2. Organización de la presentación
1. Presentación caso clínico
2. Diagnóstico diferencial
3. Pruebas complementaria
4. Breve explicación del microorganismo patogénico.
5. Resolución del caso
3. Presentación del caso clínico
Paciente varón de 37 años
No alergias medicamentosas. No hábitos tóxicos.
Antecedentes Médicos:
- DM tipo 2 en tratamiento con antidiabéticos orales e insulina.
- HTA en tratamiento con IECAs.
- Glaucoma con aniridia congénita, déficit visual asociado en ambos ojos.
- SAOS. Portador de CPAP.
- Infección por SARS-CoV-2 el 30/01/2021 sin secuelas post-Covid.
Historia hematológica:
Leucemia aguda mieloblástica con t (8;21) diagnosticado en Junio/2020. En remisión completa tras inducción (3+7) y 3 ciclos de
consolidación mediante citarabina a altas dosis. Dado de alta del tercer ciclo el 13/11/2020. En seguimiento en consulta externas de Dr.
Novo, con última revisión el 16/02/2021 y citación en dos meses.
4. Presentación del caso clínico
Acude a urgencias el 30/03 por síndrome febril de hasta 39º asociado a mialgias generalizadas, cefalea opresiva y diarreas profusas sin
productos patológicos de una semana de evolución. Refiere aparición de lesiones purpúricas en extremidades. Niega disnea, tos o
expectoración. No cínica miccional. Refiere misma sintomatología que la presentada al diagnóstico de LAM.
Analítica en urgencias:
- Hemograma: Leucocitos 7650, Neutrófilos 340, linfocitos 4700, monocitos 2540, Hb 15.50 gr/dl, Plaquetas 16000
- Morfología sangre periférica: Presencia de blastos en sangre periférica.
- Rx de torax y EKG sin alteraciones.
Ingresado a cargo de HEM por recaída de LMA. Se pauta tratamiento de soporte inicialmente mientras se hace
estudio de la recaída.
Se estudia a familia para TMO y se realiza un tratamiento quimioterápico con protocolo de rescate FLAG QUIZA
5. Presentación del caso clínico
ATB: teicoplanina (7/4) + meropenem (16/4). Previamente piperacilina-tazobactam e isavuconazol (Inicio 30/03)
Inicia esquema FLAG-QUIDA el 08/04. Añaden Teicoplanina.
*(En tratamiento profiláctico dese el ingresso con Piper-tazo e isavuconazol.)
Presenta pico febril el 07/04 y se inicia tratamiento empírico con Teicoplanina.
Ingresa en UCI el 17/04 por sepsis grave por E coli resistente a piperacilina-tazobactam.
Sale de la UCI el 18/04 tres estabilización hemodinàmica.
Se mantiene pancitopénico sin grandes cambios con transfusiones de soporte a demanda.
6. Día 30/04 presenta febrícula sin otra sintomatología asociada.
Día 01/05 paciente con fiebre de 39ºC y FC 148 lpm, disnea de reposo y aparición de lesiones cutáneas
Avisan al equipo de interconsultas de MIF:
A nuestra llegada encontramos a un paciente postrado en cama con mal estado general.
Exploración:
Boca con mucositis, vesiculas y aftas en comisuras labiales
CVC MSI sin signos de infección .
Palidez mucocutánea, rash eritemato papuloso y petequial generalizado.
Neurológico: Consciente y orientado en las 3 esferas
Cardiocirculatorio: Auscultación rítmica sin soplos
Respiratorio: Murmullo vesicular conservado sin ruidos patológicos
Abdomen: Blando y depresible. Sin masas ni megalias
No edemas ni signos de TVP.
Presentación del caso clínico
7. Presentación del caso clínico
- AS 01/05: Leucocitos: 50/uL ; Neutrófilos: 0/uL ; Pl: 5.400/uL Hb: 7.75 g/dL ; creatinina: 0.64 mg/dL ;
bilirubina T: < 1.2 mg/dL ; ALT: 25 ; AST: 15 U/L ; GGT: 300 U/L ; FA: 330U/L ; Na: 141 meq/L ; K: 4.5
meq/L ;proteinas T: 50.3 g/L ; albúmina: 29.0 g/L
Microbiología:
HC 16/04 E colli sensible (tratado)
HC 17/04 Negativo
Cateter central 17/04 S epidermidis
HC x 2 30/04 Pendiente
UC 30/04/ Pendiente
13. Resumen de la clínica infecciosa del paciente
1. Paciente con antecedentes de enfermedad hematológica maligna.
2. Pancitopenia en contexto de QT de inducción de 2ª línea.
3. Fiebre
4. Clínica respiratoria y dermatológica.
5. Imágenes compatibles con neumonía intersticial.
