Sesión Académica del CRAIC "Abordaje y manejo integral del asma"

Sesión académica:
Abordaje y manejo
integral del asma
Ponente: Dr. Alberto González Ruvalcaba
Profesor asesor: Dra. Med. Sandra Nora González Díaz

Historia
Relatos
homéricos
(antes de
Cristo)
• Héctor y Áyax sufren
falta de aire: luego de
un golpe en el cuello,
y el segundo, por un
gran esfuerzo físico
Ásthma
• Raíz griega:
“Jadeo” o
“Respirar con
dificultad”
Médico griego
Hipócrates
(460-377 a. C.)
• Se refiere a un
síntoma y no a
una enfermedad
Galeno
130-201 d.C.
• Primera conexión
etiológica con el
broncoespasmo
Murtagh P. Asma: ayer y hoy. Arch Argent Pediatr 2016; 107(2): 146-151
Dr. González
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Areteo de Capadocia
• Médico griego que
practicó en Roma
hacia el siglo II d. C.
• Primera descripción
exacta del asma como
la conocemos hoy
Siglo XVI
• Georgius Agrícola
• Primer reporte de
asma ocupacional
• Prevenir el asma
en mineros con
máscaras
Siglo XX
• Considerada
una
enfermedad
única
• “aflicción
espasmódica
de los tubos
bronquiales”
Diamant Z, Boot JD, Virchow JC. Summing up 100 years of asthma. Respir Med. 2015;101(3):378-88.
Historia
Dr. González
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John Floyer
(1698)
• Treatise of the asthma
• Hallazgos físicos y los signos
de la enfermedad
Henry Hyde: 1860
• On asthma its
pathology and
treatment
• Descripción
síntomas durante
una crisis
William Osler
(1849-1919 d. C.)
• Hiperreactividad
bronquial
Paul Ehrlich
(1854-1915 d. C.)
• Identificó los
mastocitos y
eosinófilos en
esputo asmático
Murtagh P. Asma: ayer y hoy. Arch Argent Pediatr. 2009;107(2):146-51
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1902-1911
• 1902
• Por primera vez el término
“alergia”
• 1911
• Primeras pruebas
cutáneas y esfuerzos por
tratamientos de
desensibilización
1950-1970
• Desarrollo de inhaladores
para tratamiento
1998
• OMS: “Inmunoterapia con
alérgenos: Tratamiento que
revierte la historia natural de la
enfermedad alérgica”
Ray, A., Camiolo, M., Fitzpatrick, A., Gauthier, M., & Wenzel, S. E. (2020). Are We Meeting the Promise of Endotypes and Precision Medicine in Asthma?. Physiological reviews, 100(3), 983–1017.
Gurrola Silva A y col. Historia del asma. Vol. 22, Núm. 2 • Mayo-Agosto 2013 p77-86
Dr. González
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Corpus Hippocraticum
(Tratados hipocráticos),
siglo IV a.C.
• Dolencias caracterizadas por
espasmos y dificultad para
respirar que ocurren con
mayor frecuencia en
pescadores, sastres y
trabajadores del metal
Maimónides, siglo XII d.C.
• Los síntomas comenzaban
como un resfriado común
durante los meses fríos.
Eventualmente, el paciente
jadeaba y tosía hasta que la
flema era expulsada..
Sir John Floyer, 1698
• Cuando los músculos trabajan
mucho para la respiración a
través de alguna obstrucción o
compresión de los bronquios:
dificultad respiratoria
Pavord, I. D., Beasley, R., Agusti, A., Anderson, G. P., Bel, E., Brusselle, G., … Bush, A. (2018). After asthma: redefining airways diseases. The Lancet, 391(10118), 350–400. doi:10.1016/s0140-6736(17)30879-6
Dr. González
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¿Qué es el asma?
Es una enfermedad heterogénea que se
caracteriza por inflamación crónica de la vía aérea.
Se define por historia de síntomas respiratorios
como sibilancias, respiración corta, dolor torácico,
tos que varía con el tiempo y en intensidad, junto
con limitación variable del flujo aéreo espiratorio.
