Este documento resume la epidemiología, factores de riesgo, diagnóstico, estadificación, pronóstico y tratamiento del cáncer de endometrio. El cáncer de endometrio es la segunda neoplasia ginecológica más frecuente y afecta principalmente a mujeres postmenopáusicas. Su diagnóstico se realiza mediante ecografía transvaginal y biopsia endometrial. Existen dos tipos principales con diferente pronóstico y tratamiento.

1. CANCER DE
ENDOMETRIO
EXPOSITOR: MENDEL EDER RIVAS RICALDE
MEDICO RESIDENTE G.O 1ER AÑO H.A.L
2016

2. Cáncer de Endometrio
 Neoplasia glandular maligna que se origina en la capa
interna del cuerpo uterino (endometrio).
 La mayoría de los canceres del endometrio son
Adenocarcinomas (cánceres que derivan de células
que producen y liberan moco u otros líquidos).

3. EPIDEMIOLOGIA
 El Cáncer de Endometrio (CE) es la segunda neoplasia
ginecológica más frecuente a nivel mundial, siendo
más común en la perimenopausia.
 La incidencia del CE es seis veces mayor en países
desarrollados que en los menos desarrollados.
 La supervivencia en las etapas clínicas tempranas es
del 80%, mientras que las pacientes con enfermedad
avanzada tienen una supervivencia a largo plazo
menor al 50%.

4. Incidencia del carcinoma de endometrio en diferentes regiones del
mundo. (Fuente: World Journal of Surgical Oncology)

5. FACTORES DE RIESGO
 Historia de terapia hormonal estrogenica sustitutiva sin
oposición progestacional.
 Tratamiento con tamoxifeno
 Menopausia tardía
 Nuliparidad
 Infertilidad, o falla terapéutica a inductores de
ovulación.
 Obesidad
 Diabetes e hipertensión*

6. C Á . D E E N D O M E T R I O
P E R F I L E P I D E M I O L Ó G I C O
• Mujer postmenopáusica
• Obesa
• Diabética
• Hipertensa

7. DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO CLINICO
Deberá sospecharse Ca de Endometrio en mujeres con:
 Sangrado uterino anormal en px con factores de
riesgo.
 Sangrado uterino anormal con antecedente de terapia
estrogenica sin oposición
 Hormonoterapia con tamoxifeno.
 Cualquier sangrado uterino en la posmenopausia.

8. Comportamiento Hiperplasia
Endometrial
HIPERPLASIA
HIPERPLASIA
ATIPIA
Kurman y Col
Cancer 1985
9.5 años
4.1 años

9. ESTUDIOS DE EXTENSION
La evaluación de la px incluye:
 Examen clínico completo y exploración ginecológica
incluyendo tacto recto-vaginal
 ECO transvaginal
 Citología cervicovaginal
 Histeroscopía con toma de biopsia dirigida para
determinar el tamaño y localización del tumor
(afección a istmo, canal cervical)

10. OTROS
 Rx de Torax
 Laboratorio: TIEMPOS TP-TTPA-VSG, ECO
 Marcadores tumurales
 TAC (extensión de la enfermedad)
 RM (evaluar invasion miometrial y afectacion de
estroma de cervix)

11. Mujer con sangrado profuso e irregular deberá ser
sometida a ECO Transvaginal si tiene una de las sig.
condiciones:
 Peso mayor a 90 kg. Edad mayor a 45 años.
 Px con antecedente de Hiperplasia “atípica” o
carcinoma endometrial.
 Revalorarlas , ya q el 10% puede presentar la
enfermedad.
DIAGNOSTICO

12. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
 La Ecografía transvaginal (ETV) es la 1ra exploración
complementaria a realizar en el estudio de una
hemorragia uterina anormal (Pre-Postmenopausica)
 Alta capacidad Dx para detectar engrosamientos
significativos del endometrio, así como su capacidad
para analizar las características del contenido de la
cavidad.

