Micosis Pulmonar.pptx

Micosis Pulmonar
Hospital Central Dr. Urquinaona
División de estudios para Graduados
Posgrado Medicina Interna
Residente de Primer Año Nubraska Andueza

Micosis Pulmonar
Las infecciones micóticas (micosis) suelen clasificarse como.
Oportunista Primaria
Son las que aparecen principalmente en
huéspedes inmunocomprometidos.
Pueden desarrollarse en huéspedes
inmunocompetentes.
Síndrome de inmunodeficiencia
adquirida (sida), uremia, diabetes
mellitus, linfoma, leucemia, otros
cánceres hematológicos,
quemaduras y tratamientos con
corticoides, inmunosupresores o
antimetabolitos
Inhalación de esporas, que
pueden causar una neumonía
localizada como manifestación
principal de la infección.
Actualización sobre Aspergillus, Pneumocystis y otras micosis pulmonares oportunistas

Clasificación

Factores de Riesgo
 Disrupción de las barreras naturales: mucositis, vías venosas, heridas
quirúrgicas, intubación
 • Neutropenia prolongada (por lo general mayor de 7d.)
 •Neoplasias hematológicas, asociadas o no a trasplante de precursores
hematopoyéticos o enfermedad injerto contra huésped
 • Neoplasias malignas sólidas diseminadas
 • Trasplantes de órganos sólidos
 •Infección por VIH, especialmente con recuento de linfocitos CD4
menor de 200 células/mm3
 • Neumopatías crónicas
 • Conectivopatías
 • Fármacos inmunosupresores: principalmente los corticoides. Otros
inmunosupresores asociados son los fármacos anti-TNFα y el
alemtuzumab

ASPERGILOSIS
A pesar de su ubicuidad sólo unas
pocas especies están relacionadas
con patologías en el hombre:
• Aspergillus fumigatus 80/
• Aspegillus flavus 5-10/
• Aspergillus niger 2-3/
• Aspergillus terreus 2-3/
• Aspergillus nidulans.
En el género Aspergillus se incluyen
varias especies que son patógenas
para las aves.
Hongo filamentoso, compuesto de cadenas de células, llamadas
hifas y tabiques fragmentados y bastos. Es una infección
oportunista causada por la inhalación de esporas del
moho Aspergillus.
Se reproducen con facilidad a
temperaturas altas.
Están presentes en el suelo, aire,
agua, plantas y materia orgánica en
descomposición

ASPERGILOSIS
● El pequeño tamaño de sus conidias que permite que sean aspiradas
y que pueda causar infección en el pulmón y en los senos
paranasales.
● Su capacidad de crecer a 37ºC, lo que le hace idóneo para afectar
al humano.
● Su capacidad de adherencia a superficies epiteliales y posiblemente
endoteliales y su gran tendencia a invadir los vasos sanguíneos.
● La producción de un gran número de productos extracelulares
tóxicos para las células de los mamíferos (elastasa, restrictocina,
fumigatoxina, etc.).
PATOGENIA

ASPERGILOSIS
Transmisión
Vía aérea
Vía Cutánea

La localización es frecuente en el oído externo, las regiones orbitarias, los senos
paranasales, bronquios, pulmones y la piel, mientras que es menor en otros órganos.
ASPERGILOSIS
Hay tres tipos de Aspergilosis:
Aspergiloma.
Aspergilosis broncopulmonar alérgica.
Aspergilosis pulmonar invasiva.

Aspergiloma
La mayoría de los pacientes son asintomáticos.
De presentarse síntomas, son inespecíficos:
Fiebre
Tos productiva
Disnea
Dolor pleurítico
Hemoptisis
Producidos por colonización de cavidades previas (tuberculosis,
sarcoidosis, histoplasmosis o bronquiectasias) por Aspergillus.
Diagnostico es fundamentalmente
radiológico, a partir de la
visualización de cavidades con
una masa opaca rodeada de aire
que se mueve cuando el paciente
cambia de postura.
Mejor TAC o RMN
Niveles altos de IgG frente a
Aspergillus y la presencia,
generalmente intermitente, de
tinciones y cultivos con
Aspergillus de las secreciones
respiratorias.

