es una historia brillantes

1. UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
HOSPITAL “JOSE MARIA BENITEZ”
CATEDRA DE CIRUGIA
Br.: Bárbara Bustamante

2. Recordemos.

3. El triángulo de Calot está limitado por los
conductos cístico y hepático derecho y el
borde inferior del hígado, dentro de él
están localizadas las arterias hepática
derecha y cística.

4. Colecistitis Aguda.
 ¿Qué es?
 ¿Causado por?
 ¿Prevalece en?

5. Fisiopatología.
Obstrucción
Distención
Vesicular
Contracción
enérgica
Presión
intravesicular
Retorno
venoso y
arterial
Isquemia
Necrosis
de la pared
Perforación

6. • Aumento de la presión intraluminar y
distensión.
• Isquemia de la mucosa y de la pared.
Mecánica.
• Liberación de lisolecitina.Química.
• E. coli, Klebsiella, estreptococos del grupo D,
Streptococcus faecalis.
• Enterobacter aerogenes, cepas de estafilococos y
Clostridium.
Bacteriana.
• La mucosa es erosionada por la presencia
de un cálculo, y las sales altamente
concentradas pasan a los tejidos
Erosiva.

7. Formas Anatopatologicas.
Catarral
Edema
Congestión
Infiltración leucocitaria
Flegmon
osa
Pared
vesicular +
engrosada
Pared +
edematosa
>
Conges
tión
>
Infiltración
leucocitaria
Volumen
Piocolecisto
Llena de
pus
Bilis
infectada
Hemorrágica
Congestión
vascular
Ruptura de
capilares de
la mucosa
Sangre
intravesicular

8. • Lesión de vasos arteriales y venosos
• Mucosa hiperémica
• Superficie necrótica
• Ulceraciones o descamación
Gangrenosa
• Gran distensión
• Perforación
• Derrame de contenido
• Peritonitis biliar
Perforativa

9. Clínica.
 Dolor: Localizado en
hipocondrio derecho o
epigastrio, Inicia de leve
intensidad, constante,
que aumenta
progresivamente.
 Ingesta de alimentos
abundantes o grasos.
 Nauseas.
 Vómitos.

10. Examen Físico.
Febrícula. Dolor.
Signo de
Murphy (+)
Vesícula
palpable y
dolorosa.
Signo de
Blumberg
(+)
Defensa
muscular.
Ruidos
hidroaéreos.
Ictericia.

11. Diagnostico.
 Examen de Laboratorio:
Hematología completa. (leucocitosis)
Pruebas Hepáticas:.
Imageneologia. (Ecoabdominal, Eco
Doopler)
Colangiopancriotografía retrograda
endoscopica.
Colecistografía oral.

12. Criterios.
Criterios Mayores:
1. Cálculo en cuello
vesicular o cístico
2. Edema de pared
3. Gas intramural
4. Murphy
ecográfico
Criterios Menores:
1. Cálculos biliares
2. Engrosamiento de
pared vesicular
3. Líquido perivascular
4. Ecos
intravesiculares sin
sombra
5. Dilatación vesicular
6. Forma esférica

13. Diagnostico diferencial.
 Apendicitis aguda
 Ulcera duodenal penetrante
 Ulcera gástrica o duodenal aguda o
perforada
 Pancreatitis aguda
 Hepatitis aguda
 Absceso hepático
 Obstrucción del intestino delgado
 IAM
 Infarto pulmonar
 Neumonía basal derecha

14. Complicaciones.
• El área gangrenosa se perfora
• Bilis se derrama en la cavidad peritoneal
• Peritonitis generalizada con septicemia y muerte si no es
tratada.
Perforación
• Perforación de una vesícula rodeada por el epiplón o
adyacente al colon, estómago o duodeno.
• Se forma entre la vesícula y la estructura que la rodea.
Absceso
pericolecístico
• Vesícula queda adherida a una porción del tubo
digestivo y se perfora dentro de él
• Ocurren hacia en duodeno o el colon
Fístula
Otras: colangitis ascendentes, absceso hepático, absceso subdiafragmático.

15. Tratamiento.
1. Antibióticos:
a) Cefalosporina de 3era generación 1-2g
c8h VEV en 100ml de sol 0.9 50-60mins
b) Cefalosporina o 2da + metronidazol
c) Ciprofloxacino 200-400mg/12h VO-VEV
d) Amoxicilina 1-2g VEV/ c8h
e) Ciprofloxacina + metronidazol (1 g/12h)
+ gentamicina (3-5 mg/Kg/8 horas).

16. Tratamiento.
2. Quirúrgico.
a) Colecistectomía.
 Abierta.
 Laparoscopia.

17. Colecistitis aguda no calculosa o
alitiásica
 Es la inflamación aguda de la vesícula
biliar en ausencia de cálculos y
constituye del 4 al 8% de los casos de
colecistitis aguda.
 Han sufrido traumatismos o quemaduras
graves
 En el periodo puerperal que sigue a
partos prolongados
 En posoperatorios de cirugías
 Septicemias
 Diabético
 Ancianos

18. Etiología.
 Incierta,. Estasis, infecciones e
isquemia.
 Condiciones anatómicas como
retorcimiento, fibrosis y obstrucción
del conducto cístico por tumor o vasos
anómalos.
 Trombosis de vasos sanguíneos.
 Espasmos o fibrosis del esfínter de
Oddi.

19. Colecistitis enfisematosa
 Comienza como colecistitis aguda
calculosa o no calculosa seguida de
isquemia o gangrena de la pared de la
vesícula e infección por
microorganismos anaerobios
productores de gas.
 El tratamiento preferido es la
operación temprana debido a que hay
gran incidencia de perforaciones de la
vesícula