Coccidioidomicosis
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- 1. L I L I A E . D U AR T E U AB C 4 0 1 N E U M O L O G Í A Coccidioidomicosis
- 2. Antecedentes Identificada por primera vez en 1892 El origen fúngico fue comprobado en 1905 Primeros casos con un cuadro severo Observaciones de Dickson y Gifford Estado febril Poliartritis aguda Eritema nodoso Mason: Murray and Nadel’s Textbook of Respiratory Medicine. 5ª ed vol. 2.2010 Primera micosis endémica descubierta 1950: común en el suroeste de EUA
- 3. Introducción Fiebre del valle de San Joaquín Infección causada por hongos dismorficos: Coccidioides immitis C. posadasii La mayoría de las infecciones son leves Enfermedad pulmonar potencialmente mortal Centers of Disease Control and Prevention. August 01, 20131600 Clifton Rd. Atlanta, USA
- 4. Diferencias Semejanzas Zona endémica Probabilidad de infección meníngea Fármacos antifúngicos Producen respuesta inmune cel. Tiene la habilidad de imitar una neumonía adquirida en la comunidad Formación de nódulos residuales Histoplasmosis y blastomicosis Mason: Murray and Nadel’s Textbook of Respiratory Medicine. 5ª ed vol. 2.2010
- 5. Epidemiologia Suroeste de Estados Unidos México Sudamérica 30 – 60% personas viven en zonas endémicas han estado expuestas Retraso en el diagnostico en zonas no endémicas EUA: En el 2010 se registraron 16,000 casos de coccidioidomicosis Centers of Disease Control and Prevention. August 01, 2013.
- 6. Racial Estado inmunológico Raza negra Descendencia asiática (Filipinos) Inmunosuprimidos Mujeres embarazadas Grupos de riesgo Trabajadores en el área de: construcción, agricultura, laboratorios Centers of Disease Control and Prevention. August 01, 2013
- 7. Agentes etiológicos Coccidioides immitis Coccidioides posadasii Mason: Murray and Nadel’s Textbook of Respiratory Medicine. 5ª ed vol. 2. 2010
- 8. Ciclo de vidaEl Coccidioides en el suelo Crece como moho (fase micelial) hifas tabicadas Al llover la micela crece rápidamente En el verano las hifas se convierten en artrosporas (3-5 µm) Artroconidias (8-30 μm) partículas infecciosas Inhalación de artroconidias Se depositan en el bronquiolo terminal Alveolo pulmonar Hospenthal Duane R., Thompson George R. Coccidioidomycosis. Medscape. Sep 13, 2013 Periodo de incubación es en promedio de 10 – 16 días Artroconidia: desarrolla esférulas que contienen 200-300 endosporas que propaga la infección por los tejidos.
- 10. Fisiopatología En los bronquiolos la artroconidia forma esférulas Llegan a ser cientos de miles endosporas Inflamación – lesión pulmonar local C. immitis Hospenthal Duane R., Thompson George R. Coccidioidomycosis. Medscape. Sep 13, 2013 Las esférulas y endosporas no son Infecciosas
- 11. 1. Coccidioides ssp. en forma de moho con hifas tabicadas 2. Las hifas se fragmentan en artroconidias (2- 4µm diámetro) 3. Estas son inhaladas 4. Se depositan en los pulmones 5. Las artroconidias se convierten en esférulas 6. En las esférulas se formar las endosporas hasta estar completamente llenas. 7. Al romperse las esférulas liberan endosporas y se diseminan a otros tejidos Centers of Disease Control and Prevention. August 01, 20131600 Clifton Rd. Atlanta, USA
- 12. Fisiopatología Algunas endosporas serán destruidas por macrófagos Fase inflamatoria aguda Linfocitos e histiocitos atacan el sitio de infección Granuloma con células gigantes Fase inflamatoria crónica Hospenthal Duane R., Thompson George R. Coccidioidomycosis. Medscape. Sep 13, 2013