Asthma Management and Prevention, 2021. Available at: http://www.ginasthma.org. Global Initiative for Asthma.
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Epidemiología
México
7 % de la población padece
asma, aproximadamente 8.5
millones de mexicanos
enfermos
Edad entre 0-14 años es la edad más
afectada, seguida de 15 a 64 años
Afecta entre 1-18 % de la población
mundial:
300 millones de personas
Larenas-Linnemann, Désirée, et al. “MIA 2021, Manejo Integral Del Asma. Lineamientos Para México”. Revista Alergia México, vol. 68, núm. 5, Colegio Mexicano de Inmunología
Clinica y Alergia, A. C., 26 July 2021.
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ISAAC: El Estudio Internacional de Asma y Alergias en la Infancia
Cerca de 1,200,000 de niños encuestados en 223 centros y 98 países
A nivel mundial la prevalencia de asma en:
13-14 años: 14.1 %
6-7 años: 11.7 %
Es un estudio epidemiológico
transversal multicéntrico para
investigar la epidemiología
del asma.
Mallol, J., Crane, J., von Mutius, E., Odhiambo, J., Keil, U., Stewart, A., & ISAAC Phase Three Study Group. (2013). The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) phase
three: a global synthesis. Allergologia et immunopathologia, 41(2), 73-85.
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Fisiopatogenia
Red de procesos inflamatorios parcialmente
relacionados, que da como resultado
inflamación de las vías aéreas, causada por
diferentes mecanismos (endotipos) con
una expresión clínica variable (fenotipos)
Larenas-Linnemann, Désirée, et al. “MIA 2021, Manejo Integral Del Asma. Lineamientos Para México”. Revista Alergia México, vol. 68, núm. 5, Colegio
Mexicano de Inmunología Clínica y Alergia, A. C., 26 July 2021.
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Fenotipo
Factores
predisponentes y
Factores
desencadenantes
Células y
moléculas
de la vía
aérea
El mecanismo fisiopatológico
implicado en el desarrollo de un
fenotipo específico se llama
endotipo
Fisiopatogenia
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Endotipos
Dr. González
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= Obstrucción reversible, variable en el
tiempo, autolimitada con
broncodilatadores o CSI
Inflamación de la vía
aérea
Remodelación de
la vía aérea
Hiperrespuesta de la
vía aérea
Fisiopatogenia: tres características fundamentales
Papadopoulos et al. ICON pediatric asthma. Allergy 67, (2012): 976–997
Larenas-Linnemann, Désirée, et al. “MIA 2021, Manejo Integral Del Asma. Lineamientos Para México”. Revista Alergia México, vol. 68, núm. 5, Colegio Mexicano de Inmunología Clínica y Alergia,
A. C., 26 July 2021.
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Factores predisponentes
>50 alelos que participan en la interacción del
medio ambiente, desarrollo de la respuesta
inmunológica, control de la inflamación y la
reparación tisular.
Genético
Estímulos ambientales que pueden modificar la
expresión de los genes: contaminantes, dieta y
microbiota; activan o inhiben su efecto.
Epigenómica
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Factores desencadenantes
Alérgenos
Infecciones
Contaminantes
Irritantes
Cambios de
temperatura
Ejercicio
Emociones
Pueden causar
exacerbaciones en
pacientes con
asma
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Probabilidad de tener asma
Falta de respuesta al
tratamiento
Tos crónica productiva sin
sibilancias
VEF1 normal
Alteraciones de la voz
Empeoran: noche, ejercicio,
llanto, risa, cambios de
temperatura, exposición
alérgenos
Antecedentes personales
de atopia personal o
familiar
Mejoría con tratamiento
antiasmático
Presencia de sibilancias
Historia de tabaco
Mareos, vértigo y parestesias
A. C., 26 July 2021.
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Mayor riesgo de asma
ALIMENTOS
INICIO DE SINTOMAS RESPIRATORIOS
ECCEMA
RINITIS ALÉRGICA
FAMILIA
Infancia temprana
40% desarrolla asma
1/3 parte desarrolla asma
50-60% probabilidad con ambos padres
Alergia alimentaria temprana
Chang C. Asthma in Children and Adolescents: A Comprehensive Approach to Diagnosis and Management. Clinic RevAllerg Immunol (2012) 43:98–137
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Factores de riesgo para asma
• Se ha demostrado que la vitamina D y la activación del
receptor de vitamina D tienen propiedades
inmunomoduladoras y antiinflamatorias.