13. ECOGRAFÍA ENDOVAGINAL
Grosor vs. Anatomía Patológica
< 5mm 6 – 14mm > 15mm
Negativo Atrofia
Benignos Cáncer
Cáncer
Loveroo G. y Col
Maturitas 1999
106p
Sangrado
Post Menopáusico

14. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
El Dx definitivo se realiza a través del estudio
Histopatológico de la biopsia endometrial.
La cual puede realizarse de diversos métodos:
 Biopsia endometrial ambulatoria (Cánula de
Pipelle)….
 Legrado Uterino Fraccionado (endometrial y
endocervical)
 Histeroscopia.

15. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
 La Biopsia Endometrial se debe realizar para excluir el
Cáncer Endometrial o la Hiperplasia Anormal, excepto
en mujeres q no han iniciado vida sexual.
 Tiene una sensibilidad de 60-90% y una especificidad
de 98%.

16. Ante sospecha de
Enfermedad Extrauterina
 TAC
 Resonancia Magnética
 Urografía Excretora
 Cistoscopia
 Rectosingmoidoscopia

17. Marcador Tumoral
 Ca 125. se solicitara solo en casos de sospechar
Cáncer de Endometrio con extensión extrauterina,
servirá para monitorizar la respuesta clínica.
 Se puede elevar falsamente en pacientes con
patologías No Neoplásicas.

19. ESTUDIO
HISTOPATOLOGICO
Basado en el perfil histológico, molecular y clínico el
cáncer de endometrio se divide en dos tipos:
 Tipo I: (variedad endometrioide) frecuentemente de
bajo grado (I-II), relacionado a estrógenos, dx en forma
temprana y con buen pronóstico en supervivencia
global.
 Tipo II: (variedad no-endometrioide) no hormono
dependiente, grado III, papilar seroso, células claras y
carcinosarcomas.

20. CÁNCER ENDOMETRIO
ESTRÓGENOS
NO
ESTRÓGENOS
70% - 80% 30% - 20%

21. Cirugía
Estadiadora.
2°
Paso
CANCER DE ENDOMETRIO
DIAGNÓSTICO
Estadío de la
Enfermedad
Estudio Ap
completo.

22. ESTADIFICACION
 Estadificación
lineamientos de la
FIGO:

23. CANCER DE
ENDOMETRIO
Estadío
I

24. CANCER DE ENDOMETRIO
 II Invade al Cuello Uterino :
a.
G1G2G3 Sólo afección glandular del
cérvix.
b. G1G2G3 Invasión del estroma del
cérvix.

25. CANCER DE
ENDOMETRIO
Estadío
II

26. CANCER DE ENDOMETRIO
 III
a. G1G2G3 El tumor invade la serosa
y/o los anexos, y/o Citología
Peritoneal (+)
b. G1G2G3 Metástasis vaginales
c. G1G2G3 Metástasis glanglionar
Pélvica y/o paraaórticos.

27. CANCER DE
ENDOMETRIO
Estadío
III

28. CANCER DE ENDOMETRIO
 IV.
a. G1G2G3 Invasión de vejiga y/o
mucosa intestinal
b. G1G2G3 Metástasis a distancia a
ganglios inguinales ó
intraabdominales.

29. CANCER DE
ENDOMETRIO
Estadío
IV

31. CANCER DE ENDOMETRIO
FACTORES PRONÓSTICOS
- Estadio de la enfermedad
- Tipo histológico
- Grado nuclear
- Invasión miometrial
- Metástasis ganglionar
- Invasión vascular

32. ESTADIAJE CLÍNICO – Qx – AP
Distribución por Estadíos
I 3839 72.8
II 574 10.9
III 694 13.2
IV 166 3.1
TOTAL 5273 100
Estadío n %
Creasman y Col (Annual Report)
J. Epidemiol. Biostat. 1998

33. Los factores pronósticos desfavorables son:
 Presencia de variedad no endometrioide
 Invasión vascular y linfática
 Tumores G 3
 Penetración mayor al 50%
 Pacientes mayores de 70 años.
Mujer fumando – F.Botero 1994