Aspergiloma
En pacientes asintomáticos:
Terapia de sostén.
Pacientes sintomáticos:
Cirugía en casos de hemoptisis
recurrente.
En pacientes con hemoptisis masiva:
Embolización arterial bronquial.
Itraconazol
Tratamiento

Aspergilosis Broncopulmonar
Alérgica
Inhalación de conidias e hifas de Aspergillus.
Reacción de hipersensibilidad caracterizada por la producción
de IgG e IgM específicas.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
•Tos
•Disnea
•Expectoración de tapones mucosos.
•Fiebre
•Astenia
•Pérdida de peso.
•Dolor torácico
•Bronquiectasias.

Alérgica

Alérgica
•Antibióticos
•Broncodilatadores
•Corticoesteroides
0.5mg kg/día y habitualmente no mayores de 40
mg/día en adultos, 2 a 4 semanas.
•Beta 2 agonistas de larga duración
•Itraconazol
200 mg/día durante al menos 16 semanas.
Tratamiento

Aspergilosis Pulmonar Invasiva
Los infiltrados radiológicos se detectan mejor por tomografía computarizada
y pueden ser variados (nódulos, cavitación, lesiones triangulares con base
pleural, etc.).
La infección puede diseminarse por vía hematógena o extenderse a
estructuras contiguas, como los grandes vasos, produciendo hemorragias
en ocasiones fatales.
La detección de anticuerpos frente a Aspergillus no tiene utilidad en el
diagnóstico de la API. La mortalidad es muy elevada.`
TRATAMIENTO
Voriconazol
Dosis de 200mg por 4-24 semanas.

COCCIDIOMICOSIS
Fundamentos de medicina: Neumonología. 6ta edición Dr. Borrego y col.
Micosis profunda, granulomatosa y supurativa adquirida por inhalación de
esporas de un hongo dimorfico que compromete primariamente el pulmón,
pero que luego se manifiesta por lesiones en mucosas, piel, ganglios
linfáticos, y otros órganos
También llamada Fiebre del valle de San
Joaquín, Enfermedad de California,
Enfermedad de posadas.
*Zonas áridas o semideserticas del hemisferio occidental, California Sonora y de
Chihuahua en zonas aisladas de Guatemala, Honduras, Venezuela, Colombia,
Argentina y Paraguay.
*>65 años O VIH (+)
*Trabajadores de la extracción y manipulación de roedores, Industria de la
construcción, Agricultura, Trabajadores migratorios, Granjeros, Militares.
EPIDEMIOLOGÍA:

COCCIDIOMICOSIS
Primo infección
60% cursan asintomáticos
es autolimitada y se resuelve sin tratamiento
presentan un cuadro indistinguible de una
infección simple de vías respiratorias superiores.
Diseminada:
PULMONAR
PERÍODO DE INCUBACIÓN: >3 semanas
de haber adquirido la infección.
Fiebre 40ºC
Diaforesis
Anorexia
Artralgias
Tos con expectoración mucopurulenta
Hemoptisis
Dolor pleurítico
Coexistencia con TBC en 15-20% casos

COCCIDIOMICOSIS
Manifestaciones Extrapulmonares:
Primaria
 Lesiones mucosas de boca y piel.
 La localización más típica es en cabeza y el cuello: pápulas, pústulas
o úlceras
Secundaria
 SNC.
 Nódulos linfáticos: Cervicales.
 Laringe.
 Tracto gastrointestinal (Intestino, recto).
 Genitourinarios
 Suprarrenales.

COCCIDIOMICOSIS
Diagnostico
Intradermorreacción: sólo diagnóstico infección
Muestras de esputo: estudio microscópico directo en fresco PAS,
Gomori-Grocott, cultivos (Agar Sabouraud) visualización de esferas
(KOH, lugol).
Histopatología: observación del granuloma y de las esferas
(quísticas o de proliferación), biopsia con tinción argentica.
Serología: Durante la primoinfección se detectan anticuerpos
séricos IgM
Un título elevado de IgG es indicador de enfermedad
diseminada. Aplicables a LCR y otros fluidos.

COCCIDIOMICOSIS
Tratamiento
 Anfotericina B IV: con coccidioidomicosis diseminada (1-1.5
mg/kg/día) dividido en 4 dosis, durante 6 semanas o hasta
alcanzar una dosis total de 1,5 g de anfotericina B
 Imidazoles:
 Fluconazol VO: (400 mg/día x 12 meses).
 Itraconazol VO: Exitoso aún enf diseminada y con falla a
Anfo. (400 mg/día x 12 meses).
 Terbinafina en lesiones cutáneas.