Deficiencia: aumento de la remodelación de las
vías respiratorias, eosinofilia en el lavado bronquial,
reducción de las células T reguladoras y función
pulmonar deficiente.
Resultados mixtos
Stern, J., Pier, J., & Litonjua, A. A. (2020, February). Asthma epidemiology and risk factors. In Seminars in immunopathology (Vol. 42, pp. 5-15). Springer Berlin Heidelberg.
Estudio VIDA: 408
asmáticos con CSI, la
suplementación de 400
UI/día no mostró mejoría.
25-hidroxivitamina
D de al menos 30
ng/ml mostraron
menores fracasos y
exacerbaciones
Dr. González
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Factores de riesgo para asma: Microbioma
Diversos estudios demuestran que la exposición
a microorganismos ambientales a edad temprana
limita la enfermedad atópica
Cambios inmunológicos por exposición a
endotoxinas, ácido murámico y polisacáridos
Altos niveles y grupo diverso de microorganismos dan
como resultado mayor activación del sistema immune
innato, aumento células T reg y tolerancia inmunológica
Niños con exposición temprana a la granja
tienen tasas más bajas de asma por mayor
exposición a microorganismos
Dr. González
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Factores de riesgo para asma: Microbioma
Otras exposiciones conducen a la disbiosis
microbioma.
Antibióticos
intraparto/tempranos
Fórmula
Cesárea
Dr. González
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Factores de riesgo para asma: Tabaco
Tabaquismo materno y paterno en embarazo e infancia
Afecta desarrollo pulmonar y aumenta riesgo de asma.
Infancia
Tabaco de segunda y tercer mano aumenta el riesgo de
asma en un 20%
Adultos:
Altas tasas de sibilancias y asma en edad adulta;
síntomas mal controlados, mayor exacerbaciones y
visitas a urgencias
Cambios en la
metilación del ADN,
alteraciones en
expresión génica y
una mayor
propensión a las
vías TH2
Dr. González
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Factores de riesgo para asma: Contaminación
La urbanización y la contaminación del aire se
han atribuido a las exacerbaciones del asma, así
como al desarrollo del asma.
Guarnieri M, Balmes JR. Outdoor air pollution and asthma. Lancet. 2014 May 3;383(9928):1581-92. doi: 10.1016/S0140-6736(14)60617-6. PMID: 24792855;
PMCID: PMC4465283.
14 % de los casos de asma pediátrica y 15 % de todas
las exacerbaciones del asma pediátrica podrían
atribuirse a la contaminación del aire
Agentes causales: El ozono, el dióxido de azufre, el óxido de nitrógeno y las partículas (PM2.5-PM10)
Dr. González
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Factores de riesgo para asma: genética
25,000 gemelos suecos de 9 y 12 años revelaron
una heredabilidad de 82 %
Heredabilidad del asma han mostrado estimaciones
de 35 a 95 %
En 2018 habían 8 genes clonados posicionalmente
para el asma: ADAM33, DPP10, PHF11, NPSR1,
HLA-G, CYFIP2, IRAK3 y OPN3
Willis-Owen SAG, Cookson WOC, Moffatt MF (2018) The genetics and genomics of asthma. Annu Rev Genomics Hum Genet 19:223–246
Ullemar V et al (2016) Heritability and confirmation of genetic association studies for childhood asthma in twins. Allergy 71(2):230–238
Dr. González
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Factores de riesgo para asma: Alergia
60% y 70% del asma en los niños es asma alérgica
Los niños con alergias también tienen un 30% de
probabilidades de tener asma
Ácaros del polvo, la caspa de gato y perro, y Aspergillus,
son factores de riesgo independientes para el desarrollo de
síntomas de asma en niños menores de 3 años
70-90% de los pacientes con asma tienen rinitis
20-40% pacientes con rinitis tiene asma
Schuler IV, C. F., & Montejo, J. M. (2019). Allergic rhinitis in children and adolescents. Pediatric Clinics, 66(5), 981-993.