34. CLASIFICACION HISTOLOGICA
Adenocarcinoma endometroide
Carcinoma seroso
Carcinoma de celulas claras
Carcinoma mucinoso
Carcinoma escamoso
Tipos mixtos de carcinomas
Carcinoma indiferenciado
CANCER DE ENDOMETRIO

35. CANCER DE ENDOMETRIO
FACTORES PRONÓSTICOS
GRADO NUCLEAR
G 1, G2, G3
G1: 70 %
Sobrevida a 5 años
Estadio I Todos los estadios
G 1 96 % 74 %
G 2 79 % 66 %
G 3 41 % 37 %

37. TRATAMIENTO X GRUPOS
DE RIESGO
Bajo riesgo:
 Incluye Estadios IA G1/G2
 Histerectomía total abdominal tipo I más SOB.
 Sin tratamiento adyuvante.

38. Riesgo intermedio: Estadios IB/ G1/G2
 Rutina de endometrio estadificadora.
 Tratamiento adyuvante:
◆ Ganglios negativos: Braquiterapia.
◆ Ganglios positivos: Teleterapia pelvis total +
braquiterapia (según se mostró previamente).

39.  En la braquiterapia
LDR, los dispositivos de
radiación usualmente
se dejan en el lugar por
aproximadamente 1 a 4
días. La paciente
necesita permanecer
inmóvil para evitar que
las fuentes de radiación
se muevan durante el
tratamiento, por lo que
la mujer permanece
usualmente en el
hospital de un día para
otro. Es posible que se
requieran varios
tratamientos.

40. Alto riesgo:
Estadios I A/B –G3, no endometrioide, carcinosarcoma, Estadios II y III,
tumores mayores de 2 cm:
• Rutina de endometrio estadificadora.
• Tratamiento adyuvante:
◆ Teleterapia + braquiterapia
◆ Quimioterapia: carboplatino / paclitaxel.
Nota: en pacientes con afección miometrial mayor al 50% la secuencia
sugerida es quimioterapia/ radioterapia/ quimioterapia

41. Estadios IV
• Enfermedad resecable: Cirugía citorreductora
• Con citirreducción óptima: Tratamiento adyuvante
con Quimioterapia (carboplatino / paclitaxel) +
teleterapia + braquiterapia.
• Enfermedad irresecable: manejo sistémico +/-
radioterapia paliativa.

42. Tratamiento Adyuvante
En pacientes que desean reservar la fertilidad deberán
cumplir con:
 Edad menor de 40 años
 Adenocarcinoma tipo endometrioide bien diferenciado.
 Sin invasion miometrial
 Receptores hormonales positivos
 Paridad no satisfecha
 Vigilancia estrecha durante el tratamiento
 Consentimiento informado

43. BRAQUITERAPIA,
 Como única modalidad de tx en pxs no candidatas a cx o
como adyuvancia despues de HTA.
La tecnica externa debe incluir:
 Enfermedad residual
 Ganglios iliacos comunes (internos, externos, presacros)
cervix, parametrios, tercio vaginal superior.

44. COMPLICACIONES
 Morbilidad vesical: aumento de frecuencia urinaria,
urgencia miccional, hematuria, disuria.
 Necrosis y/o estenosis vaginal
 Necrosis de tejidos blandos
 Fx de cabeza femoral
 Mielosupresion
 Absceso pelvico

45. CRITERIOS DE REFERENCIA
DE 1RO A 2DO NIVEL:
 Pxs con HUA con antecedente de Terapia estrogenica
sin oposición, TRH o uso de Tamoxifeno.
 Cualquier SU en la posmenopausia
 HUA en pxs con antecedente familiar de cáncer,
obesidad, Nuliparidad, HAS o DM2.
 Reporte histopatológico…

46. DE 2DO A TERCER NIVEL:
 Px con reporte histopatológico de Ca de Endometrio
indistintamente de su variedad, referir a Centro
Oncológico.

47. CONTROLES
 Px q termina su periodo de vigilancia por 5 años en
servicio de Oncología, debe ser contrareferida a su
unidad de 2do nivel, para ser seguida x ginecólogo
(anual).