- 13. Fisiopatología Hospenthal Duane R., Thompson George R. Coccidioidomycosis. Medscape. Sep 13, 2013 Linfocitos (Th1) Promueven la eliminación endosporas Mediante los macrófagos Respuesta celular innata Activación de linfocitos T Citoquinas Estimulan células inflamatorias Eliminación de endosporas A través de macrófagos Respuesta celular innata
- 14. Diseminación Coccidioides abandona los pulmones para alojarse en otras partes del cuerpo Inicialmente se disemina por vía linfática Ganglios paratraqueales Ganglios supraclaviculares Conducto torácico Diseminación hematógena Hospenthal Duane R., Thompson George R. Coccidioidomycosis. Medscape. Sep 13, 2013
- 15. Pulmonares Extrapulmonares 60% asintomáticos 40% evolucionan a neumonía severa Fiebre Tos, no productiva o esputo mucopurulento Dolor torácico Fatiga Disnea Eritema multiforme Eritema nodoso Artralgias Mialgias Osteomielitis Meningitis Manifestaciones clínicas Mason: Murray and Nadel’s Textbook of Respiratory Medicine. 5ª ed vol. 2. 2010 1 – 3 semanas después de la exposición
- 16. Examen físico Manifestaciones respiratorias Relacionadas a la gravedad daño pulmonar Estertores Matidez a la percusión Aumento de vibraciones vocales Hospenthal Duane R., Thompson George R. Coccidioidomycosis. Medscape. Sep 13, 2013 Diabetes mellitus: PCFN Tos crónica Fiebre Diaforesis nocturna Perdida de peso
- 17. Manifestaciones cutáneas Reacciones de hipersensibilidad Eritema nodoso Eritema multiforme Eritema difuso Urticaria Hospenthal Duane R., Thompson George R. Coccidioidomycosis. Medscape. Sep 13, 2013 Conjuntivitis Escleritis Queratoconjuntivitis
- 18. Manifestaciones musculoesqueléticas Ocurren en un tercio de los pacientes con diseminación Dolor en las articulaciones Dolor en huesos largos Dolor muscular generalizado Hospenthal Duane R., Thompson George R. Coccidioidomycosis. Medscape. Sep 13, 2013
- 19. Factores asociados a una condición severa Pacientes con VIH Embarazo Linfoma Terapia inmunosupresora Tratamiento prolongado con corticoestoroides Quimioterapia Diabetes mellitus Hospenthal Duane R., Thompson George R. Coccidioidomycosis. Medscape. Sep 13, 2013
- 20. Diagnostico y pruebas Estudios serológicos Cultivo Reacción en cadena de polimerasa Prueba cutánea Radiografías y otros estudios Punción lumbar Broncoscopia Biopsia Histológicamente Mason: Murray and Nadel’s Textbook of Respiratory Medicine. 5ª ed vol. 2. 2010
- 21. Estudios serológicos Falsos positivos son raros No descarta la enfermedad IgM Infección temprana Mitad de los pacientes IgG Actúa en la fijación del complemento Puede persistir por años Gravedad o extensión de la enfermedad Hospenthal Duane R., Thompson George R. Coccidioidomycosis. Medscape. Sep 13, 2013 Precipitación Inmunodifusión Aglutinación de látex ELISA
- 22. Cultivo El método definitivo para el diagnostico es el aislamiento del hongo Después de 3 – 5 días inoculación Morfología de las colonias Prueba de amplificación de acido nucleico Hospenthal Duane R., Thompson George R. Coccidioidomycosis. Medscape. Sep 13, 2013 Coccidioides immitis
- 23. Reacción en Cadena de Polimerasa Tiene alta especificidad Resultados confiables Prueba segura y rápida Ag2/PRA – C. posadasii MBP-1 – ambas especies Muestra de esputo Hospenthal Duane R., Thompson George R. Coccidioidomycosis. Medscape. Sep 13, 2013
- 24. Prueba cutánea Inyección intradérmica con el antígeno coccidioidal o esferulina 24 – 48h Si hay una induración mayor a 5mm – infección reactiva 10 – 15 días – positiva Esferulina, creada para obtener una mayor especificidad Uso epidemiológico Mason: Murray and Nadel’s Textbook of Respiratory Medicine. 5ª ed vol. 2. 2010