Paracoccidioidomicosis
Es una enfermedad sistémica que involucra primariamente pulmón y luego se
disemina a otros órganos y sistemas como membranas mucosas, nódulos
linfáticos, piel y suprarrenales. Causada por un hongo P. brasiliensis
Niños menores de 12 años (3%) y adultos 30 -60 años
 Sexo masculino
 Trabajadores del campo (75%) cultivo de café, algodón o caña de azúcar
Se relaciona con sitios muy húmedos, presencia de monos, murciélagos y
armadillos en la zona inmediata al sitio de residencia, así mismo, vegetación
exuberante y temperaturas moderadas.
EPIDEMIOLOGÍA

EXÓGENA
INHALATORIA
Conidios en alveolo pulmonar
Chancro de inoculación
TRAUMÁTICA
Vías de Transmisión
Las úlceras orales suelen ser
lesiones muy dolorosas, por
ello el paciente acude a
consulta

Diagnostico
MICROSCOPÍA DIRECTA:
Esputo, lavado bronquialveolar, costras, material del fondo
granulomatoso de las úlceras, pus de nódulo linfático, LCR o
biopsias de tejido.
Se utilizan distintos procedimientos: hidróxido de potasio,
calcofluor, inmunofluorescencia.
HISTOPATOLOGÍA:
Tinciones: hematoxilina-eosina, metenamina de plata, ácido
peryodico de Schiff y la técnica de inmunofluorescencia indirecta.
CULTIVO:
Medios artificiales con y sin antibióticos e incubados a ambas
temperaturas: a 28°C agar Sabouraud, y a 37°C. Sb y Agar sangre.
Muestras pulmonares 3 de ellas,
recogidas en días diferentes

INMUNOLOGÍA:
DETECCIÓN DE ANTICUERPOS:
Inmunodifusión
Fijación del complemento.
El antígeno de referencia es la fracción
proteica de 43000Da que es una
glicoproteína (gp43)
Diagnostico
Patrones alveolares algodonosos múltiples

KETOCONAZOL: 200Mg OD por 6-
12meses
(mejoría 2 semanas)
ITRACONAZOL: 100mg OD por 6 meses
(mejoría en 3 semanas)
RECAÍDAS O RESISTENCIA: Anfotericina
B + Imidazol o Sulfonamidas
TRATAMIENTO:

Histoplasmosis
Histoplasma capsulatum es un hongo dismórfico (según temperatura define
su desarrollo), que requiere especiales condiciones de temperatura,
humedad y precipitaciones para desarrollarse.
Crecen a 37ºC, requieren calcio, hierro,
vitaminas para su crecimiento.
2 tipos de conidias:
•Macroconidias: largas, ovoides de 8-15micras, con protuberancias delgadas
como “tuberculomas”.
•Microconidias: 2-5 micras. Mas infectantes por su tamaño mas fácil de llegar a
bronquios y alveolos.
COCCIDIOIDES IMMITIS

Histoplasmosis
Micosis endemica más prevalente en USA. America, Africa y Asia.
Tierras con excrementos de pájaros y murciélagos.
Contagio por aerosoles.
Común en pctes con inmunosupresores o VIH(+)
> 30-40 Años > hombres 6:1
 Niños más tendencia a la diseminación y mal pronóstico
EPIDEMIOLOGÍA

Histoplasmosis
Las formas clínicas más frecuentes de histoplasmosis son las
siguientes:
Histoplasmosis pulmonar crónica
Histoplasmosis pulmonar aguda Hospedero sano, infección autolimitada,
asintomática o con síntomas leves. si el inóculo
contenía un número elevado de conidias, la
exposición resultará en enfermedad respiratoria
aguda
Tos seca, fiebre, escalofríos, dolor torácico y
fatiga, desarrollo de eritema nodoso y artralgias.
Pacientes con enfermedad pulmonar de base.
Se manifiesta por fatiga, fiebre, sudores
nocturnos, pérdida de peso, empeoramiento de
los síntomas respiratorios previos, con disnea,
tos con producción de esputo y, algunas veces,
hemoptisis. Úlceras orales o faríngeas (50%)
Consolidaciones
(parches)
generalizados.
Linfadenopatías
hiliares calcificados.
“Buckshot” apariencia
de perdigones.
Infiltrados en parche que
van formando consolidación
y progresan a cavitación de
paredes gruesas.
Adenopatías hiliares

Histoplasmosis
Las formas clínicas más frecuentes de histoplasmosis son las
siguientes:
Histoplasmosis pulmonar diseminada
Reactivación de una antigua infección que dejó focos donde el hongo se
encontraba latente pero viable, o bien, representar la diseminación de una
nueva infección ocurrida en pacientes con alteración del sistema inmune,
como lo son personas en los extremos de la vida, aquellos infectados con
el VIH
En los casos anteriores, la radiografia
del tórax puede ser normal, mostrar
escasos infiltrados intersticiales o bien,
revelar compromiso extenso de tipo
miliar.

