La colecistitis aguda es una inflamación repentina de la vesícula biliar que causa dolor e irritación digestiva. La vesícula biliar almacena bilis producida por el hígado para descomponer las grasas. La colecistitis aguda es comúnmente causada por cálculos obstructivos y suele tratarse quirúrgicamente mediante colecistectomía.

1. Colecistitis Aguda
 Patología Quirúrgica
 Prof. José Luis Flores Dueñas
 Carlos Alfonso Moreno Rosas

2. Colecistitis Aguda
 Es una inflamación e irritación repentina
de la vesícula biliar que se acompaña
de dolor y síntomas digestivos

3. Vesícula biliar
 Es una víscera hueca pequeña en forma
de ovoide, que tiene un tamaño
aproximado entre 5 a 7 cm de diámetro.
Se conecta con el intestino delgado por
el conducto colédoco. Esta adherida a la
superficie visceral del hígado.

4.  Su vía saliente, el
conducto cístico, une la
vesícula biliar con
ambos conductos
hepáticos. Con la unión
de los conductos
hepáticos y del conducto
cístico se forma el ducto
conducto colédoco ,
junto con el conducto
pancreático, desemboca
en el duodeno.

5. Se divide de tres partes:
 Fondo: que es redondeado y romo,
corresponde al borde anterior del
hígado
 Cuerpo: posee dos caras, la superior en
contacto con la fosilla cística a la cual se
halla unido por tejido conjuntivo y vasos
 Cuello: tiene una apariencia tortuosa e
irregular

6. Funciones
 Su principal función es acumular la bilis,
un liquido producido por el hígado para
descomponer las grasas. Se produce un
aproximado de 1 litro de bilis y este
órgano es el encargado de almacenarla
y liberarlo

7.  La presencia de alimentos ingeridos,
principalmente las grasas durante la
digestión, produce la contracción de la
vesícula, eliminando la bilis concentrada
a través del cístico hacia el colédoco
hasta el duodeno

8. Bilis
 Es un liquido amarillento que es
producido y secretado por el hígado y
almacenado en la vesícula biliar. Se
puede almacenar hasta 450 ml en ella

9. Funciones de la bilis
 Ayuda a emulsionar las grasas y facilita
la absorción en el intestino delgado
 Sirve como ruta de excreción para el
producto resultante de la ruptura de la
hemoglobina (bilirrubina)
 Neutraliza cualquier acido en exceso del
estomago antes de que entre al íleon

10. Epidemiologia
 Tienes una mayor incidencia en las
mujeres, llegando a ser de 3:1
 La incidencia aumenta con la edad, las
mujeres mayores de 40 años tienen una
prevalencia del 80%
 Al año se diagnostican 800000 nuevos
casos en el mundo
 20% de la población adulta padece
colecistitis aguda

11. Etiología
Puede ser litiasica o alitiasica:
 LITIASICA .- se produce generalmente
por la obstrucción del flujo biliar,
causado por un calculo enclavado en el
cuello o en el cístico. Se presenta en un
90% por esta causa

12. Tipos de cálculos
 Cálculos de colesterol: el colesterol se hace
soluble en la bilis con las sales biliares y
lecitinas hidrosolubles
 Cuando la concentración del colesterol supera
la capacidad solubilizadora de la bilis, el
colesterol ya no puede estar dispersado y crea
núcleos y forman cálculos

14.  Cálculos pigmentados: consiste en un
complejo de mezclas de sales de calcio
insolubles de la bilirrubina no conjugada
junto a sales de calcio inorgánica

16.  ALISIATICA.- es mas difícil de
diagnosticar. Se han asociado al uso de
nutrición parenteral, posquirúrgicos,
neoplasias, quemaduras extensas y tras
traumatismos.
 La colecistitis aguda se presenta en los
pacientes mas graves en un 10%

17. Fisiopatología
 La colecistitis litiasica aguda es la
consecuencia de una irritación e
inflamación de la vesícula biliar
obstruida. Las fospolipasas de la
mucosa hidrolizan las lecitinas luminales
y formas lisolecitinas.
 La capa de moco de glucoproteínas se
altera y deja expuesto el epitelio a la
acción detergente directa de las sales
biliares