- 25. Radiografías y otros estudios Evaluar signos de infección pulmonar Sin alteraciones Cambios pulmonares inespecíficos TAC RM Hospenthal Duane R., Thompson George R. Coccidioidomycosis. Medscape. Sep 13, 2013
- 26. Punción lumbar Pacientes con complicaciones Manifestaciones extrapulmonares Niveles elevados de IgG (90%) LCR Pleocitosis eosinofílica Niveles elevados de proteínas Hospenthal Duane R., Thompson George R. Coccidioidomycosis. Medscape. Sep 13, 2013 La coccidioidomicosis es la causa mas común de pleocitosis eosinofílica (70%)
- 27. Broncoscopia Comparación con otros estudios Infiltrados parenquimatoso Lesiones cavitadas Lavado broncoalveolar Infección persistente o progresiva Inmunocomprometidos Hospenthal Duane R., Thompson George R. Coccidioidomycosis. Medscape. Sep 13, 2013
- 28. Biopsia Aspiración transtorácica Nódulo pulmonar solitario secundario a una coccidiomicosis Biopsia con aguja fina Hospenthal Duane R., Thompson George R. Coccidioidomycosis. Medscape. Sep 13, 2013
- 29. Histológicamente Frotis de una muestra de esputo Esférulas que contienen endosporas Hematoxilina-eosina PAS Hospenthal Duane R., Thompson George R. Coccidioidomycosis. Medscape. Sep 13, 2013
- 30. Diagnósticos diferenciales Blastomicosis Artritis enteropatíca Neumonía eosinofílica Histoplasmosis Cáncer pulmonar Linfoma Anemia mieloptísica Hospenthal Duane R., Thompson George R. Coccidioidomycosis. Medscape. Sep 13, 2013
- 31. Tratamiento La mayoría de los pacientes con coccidioidomicosis no requieren tratamiento Algunos no llegan a requerir atención medica, porque presentan síntomas leves o ninguno Presencia de síntomas graves Pacientes complicados Hospenthal Duane R., Thompson George R. Coccidioidomycosis. Medscape. Sep 13, 2013
- 32. Tratamiento Gravedad variable Síndrome respiratorio leve Neumonía adquirida en la comunidad Destrucción pulmonar progresiva y diseminación de la enfermedad Evaluaciones cada 3 - 6 meses por 2 anos Practice Guidelines for the Treatment of Coccidioidomycosis. Infectious Diseases Society of America.
- 33. Tratamiento
- 34. Infección respiratoria primaria Se manifiesta como neumonía adquirida en la comunidad Se presenta 1-3 semanas después de la exposición Anticuerpos anticoccidioidales Cultivos de esputo Practice Guidelines for the Treatment of Coccidioidomycosis. Infectious Diseases Society of America.
- 36. Anfotericina B liposomal Alternativa más segura que la anfotericina B Las reacciones febriles agudas son menos frecuentes Menos toxicidad renal Costoso $ 400 por día ≥ 2.5 mg / kg IV diaria
- 37. Caspofungina Medicamentos antifúngicos Inhibe la síntesis de glucano Inhibe la síntesis de beta-(1,3)-D-glucano Componente esencial de la pared celular de los hongos. Se utiliza para tratar la coccidioidomicosis invasiva Dosis inicial (día 1): 70 mg seguida de 50 mg/día
- 38. Voriconazol Agente antifungico de triazol Se ha utilizado en casos graves, a menudo, pero no siempre, con éxito La susceptibilidad in vitro es mejor que el itraconazol Llega hasta el SNC Dosis: 200-300 mg por vía oral dos veces al día o IV Enfermedad diseminada Meningitis
- 39. Posaconazol Agente antihongos triazol Similitudes estructurales con itraconazol Bloquea la síntesis de ergosterol mediante la inhibición de la enzima lanosterol 14-alfa-desmetilasa Alteración de la membrana celular.
- 40. Posaconazol Dosis suspension oral: 200 mg / 5 ml Para la profilaxis de infecciones por Aspergillus y Candida Indicado en pacientes alto riesgo debido a la inmunosupresión severa.