Chang C. Asthma in Children and Adolescents: A Comprehensive Approach to Diagnosis and Management. Clinic Rev Allerg Immunol (2012) 43:98–
137
Dr. González
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Factores de riesgo para ingreso hospitalario
Estatus socioeconómico bajo
Alergias
Eccema atópico
Mujeres
Antecedente de tabaquismo
Menor edad
Mujer
Bajo peso, sobrepeso u obesidad
Tabaquismo actual
Depresión
Alergias
ERGE
Rinosinusitis crónica
Simms-Williams, N., Nagakumar, P., Thayakaran, R., Adderley, N. J., Hotham, R., Mansur, A. H., ... & Haroon, S. (2022). Risk factors for asthma-related hospital and intensive
care admissions in children, adolescents, and adults: a cohort study using primary and secondary care data. medRxiv, 2022-11.
Dr. González
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Diagnóstico
Historia clínica
Pruebas de función respiratoria
Que demuestren obstrucción
variable al flujo de aire
Espirometría pre y
posbroncodilatador
Flujometría y pruebas de reto
bronquial
Dr. González
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¿Cuándo la voy a sospechar?
Disnea
Tos
Opresión
torácica
Sibilancias
Presencia de 2 o más síntomas/signos
Variabilidad en tiempo e intensidad
Exacerbación con exposición a factores irritantes o alérgenos
A. C., 26 July 2021.
Dr. González
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Patrón de los síntomas
Suelen empeorar por la noche o por la mañana
Varían con el tiempo y en su intensidad
Pueden estar ausentes por semanas o meses
Experimentan brotes y exacerbaciones.
Asthma Management and Prevention, 2022. Available at: http://www.ginasthma.org. Global Initiative for Asthma
Dr. González
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Espirometría
La espirometría es la prueba principal para detectar y
medir la obstrucción de la vía aérea en niños mayores
de 5 años y adulto
Gallucci, M., Carbonara, P., Pacilli, A. M. G., Di Palmo, E., Ricci, G., & Nava, S. (2019). Use of symptoms scores, spirometry, and other pulmonary function
testing for asthma monitoring. Frontiers in pediatrics, 7, 54.
Dr. González
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Espirometría: valores normales
Prueba que evalúa la mecánica respiratoria: mide el
volumen espirado forzado en el primer segundo (VEF1)
después de una inhalación profunda, la capacidad vital
forzada (CVF), es decir, todo el aire que se puede
espirar después de una inhalación máxima.
VEF1/CVF: porcentaje de aire que una persona pueda
exhalar forzadamente en el primer segundo de la
exhalación durante una maniobra de capacidad vital.
Dr. González
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Valores
VEF1/FVC normalmente es >0.75-0.80
en los adultos y >0.90 en los niños
VEF
>70% Leve
60-69% Moderado
50-59% Moderado-grave
35-49% Grave
<35% Muy grave
Dr. González
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Criterios de asma
Dr. González
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Contraindicaciones
Dr. González
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Criterios de aceptabilidad y repetibilidad
Debe existir una diferencia <150 mL (0.15 L) en adultos y a 100 mL (0.10 L) en los niños entre los valores más altos de VEF1 y CVF,
Dr. González
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Algoritmo
Rivero-Yeverino, D. (2019). Spirometry: basic concepts Espirometría: conceptos
básicos. Rev Alerg Mex, 66(1), 76-84.