Histoplasmosis pulmonar aguda
Clínica
HC: leucocitosis o leucopenia.
Fosfatasa alcalina elevada.
6% pueden presentar pericarditis
Pueden quedar cavitaciones,
calcificaciones en bazo e hígado.
La intradermoreacción (IDR) a la
histoplasmina es casi siempre positiva
débil y la serología negativa
La detección de antígeno urinario
(sensibilidad y especificidad >90%)
DIAGNÓSTICO
Aislamiento de tejidos o fluidos:
Cultivos a 30ºC, 3-6 sem de
incubación.
Esputo 90% (+) entre mas
muestras mejor.
Hemocultivos 50% (+).
Biopsia de tejido:
Se observan las levaduras
Metalamina de plata o acido
peryodico de schiff
Histoplasmosis
Histoplasmosis pulmonar diseminada

Tratamiento
Histoplasmosis
PULMONAR AGUDA
• No se trata, a menos que lleve 1 mes sin mejoria o
que presente hipoxemia.
• Itraconazol 200mg c/8 hrs por 3 días y continuar 200
mg c/ 12 hrs por 6-12 semanas.
HISTOPLASMOMA, GRANULOMA
MEDIASTINAL, FIBROSIS
MEDIASTINAL
• Itraconazol 200mg c/8hrs por 3 días seguido de 200
c/12hr de 6-12 semanas.
• Si masa que obstruye corticoide prednisona 80mg 1-2
semanas.
• Evaluar necesidad de Cx.
CAVITARIA
• No se trata, seguimiento con Rx. cada 2-3 meses
• Itraconazol 200mg c/8hr seguido de 200mg 1 o 2 veces
al día por 12-24 meses.
DISEMINADA AGUDA
• Anfotericina B deoxycolato inicial 25mg seguido de 1
mg/kg. si mejoria bajar dosis a 0.5mg/kg/día.
• Itraconazol hasta completar 12 meses.

Tratamiento
Histoplasmosis
DISEMINADA SUBAGUDA Y
CRÓNICA
• Itraconazol 200mg c/8hrs y continuar 200mg 2 veces al
día por 12 meses.
MENINGITIS
• Anfotericina B lipsosmal 3-5mg/kg 4 a 6 semanas, seguido
de itraconazol 200mg c/12 hrs por 1 año.
• Punción lumbar semanal, evaluar mejoria de glucosa.
ENDOCARDITIS
• Anfotericina liposomal.
• Anfotericina B deoxycolato 0.7-1m/kg/dia por 2 semanas.
• CIRUGIA
PERICARDITIS
• AINES
• Corticoide 1-2 semanas
• Itraconazol : mismas dosis hasta 12 meses.

CANDIDIASIS
Levaduras dimorficas oportunista que producen filamentos
Candida albicans
Algunas variedades clínicas son consideradas como infecciones
marcadoras de SIDA.
Distribución: Cosmopolita
En riesgo: Prediabéticos, Diabéticos, Recién nacidos,
Inmunocomprometidos, Embarazadas
Propiciar el oportunismo: Antibióticos de amplio espectro,
glucocorticoides
Las especies de Candida albicans viven como comensales en piel
húmeda y mucosas.
Están en árbol respiratorio superior, tubo digestivo, piel, mucosa
bucal, genital y anal y en conducto auditivo externo

CANDIDIASIS
1.Cutáneo – mucosas
2. Granuloma candidósico
3. Candidosis cutáneo – mucosa crónica
4. Candidosis viscerales
-Broncopulmonar, urinaria,
gastrointestinal, vesícula biliar y SNC
5. Septicémicas
Manifestaciones Clínicas

CANDIDIASIS VISCERAL O
PROFUNDA
No tienen sintomatología
propia
Se presentan como cuadros
de bronquitis subaguda, en
ocasiones asmatiformes
Cuadros pulmonares con
disnea, febrícula y
expectoración
hematomucoide