- 41. Micafungina Antimicótico de uso sistémico Inhibidor de la síntesis de beta-D-glucano Administración exclusivamente endovenosa y uso hospitalario. Pertenece al grupo de las equinocandinas Dosis: 100 mg/24 h
- 42. Nikkomycin Z En la actualidad se encuentra en fase de desarrollo Inhibe la quitina sintasa Componente importante de la pared celular de los hongos Se siguen realizando estudios para que sea aprobado
- 43. Cuidados a largo plazo Visitas regulares con el medico 1-3 meses Por al menos 2 años Resolución de la enfermedad Hospenthal Duane R., Thompson George R. Coccidioidomycosis. Medscape. Sep 13, 2013
- 44. Cuidados a largo plazo Pacientes con complicaciones Coccidioidomicosis diseminada Visitas regulares durante varios años Recidiva de la enfermedad Hospenthal Duane R., Thompson George R. Coccidioidomycosis. Medscape. Sep 13, 2013
- 45. Pronostico Buen pronostico Infección autolimitada No requiere intervención medica Mínimo riesgo de secuelas 90% Sin secuelas 5-8%Estado cronico 1% Diseminacion Hospenthal Duane R., Thompson George R. Coccidioidomycosis. Medscape. Sep 13, 2013
- 46. Prevención Viajar a zonas endémicas Riesgo de infección Exposición al polvo Riesgo ocupacional Mascarillas con filtro para el polvo Hospenthal Duane R., Thompson George R. Coccidioidomycosis. Medscape. Sep 13, 2013
- 47. Vacunas No existe ninguna vacuna actualmente Vacuna derivada de las esférulas Eficaz en animales Centers of Disease Control and Prevention.Coccidioidomycosis. August 01, 2013
- 48. Investigación Diferentes especies de Coccidioides Antígenos de superficie Habilidad para estimular a los linfocitos T Técnicas del ADN recombinante Vacuna Antígeno proline-rich Otros antígenos provenientes de esférulas Hospenthal Duane R., Thompson George R. Coccidioidomycosis. Medscape. Sep 13, 2013
- 49. Referencias Centers of Disease Control and Prevention.Coccidioidomycosis. August 01, 2013 Hospenthal Duane R., Thompson George R. Coccidioidomycosis. Medscape. September 13, 2013 Mason:Murray and Nadel’s Textbook of Respiratory Medicine.5ª ed., vol. 2. 2010 Practice Guidelines for the Treatment of Coccidioidomycosis. Infectious Diseases Society of America. Arlington. VA
Notas del editor
- Los investigadores pensaron que habían encontrado una nueva infección por protozoarios pero el origen fúngico fue comprobado en 1905 y no fue hasta 1950 se dieron cuenta que era comun en suroeste de los Estados Unidos. Los primeros casos encontrados, se presentaron como casos severos, la coccidioidomicosis se encontraba diseminada y siempre era fatal. Dickson y Gifford, ellos estudiaron mas a profundidad la enfermedad y demostraron que la infección primaria con C. immitis era la causa de varios síntomas que se habían identificado en el Valle de San Joaquín en California
- Fiebre del valle de san Joaquín, es una infección causa por el hongo Coccidioides immitis y C. posadasii, este se encuentra en el suelo de regiones endémicas. La mayoría de las infecciones son leves y autolimitada pero puede llegar a se un enfermedad sistémica con alta tasa de mortalidad
- La Histoplasmosis y blastomicosis tienen una mala respuesta a los fármacos antifúngicos incluyendo anfotericina B
- En Estados Unidos se encuentra en los estados de California, Nuevo México, Arizona yTexas En México se encuentra en los estados de Chihuahua, Coahuila, Nuevo León, Tamaulipas, Durango, Zacatecas y San Luis Potosí En Sudamérica se encuentra en Guatemala, Honduras, El Salvador, Venezuela, Paraguay, Colombia, Argentina y Brasil El 30 – 60% personas viven en zonas endémicas han estado expuestas. Todas estas zonas tienen un clima semiárido con veranos intenso, la característica de un suelo alcalino. Aunque es endémica en estas zonas, el riesgo de adquirir la infección es mayor en zonas alrededor de estas, por los viajes, la cantidad de población y pacientes inmunosuprimidos. Ocurre un retraso en el diagnostico en zonas no endémicas porque no es pensada inicialmente como diagnostico diferencial
- Existen ciertos grupos de riesgo que son mas susceptibles a padecer esta enfermedad, primeramente esta la raza negra con un aumento de 10 veces y las personas de descendencia asiática con un aumento de 175 veces mas. En cuanto al estado inmunológico, los pacientes inmunosuprimidos y las mujeres embarazadas también tienen riesgo sobre todo durante el 3er trimestre, y en el periodo inmediato de postparto. Otros pacientes que hayan tenido un trasplante de órganos, que padezcan diabetes o que se les administrara terapias largas con glucocorticoesteroides son propensos también.
