peritoneo Ovario pulmón tumor de Krukemberg hueso Sistema nervioso central Ganglios locorregionales carcinomatosis peritoneal síndrome de Trousseau
- 17. Factores de riesgo Dietéticos Lesiones premalignas Historia familiar Helicobacter pylori 10 % Otros factores de riesgo 70%
- 18. Cáncer gástrico difuso hereditario Cáncer colorrectal hereditario sin poliposis Poliposis adenomatosa familiar
- 19. Síndrome de Li-Fraumeni Síndrome Peutz-Jeghers
- 21. Cascada de Pelayo Correa
- 25. DIAGNOSTICO
- 26. ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA • Técnica diagnostica de elección. • Permite la toma de biopsia para el DX histológico confirmatorio. • Así como para el estudio molecular del mismo.
- 27. ECOENDOSCOPIA • Para valoración local del cáncer gástrico • Para conocer la extensión del tumor(T) • Afectación ganglionar(N)
- 28. ● Es la técnica estándar para la identificación de la enfermedad a distancia. ● es mejor para la estadificación N ● útil en la evaluación de respuesta a terapia neoadyuvante TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA
- 29. Laparoscopia diagnostica de estadificacion • Para descartar afectación a distancia oculta en las pruebas de imagen. • Indicado en estadios localizados de cáncer gástrico. • Su utilidad mayor en los tumores localmente avanzados (cT3-T4)
- 30. RESONANCIA MAGNETICA • Para la estadificación del cáncer • (RM) con gadolinio. • RM permite clasificar el estadio T de forma ligeramente superior a la TC, pero es peor para el estadio N.
- 31. Analisis sistematico de Sangre • Hemograma(AF tumor muy avanzado) • Deteccion de sangre oculta en heces • Funcion renal • Funcion hepatica( enfermedad metastasica) • Proteinas MARCADORES TUMORALES • Son el antígeno carcinoembrionario (CEA) • el antígeno carbohidrato (CA) 19.9 y el CA 72.4
- 32. Estadificación
- 33. Definición del tumor primario (T) Tis Carcinoma in situ: tumor intraepitelial sin invasión de la lámina propia, displasia de gran malignidad T1 El tumor invade la lámina propia, la muscular de la mucosa o la submucosa • T1a El tumor invade la lámina propia o la muscular de la mucosa • T1b El tumor invade la submucosa
- 34. T2 El tumor invade la muscular propia T3 El tumor penetra en el tejido conjuntivo situado por debajo de la serosa, sin invasión del peritoneo visceral ni estructuras adyacentes T4 El tumor invade la serosa (peritoneo visceral) o estructuras adyacentes • T4aEl tumor invade la serosa (peritoneo visceral) • T4bEl tumor invade estructuras/órganos adyacentes
- 35. N1 Metástasis en 1-2 ganglios linfáticos regionales N2 Metástasis en 3-6 ganglios linfáticos regionales N3 Metástasis en 7 o más ganglios linfáticos regionales • N3a Metástasis en 7-15 ganglios linfáticos regionales • N3b Metástasis en 16 o más ganglios linfáticos regionales Definición de los ganglios linfáticos regionales
- 36. Tratamiento
- 37. Factores dependientes del paciente TRATAMIENTO DEPENDE Factores dependientes del tumor Factores dependientes del tratamiento
- 38. 1. Tumores deben ser bien/moderadamente diferenciados 2. Menores de 2 cm, confinados a la mucosa, sin ulceración, con histología intestinal, 3. Sin evidencia de afectación ganglionar o infiltración linfovascular y con márgenes libres Resección Endoscópica
- 39. CURATIVA CIRUGIA PALIATIVA Mejorar los síntomas que produce el tumor (estenosis o sangrado). Resección completa con márgenes adecuados de la neoplasia Depende de la extensión y localización del tumor primario, pudiendo realizarse gastrectomía total o subtotal y, ocasionalmente, gastrectomía parcial. PILAR
- 40. Linfadenectomía
