Caso

1. Fecha dengreso:
Hora: m
Nombre: K-A
Edad: 22 años
Enfermedad Actual
Motivo de Consulta: “ Dolor abdominal y
debilidad generalizada ”
Se trata de paciente femenino de 22 años de edad quien refiere inicio de
enfermedad 5 horas previos a su ingreso caracterizado por presentar Dolor
abdominal de separación Incidiosa localizado en hipogastrio de Moderado a
fueerte intensidad de carácter opresivo que se iradia a todo el abdomen y
concomitantemente debilidad generalizada motivo por el cual acude a este
centro asistencial donde Realizan Culdocentesis Posiva. Y Rastreso ecografiicos
en vista de resultados se ingresa a ese centro asistencial
Diagnóstico : 1) Abdomen agudo Quirúrgico hemorrágico 1.1) Embarazo Ectopico
accidentado

2. • Niega HTA, DM,Asma
Antecedentes Personales
• Madre viva aparentemente sana
• Padre vivo aparentemente sano
Antecedentes Familiares
• 2 Taza de cafe aldia
• Alcohol ocasional
Hábitos Psicológicos
• Menarquia :13 ,sexarquia: 18 , NPS: 4 CM :regular Gestas : III II embarazo
molar ( octubre 2021- Diciembre del 2021 I embarazo ectópico octubre 2022
(Salpingooforectomiaderecha)
AntecedentesGinecoobstetricos

3. Signos vitales
TA:90/60mmhg TAM : 70 , FC:120lx` FR:20x` IS:1.33
General: valoran paciente en malas condiciones generales hemodinamicamente inestable
Piel : se evidencia marcada palidez cutáneo mucosa, llenado capilar >2sg
Normocefalo ,ORL sin alteraciones
Cardio-pulmonar :Simétrico, normoexpansible, murmullo vesicular audible en ambos campos
pulmonares sin agregados. RsCsPs rítmicos, no se evidencia soplo, pulsos periféricos presentes

4. Neurológico
Paciente consciente orientada en tiempo espacio y persona
Extremidadades simétricas sin edema con movilidad funcional conservada
Genitales : genitales externos normoconfigurados en cual se evidencia salida de sangre de abundante
cantidad rojo rutilantes y abundantes coágulos . Especuloscopia : abundante sangre y coágulos.
Tacto: cuello centrado , blando permeable a 1 dedo donde se palpa masa de consistencia blanda
doloroso a la movilización
Abdomen plano , blsndo depresible no doloroso a la palpación superficial ni profunda utero
aumentado de tamaño supraumbilical

5. 1) Hemorragia del 1er trimestre 1.1) enfermedad Trofoblastica
2) Shock hipovolémico Moderado
3) Miomatosis uterina gigante

6. Valoración de la vía aérea.
DTM: I
DEM: I
CUELLO: 32CM
MALLAMPATI: I
APERTURA BUCAL:
3CM
LENGUA:
NORMAL
Examen físico.
Valoro paciente hemodinamicamente inestable donde se evidencia marcada palidez
cutaneo mucosa, Diaforetica , llenado capilar >3sg , en ventilación espontanea SaO2:97% O2 a ambiente TA 105/60mmhg
Fc: 169 lx`

11. NOTA DE ANESTESIOLOGIA
En vista de persistir inestabilidad hemodinámica se decide mantener
conectada en ventilación mecánica, en monitoreo permanente por parte
del equipo de anestesiología .
Se canaliza via central
Se administran 3 unidades de concentrado globular y 2 unidades de PFC
Se inicia ciclokapron 1 Gr de mantenimiento para 8 horas
02/03/23
12:40pm

12. NOTA DE ANESTESIOLOGIA
En vista de presentar cifras tensionales T 83/39 mmhg PAM 58 se decide
iniciar con noradrenalina a 4Ml hora se administran 30 mg de rocurnio
2 pm se inicia sedoanalgesia con fentanilo 1mgKkg/hora concentracion de
10/Mcg/cc a 50Mcg hora
02/03/23
1:40pm
3:00pm presenta cifras tensionales 130/70mmhg PAM 90 con mantenimiento
de las cifras tensionales por 20min consecutivos posteriormente se
obtiene TA 150/89 motivo por el cual se retira noradrenalina

13. NOTA DE ANESTESIOLOGIA
4pm : se solicita Hematología control, Gases ateriales, electrolitos sericos
7pm paciente quien es traslada desde qx obstétrico hasta area de legrado donde
se conecta a ventilador mecánico con los siguientes parámetros ventilatorios
VT:350 ,FR:11, PEEP 5 ,Fio2: 40
02/03/23
8pm se realiza rastreo ecografico donde se determino colapso de la vena cava
, y se evidencia en la ecografia pulmonar la presensencia de lineas V
y se realiza prueba de liquidos con 500cc de sol ringer lactato donde
8:40 PM , se evidencia un gasto urinario de 1,1 cc x kg de peso hora