- La Coccidioides immitis predomina en el estado de California, tanto en EUA como en Mexico, y el Coccidioides posadasii se encuentra en estados fuera de California
- Ciclo el hongo El Coccidioides ssp. se encuentra en el suelo y crece como moho (fase micelial) formando hifas tabicadas, al llover la micela crece rápidamente, esta fase es la menos infecciosa para el organismo. En el verano las hifas se convierten en artrosporas (3-5 µm) que son resistentes al calor extremo y pueden permanecer latentes por meses o años, cuando existen vientos de alta velocidad y la tierra es removida, las artrosporas se convierten a artroconidias (8-30 μm) (esporas rectangulares) que se esparcen en el aire que son las partículas infecciosas. El huésped inhala las artroconidias, estas evaden las defensas no especificas del pulmón y se depositan en el bronquiolo terminal y pueden llegar al alveolo pulmonar. Donde comienza el proceso de germinación
- En el ciclo saprofito: Primeramente esta la fase micelial con hifas tabicadas, luego se forman las artrosporas y se fragmentan en artroconidias. En el ciclo de vida parasitario, las esférulas inmaduras se vuelven maduras al estar llenas de endosporas, produciendo la ruptura de la esférula y liberando mas endosporas.
- En los bronquiolos la artroconidia forma esférulas (estructura, redonda, doble pared) Ocurre una división (dentro de 48-72h y se llegan a formar cientos de miles endosporas, causando inflamación y una lesión pulmonar local, Algunos componentes del C. immitis reaccionan con el complemento, activando así la quimiotaxis de neutrófilos
- Las endosporas tienen la habilidad de volverse de nuevo en esférulas y repetir el ciclo.
- Algunas endosporas serán destruidas por macrófagos iniciando asi la fase inflamatoria aguda, sino ocurre esto los linfocitos e histiocitos atacan el sitio de infección, formando un granuloma con presencia de cel. Gigantes iniciando una fase inflamatoria crónica
- Al activarse los linfocitos T se forman citoquinas (interferón ) que estimulan a las células inflamatorias y facilitan la eliminación del organismo, promueven la eliminación endosporas mediante los macrófagos, provocando una respuesta celular innata (neutrófilos, macrófagos, NK) aquí influye el estado inmunológico del paciente, si el paciente es incapaz de eliminar las endosporas indica que hay un deficiencia especifica o general de inmunidad celular
- El hongo Coccidioides abandona los pulmones para alojarse en otras partes del cuerpo, inicialmente se disemina por vía linfática, aunque después se puede desplazar del bronquiolo al parénquima pulmonar y entrar al espacio vascular. En solo el 1% de los pacientes logra invadir: PIEL, HUESOS, G. LINFATICOS, ORG VISCERALES Y MENINGES. Los macrófagos infectados viajan a los ganglios paratraqueales luego g. supraclaviculares y terminan en el conducto torácico, la diseminación se asocia a edad avanzada, estado inmunocomprometido, un embarazo en etapas finales asi como factores étnicos y raciales
- Las manifestaciones clínicas se presentan 1 – 3 semanas después de la exposición Las manifestaciones cutáneas predominan en: tronco superior y extremidades Se pueden desarrollar dos tipos de cuadros: En el cuadro agudo: los síntomas son similares a la influenza típica, no necesitan tratamiento En el cuadro crónico: puede cursar con neumonía, meningitis, infección articulaciones o hueso, lesiones cutáneas El dolor cabeza es común en la fase aguda de la enfermedad y puede presentar hemoptisis. En algunos casos se han reportado manifestaciones por mas de 6 meses
- Las manifestaciones respiratorias van a estar relacionadas con la gravedad daño pulmonar, se pueden encontrar estertores, matidez a la percusión y aumento de vibraciones vocales. En los pacientes con diabetes mellitus o con alguna enfermedad que cause fibrosis pulmonar, podrán desarrollar un proceso crónico fibroso de neumonía (PCFN), presentando, tos crónica, síntomas sistémicos como fiebre, diaforesis nocturna y perdida de peso.
