CO es una mujer de 43 aos que not una erupcin nodular no pruriginosa en el cuello y el pecho hace unas 6 semanas. La erupcin se generaliz, extendindose a la cabeza, el abdomen y los brazos, y se acompa de dolor en las articulaciones poliarticulares y dolor de espalda. Hace aproximadamente 2 semanas, experiment tres episodios de epistaxis en 1 da. Durante la semana pasada, sus encas se hincharon y se volvieron sensibles y estaba muy fatigada. Debido a la progresin de los sntomas, busc atencin mdica. Se realizaron estudios de laboratorio y se admiti directamente a la OC en la unidad de hematologa/oncologa bajo el cuidado de un hematlogo para evaluacin diagnstica. La biopsia de piel mostr infiltrados leucmicos cutneos y la biopsia de mdula sea mostr mdula moderadamente hipercelular y colecciones de monoblastos. Su muestra de puncin lumbar estaba libre de clulas blsticas. El diagnstico final fue leucemia mieloblstica aguda. CO es comenzar la terapia de induccin a la remisin con citarabina 100 mg/m2/da como infusin continua durante 7 das e idarubicina 12 mg/m2/da IV en bolo durante 3 das. Est programada en angiografa para la colocacin de un catter subclavio de triple luz antes de comenzar su terapia. Resultados de las pruebas de laboratorio Conteo sanguneo completo (CBC) Glbulos blancos (WBC) 39 000/mm3 (39 x 109/L) Monocitos 64% Linfocitos 15% Neutrfilos 4% Explosiones 17% Hemoglobina (Hgb) 10,4 g/dL (104 g/L) Hematocrito (Hct) 28,7% Plaquetas 49.000/mm3 (49 x 109/L) 1. Interpretar los resultados de CBC de CO. Qu significa la presencia de blastos en el diferencial? 2. Cul fue el propsito de la biopsia de mdula sea? 3. Qu cuidados de enfermera se brindan inmediatamente despus de la biopsia de mdula sea? 4. Teniendo en cuenta todos los datos de admisin, de qu problema potencial estar alerta cuando el CO regrese a la unidad despus de la insercin del catter? 5. Qu valoraciones sobre el catter central son imprescindibles para realizar? PROGRESO DEL ESTUDIO DE CASO En el noveno da de infusin continua de quimioterapia, la UAP le informa los signos vitales de CO. Signos vitales PA 110/54 mm Hg Frecuencia cardaca 115 latidos/min Frecuencia respiratoria 26 respiraciones/min Temperatura 101,6 F (38,7 C) 6. Qu otras valoraciones deberas hacer ahora mismo y por qu? PROGRESO DEL ESTUDIO DE CASO Los resultados de su evaluacin no son notables y notifica al pasante de guardia sobre los signos vitales de CO. Despus de evaluar CO, se escriben las rdenes que se muestran en el grfico. rdenes del mdico Hemocultivos ahora 2 sitios CBC con diferencial ahora Supositorio de acetaminofn 650 mg q4-6h prn Imipenem/cilastatina sdica 500 mg IV superpuesta cada 8 h Notifique al hematlogo si la temperatura supera los 100,0 F (37,8 C) 7. Estas rdenes parecen apropiadas? Explicar. 8. Cul ser tu prxima accin? Valores de prueba de laboratorio WBC 1200/mm3 (1,2 x 109/L) Monocitos 25% Linfocitos 65% Neutrfilos 5% Explosiones 5% Bandas 0% Hgb 6,8 g/dL (68 g/L) Hto 21,3% Plaquetas 17.00.