Dr. González
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Flujometría
Variabilidad excesiva en el PEF dos veces al día
durante 2 semanas
• Adultos: variabilidad media diaria del PEF
diurno >10 %
• Niños: variabilidad media diaria diurna del PEF
>13 %
Aumento significativo de la función pulmonar
después de 4 semanas de tratamiento
antiinflamatorio
• Adultos: aumento del VEF1 >12 % y >200 ml (o
PEF en >20 %) desde el inicio después de 4
semanas de tratamiento, fuera de las
infecciones respiratorias
Dr. González
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Pruebas de reto
Las pruebas de reto bronquial pueden ser directas (metacolina) o indirectas (ejercicio)
y el objetivo es provocar un estrechamiento de la vía aérea (broncoconstricción).
Prueba de desafío de ejercicio positiva • Adultos: descenso del VEF1 >12 % y >200 ml del
valor inicial.
• Niños: descenso del VEF1 >12% predicho o PEF
>15%
Prueba de provocación bronquial positiva
(generalmente solo para adultos)
• Caída en el VEF1 desde el inicio ≥20 % con dosis
estándar de metacolina, o ≥15 % con
hiperventilación estandarizada, solución salina
hipertónica o desafío con manitol
A. C., 26 July 2021.
Dr. González
CRAIC Mty

Alergia
La presencia de atopia aumenta la posibilidad de que los
síntomas respiratorios sean por asma alérgica
¿Cómo detectarla?
IgE específica
Pruebas de prick
Cynodon y Phleum: Sensibilización de
pacientes asmáticos→ progresión, gravedad
y mal pronóstico, mejora con ITSC.
Olivo: Ole e 1 y Ole e 7: Se relaciona
con alergia respiratoria
Ole e 9: mayor asociación con RA +
asma
EAACI Molecular Allergology User´s Guide. 2022
Dr. González
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Alergia
Fel d 1: mayormente
relacionada con
asma Pacientes asmáticos 80%
sensibilizados
Relacionados con
exacerbación asmática
Factor de riesgo en sibilantes
para desarrollo de asma
Inmunoterapia disminuye
exacerbaciones, síntomas,
medicamentos
Se relaciona con la gravedad del
Asma, “Asma de difícil control”
Relacionados con mayor
remodelación de vías respiratorias
EAACI Molecular Allergology User´s Guide. 2022
Dr. González
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Biomarcadores TH2
El diagnóstico se basa en la clínica y demostración de obstrucción reversible al flujo de
aire, la mayoría tiene asma eosinofílica por lo que los marcadores aumentan la
probabilidad de asma
Segunda línea
Fracción exhalada de óxido nítrico (FeNO)
≥40 ppb (≥20) (adulto) y ≥35 ppb (niños).
Eosinófilos en esputo ≥2 % sólo en adultos
Primera línea
Eosinófilos en sangre ≥4 % o ≥300/μL
(≥150)
IgE total elevada o IgE específica positiva a
aeroalérgenos.
A. C., 26 July 2021.
Dr. González
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Control del asma
A. C., 26 July 2021.
Adulto
Pediátrico
La herramienta que el grupo MIA consideró más práctica para México
En MIA se sugiere aplicar el cuestionario en cada consulta, porque
según el nivel de control del asma se ajustará la medicación
Dr. González
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Control del asma
ACQ: 5 preguntas sobre los síntomas;
ACQ-6 incluye uso de SABA y ACQ-7
incluye FEV1 prebroncodilatador
Dr. González
CRAIC Mty

Riesgo de crisis
Los factores de riesgo para los eventos de crisis relacionados
con el asma incluyeron hospitalización previa, edad
avanzada, bajo peso, tabaquismo y eosinofilia sanguínea
61 861 pacientes con asma de Inglaterra y Escocia
Noble, M., Burden, A., Stirling, S., Clark, A. B., Musgrave, S., Alsallakh, M. A., ... & Wilson, A. M. (2021). Predicting asthma-related crisis events using routine electronic healthcare data: a
quantitative database analysis study. British Journal of General Practice, 71(713), e948-e957.