- En las manifestaciones cutáneas se encuentran las reacciones de hipersensibilidad como el eritema nodoso que es mas frecuente en zonas endémicas y en mujeres, y suele acompañarse de hipersensibilidad ocular (conjuntivitis flictenular, escleritis y queratoconjuntivitis). El eritema multiforme es mas frecuente en niños. Estas reacciones se toman en cuenta como un pronostico favorable, porque se correlacionan con una respuesta de la inmunidad celular, disminuyendo así el riesgo que la infección se disemine
- Puede llegar a causar osteomielitis en las vertebras, tibia, fémur, cráneo y rara vez provoca sinovitis
- Existen factores que se asocian a una condición severa como: pacientes con VIH, embarazadas, pacientes con linfoma, personas que lleven una terapia inmunosupresora, un tratamiento prolongado con corticoesteroides, tratamiento con quimioterapia, y padecer diabetes mellitus. La recidiva de la infección primaria tratada, puede ocurrir en cualquier momento en un paciente inmunocomprometido. La diseminación ocurre en semanas o meses después de la infección inicial, pero puede suceder después de 1 ano en pacientes inmunocomprometidos
- Por mas de 50 anos, la detección de anticuerpos para antígenos coccidioidales, ha sido utilizada para establecer el diagnostico y monitorear a los pacientes en tratamiento.
- Cuando da un resultado positivo es muy probable que sea evidente clínicamente, estos estudios serológicos miden la titulación de IgM o IgG. Los falsos positivos son raros, pero no descarta la enfermedad. La IgM es detectada en aproximadamente la mitad de los pacientes vuelve a valores normales en 6 meses, se asocia a una infección temprana. IgG, interviene en la fijacion del complemento, puede persistir por años y se utiliza para saber la gravedad o extension de la enfermedad (1:32 titulacion alta) Existen diferentes formas para realizar estos estudios serológicos como: La precipitación: es el examen mas antiguo, que no esta en uso actualmente La inmunodifusión: tiene mayor especificidad y requiere mas tiempo que por aglutinación de látex y ELISA La aglutinación de látex: es una prueba rápida, altamente sensible pero tiene poca especificidad y una alta incidencia de falsos positivos, los resultados positivos necesitan ser confirmados con otras pruebas. La prueba de ELISA: es altamente sensible, pero tiene poca especificidad y los resultados positivos necesitan confirmarse.
- El cultivo es un método definitivo para el diagnostico mediante el aislamiento del hongo. El hongo comúnmente crece favorablemente en el laboratorio en unos 3-4 días de inoculación. La morfología de las colonias (blancas en forma de algodón) no es suficiente para el diagnostico, este puede ser confirmado con una prueba de amplificación de acido nucleico. No se puede realizar en todos los laboratorios, ya que tienen que contar con ciertas medidas de seguridad
- Otra prueba es la reacción en cadena de polimerasa (PCR) Esta tiene alta especificidad, proporciona datos confiables, es una prueba segura y rápida a comparación del extremo cuidado con que se deben manejar los cultivos de Coccidioides ya que en el cultivo las esférulas pueden pasar a ser artroconidias y esta es la forma mas contagiosa. En esta prueba se identifica el antígeno de Ag2/PRA que esta en el Coccidioides posadasii y el antigeno MBP-1 que esta en ambas especies. Se necesita una muestra de esputo para esto.