CANDIDIASIS
Cultivo en agar dextrosa Sabouraud sin cicloheximida.
Crecimiento de colonias levaduriformes, de bordes enteros,
limitadas, poco elevadas y de color blanco. Crecen en 3 a 5
días a temperatura ambiente.
Microscopio: Múltiples levaduras, redondas u ovales, únicas o
en gemación y en ocasiones formando seudomicelio.
Diagnostico
Tratamiento
Anfotericina B 70 mg primero, y luego 50
mg/día
Fluconazol 400 mg /día
Itraconazol 200mg/día

BLASTOMICOSIS
Es una infección micótica sistémica granulomatosa y supurativa
crónica, que afecta primariamente los pulmones, con formas clínicas
diseminadas que afectan la piel, huesos, sistema nervioso central y
otros órganos.
BLASTOMYCES DERMATITIDIS
Distribución Geográfica: Canadá, EUA y
México, (ocasionalmente Centroamérica).
Incidencia: 1 por cada 100 000 habitantes.
> Hombres > 30-50 años
Hábitat: áreas de climas templados
húmedos.
EPIDEMIOLOGÍA

BLASTOMICOSIS
Fiebre
Tos con expectoración
Mialgias,
Artralgias
Infiltrados bilaterales de predominio basal.
BLASTOMICOSIS PULMONAR AGUDA
BLASTOMICOSIS PULMONAR CRONICA
Infiltrados y nódulos que progresan a
cavitación o a fibrosis.
La reacción pleural es frecuente.

BLASTOMICOSIS
Lesiones cutáneas
Localizadas
Diseminadas
Papulopustulas, costras
negruzcas y nódulos
6-48% de los casos afecta los huesos
Predilección a vértebras y costillas
Periostitis, osteofibrosis y osteólisis
Artritis purulenta, fistulas que drenan
abundante exudado
> HOMBRES
Afecta próstata, testículos, y epidídimo
Epidídimo-orquitis, prostatitis
MUJERES: infección endometrial, y
abscesos tubo-ováricos
GENITOURINARIO

BLASTOMICOSIS
DIAGNOSTICO
Examen directo.
Cultivo.
Pruebas inmunológicas. Histopatología.
Ketoconazol 400 mg por 6 meses.
Itraconazol 200mg por 3 meses.
Anfotericina B 0.7 a 1mg/kg EV OD
TRATAMIENTO

CRIPTOCOCOSIS
Es una micosis de curso subagudo o crónico, causada por un hongo caracterizado
por afectar inicialmente pulmones y diseminar principalmente a sistema nervioso
central y con menor frecuencia a glándulas suprarrenales, próstata, huesos y piel.
Su hallazgo es considerado como marcador de SIDA.
Cryptococcus neoformans
Predomina en hombres 3:1
> 30 a 60 años
Mayor índice en inmunosuprimidos,
diabéticos
Saprofito, se encuentra en Palomas,
pollos, canarios, loros
EPIDEMIOLOGÍA:

CRIPTOCOCOSIS
• AFECCIÓN PULMONAR
Asintomática
Bilateral (afecta bases)
• SNC
• CUTÁNEA
Manifestaciones Clínicas
•Fiebre y escalofríos
•Malestar general
•Pérdida de peso
•Expectoración mucoide
escasa
•Hemoptisis (rara)

CRIPTOCOCOSIS
Uno o más infiltrados densos que
suelen estar bien circunscritos.
Son raras la cavitación, los derrames
pleurales y las adenopatías hiliares.
No hay signos de calcificación y rara
vez se advierten bandas fibrosas

CRIPTOCOCOSIS
Muestra (esputo, LCR, exudado, biopsia)
Diagnostico
Examen directo
Tinta china (resaltar cápsula)
Frotis (Fuscina básica – Ziehl Neelsen)

CRIPTOCOCOSIS
Diagnostico
CULTIVO
Sabouraud
Extracto de Levaduras
 Colonias limitadas, mucoides, color
blanco amarillento
- 20 a 37º C

CRIPTOCOCOSIS
Tratamiento
Anfotericina 0.7 a 1.0 mg (kg / día)2
semanas
Flucitosina 25 mg / kg cada 6 horas 2
semanas
Fluconazol 400 mg / día 2 semanas

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