Una mujer peruana de 21 años presenta tos con expectoración mucopurulenta y hemoptoica, fiebre, dolor osteoarticular y pérdida de peso durante 3 meses. Exámenes revelan anemia, neumonía en el pulmón derecho y bacilos ácidoresistentes en el esputo, lo que confirma el diagnóstico de tuberculosis pulmonar. Se inició tratamiento con 4 drogas durante 6 meses.

1. Hospital Córdoba Servicio de Neumonología y Cirugía de Tórax y CV Dra Quercia- Dr Luengo

2. MC : tos con expectoración mucopurulenta- hemoptoica y fiebre AEA : Pte. sexo femenino de 21 años, oriunda de Perú, vive en Cruz del Eje desde hace 2 años, refiere que hace más de 3 meses presenta cuadro gripal, con tos y expectoración mucopurulenta, hemoptoicas en 2 oportuniudades; fiebre de 39 a 40 º C, dolor osteomioarticular, escalofríos, sudoración profusa, astenia y anorexia, con pérdida de peso de 4 kg en 3 meses. En el mes de mayo de 2011 consulta con facultativo ,quien indica tto ATB con Amoxicilina-Ac. Clavulánico por 21 días, ante la persistencia de la síntomatología , le realizan Rx de tórax y le indican Levofloxacina 750 mg / día, que abandona al tercer día por reacción alérgica(urticaria).Además refiere que desde hace 15 días presenta mareos , disnea de esfuerzo , mayor decaimiento y taquicardia.

3. Antecedentes Personales: Fumadora de 15 cig / día desde hace 3 años. Realiza tareas domésticas, aunque actualmente está desocupada. Casada, con 2 hijos sanos, parto normal. Consume anticonceptivos. Refiere frecuentes episodios alérgicos: rinitis, urticaria.

4. Ex Fco: Pte de contextura delgada Talla: 1,55 m Peso :41 kg IMC: 17 Febril 37,8 ºC TA: 90/60 mmHg FC: 110 lat/ min Sat O2 : 92% Mucosas pálidas Dolor a la palpación de senos maxilares y frontales. Adenopatías submaxilares bilaterales Faringe congestiva SNP positiva, MP Ap CV: R1 y R2 hipofonéticos Ap Resp: Roncus bilaterales. Rales subcrepitantes en campo pulmonar derecho. Resto del Ex Fco : s/p

5. Rx de tórax:12/05/11

6. Dx Presuntivo: NEUMOPATÍA CRÓNICA SINUSITIS BILATERAL MAXILAR –MAXILOFRONTAL ANEMIA PROBABLE

7. Dx Diferenciales: Proceso Infeccioso: TBC Pulmonar Histoplasmosis Blastomicosis Coccidoidomicosis-Paracoccidoidomicosis Nocardia Paragonimosis Neumonía Necrotizante-Klebsiella

8. Vasculitis Granulomatosis de Wegener

9. Neoplasias: Primaria: Ca epidermoide Metastásicas que se cavitan: Cuello de útero Ovario Cabeza y cuello Melanoma

10. Estudios Complementarios: Laboratorio: Eritrocitos: 3201078 Hb : 10,2 g/dl Hto: 31% GB 8230 ( Ns 65 % , Eo 3% , Linf 25 % , Monoc 7% ) Plaq : 257000 VSG : 60 mm / h Prot C reactiva positiva: 1,20 mg/ml Glucemia: 0,80 Urea: 30 Creatinina : 1.00 GOT: 30 GPT :29 Orina completa normal Proteinograma total : 7,40 Albumina: 3 Glob: 4,40 IgE: 270

11. ANCA negativo Serología HIV , Histoplamosis,Coccidiodomicosis negativa PPD 5 mm Gasometria Arterial PO2 65 mmHg PCO2 40 SAT O2 94%

12. Espirometría: Moderada enfermedad Obstructiva con respuesta a Broncodilatadores Teórico ABD % PBD % CVF 3662 2855 78 3460 94 VEF 1 2476 1570 63 2768 111 CVF/VEF1 75 % 55 % 80 % FEF 25-75 3314 2583 77 3131 94

13. Estudios por imagen: ECOGRAFIA ABDOMINAL Y TOCOGINECOLOGICA : sin alteraciones TAC DE TÓRAX c/c :

14. TAC de Tórax (13/06/11):

17. TAC de tórax: 15/06/11

19. Estudios de Esputo: Micológico Baciloscopía directa y Cultivo : Positivo ( Informe de Hptal Tránsito Cáceres de Allende ): >10 bacilos /campo Con cultivo en marcha. BFC: no se realizó

20. Dx Definitivo TBC PULMONAR

21. Se inició el tratamiento con 4 drogas, esquema por 6 meses ( Tratamiento Supervisado- Directamente Observado) Polivitamínicos Control de focos

22. Rx control del 20/07/11:

23. Rx control del 10/08/11:

24. Conceptos para llevar a la casa: La TBC sigue siendo una enfermedad prevalente. Hay que tenerla en cuenta en el Dx de toda neumopatía crónica Se están viendo formas avanzadas que denotan lamentables demoras diagnósticas. Hay que insistir en la educación del Equipo de Salud para pensar en TBC y llegar al Dx y Tto precoz

25. MUCHAS GRACIAS!!

27. PARAGONIMOSIS Distomatosis pulmonar: Zoonosis parasitaria causada por trematodes del género Paragonimus

28. Radiología Lesiones infiltrativas Cavidades pequeñas o grandes , semejantes a panal de abejas Se ubican con mayor frecuencia en la base de los pulmones o en el tercio medio

29. Paragonimosis-TAC

30. Granulomatosis de Wegener Clínica: Tríada clásica: Alteraciones del tracto resp sup Alteraciones del tracto resp inf Alteraciones renales

32. TAC de Tx de alta resolución:

33. HIDATIDOSIS

34. Rx de Tórax: Quiste hialino gigante Múltiples quiste bilaterales

35. Rx de Tórax: Signo del menisco(flecha blanca) y del camalote(flecha roja) Signo de la serpiente