Larenas-Linnemann, Désirée, et al. “MIA 2021, Manejo Integral Del Asma. Lineamientos Para México”. Revista Alergia México, vol. 68, núm. 5, Colegio Mexicano de
Inmunología Clínica y Alergia, A. C., 26 July 2021.
Dr. González
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Diagnóstico en <5 años
Limitación al flujo de aire no
puede ser comprobada con
pruebas de función pulmonar
Los síntomas usualmente se
relacionan con otras
patologías propias de la edad
Reto
Dr. González
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Diagnóstico <5 años
Sospecha: tos paroxística, sibilancias, disnea y opresión torácica (>3 veces por año)
En presencia o ausencia de infecciones, actividad física disminuida, empeoramiento,
en ejercicio, irritantes o alérgenos, estacionalidad o atopia.
Dr. González
CRAIC Mty

Diagnóstico: ´Prueba terapeutica´
Meses
Dr. González
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Tratamiento no farmacológico
Dr. González
CRAIC Mty

Larenas-Linnemann, Désirée, et al. “MIA 2021, Manejo Integral Del Asma. Lineamientos Para México”. Revista Alergia México, vol. 68, núm. 5, Colegio Mexicano de Inmunología
Clínica y Alergia, A. C., 26 July 2021.
Dr. González
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Dr. González
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Broncodilatadores
Activan receptores β2-adrenérgicos en el músculo liso bronquial causando relajación muscular
Rápida y
prolongada (12h)
Lenta y
prolongada (12h)
Acción rápida y
ultraprolongada
durante más de 24
horas
Evento adverso como monoterapia: aumento en mortalidad de asma, por lo que
se recomienda rescate con ICS
Dr. González
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Anticolinérgicos
Inhiben la broncoconstricción que resulta cuando la acetilcolina se une a los receptores muscarínicos, con lo
que provocan broncodilatación
.
SAMA: Bromuro de ipratropio:
(8 horas)
LAMA: Tiotropio, Glicopirronio,
Umeclidinio,
Opción terapéutica alternativa de rescate
para pacientes con contraindicación para
SABA
Empleados para EPOC.
Tiotropio: mantenimiento en asma
moderada-grave
Triple terapia: ultraprolongados
Dr. González
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Corticoesteroides
Son los antiinflamatorios principales para el manejo de control en
todos los pasos del asma.
Medicamentos antiinflamatorios más efectivos para el asma
Reducen los síntomas Aumentan función pulmonar
Mejoran calidad de vida y reduce riesgo de exacerbaciones
Reducen hospitalizaciones y muertes relacionadas con asma
La mayor parte del beneficio se observa a dosis bajas
Dr. González
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Corticoesteroides: eventos adversos
Dosis altas a largo plazo
Dr. González
CRAIC Mty

Corticoesteroides: eventos adversos
No hubo diferencias estadísticamente significativas en el riesgo de infección del tracto respiratorio superior,
infección del tracto respiratorio inferior, gripe, disminución de la densidad mineral ósea y fracturas entre los dos
grupos
Shang, W., Wang, G., Wang, Y., & Han, D. (2022). The safety of long-term use of inhaled corticosteroids in patients with asthma: a systematic
review and meta-analysis. Clinical Immunology, 108960
Dr. González
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Corticoesteroides + Broncodilatadores
Se aprobó el uso de la combinación ICS/LABA como terapia de mantenimiento y de
rescate en un mismo dispositivo
ICS+LABA
ICS + SABA
(rescate)
• Reduce exacerbaciones 66%
• Reduce hospitalizaciones
• Reduce ingreso a urgencias
• La asociación de LABA mejora
función pulmonar y disminuye
despertares nocturnos.
• Alternativa cuando no hay
acceso a ICS+ LABA.
García-Rivero, J. L. (2019). Terapia MART: nuevas posibilidades para nuevos horizontes.
Dr. González
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TERAPIA MART
La dosis diaria máxima: Budesonida-formoterol → 72 μg; Beclometasona-formoterol → 48 μg
SMART (Single inhaler Maintenance and Reliever Therapy)
MART (Maintenance And Reliever Therapy),
• Prolongó el tiempo hasta la primera exacerbación.
