Este documento presenta información sobre el cáncer de endometrio, incluyendo su epidemiología, factores de riesgo, diagnóstico, clasificación, tratamiento y pronóstico. El cáncer de endometrio es el tumor maligno ginecológico más común en países desarrollados y el segundo más común en países en desarrollo. Se clasifica en dos tipos principales y su tratamiento depende del estadio y factores histopatológicos.

2. Introducción
Neoplasia glandular maligna
que se origina en el
endometrio.
Cáncer de endometrio -
Tumor maligno
ginecológico más común
en países desarrollados y
el 2do mas común en
países en desarrollo.

3. Epidemiología
2012 taza de mortalidad 1.7 a 2.4 x 100,000 mujeres
60 mil casos anuales
10 mil muertes anuales
riesgo 2.8 % edad promedio 62 años .
El 34% de las mujeres estaban entre los 55 – 64 años de
edad.

4. CLASIFICACIÓN
TIPO I
Relacionado a estrógenos
Se origina de una lesión
precursora (Hiperplasia atípica,
neoplasia
intraepitelial endoetrial)
Mutación PTEN
Estirpe
histológica endometrioide.
TIPO II
Sin relación a estrógenos
Mujeres de mayor edad
Invade espacio vascular y
linfático.
Histológicamente
indiferenciado.
+ Frec.
55-65 años.

5. Factores de riesgo
Exceso de estrógeno endógeno ( obesidad )
Historia de terapia hormonal estrogénica sustitutiva sin
oposición progestacional.
Tratamiento con TAMOXIFENO.
Nuliparidad
Infertilidad, falla terapéutica a inductores de ovulación.
DM, HAS
Menarca temprana < 12 años / menopausia tardía > 52 años
Sindrome de lynch
BRCA 1 Y 2.

6. Factores protectores
Paridad
ACOS
Mirena
Tabaquismo

7. Hiperplasia endometrial
Único precursor directo
Clasificación según la OMS
Hiperplasia simple 1%
Hiperplasia simple atípica 3%
Hiperplasia compleja 8%
Hiperplasia compleja atípica. 29%

8. Histopatología
Se presentan 2 categorías histológicas.
Tumores tipo I : Estirpe histológica endometroide grado 1 ò 2 =
80%
Tumores tipo II Endometroide grado 3 o no endometroide = 10- 20
%
Incluyen histología no endometroide :
- Serosa 5-10%
- Células claras 1-5%
- Indiferenciadas

9. Adenocarcinoma
endometroide.
Más frecuente
75% de los casos / Glándulas endometriales
semejantes a la normalidad.
Variedad histológica.
- Carcinoma endometrioide puro.
- Con diferenciación: escamosa,
mucinosa, ciliada, secretora.

10. Carcinoma seroso
5 – 10 % de los canceres
Tipo II / agresivo / cuerpos de psomoma.
Invasor
Variedad histológica.
- Confinado a la superficie mucosa
(Carcinoma intraepitelial seroso de
endometrio)
- Carcinoma mixto (seroso y endometrioide)

11. Carcinoma de células claras
Menos del 5%
Similar al Ca cervical y de ovario.

12. Características

13. Diagnóstico
Síntoma más común: SANGRADO UTERINO ANORMAL.
Basado en resultados de evaluación de biopsia endometrial.
• Biopsia endometrial ambulatoria (Cánula
de Pipelle).
• Legrado uterino fraccionado (endometrial
y exocervical).
• Histeroscopía.

14. SOSPECHA
Sangrado uterino anormal en pacientes con factores de riesgo.
SUA con antecedente de terapia estrogénica sin oposición,
hormonoterapia con TAMOXIFENO.
Cualquier SUA en la post-menopausia.
Ultrasonido Transvaginal: Cualquier mujer con sangrado profuso e irregular
con:
- Peso mayor a 90 kg
- Mayor de 45 años
-Antecedente de hiperplasia atípica.