- La prueba cutánea se va a realizar mediante una inyección intradérmica con el antígeno coccidioidal o esferulina, despues de 24 a 48h se analizara la lesión y si hay una induración mayor a 5mm la enfermedad es reactiva, si la induracion dura de 10 -15 dias despues de la inyeccion se confirma que es positiva. La esferulina es la mas utilizada y fue creada para obtener una mayor especificidad. Estos estudios han sido mas utilizados por estudios epidemiológicos que para casos de diagnostico
- Las radiografias se utilizan para evaluar los signos de infeccion pulmonar, aunque generalmente se encuentran sin alteraciones y los cambios pulmonares son inespecificos. En pacientes que se tenga la sospecha de coccidioidomycosis o la padezcan se puede realizar una TAC o RM, pero no son necesarias
- Se realiza en pacientes con complicaciones, que presenten manifestaciones extrapulmonares (rigidez de nuca, meningitis, cambios edo mental, ataxia), niveles elevados de IgG (90%) y que en el LCR se encuentre una pleocitosis eosinofílica o niveles elevados de proteínas
- La broncoscopia se puede complementar con otros estudios y es utilizada para pacientes con presencia de infiltrados parenquimatosos, lesiones cavitadas, Se puede realizar un lavado broncoalveolar, esta indicado en pacientes con una infección persistente o progresiva, sobre todo en pacientes inmunocomprometidos, tambien se puede realiza una biopsia pulmonar pero no es practica para fines de diagnostico
- Se puede realizar una biopsia con aspiracion transtorácica en los casos que exista un nódulo pulmonar solitario secundario a una coccidiomicosis y se puede realizar una biopsia con aguja fina para un diagnostico mas rápido y menos invasivo, ya que es de fácil acceso si los ganglios linfáticos subcutáneos son visibles
- Se realiza un frotis de una muestra de esputo, puede hacerse con cualquier fluido del cuerpo incluyendo esputo o una lesion, se observaran las esferulas que contienen endosporas, las muestras son fijadas con Hematoxilina-eosina (1ra imagen) o con la tincion de PAS ( 2da imagen). En esta enfermedad predomina una reacción granulomatosa, por lo que se pueden encontrar macrofagos y neutrofilos confirmado una lesion aguda y en las lesiones crónicas se produce fibrosis y a veces caseificación.
- La coccidioidomicosis puede ser de gravedad variable, desde un síndrome respiratorio leve con sintomas de una neumonía adquirida en la comunidad hasta la destrucción pulmonar progresiva y diseminación de la enfermedad. El tratamiento deberá incluir repetidas evaluaciones cada 3 - 6 meses por 2 anos para ver que no haya complicaciones
- Para distinguir la coccidioidomicosis de otras patologías es difícil sin pruebas especificas de laboratorio
- Interrogatorio, examen fisico, test serologico, radiografias, procedimientos necesarios
- Que hayan tenido una infeccion pulmonar cronica o extrapulmonar La prueba sera cada mes, que iran disminuyendo segun los resultados hasta alcanzar niveles menos de 1:8 La recidiva puede esperarse segun los sintomas, hallazgos fisicos, incremento de la prueba de fijacion.
- 90% pacientes sintomaticos- minimo riesgo de secuelas
- Riesgo ocupacional Jardineros, trabajadores de granja, personas que trabajen en la construccion. Personal de laboratorio de microbiologia Son necesarias las mascarillas para las personas que puedan estar en riesgo Y que tengan antecedentes de coccidioidomicosis, se ha propuesto un tratamiento con antifungicos antes de la cirugia.
- Actualmente se estan estudiando Linfocitos T – lograr una respuesta inmune Lo que parece mas prometedor es la tecnica de Adn recombinante para desarrollar una vacuna utilizando el antigeno proline-rich y otros antigenos provenientes de esferulas del Coccidioides.
- November 2006