• Reducción del riesgo de presentar una exacerbación de 45-47%
• Reduce exacerbaciones graves, los despertares nocturnos y la
función pulmonar.
O'Byrne, P. M., Bisgaard, H., Godard, P. P., Pistolesi, M., Palmqvist, M., Zhu, Y., ... & Bateman, E. D. (2005). Budesonide/formoterol combination therapy as both maintenance
and reliever medication in asthma. American journal of respiratory and critical care medicine, 171(2), 129-136.
• Disminuye de manera muy significativa, la tasa de
exacerbaciones graves, vs terbutalina
Aprobada por la Unión Europea para su uso en adultos en octubre de 2006, y se añadió a la GINA en su edición
de 2006, como una estrategia eficaz en la prevención de exacerbaciones y en la mejora del control del asma
Rabe, K. F., Atienza, T., Magyar, P., Larsson, P., Jorup, C., & Lalloo, U. G. (2006). Effect of budesonide in combination with formoterol for reliever therapy in asthma
exacerbations: a randomised controlled, double-blind study. The Lancet, 368(9537), 744-753.
Dr. González
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¿Corticoesteroides de partículas finas?
• No se detectaron diferencias significativas entre los HPA-
extrafinos y los no extrafinos
• No mostraron mayor beneficio en el PEF 25-75% de la
capacidad vital forzada el parámetro relativo a las vías
aéreas periféricas
• No dio lugar a menos exacerbaciones que el no extrafino
Liu T, Yang D, Liu C (2021) Extrafine HFA-beclomethasone-formoterol vs. Nonextrafine combination of an inhaled corticosteroid and a long acting β2-agonist in
patients with persistent asthma: A systematic review and meta-analysis. PLoS ONE 16(9): e0257075. https://doi.org/ 10.1371/journal.pone.0257075
• No hay suficiente evidencia disponible sobre el beneficio de
partículas extrafinas sobre otros corticoesteroides inhalados
Dr. González
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Dispositivos
Larenas-Linnemann, Désirée, et
al. “MIA 2021, Manejo Integral
Del Asma. Lineamientos Para
México”. Revista Alergia México,
vol. 68, núm. 5, Colegio
Mexicano de Inmunología
Clínica y Alergia, A. C., 26 July
2021.
Dr. González
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Dosis
Dr. González
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Dosis <5 años
Dr. González
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Antagonistas de receptores de leucotrienos
• Inhiben la acción de los leucotrienos sobre su receptor y
con ello tienen un leve efecto antiinflamatorio
• Aún se indica para el manejo alternativo antiinflamatorio
como monoterapia en el paso 2 o para el manejo adicional
al CSI en los pasos más avanzados del asma.
• Hay cuadros de advertencia de la FDA sobre efectos
sobre la salud mental
Dr. González
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Inmunoterapia
Complemento terapéutico efectivo para el manejo en
pacientes con asma alérgica controlada y con
confirmación de sensibilización
✓ Disminuye síntomas de asma
✓ Disminuye necesidad de CSI
✓ Disminuye medicación de rescate
✓ Disminuye hiperreactividad de vía aérea
✓ Mejorar la calidad de vida
✓ Prevenir nuevas sensibilizaciones.
Dr. González
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STEPS
6-11
años
Dr. González
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CRAIC Y ASMA
Dr. González
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Conclusiones personales
✓ El asma es una enfermedad que afecta a personas de todas las
edades y tiene un gran impacto en la salud y en la economía.
✓ Conocer los costos de los distintos medicamentos influye en la
adherencia al tratamiento
✓ Un diagnóstico y tratamiento oportuno mejora la calidad de vida
✓ Desmentir los mitos y dar una adecuada educación a los
pacientes da un grado de tranquilidad y mejor apego al
tratamiento.
✓ Incentivar a los niños y familiares de una vida normal con asma
Dr. González
CRAIC Mty

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