15. Flujograma diagnóstico.
• Sangrado transvaginal posmenopausico o paciente
con factor de riesgo
• Eco transvaginal
• Examen pélvico
• Dilatación y legrado
• Biopsia endometrial

16. Evaluación pre-tratamiento.
Examen físico general y pélvico .
Tamaño y movilidad uterina
Búsqueda de masas extrauterina o ascitis.
Estudios de laboratorio .
Marcadores tumorales Ca 125
Estudios de imagen .
Resonancia magnética de contraste sensibilidad 80-90%

17. Estudio y clasificación
Según la FIGO / TNM
Se modifico la Etapa I en el 2010
Etapa IA
Etapa IB
La estadificación completa incluye biopsia de cualquier
área en donde se sospeche metástasis.

19. Estadificaicon TNM

22. pronostico

23. Estadificación quirúrgica
Histerectoctomia extra facial total /salpingoferectomía bilateral + disección
de ganglios linfáticos pélvicos y paraaórticos = procedimiento de
estadificación estándar para Ca endometrial.
Citoreducción cuando las metástasis son evidentes
Omentectomia con histologia celular de celulas claras o serosas.
El muestreo de selección de ganglios pélvicos y paraaórticos se realiza
selectivamente .
Muestreo ( n482 pacientes en estadio 1 = 15% sección congelada solo 1%
presentaba una estatificación diferente )

24. Evaluación de ganglios
linfáticos
Factor pronostico mas importante para Ca endometrial.
La propagación ganglionar varia según la etapa y el grado del tumor.
Características que sugiere el beneficio de resección quirúrgica
ganglionar.
Células serosas o células claras = alto grado
Invasión miometrial > 50%
Tumor >2cm de diámetro que llene cavidad uterina
Base de datos nacional de cancer en estados unidos el19% de estos casos presenta
metástasis

28. Anatomía de ganglios para
su disección
De acuerdo al manual de procedimientos quirúrgicos
ginecológicos de oncología
Disección de ganglios pélvicos incluye
La mitad distal de cada arteria iliaca común .
Cara anterior y media de la mitad proximal de la arteria
iliaca externa y vena .
Mitad distal de la almohadilla grasa obturadora anterior al
nervio.

29. Controversias en evaluación
ganglionar
El estado de los ganglios linfáticos pélvicos y
paraorticos debe ser evaluado intraoperatriamente
en todo paciente. Según la FIGO.
Ganglios paraaórticos positivos con pélvicos
negativos .

30. Disección de ganglios
paraaórticos
Resección nodal sobre la vena cava distal
Desde el nivel de la arteria mesentérica inferior hasta
arteria iliaca media derecha .
Desde la mesentérica inferior hasta la arteria iliaca
media interna izquierda .
Incluye zona entre aorta y uréter izquierdo.

31. Está asociada con un beneficio de supervivencia en
mujeres con enfermedad de riesgo intermedio o alto. Este
hallazgo se informó en un estudio retrospectivo de
cohortes de 671 mujeres con carcinoma endometrial de
todas las etapas que se sometieron a LND pélvico o LND
pélvico y paraaórtico combinado; Mediana de
seguimiento para ambos grupos fue de aproximadamente
7,5 años
Las tasas de supervivencia específica de ocho años
fueron significativamente mayores en el grupo LND
pélvico y paraaórtico combinado en comparación con
LND pélvica sola para mujeres con enfermedad de riesgo
intermedio o alto (84 versus 69 por ciento), pero no para
las mujeres con enfermedad de bajo riesgo ( 94 frente al
93 por ciento)

32. Muestreo vs resección
Pacientes con muestreo presentaron mejor mejor
supervivencia en comparación con aquellos que
tenían un muestreo de m limitado a un sitio.
Basados en este informe ; se puede obtener
información pronostica mas precisa cuando se
disecan los nódulos de varias cadenas que drenan
el útero.

33. Biopsia del ganglio centinela
National comprehensive center network (CNNC)
Considera que la biopsia de ganglio centinela es
puesta en escena de malignidad evidente sin evidencia
de metástasis ò sin enfermedad extrauterina evidente
en la exploracion.

34. Inspección intraoperatorio y
sección congelada
Muestra quirúrgica debe abrirse en sala para evaluar su
extensión .
Esto proporciona cierta dirección en cuanto a la extensión
de la estadificacion quirúrgica requerida .
Evaluación macroscópica proporciona
sensibilidad 75%
Especificidad 92%

35. Situaciones especiales
Sindrome de Lynch
Ca ovárico
Pacientes inoperables
Preservación de la fertilidad
- Edad menor de 40 años.
- Adenoma tipo endometriode
bien diferenciado.
- Sin invación miometrial.
- Receptores hormonales
positivos.
- Histerectomía post-parto.
- Pueden tratarse con
radioterapia de primera
instancia.