18.  Las prostaglandinas dentro de la pared
de la vesícula biliar, contribuyen a la
inflamación de la mucosa y la pared
vesicular
 Afecta la motilidad de la vesícula

19.  La distensión y el aumento de la presión
luminal comprometen el flujo sanguíneo
de la mucosa

20.  La colecistitis alitiasica aguda se
presenta por una isquemia
 Debido a la inflamación y el edema de
la pared vesicular, comprometen el flujo
sanguíneo

21.  Provocan la estasis de la vesícula biliar
y la acumulación de microcristales de
colesterol, bilis viscosa y moco en la
vesícula biliar causando la obstrucción
del conducto cístico

22.  Factores de riesgo:
 Sepsis con hipotensión
 Inmunosupresión
 Traumatismos
 Quemaduras
 Diabetes mellitus
 Infección

23. Factores de riesgo
 Mayormente en las mujeres
 Durante el embarazo
 Terapia hormonal
 Edad avanzada
 Obesidad
 Diabetes

24. Cuadro Clínico
 Dolor tipo cólico o punzante en el
hipocondrio derecho. Este dolor
aumenta con la ingesta de alimentos
muy condimentados, irritantes, grasas,
café, chocolate, etc.
Y disminuye con la de ambulación y el
ayuno en ocasiones

25.  Duración mínima de 5 – 10 min hasta
durar varias horas
 Irradiación a la espalda o al hombro
derecho
 Sudoración excesiva
 Nauseas
 Vomito
 Ictericia

26.  El paciente se encuentra diaforético y
con facies dolorosas, la mayoría de las
veces con distensión abdominal y
doloroso a la palpación.

27.  A la palpación se obtiene un signo
clásico en la colecistitis aguda, Signo de
Murphy.
Se refiere al dolor y la posterior apnea
que siente el paciente al realizar una
inspiración profunda mientras se realiza
la palpación

29. Laboratorios
 Pueden ordenarse exámenes de
sangre:
 Amilasa y lipasa
 Bilirrubina
 Conteo sanguíneo completo
 Pruebas de función hepática

30.  Ecografía abdominal
 Tomografía computarizada
 Radiografía abdominal

33. Dx Diferencial
 Colangitis
 Pancreatitis
 Apendicitis aguda retrocecal
 Diveritulitis en Angulo hepático
 Hepatitis viral
 Cálculos renales

34. Tratamiento
 No Quirúrgico
 Reposición de líquidos
 Antibiótico terapia en caso de que se
presente infección
 Dieta baja en grasas
 Analgésicos
 SNG si existen vómitos severos

35.  Quirúrgico
 Colecistectomía

36.  Colecistectomía: es la intervención
quirúrgica que se realiza para extirpar
una vesícula biliar enferma, ya sea que
este infectada, inflamada o bloqueada
por los cálculos biliares

37. Tipos de colecistectomía
 Colecistectomía abierta: se realiza una
pequena incision, en el hipocondrio
derecho. El higado se mueve para
extraer la vesicula, las venas y los
conductos viliares se deven cortar y
extraer la vesicula viliar

39.  Colecistectomía laparoscópica:

41.  Colecistostomia percutánea: es un
proceso terapéutico que consiste en
alojar un catéter de drenaje en el interior
de la vesícula para la extracción de la
bilis
 Se indica para la descompresión de la
vesícula en caso de distensión y
resolución de procesos inflamatorios

43. Complicaciones
 Empiema vesicular: es una acumulación
de pus en la vesícula biliar, la
obstrucción prolongada del conducto
cístico provoca la infección y si esta
progresa se vuelve un empiema

44.  Gangrena vesicular: se debe a una mala
irrigación sanguínea producida ya se
por infección, lesión u otras causas

45. Pronostico
 La mayoría de las personas a quienes
se les practica una cirugía para extirpar
la vesícula se recuperan por completo.
 Colecistitis simple: muy baja mortalidad
 Epiema de vesícula: 15% de mortalidad
 Perforación de la vesícula: 60% de
mortalidad