14. NOTA DE ANESTESIOLOGIA
12:40 am : se recibe exámenes de laboratorios
03/03/23
Hemoglobina 8,1 MG/DL
Hematocrito 27%
Plaquetas 106.000
PT 13/11
PTT30/30
Urea 32mg/dl
Creatinina 0,8
Sodio 135mEq/L
Potasio ·3.8mEq/L
Cloro 97 mEq/L
Calcio 9,1 mEq/L
Magnesio 1,5 mEq/L

15. NOTA DE ANESTESIOLOGIA
12:40 am : se recibe exámenes de laboratorios gases arteriales
03/03/23
PH 7,33
PCO2 43 mmHg
PO2 214 mmHg
HCO3 22,5
HB 9,4 g/dl
Sat 100%
Na+ 142
K+3,5
Caa++ 1.5

16. NOTA DE ANESTESIOLOGIA
7 Am paciente despierta conciente en vista de recuperación hemodinámica del paciente desde el
punto de vista clínico y paraclínicos se decide iniciar protocolo de extubacion
03/03/23
8 :30 am luego de iniciado protocolo de extubacion por 30 minutos paciente conciente
con recuperacion de reflejos protectores de la via aerea , tolerando oxigeno a ambiente
sao2 99% se decide realizar extubacion sin complicaciones

17. Actualización del caso
• Paciente quien se mantiene ingresada en el área de obstetricia
, con valoración por el servicio de oncología y monitoreo
constante posteriormente el 9/03/23 es egresada de manera
satisfactoria
• 31/02/23 actualmente la paciente se encuentra en protocolo
de Quimioterapia

18. DISCUSIÓN

19. Hemorragias obstétricas
La hemorragia obstétrica (HO) sigue siendo la causa más común de mortalidad
materna en todo el mundo. Corresponde al 50% de las causas de muerte materna,
lo que equivale a 530,000 muertes al año
. Las diferentes causas de hemorragia obstétrica son :
1. la atonía uterina
2. las anomalías de placentación
3. el desprendimiento de placenta
4. la rotura uterina
5. el trauma genital quirúrgico
6. los trastornos de coagulación

20. Epidemiologia
1. La semana epidemiológica 21 (mayo de 2016) mostró que: 1. Hasta la semana epidemiológica
N° 21 del año 2016 el acumulado anual es de 286 muertes maternas, con ascenso de 72,29%,
con respecto al período homólogo del año 2015 (166 muertes). En promedio se han registrado
14 muertes semanales y 2 diaria
La tasa de mortalidad materna del país se ubicó en 116,76 muertes maternas por cada 100.000 nacidos
vivos estimados (NVE). 3. Por ocurrencia, las mayores tasa de mortalidad materna se presentan
en Lara (345,35 x 100.000 NV)
Carabobo (154,75 x 100.000 NV)
Zulia (151,11 x 100.000 NV),
Barinas (144,57 x 100.000 NV)
Portuguesa (142,38 x 100.000 NV).

21. Epidemiologia
El 97,3% de las muertes registradas han sido intrahospitalarias.
11. Los centros hospitalarios donde se concentra el mayor numero de muertes
son:
1. Hospital Dr. Antonio María Pineda del Estado Lara (n=23 muertes), Hospital
2. Nuestra Señora de Chiquinquirá del Estado Zulia (n=10), Hospital Dr. Enrique
3. Tejera (n=7), Hospital Dr. Luis Razetti, Estado Anzoátegui (n=5 muertes),
4. Hospital Dr. Pedro García Clara -IVSS del Estado Zulia (n=5 muertes) Hospital
5. Dr. Luis Razetti, Estado Barinas (n=5 muertes).

22. Epidemiologia
Para el año 2022
Hospital Dr. Luis Razetti, Estado Barinas
12 casos de sangrados obstétricos
Embarazo molar 18 casos

23. DEFINICIÓN
24 semanas de gestación y antes del parto,
Pérdida de más de 500 mL de sangre en el momento del parto vaginal
1,000 mL durante la cesárea,
caída de la concentración de hemoglobina > 40g/L

24. Clasificación
Menor (500-1,000 mL)
Mayor (> 1,000 mL),
moderada (1,000-2,000 mL) grave (> 2,000 mL

26. Enfermedad trofoblastica
1. Un embarazo molar, también conocido como mola hidatiforme, es un trastorno al
comienzo del embarazo basado en el crecimiento de una masa o tumor benigno en el
interior del útero.
2. Esta masa está formada por trofoblastos, las células que normalmente se convierten
en la placenta. Por tanto, se trata de un tipo de enfermedad trofoblástica
gestacional (ETG).