- 43. • Fiebre. • dolor abdominal. • infección de la herida abdominal. • hemorragias abdominales • dehiscencias de herida quirúrgica. • los problemas de cicatrización y los eventos trombóticos Complicaciones • Diarrea • Problemas nutricionales • Perdida de peso
- 44. Tratamiento adyuvante tras la resección completa del tumor primario no trattado con terapia perioperatoria. RADIOTERAPIA En pacientes tratados con Qt perioperatoria, la adición de radioterapia postoperatora no añade beneficio La terapia paliativa (afectación metastásica)
- 46. • Tumores loco regionales en el contexto adyuvante y perioperatorio • Enfermedad metastásica o irresecable. QUIMIOTERAPIA Sales de platino Fluoropirimidinas Irinotecan taxanos Antraciclinas Trifluridinatipiracilo
- 47. ANTICUERPO MONOCLONAL HER-2 Se utiliza en el contexto de la enfermedad metastásica con sobreexpresión/amplificación de Her2 en combinación con QT en primera línea de tratamiento. TRASTUZUMAB
- 48. • Enfermedad metastásica cuando se emplea en segunda línea, bien en monoterapia o en combinación con paclitaxel. ANTIANGIOGENICOS Apatinib y regorafenib
- 49. FARMACOS ANTI PD1 • NIVOLUMAB • PEMBROLIZUMAB INMUNOTERAPIA NO se ha establecido como un tratamiento estándar y son varios los estudios en marcha para evaluar beneficio(monoterapia y combinacion )
- 50. Enfermedad localizada (estadio IA: T1 N0 M0) • Tumores bien/moderadamente diferenciados • Menores de 2 cm • confinados a la mucosa • Sin ulceración • Histología intestinal, sin evidencia de afectación ganglionar o infiltración linfovascular • Márgenes libres RESECCION ENDOSCÓPICA
- 51. El resto de tumores T1 requieren cirugía Concretamente la disección ganglionar se limita a los ganglios peri gástricos. Enfermedad localizada (estadio IA: T1 N0 M0)
- 52. Enfermedad loco regional (estadios IB-III) es la resección quirúrgica mediante gastrectomía total o subtotal y linfadenectomía (D1/D2). el tratamiento adyuvante o perioperatorio es un estándar. tratamiento de elección es la QT perioperatoria QT, ECF (epirrubicina, cisplatino y fluorouracilo) previos a la cirugía y tres ciclos posteriores a la misma supervivencia con el empleo de tres ciclos de
- 53. Enfermedad loco regional (estadios IB-III) El estudio MAGIC cuando compara el empleo del esquema FLOT fluorouracilo, oxaliplatino y docetaxel. este tratamiento produce mayor toxicidad, sobre todo hematológica, de modo que solo debe emplearse en pacientes con buen ECOG-PS.
- 54. QUIMIOTERAPIA El Empleo de quimiorradioterapia adyuvant e primeraEleccion Por su parte, la QT adyuvante es el tratamiento más empleado QTRT con 5FU y leucovorin en pacientes c ompletamente resecados. Fluoropirimidina oral o la combinación de capecitabin a y oxaliplatino (XELOX) Pacientes que han sido operados sin considerar la QT preoperatoria Debe considerarse el empleo de QT adyuvante basada en platino y fluoropirimidinas
- 55. ENFERMEDAD METASTASICA La combinación de tripletes con docetaxel a costa de una mayor toxicidad. Se determina: Pacientes que progresan a una primera línea de tratamiento y mantienen un buen estado general Platinos: • Cisplatino • Oxaliplatino • Fluoropirimidinas • 5FU • Capecitabina(antraciclinas) •Sobreexpresión amplificación de Her2. Ya que el empleo de trastuzumab asociado a QT mejora los resultados en primera línea de tratamiento
- 56. Seguimiento No está clara la frecuencia de las revisiones ni las pruebas a emplear. TC PET • FACTORES DE RIESGO • BIOMARCADORES. CA19.9 CA72.3 HER 2 new ACE
- 57. Pronostico El estadio de la enfermedad es el factor pronóstico más impor tante. Disminuye con el incremento en el número de ga nglios afectados La localización del tumor los proximales son de peor pronóstico el tipo histológico el tipo difuso es de peor pronóstico que el intestinal SUPERVIVENCIA
- 59. GRACIAS!