36. Terapia Adyuvante
Posterior a un tratamiento primario.
Basados en factores clínico-patológicos.
Estadios bajos no requieren terapia adyuvante.
Indicada en pacientes con alto riesgo de recurrencia.
Se ha demostrado mayor sobrevida global con
quimioterapia adyuvante.

37. Estadio Terapia Adyuvante
De bajo riesgo (IA G1 Y G2) Sólo vigilancia.
Riesgo intermedio de recurrencia (G3) Radioterapia adyuvante indicada.
Pacientes con alto riesgo de recurrencia
(IBG3)
- Estirpe de células claras
- Seroso papilar
- Células pequeñas
-Indiferenciados
Radioterapia
-Considerar quimioterapia basada en
platino.
Estadio II Radioterapia pélvica + braquiterapia.
Se puede omitir la radioterapia en caso de
histerectomía radical (considerar factores
de riesgo)
Estadio III Cirugía y radioterapia.
Estadio IV Histerectomía total abdominal con
salpingoofrectomía bilateral paliativa con o
sin radioterapia, terapia hormonal y
quimioterapia.

38. A TODA PACIENTE CON CA ENDOMETRIAL DEBE
REALIZARSE:
LAPAROTOMÍA
HTA
LINFADENECTOMÍA PÉLVICA BILATERAL Y
RETROPERITONEAL CON LAVADO PERITONEAL
VALORANDO OMENTECTOMÍA (en caso con
histología seropapilar o de células claras)

39. Factores pronósticos del Ca.
De endometrio.

40. Vigilancia post tratamiento
Riesgo de recurrencia global: 13% (3% para
pacientes de bajo riesgo)
68-100% se presentan en los primeros 3 años.
Consulta clínica con exploración cada 3-6 meses
durante los primeros 2 años.
A partir del 3er año cada 6 meses hasta completar 5
años de vigilancia.
Citología vaginal cada 6 meses por 2 años,
posteriormente anual.
Rx tórax anual.

41. Radioterapia
Radioterapia primaria
Braquiterapia intracavitaria: Única modalidad de tratamiento
en pacientes no candidatas a cirugía o como tratamiento
adyuvante después de histerectomía.
Supervivencia 10-15% menos que con tratamiento
quirúrgico.
Tratamiento adyuvante
Etapa I
Etapa IV no tiene beneficios.

42. Complicaciones de la
radioterapia.
Aquellas que se presentan posterior al tratamiento.
Pueden ser:
Morbilidad aguda: aquella que se presenta desde el primer día
de tratamiento hasta los primeros 3 meses después de
terminada.
Morbilidad crónica o tardía: aquella que se presenta después de
los 3 meses de terminado el tratamiento.
Puede presentarse en forma aguda en piel, presentando
descamación de la piel seca o húmeda.

43. Morbilidad vesical como
complicación de radioterapia.
AGUDA:
Aumento de la frec. Urinaria, urgencia miccional,
disuria, hematuria.
• TARDÍA:
Aumento de la frec. Urinaria + estenosis uretral y
ureteral (1-3%), hematuria, disuria, incontinencia
urinaria, ulceración, fístula vesico-vaginal (<2%).

44. Tratamiento de las
complicaciones vesicales.
Hidratación
Irrigación vesical
Antibióticoterapia

45. Otras complicaciones.
Proctitis aguda por radioterapia.
- Tenesmo, urgencia, diarrea, malabsorción, disfunción del esfínter
anal, ulceración, sangrado, estenosis de sigmoide (Valoración por
proctólogo)
• Necrosis y estenosis vaginal
• Necrosis de tejidos blandos
• Fractura de cabeza femoral (<5%)
• Mielosupreción
• Absceso pélvico.

46. Tratamiento hormonal
Tratamiento primario
Progestágenos
Tratamiento hormonal adyuvante
Progestina + tamoxifeno
Estrógenos ¿?¿?

47. Bibliografía
“Linfadenectomía pélvica y paraaórtica en cánceres ginecológicos”
Autores:Jeffrey M Fowler, MD Jul 2017

48. GRACIAS !!!!.....